Fiberoptisk duodenoskopi, retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) og endoskopisk sphincterotomi

Fiberoptisk duodenoskopi, retrograd cholangiopancreatography (ERCP) og endoskopisk sfinkerotomi er: 1. Obstruktiv gulsot. 2. Mistænkt biliberegning og lever gallesvejsstenose. 3. Mistænkt ampullær mave, bugspytkirtelcyst, kronisk pancreatitis, galdetarmtumor eller metastatisk adenocarcinom i bugspytkirtlen. 4. Postoperativt galdeblære- eller galdeblæresyndrom. 5. Symptomatisk duodenal papillær divertikulum. 6. Røntgenundersøgelse eller endoskopi for mistanke om gastrisk eller duodenal ekstern kompression. Behandling af sygdomme: abnormal syndrom i bugspytkirtlen og bugkirtlen Indikationer 1. Obstruktiv gulsot. 2. Mistænkt biliberegning og lever gallesvejsstenose. 3. Mistænkt ampullær mave, bugspytkirtelcyst, kronisk pancreatitis, galdetarmtumor eller metastatisk adenocarcinom i bugspytkirtlen. 4. Postoperativt galdeblære- eller galdeblæresyndrom. 5. Symptomatisk duodenal papillær divertikulum. 6. Røntgenundersøgelse eller endoskopi for mistanke om gastrisk eller duodenal ekstern kompression. Kontraindikationer 1. Akut pancreatitis eller akut forværring af kronisk pancreatitis. 2. Akut gastritis, akut gald infektion. 3. Allergisk over for jod, nogle mennesker, der ikke kan bruge anti-cholestasis medicin. 4. Kardiopulmonal dysfunktion, hyppig angina pectoris; øsofageal eller hjertestenose, endoskopi kan ikke passere. 5. Efter den almindelige galdegang-jejunostomi kunne endoskopet ikke leveres til anastomosen. 6. Dårlig generel tilstand, utålelig undersøgelse, psykisk sygdom eller bevidsthedsforstyrrelse eller alvorlig rygmarvsdeformitet [relative kontraindikationer] 1. Hals- og luftvejssygdomme såsom faryngitis, bronkitis, tuberkulose, emfysem. 2. Resessiv koronar hjertesygdom, medicin skal tages inden undersøgelsen. 3. Hypertension, der er mere stabil efter kontrol af blodtrykket. 4. Tyngre esophageal varices. 5. Hepatitis B-overfladeantigen (hbsag) positiv. Preoperativ forberedelse 1. Reservedele: 1 duodenoskopi fra siden, pilot ii type subtotal gastrektomi kan bruges til gastroskop foranfra. 2 PVC-kateter, indvendig diameter 1 mm, ydre diameter 1,6 mm, spidsen har 3 skalaer, hver skala 5 mm, metaltråd indsættes i midten af ​​kateteret fra enden for at øge kateterets hårdhed, let at intubere. Tilslut tee-tilslutningen til enden af ​​røret. 3 kold lyskilde, sugeenhed, biopsipincet. 4 røntgenmaskiner med CCTV. 2. Desinfektion af instrumentet: Spekulumbiopsikateteret blev aspireret gentagne gange med 0,5% chlorhexidinopløsning i 3 minutter, og kateteret blev nedsænket i 75% alkohol i mere end en halv time. Skyl med sterilt saltvand før brug. For hbsag-positive patienter er det bedst at bruge et specielt spejl, der desinficeres med ethylenoxidgas eller gennemvædet i 2% glutaraldehyd i 20 minutter. 3. Kontrastmiddel: 60% diatrizoat; 50% natrium. Koncentrationen af ​​kontrastmidlet kan fortyndes til 25% til 30% med sterilt fysiologisk saltvand og opvarmes til 37 ° C før kontrasten for at reducere stimuleringen af ​​bugspytkirtelkanalepitel. 4. Patientforberedelse: 1 Lav en god forklaring og få samarbejde. 2 angiografi-timing 10 dage efter begyndelsen af ​​cholangitis bør ældre patienter med kronisk sygdom undersøges 3 uger efter starten. 3 antibiotika blev anvendt to dage før angiografien. 4 blodprøve rutinemæssig blodprøve, blod, urinamylase; jodallergitest. 5 faste, vand og rygning 6 til 8 timer før operationen. 6 Kontroller frontenes tømning og vandladning. 7 mentalt nervøs, 20 til 30 minutter før undersøgelsen, kan subkutan injektion med stabilitet 10 mg; hikke eller opkast injiceres Atokou 0,5 mg eller 654-2 10 mg; inferior intravenøs hypertonisk glukose. 8 15 til 20 minutter før testen, tag 5 til 5 ml skumningsmiddel, brug 2% dicain eller 4% lidocaine til topisk anæstesi i halsen og halsspray i 3 gange. 9 løs halsudskæring og bælte. Kirurgisk procedure 1. Position: Tag den venstre halvbenede position. Kontroller enheden for fejl, og kontroller patientens tilstand; tænd for strømmen, assistenten holder linsen i højre hånd, og undersøgeren står på højre side af patienten. 2. Ind i spejlet: 1 Patientens hoved vippes tilbage, og munden bliver bidt af munden. Kirurgen tager venstre hånd, der holder duodenoskopet til objektivlinsen ca. 20 cm, og sætter spejlet langsomt ind med højre hånd. Ved passering gennem halsen sluges patienten og sendes til spiserøret og undersøges derefter. 2 I det direkte syn skal du langsomt komme ind i spejlet, kan blive oppustet, når det indsættes ca. 45 cm, så mavehulen åbnes for at observere maveslimhinden. 3 Når linsen er anbragt i mavehulen, kan den observeres og tiltrækkes. Hvis objektivlinsen påvirkes af vedhæftningen af ​​slimet, kan den blæses op eller fyldes med vand. Hvis der er meget væske i maven, kan den suges ud, og den skal tiltrækkes med mellemrum for at undgå forhåbning forårsaget af aspiration af maveslimhinden. 4 Find først mavevinklen, gennem antrummet til pylorus, og indsæt derefter tolvfingertærpæren og faldende. 3. Find brystvorten: Når spekulumet passerer gennem pylorus, drej spejlet med uret 90 °, og tolvfingertarmen kan ses. Justér derefter vinkelknappen op, fortsæt med at gå ind i spejlet over den øverste kurve, nå tolvfingertarmen faldende og se ring folden. Drej på dette tidspunkt spejlkroppen mod uret for at finde duodenal papilla. Brystvorten er ofte placeret i den mediale side af tolvfingertarmen faldende, typisk i en dybde på 80 cm. Find hovedpunktet i brystvorten: Find først den 12 tarmsidebulge i tolvfingertarmen faldende del, brystvorten er normalt placeret ved den anal side af brystvorten, det vil sige under rynken af ​​wrap, eller du kan finde mundsiden af ​​det lille bånd først langs båndet Brystvorten kan findes på grøften; nogle gange findes en lille polypoid bule i den øverste del af duodenal faldende del, som er en sekundær brystvorte. Brystvorten kan ofte findes på den anal side 2 til 3 cm; derudover har brystvorten overfladen ofte en rødrød oval bule, og nogle Det ser ud som et mildt sagt knust udseende. Hvis du ser en galdeoverløb, kan du bekræfte det. Formen på brystvorten kan være brystvortetype, halvkugleformet type, flad type og sjælden stalaktit type, skorpion hat type, lobuleret form og rilleform. 4. Intubation: Efter at have fundet brystvorten indtager patienten den venstre halvbenede position og justerer vinklen på objektivlegemet, så brystvorten er i midten af ​​synsfeltet. Intravenøs injektion af 10 mg anisodamin eller 20 mg sputum eller 20 ml 25% glukoseopløsning, 654-2 10 mg for at reducere peristaltis og sekretion af tolvfingertarmen, let at intubere. Skel nippelåbningen, som kan være fluffy, kornet, delt, langsgående og enkelthuldet hærdet. Placer brystvorteåbningen i midten af ​​synsfeltet, indsæt et nylonkateter fra åbningen, og bestemm kanylens position under fluoroskopi. Hvis brystvorten ikke ses, intuberes røret blindt, og slimhinden i brystvorten er fuldstændigt beskadiget, hvilket gør intubationen vanskelig. Selektiv intubation af bugspytkirtelkanalen og galdekanalen: På grund af de forskellige måder, hvorpå den fælles gallegang og bugspytkirtlen fører til brystvorteåbningen, forårsager det ofte vanskeligheder med selektiv angiografi. Den almindelige galdekanal og sammenløb i bugspytkirtelkanalen har 85% af den fælles rørledning, og længden er ca. 1 til 10 mm. Hvis pancreaskanalen og galdekanalen samtidigt vises på klinikken, skal intubationen ikke være for dyb, og en eller to vægge kan indsættes. Generelt, når kontrastmidlet indsprøjtes første gang, skal kateterets dybde ikke være mindre end 5 mm. Hvis den fælles længde af bugspytkirtlen og galdekanalen er større end 5 mm, udvikles de to rør samtidigt. Hvis gallegangen ikke er udviklet, kan du trække 2 mm ud og injicere kontrastmidlet. Hvis det stadig ikke er udviklet, kan kateteret trækkes tilbage og intuberes nedenunder brystvorten. På dette tidspunkt indsprøjtes kontrastmidlet, og galdekanalen vil sandsynligvis blive udviklet. Ved selektiv pancreasografi skal kateteret indsættes lodret fra fronten i brystvorteåbningen, hvilket ofte viser pancreaskanalen. Hvis der kræves selektiv kolangiografi, skal kateteret indsættes fra undersiden af ​​brystvorten i retning af mundens krølning, og galdekanalen vises let ved linsens løfter og kateteret løftes op, mens kanylen løftes. Intubationsretningen for den selektive pankreatisk kanalcholangiografi er ca. 30 °. Galle- og bugspytkirtelkanaler åbnes hhv. For en nippel, og gallegangen er ofte placeret over åbningen af ​​bugspytkirtelkanalen. Hvis de to rør åbnes henholdsvis til de respektive brystvorter, er brystvorterne i galdegangsåbningen ofte lidt højere end brystvorterne i bugspytkirtelkanalens åbning. Under hele intubationsprocessen bør den ikke være for dyb eller for stærk til at undgå skader på bugspytkirtlen og galdesystemets slimhinde. 5. Kontrast, film: Når kateteret er indsat i brystvorteåbningen, kan stoffet fotograferes under overvågning af tv-skærmen. Det skal dog bemærkes, at: 1 udleder luftbobler inde i kanalen. Fyld kateteret med kontrastmidlet inden intubationen, og luk kateter-te-leddet for at forhindre injektion af bobler for at danne en falsk stenskygge. 2 langsomt indsprøjtning opvarmes 30% diatrizoat gennem kateteret, injektionshastigheden er fortrinsvis 0,2-0,6 ml pr. Sekund, og trykket bør ikke være for stort for at undgå, at kontrastmidlet forårsager overdreven fyldning af bugspytkirtelkanalen og kontrastmidlet, der kommer ind i bugspytkirtlen. Forårsager udvikling af bugspytkirtlen. Trykket fra pancreas-ductografi er fortrinsvis 882,63 - 1098,54pa (90 ～ 110 mmh 2o). Mellem 784,56 og 980,67pa (80 til 100 mmh2o) er passende til kolangiografi. Hvis der ikke er nogen måling af tryk, kan bugspytkirtelkanalen eller galdekanalen vises på tv-skærmen for at kontrollere injektionstrykket. Mængden af ​​kontrastmiddel afhænger af ekspansionen af ​​galdeblæren og bugspytkirtlen. Udvikling af bugspytkirtelkanal kræver ca. 2 til 5 ml, kolangiografi kræver 20 til 50 ml; fylde galdeblæren kræver 50 til 80 ml. Konserveringsmidler til cyster i bugspytkirtlen bør ikke være for meget, for hvis der er en hindring, kan det forårsage forgiftning og død. 3 juster position og film. Den venstre sideposition tillader kontrastmidlet at udfylde den distale ende af bugspytkirtelkanalen og derefter ændres til den tilbøjelige position eller rygmarvsposition, så bugspytkirtelkanalen kan vises tydeligt. Efter at galdekanalen er fyldt, skal hovedet skiftes til en lavfodet højt udsat position (15 ° -20 °), så den øverste galdekanal og venstre og højre lever gallegangsgrene udfyldes, og sommetider skal positionen drejes til venstre og højre for at få et tilfredsstillende billede. Derudover er det nødvendigt at observere den nederste del af den fælles galdekanal i den konventionelle stående stilling. Hvis galdeblæren er fuld, kan de skjulte sten i galdeblæren ofte vises ved stående og lokal komprimering. I processen med kontrastmiddel, der udfylder bugspytkirtlen og galdekanalen, skal filmen tages på samme tid, mindst to fyldningsfaser skal vælges, og forskellige kropspositioner skal vælges for bedre at få vist læsionerne. I tilfælde af ingen hindring af bugspytkirtelkanalen kan kontrastmidlet fortrinsvis tømmes inden for 10 til 20 sekunder og kan tømmes inden for 3 til 4 minutter, og opholdstiden i galdekanalen er længere. Hvis kontrastmidlet i bugspytkirtelkanalen ikke er blevet tømt efter 15 til 20 minutter, lykkedes det ikke kontrastmidlet i galdegangen at tømme inden for 30 til 60 minutter, hvilket indikerer hindrende læsioner i bugspytkirtlen og galdekanalen. Derfor skal 15, 30 og 60 minutters røntgenfilm tages, hvis man mistænkes og hindres, for at observere kontrastmidlets kontrast. For yderligere at forstå galdeblærens sammentrækningsfunktion eller for at gøre galdeblærens hals og galdeblæren klar, efter at galdeblæren er udviklet, Ind i fedtmelet efter henholdsvis 30 minutter og 60 minutter. Det kaldes funktionel endoskopisk retrograd cholangiopancreatography. Efter undersøgelsen blev spejlet trukket tilbage til gastrisk hulrum, og pylorus, sinus, lille buet side af maven, stor buet side, fundus, cardia og spiserør blev iagttaget i sin tur. Hvis der findes en læsion, er det også nødvendigt at tage et foto, biopsi eller børste for at sende en patologisk undersøgelse.