Tyndtarmsresektion og anastomose

Lille tarmresektion og anastomose er vidt brugt i klinisk praksis. Selvom der ikke er nogen forskel i driften af ​​tarmsegmentet, er prognosen meget forskellig, hvorfor det er nødvendigt korrekt at bestemme, hvilken del af resektionen, der skal udføres under operationen, og det er passende at fjerne det; især tyndtarmsresektionen skal behandles med forsigtighed. For det andet, i henhold til forskellige situationer, skal passende matchningsmetoder vælges for at opnå bedre resultater. Behandling af sygdomme: tyndtarmsbrud tyndtarmsvulst Indikationer 1. Intestinal nekrose i tyndtarmen forårsaget af forskellige årsager, såsom kvalt brok, tarmvridning, intussusception, mesenterisk traume og så videre. 2. Alvorlig omfattende skade på tyndtarmen, der reparerer vanskeligheder. 3. Tarminflammatoriske mavesår producerer perforation, lokalt vævsinflammatorisk ødemer og er skrøbelige og kan ikke repareres eller repareres upålidelige. 4. Medfødte misdannelser i tarmen (såsom stenose, atresia) eller lokal tarmstenose forårsaget af tarm tuberkulose eller segmental enteritis eller flere hernias i tarmens fistel. 5. Tyndtarmsvulster. 6. Nogle tyndtarmer klæbes vidt placeret i en masse, hvilket fører til obstruktion, ikke kan adskilles eller skønt adskilles, men muskelvæggen i tarmvæggen er mere alvorligt beskadiget, tarmvæggen er tynd, og levedygtigheden er upålidelig. 7. Kompleks tarmfistel. Preoperativ forberedelse Patienter, der kræver lille tarmresektion og anastomose, ledsages ofte af vand, elektrolytubalance, underernæring, anæmi eller toksisk chok. De nødvendige præparater skal laves til specifikke situationer. 1. Intravenøs saltvand, Ringers opløsning, 5% til 10% glukosevand osv. For at korrigere dehydrering og elektrolytbalance. 2. Patienter med anæmi, underernæring og chock bør korrigeres ved passende blodtransfusion eller plasma. 3. Patienter med alvorlige tegn på systemisk infektion, givet antibiotika, normalt penicillin, streptomycin, chloramphenicol, gentamicin, cephalosporin og metronidazol intramuskulær eller intravenøs dryp. Derudover kan elektiv kirurgipatienter med oral administration af neomycin, streptomycin eller metronidazol 1 til 3 dage før operation reducere bakterier i tarmen. 4. Personer med kronisk underernæring bør få en række vitaminer. 5. Preoperativ gastrointestinal dekomprimering, dette punkt er især vigtigt for patienter med tarmobstruktion. 6. Preoperativt klyster. Hvis operationen involverer tyktarmen, skal den bruges som en udrensende klyster. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende position, let adskilte underben. 2. Snit: Brug ofte højre side af højre side snit, ca. 8 ~ 10 cm langt, 1/3 er placeret på umbilicus, 2/3 er placeret under umbilicus, musklerne i rectus abdominis trækkes udad. Hvis læsionen bestemmes at være på venstre side før operation, foretages medianinsnit i venstre side. 3. Undersøgelse: I henhold til betingelsen skal udforskningen af ​​de intraabdominale organer udføres for yderligere at bekræfte diagnosen, og omfanget af tarmen, der skal fjernes, bestemmes, og snittet skal placeres omhyggeligt uden for snittet. Det skæres normalt 3 til 5 cm fra læsionens proksimale og distale ender. Hvis tarmnekrose forårsaget af tarmobstruktion, skal omfanget af proximal resektion være lidt mere. I tilfælde af ondartede tumorer skal omfattende udskæring af regionale lymfeknuder inkluderes, og tarmene i den afskårne sektion skal være normal. 4. Beskyt snittet og mavehulen: Løft den syge tarme uden for snittet, og adskill den mellem tarmen og mavevæggen med en varm saltvandspude; placer derefter to tør sterilt gasbind under gaspuden for at adskille det fra snittet. Det kan reducere skaderne på tyndtarmen og forhindre, at tarmindholdet kontaminerer mavehulen. 5. Behandling af mesenteriske kar: Der er adskilt et hul på begge sider af de vigtigste mesenteriske kar, der forsyner det resekterede segment til fuldstændig eksponering af blodkarene. Brug to buede hæmostatklemmer (afstanden mellem de to klemmer er 0,5-0,6 cm), skær blodkarret mellem klemmerne, skær den distale ende ud, og liger den distale ende med 1-0 silketråd, ligaturer den proximale ende. Efter den første ligation må du ikke løsne den proksimale hæmostase, og på ydersiden af ​​ligaturet skal du bruge ledningen 0 til squat eller 8-slot. Derefter afskæres mesenteriet af en ventilatorform. Når det er vanskeligt at skelne mellem blodkar, såsom patienter med mere fedt, kan de klemmes fast og skæres, efter at lyset er slugt under lyset. 6. Resektion af tarmen: Inden tarmen tages op, skal mesenteriet i begge ender af tarmen skilles fra hinanden med 0,5 cm. Kontroller igen for at bevare blodtilførslen til tarmen. Brug en lige hæmostat til at klemme de to ender af tarmen, der skal resekteres. Spidsen er orienteret mod mesenteriet og er skråtstillet i en vinkel på ca. 30 ° til tarmens længdeakse (hældning til den reserverede side) for at øge anastomosen og for at sikre blodstrøm til anastomosen. Brug derefter tarmklemmen til at klemme tarmen i en afstand fra 3 til 5 cm fra kanten. Den skal ikke klemmes for tæt, så det er bedre at blokere udstrømningen af ​​tarmindholdet. Tarmene fjernes ved hjælp af lige hemostatiske tang i begge ender, og de fjernede tarme indpakkes med et sterilt håndklæde eller placeres i et bassin og fjernes derefter. Absorber indholdet af den ødelagte ende og tør det af med en "lille fisk" gasbind, tør derefter tarmslimhinden af ​​med 2% rødt kviksølvopløsning eller 1: 1000 benzalkonium. 7. Anastomotisk tarm: Der er flere typer anastomose, såsom anastomose fra ende til ende, lateral anastomose og anastomose fra ende til side. Generelt bør anastomose fra ende til anden anvendes. (1) Anastomose ved enden: Luk de to tarmklemmer og kontroller, om tarmens anastomose er snoet. Tarmens øvre og nedre tarm blev syet fra den mesangiale side af tarmen med en fin silketråd til sutur. Der skal udvises forsigtighed for at lukke det trekantede område af den mesenteriske margin uden peritoneal dækning. En nål sys også på den modsatte sidekant, og de to nåle klemmes af hæmostaten som en trækkraft, og ingen ligering er tilladt. Den bageste væg af anastomosen blev syet med en sutur i fuld tykkelse på nr. 0, og nåleafstanden var generelt 0,3 cm til 0,5 cm. Derefter ligeres trækkraftlinjerne på begge sider af tarmen. Sutur derefter anastomosens forreste væg, nålen indsættes i nålen fra slimhinden i den ene ende, og efter at serosaen er trængt ind, indsættes nålen i slimhinden fra den modsatte serosa, så knuden rammer tarmlumen, og tarmvæggen vendes. Det indre lag er syet. Tarmklemmen blev fjernet, og det ydre lag (andet lag) blev syet. Muskellagets sutur fremstilles af den tynde tråd, nåleafstanden er 0,3 cm ~ 0,5 cm, og nålen er ca. 0,3 cm væk fra suturen i det første lag for at undgå overdreven varus, danne en ventil og påvirke passagen. Efter at det forreste vægmassemuskellag blev syet, blev tarmrøret vendt, og vægmuskelaget blev syet. Bemærk, at den mesenteriske side og den mesenteriske side af tarmen skal justeres og lukkes. Om nødvendigt kan 1 til 2 nåle forstærkes på dette tidspunkt, og anastomosen fra ende til ende er afsluttet. Pres forsigtigt de to ender af tarmen med hånden for at se, om der er lækage i anastomosen, og udfyld antallet af nåle om nødvendigt. Brug tommelfinger- og pegefinger fingerspidserne til at kontrollere anastomosen for stenose. Fjern det omgivende desinfektionshåndklæde, udskift saltholdigt gasbind og tag de forurenede instrumenter, der er brugt til tarmresektion og anastomose, væk. Operatøren vasker handsker eller udskifter handsker. Den mesenteriske forkant sutureres derefter med en tynd tråd for at eliminere den ru overflade. Der skal udvises omhu for at undgå blodkar under sutur for at undgå blødning, hæmatom eller blodforsyning til tarmen. Placer de syede tarme tilbage i mavehulen (vær forsigtig med ikke at sno dig) og sutur abdominale væggens snit lag for lag. (2) Lateral anastomose: På nuværende tidspunkt bortset fra hindring af udgangssegmentet efter gastrointestinal anastomose eller lateral anastomose efter esophageal jejunostomi bruges sidesiden kun, når årsagen til obstruktion ikke kan fjernes, eller patienten ikke må gennemgå tarmresektion. aftale. Da den laterale anastomose ikke stemmer overens med den peristaltiske funktion af den normale tarmkanal, er anastomosen væsentligt lukket i fravær af indhold i tarmkanalen. Da circumflex-musklerne er skåret i begge ender, reduceres den peristaltiske funktion af anastomosesegmentet meget, og tømmefunktionen er ufuldstændig. Når indholdet af tarmene falder ned, har de en tendens til først at påvirke stubben og forårsage stærk peristaltik efter at være blevet blokeret og derefter vende tilbage fra stubben og derefter løbe ned gennem anastomosen. Efter lang tid dannes cystisk dilatation ofte i begge ender af tarmrøret, og videreudvikling kan danne en fækal masse (blok) hindring eller forårsage tarmperforation, tarmfistel osv., Det vil sige det såkaldte blinde vortsyndrom. Patienter lider ofte af anæmi og underernæring efter operationen, ofte med mavesmerter, diarré og andre symptomer, og langtidsvirkningerne er dårlige. Ved tarmresektion skal de distale og proksimale frakturer sutureres med en kontinuerlig sutur i fuld tykkelse plus sarcolemma-sutur og derefter den laterale anastomose. Metoden til anastomose er først at klemme de to segmenter af tarmslangen, der er valgt til anastomose, med tarmen, så man ikke skærer tarmvæggen for at oversvømme tarmindholdet. Efter placering af de to klemmer side om side blev de to sektioner af tarmvæggen syet i en række fine silkeserosalmuskelag, ca. 6 cm i længde, ca. 0,5 cm fra den modsatte side af midtlinjen af ​​mesangiumet. Efter at have været beskyttet med en gazepude blev hver side af suturen (dvs. midtlinjen af ​​de to sider af tarmenvæggen) skåret til en længde på ca. 5 cm. Suge tarmindholdet i snittet, klem og ligatur blødningspunktet. Brug 1-0 tarmen fra slutningen af ​​snittet som den bageste væg af anastomosen og sutur hele laget (knuden er i tarmen), og vend derefter til anastomosens forreste væg for en fuldlags kontinuerlig inversionssutur, to Endernes ender er knudede, og det indre lag af anastomosen sys. Efter fjernelse af tarmklemmen blev anastomosens forreste væg syet som en række af sarkolemma. Hvis der er smuthuller i undersøgelsen, skal nålen repareres, og nåle kan tilføjes i begge ender af anastomosen. Når anastomosen er afsluttet, skal du bruge fingrene til at kontrollere, om størrelsen på anastomosen opfylder kravene. (3) anastomose fra ende til side: anastomose fra ende til side bruges generelt til anastomose, når tarmens øverste og nederste hulrum er meget forskellige, eller når årsagen til tarmobstruktion ikke kan fjernes, er det nødvendigt at være en genvejskirurgi og forskellige y-formede anastomose. Anastomosen skal være tæt på den distale ende af tarmen, ellers kan den forårsage blindhedssyndrom. Men nu er denne metode til anastomose blevet anvendt mindre klinisk. F.eks. Udføres den ileum-tværgående kolon anastomose fra ende til side: afskæringen fremstilles ved enden af ​​ileum, og mesenteriet adskilles fra den mesenteriske rod, ligering og hæmostase. Ved den proksimale ende af tarmen klemmes den distale ende af klemmen fast til hæmostat, og gasbindepuden bruges til at beskytte tarmen. Efter resektion af det højre kolon blev den resekterede ende af tyktarmen syet med en kontinuerlig laparoskopisk sutur med en sutur i fuld tykkelse. Efter at den proksimale ileum var desinficeret, blev enden af ​​den tværgående kolon dobbelt syet med en ende-til-side-anastomose.Suturmetoden var den samme som end-anastomosen. Endelig lukkes den mesenteriske brud.