Elektiv gastrisk vagotomi

Anvendes hovedsageligt i tilfælde af duodenal mavesår med kirurgiske indikationer, såsom blødning (herunder nogle blødninger i stressår), perforation, arstrupylorobstruktion, ildfast sår og simpel gastrointestinal anastomose eller delvis gastrisk resektion Postoperative anastomotiske mavesår osv. Vagotomi er opdelt i to typer: tør operation i vagusnerven og selektiv vagusnerveskæring. Førstnævnte er enkel i operation, men har ofte symptomer som maveforstyrrelse og diarré efter operationen.Det er velegnet til patienter med højere risiko; sidstnævnte er mindre følsom over for postoperativ mave-tarmfunktion, men operationen er mere kompliceret og egnet til kirurgisk tolerance. Bedre tålmodig. Fordi begge skal ledsages af gastrisk dræning eller delvis gastrisk resektion, kan operationen afsluttes; i de senere år er der udviklet stærkt selektiv gastrisk vagotomi (også kendt som parietal vagusnerveablation). Kun vagusnerven i cellevægsområdet i maven kan afskæres uden yderligere gastrisk dræning eller semi-gastrisk eller sinus-resektion, som kan udføres som en uafhængig operation. Denne procedure har store fordele i teorien, men den kirurgiske operation er streng. Behandling af sygdomme: gastroduodenal mavesår, arylpylorobstruktion, duodenalsår Indikationer Anvendes hovedsageligt i tilfælde af duodenal mavesår med kirurgiske indikationer, såsom blødning (herunder nogle blødninger i stressår), perforation, arstrupylorobstruktion, ildfast sår og simpel gastrointestinal anastomose eller delvis gastrisk resektion Postoperative anastomotiske mavesår osv. Vagotomi er opdelt i to typer: tør operation i vagusnerven og selektiv vagusnerveskæring. Førstnævnte er enkel i operation, men har ofte symptomer som maveforstyrrelse og diarré efter operationen.Det er velegnet til patienter med højere risiko; sidstnævnte er mindre følsom over for postoperativ mave-tarmfunktion, men operationen er mere kompliceret og egnet til kirurgisk tolerance. Bedre tålmodig. Fordi begge skal ledsages af gastrisk dræning eller delvis gastrisk resektion, kan operationen afsluttes; i de senere år er der udviklet stærkt selektiv gastrisk vagotomi (også kendt som parietal vagusnerveablation). Kun vagusnerven i cellevægsområdet i maven kan afskæres uden yderligere gastrisk dræning eller semi-gastrisk eller sinus-resektion, som kan udføres som en uafhængig operation. Denne procedure har store fordele i teorien, men den kirurgiske operation er streng. Preoperativ forberedelse 1. Patienter med pylorobstruktion på grund af fastholdelse af gastrisk indhold er bakterier let at formere sig, hvilket resulterer i slimhindestop og ødemer, hvilket forhindrer helingen af ​​postoperativ anastomotisk stomi. Fastende inden operation, gastrisk skylning inden operation, så maven drænes så meget som muligt for at reducere betændelse. 2. Passende væskeudskiftning, blodtransfusion og korrektion af vand og elektrolyt-ubalance. 3. Inden man kommer ind i operationsstuen, skal maverøret tages ud for at evakuere maveindholdet for at undgå opkast under anæstesi, hvilket kan forårsage asfyksi og lungekomplikationer. Kirurgisk procedure 1. Position, snit: det samme med vagusnervestammekirurgi. 2. Udsættelse af vagusnervestammen: Træk i den venstre ydre flamme i leveren for at afsløre spiserørshiatus. Proceduren for at skære den lokale bukhinde, adskille spiserøret og udsætte nervestammen er den samme som for vagusnervestammen. 3. Klip den forreste gren af ​​maven: Brug først et stykke gummi til at omgå vagusnerven og træk den forsigtigt op og udvid derefter det lille omentum-snit nedad. Assistenten trækker maven ned og kan se levergrenen begravet i det lille omentum. Ligeledes løftes gummistrimlen forsigtigt rundt om levergrenen og vend den opad for at se den del af levergrenen tydeligt. Når du forsigtigt har trukket levergrenen væk, skal du skære den forreste del af maven ved separationspunktet og forsøge at adskille grenene fra den lille krumning i maven. 4. Klip den bageste gren af ​​maven: esophagus og cardia trækkes til venstre side. I det løse væv fra retroperitoneum på højre side af spiserøret over cardia, kan de strenglignende strimler ses eller røres, dvs. vagusnerven tørres og adskilles og derefter bruges. Gummipladen omgås og trækkes forsigtigt. Derefter trækker sputumassistenten maven ned og trækker de forreste og levergrene forsigtigt til højre. Når du kigger ned på ryggen, kan du se eller røre ved abdominale gren af ​​cøliaki arteriepleksen, trække den forsigtigt op, skære den bageste gren af ​​maven på tidspunktet for adskillelse og prøve at adskille dens grene til den lille krumning i maven. . 5. Afskær vagusnerven på iliac-kammen: Nogle mavegrene kan direkte udsendes fra den øvre vagusnervestamme før og efter den forreste og bageste iliac-kam er fordelt og distribueret til magerens forreste og bageste væg nær kardia. Derfor skal vagusnerven åbnes før og efter vagusnerven, og den supraorbitale nervestamme skal undersøges omhyggeligt retrogradigt nær cardia, og nervefibrene, der distribueres til den nedre spiserør, skal fastholdes, og fibrene, der fordeles til de forreste og bageste vægge i maven nær cardia, skal afskæres en ad gangen. støtte. Hvis der er en del af maven fiber, vil der være en mulighed for gentagelse af mavesåret. 6. Sæt peritoneum i øsofageal hiatus: sy det peritoneale snit ved esophageal hiatus, og nulstil den venstre del af leveren, og udfør derefter gastrisk dræning eller delvis gastrektomi. I henhold til princippet om sterilitet, bør abstraktion af vagusnerven udføres først efterfulgt af gastrisk dræning eller delvis gastrektomi. Kun i tilfælde af ulcerøs blødning behandles maven og tolvfingertarmen først, og vagusnerven behandles efter blødningskontrol.