Pulmonal ventilation-blodstrøm disproportion
Introduktion
Introduktion Der er to basale former for ubalance i blodgennemstrømningen i alveolær ventilation: et fald i det partielle alveolære V / Q-forhold og en stigning i det partielle alveolære V / Q-forhold. Effektiv ventilation afhænger ikke kun af det alveolære membranområde og tykkelse, alveolær total ventilation og blodgennemstrømning, men også af koordinationen af alveolær ventilation og blodgennemstrømning. I tilfælde af lungesygdom kan den totale ventilation og den samlede blodstrøm i lungerne være normal, men den ujævne fordeling af ventilation og blodgennemstrømning og den forholdsmæssige ubalance i ventilationsperfusion kan forhindre patienten i at udføre effektiv ventilation. Dette er den mest almindelige mekanisme for respirationssvigt forårsaget af lungesygdom.
Patogen
Årsag til sygdom
I en hviletilstand er den alveolære ventilation per minut (VA) ca. 4L pr. Minut, og den pulmonale blodstrøm (Q) er ca. 5 liter pr. Minut. Forholdet (VA / Q) er ca. 0,8. Men selv hos raske mennesker er fordelingen af ventilation og blodgennemstrømning i de forskellige dele af lungerne ikke ensartet. I den rette position øges den alveolære ventilation og blodgennemstrømningen fra top til bund, og blodstrømmen er mere og mere forskellig. Som et resultat falder V / Q-forholdet for hver alveolar fra top til bund. Hos de normale unge varierer VA / Q-forholdet fra 0,6 til 3 fra top til bund; når alderen stiger, øges variationen i intervallet.
På trods af dette forbliver PaO2 og PaCO2 i sidste ende inden for det normale interval. I tilfælde af lungesygdom, hvis alveolær ventilation er utilstrækkelig, og blodstrømmen reduceres på samme sted (såsom lobektomi, lobar lungebetændelse, grå levermetastase), kan dens funktion forbedres med de resterende lunger i passende forhold til at øge ventilation og blodgennemstrømning. Refusion og dermed påvirkningen af ventilationsfunktionen kan være lille. De fleste af luftvejssygdommene, alveolær ventilation og ændringer i blodgennemstrømningen er imidlertid ikke parallelle, så nogle alveolære V / Q-forhold faldt eller øges, og området af VA / Q-ændringer udvidede også, hvilket forårsagede en alvorlig andel af alveolær ventilationsblodstrøm Forstyrrelser garanterer ikke effektiv ventilation og fører til respirationssvigt.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Pulmonal ventilationsfunktion pulmonal ventilationsafbildning
(1) Delvis alveolær V / Q-forholdsreduktion
Luftvejsobstruktion eller stenose forårsaget af bronkial astma, kronisk bronkitis, obstruktiv emfysem osv. Og reduktion af lunge- og thoraxoverholdelse i forskellige dele af lungen er ofte ikke ensartede, men ikke tunge en. Derfor kan det føre til svær ujævn fordeling af alveolær ventilation. Hvis den alveolære ventilation er markant reduceret, og blodstrømmen ikke reduceres eller endda forøges, det vil sige, at VA / Q-forholdet nedsættes, inkorporeres det venøse blod, der strømmer gennem delen af alveolerne, i det arterielle blod uden tilstrækkelig iltning. Denne tilstand ligner en pulmonal venøs kortslutning, så det siges, at den funktionelle shunt stiger. Funktionel afledning på grund af ujævn fordeling af intrapulmonal ventilation hos normale voksne tegner sig kun for 3% af lungeblodstrømmen. Når den kroniske obstruktiv lungesygdom er alvorlig, øges den funktionelle shunt åbenlyst, hvilket svarer til 30-50% af lungeblodstrømmen, så det kan alvorligt påvirke ventilationsfunktionen og føre til respirationssvigt.
(2) Forøget delvis alveolært V / Q-forhold
I nogle lungesygdomme, såsom formindsket pulmonal arterielt tryk, lungeemboli, forvrængning af pulmonal vaskulær kompression og reduktion af kapillærvæggen i lungevæggen, øges VA / Q-forholdet. Der er mindre alveolær blodgennemstrømning og mere ventilation i den berørte del. Den inhalerede luft har lidt eller ingen indblanding i gasudveksling, så det svarer til luftvejene, hvilket betyder, at mængden af alveolær dødt rum øges, så denne tilstand kaldes også død hulrumslignende ventilation. På dette tidspunkt reduceres uundgåeligt den samlede effektive ventilation af lungerne, hvilket også kan forårsage unormal blodgas. Den normale fysiske døde volumen (VD) for en normal person tegner sig for ca. 30% af tidevandvolumen (VT). Ovennævnte sygdomme kan øge døde rumvolumen markant, og VD / QT kan være så høj som 60-70%.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af ubalance i lungeventilation og blodstrøm:
1, en masse pulmonal blodgennemstrømning: længden af overlevelse for patienter med tricuspid atresi er tæt relateret til pulmonal blodgennemstrømning. Pulmonal blodgennemstrømning er tæt på normal, den længste overlevelsesperiode kan være mere end 8 år; mange patienter med pulmonal blodgennemstrømning kan kun overleve i 3 måneder efter fødslen. Tricuspid atresia er en slags cyanotisk medfødt hjertesygdom, forekomsten er ca. Det tegner sig for 1 til 5% af den medfødte hjertesygdom. Ved den cyanotiske medfødte hjertesygdom var det fjerde sted efter tetralogien af Fallot og den aorta-dislokation. De vigtigste patologiske ændringer var tricuspid atresia eller tricuspid ventil tab, patent foramen ovale eller atrial septal defekt, mitral og venstre ventrikulær hypertrofi, højre. Ventrikulær dysplasi.
2, pulmonal blodgennemstrømning er meget lille: symptomer på tricuspid atresi-patienter med lang levetid og pulmonal blodstrøm er tæt forbundet. Pulmonal blodgennemstrømning er tæt på normal, overlevelsesperioden kan være op til 8 år eller mere; dem med mange pulmonale blodgennemstrømninger kan kun overleve i 3 måneder efter fødslen; hvis pulmonal blodgennemstrømning er mindre end normalt, er overlevelsestiden efter fødslen i de to ovennævnte tilfælde. mellem. Keith et al rapporterede, at 50% af patienterne med tricuspid atresi kan overleve til 6 måneder, 33% overlever til 1 år gammel, og kun 10% kan overleve i 10 år. Tilfælde med lille septum i rummet udviste klinisk systemisk venøs overbelastning, indgreb i vugulvenen, hepatomegali og perifert ødemer. På grund af den lille mængde blod i lungecirkulationen kan de fleste tilfælde forekomme purpura fra den nyfødte periode, og de er ængstelige efter anstrengelse og kan tage positionen for sputum eller hypoxisk besvimelse. Klubben (tå) forekommer ofte hos patienter over 2 år. I tilfælde af øget pulmonal blodstrøm reduceres purpura-graden, men ofte er der åndenød, hurtig vejrtrækning, tilbøjelig til lunginfektion, ofte med kongestiv hjertesvigt.
3, atelektase: Lungeinsufficiens henviser til hele lungen eller en del af lungen er sammensat og luftløs. Mangel på atelektase kan være akut eller kronisk, og der er ofte lungefri infektion, bronkieektase, vævsødelæggelse og fibrose i kroniske atelektase-læsioner.
