Plettede mørkegrå uklarheder på hornhinden
Introduktion
Introduktion På grund af hornhindens opacitet er der en punktlignende mørkegrå turbiditet på hornhinden. Hornhinden er et gennemsigtigt væv med avaskulær struktur. Gennemsigtighed er det største træk ved hornhindevæv og er et væsentligt element i dets fysiologiske funktion. Når det først er påvirket af traumer eller skadelige faktorer, går dets gennemsigtighed tabt, og uklarhed kan forårsage synsnedsættelse. Hornhindens gennemsigtighed afhænger primært af den optiske konsistens i dens vævsstruktur. Derfor kan epitheliumets og endotelets integritet, justeringen af hornhindens stroma-plade, det korrekte vandindhold i hornhindevævet og hornhindens avaskervæv opretholde dets gennemsigtighed. Derfor, hvis nogle faktorer undergraver de ovennævnte basale betingelser, kan hornhindens opacitet forårsages. F.eks. Fører inflammation til celleinfiltrering eller deponering af uigennemsigtigt stof, overdreven fugtighed infiltrerer i hornhindens parenchyma gennem det beskadigede hornhindeendotel, og hornhinde-neovaskularisering eller arvæv forårsaget af visse læsioner ødelægger regelmæssigheden af hornhindens plade og epitelarrangement.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Medfødt.
2. Infektionsevne. Herunder keratitis forårsaget af bakterier, svampe, vira, hornhindesår.
3. Traumatisk. Perforering af hornhinden, kontusion, eksplosion, kemisk forbrænding, varm forbrænding osv.
4. Allergisk reaktivitet. Såsom vesikulær keratitis.
5. Denaturering eller underernæring. Såsom hornhinden gammel ring. Hjernedegeneration, gitterdystrofi, blødgøring af hornhinden osv.
6. Arrering. Hornhinde sky, leukoplakia, vedhæftning blod pletter, hornhinde stafylom og så videre.
7. Hornhindetumorer. Oprinderen er sjælden, og det meste stammer fra bindehinden eller limbus.
8. Andre. Hornhindens uklarhed er et af tegnene på andre øjensygdomme. Såsom hornhindeadem, hornhindedepression, neve vaskularisering i hornhinnen. Hornfarvet blodfarvning, Keyier (Kayser-Fleischer kaldet KF-ring) pigmentring, pterygium og så videre.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Serum interleukin-6 hornhindelæsioner
Hornhindens opacitet ses generelt ved visuel inspektion. Lysere som et slør er skærmen let tåget, og den tunge magnetisk hvid. Dog skal meget let turbiditet kontrolleres ved særlig inspektion. Hornhindens opacitet kan være hele eller begrænset. Så længe der findes turbiditet, skal dens egenskaber forstås yderligere.
For det første, medicinsk historie
At forstå øjet, tidspunktet for begyndelsen og detaljerede symptomer. Såsom hornhindets uklarhed med rødme, skam, rive, smerter, synstab er kendetegnene ved hornhindebetændelse. Hvis der er en historie med traumer, skal du spørge dig om de specifikke omstændigheder ved skaden, f.eks. Afgrøder, det kan være en svampeinfektion. Med en historie med fjernelse af fremmedlegeme i hornhinden skrider det hurtigt i hornhindesår, vær opmærksom på Pseudomonas aeruginosa-infektion. Hvis hornhinden for det meste er uigennemsigtig, har ingen irritation og har en familiehistorie, er der en mulighed for cornea degeneration. Har en historie med traume eller keratitis, ingen irriterende symptomer, kun synshandicap, det kan være et hornhinde ar.
For det andet fysisk undersøgelse
Nogle hornhindelæsioner er forårsaget af andre sygdomme i kroppen. Såsom forkølelse kan forårsage udslæt keratitis, herpes zoster kan sprede sig til hornhinden, underernæring hos spædbørn og små børn på grund af vitamin A-mangel kan forårsage blødgøring af hornhinden. Derfor bør vi være opmærksomme på hele den fysiske undersøgelse, der er befordrende for diagnosen.
Øjenundersøgelse: Hornhindelæsioner kan undersøges med et 10x forstørrelsesglas med en lommelygte. Detaljerede læsioner skal stadig observeres ved hjælp af spaltelampmikroskop kombineret med fluoresceinfarvning. F.eks. Er keratitis opacitet hovedsageligt celleinfiltration og ødemer, så grænsen for det uklare område er uklart, og overfladen er plettet med ciliær overbelastning. Hvis det er et hornhindearr, er der ingen ciliær overbelastning, hornhindens uklarhed er klar, og overfladen er skinnende. Den fluorescerende farvning af den inflammatoriske person blev farvet, og aret blev ikke plettet på grund af intithitetets integritet. Calciumaflejring osv. På grundlag af den oprindelige hvide klasse er hornhindegenerering eller underernæring.
For det tredje laboratorieinspektion
1. Skrabe og kultur: hornhindeskraber forstår hurtigt de patogene bakterier, konjunktivalsekret til bakterie- eller svampekultur.
2. Cytologisk undersøgelse: Cytologisk undersøgelse af ulcusskrabning, virussen er en tredimensionel oval. Cytoplasma og kerne inficeret under fluorescensmikroskop viste gulgrøn fluorescens.
3. Serologisk undersøgelse: meningsfuld for diagnosen herpes simplex keratitis.
Fjerde, inspektion af udstyr
Mikroskopi af spaltelampe kombineret med fluoresceinfarvning er nyttigt til diagnose.
Diagnose
Differentialdiagnose
Først keratitis
(a) overfladisk keratitis
1 Den primære læsion kan være forårsaget af en virus. Epidemisk keratoconjunctivitis forårsaget af adenovirus type VII, epidemisk hæmoragisk konjunktivitis forårsaget af enterovirus. Det kan forårsage inflammatorisk infiltration under hornhindeepitel og epitel. Fluoresceinfarvning er punktligt farvet med forskellige tykkelser. I tilfælde af herpes simplex epitelinfektion er den punkteret, stjerneformet eller lineær og udvikles gradvist til dendritisk eller kortlignende opacitet.
2 sekundær til betændelse i tilstødende væv, såsom tungere akut konjunktivitis, invaderer den perifere del af hornhinden, overfladisk hornhindeinfiltration, ødemer, epitel exfoliation og mere punktlignende opacitet. Fluoresceinfarvning var positiv. Hvis den nederste tredjedel af hornhinden har tæt punkteret dermatitis og erosion, ofte forbundet med stafylokok-øjenlågbetændelse.
(B) hornhindestroma
De fleste af dem er immunreaktioner og kan også være forårsaget af direkte invasion af patogene mikroorganismer. Medfødt syfilis er den mest almindelige årsag, tuberkulose, herpes simplex, båndbesvær osv. Kan også forårsage sygdommen. En dyb keratitis, læsionen er placeret i det dybe lag af hornhindestromaen, infiltrerende turbiditet og ødemer. Læsionerne fortykes med et bagerste elastisk lag-rynke og har et frostet glasudseende. Synstab, ciliær overbelastning, kan være forbundet med iridocyclitis. I det sene stadium er neovaskulariseringen omgivet af hornhindestroma, som er børstelignende og sjældent forgrenet. Hornhinden kan stadig vende tilbage til gennemsigtighed, efter at betændelsen i lyset er aftaget. Hvis underlaget er nekrotisk, vil der være dybe ar i varierende tykkelse.
(tre) hornhindesår
Hornhinden har en gråhvid infiltration, grænsen er ikke klar, overfladen er plettet, efterfulgt af vævsfejl, der danner mavesår, og fluoresceinfarvning er positiv. De alvorlige irritationssymptomer er åbenlyse, den ciliære overbelastning er signifikant, mavesåret er stort og dybt med forkammer-empyem og kan perforeres.
1. Claudikations hornhindesår: en akut suppurativ hornhindesår. Mere almindelig hos ældre eller har kronisk dacryocystitis. Akut indtræden, ofte 1-2 dage efter hornhindetraume, smerter i øjnene, fotofobi, rivning, nedsat syn. Ciliær overbelastning eller blandet hyperæmi. Hornhinden har en grågul tæt infiltrerende foci med sløret grænser og en hurtig dannelse af mavesår. Sårets base er beskidt, dækket med nekrotisk væv, og mavesårets kant snekes ud til det omkringliggende og dybe. Fluoresceinfarvning var positiv. Ofte ledsaget af iridocyclitis, en stor mængde celluloselignende ekssudat og empyem i det forreste kammer. Eleven er lille og holder sig bagpå. Den svære hornhinde er let at perforere eller endda udvikle sig til endophthalmitis. Patogener kan findes ved skrabning eller dyrkning. Såsom pneumococcus, hemolytisk streptococcus, Staphylococcus aureus og så videre.
2. Pseudomonas aeruginosa hornhindesår: en alvorlig suppurativ keratitis forårsaget af Pseudomonas aeruginosa-infektion. Ofte forårsaget af traumer, fjernelse af fremmedlegeme i hornhinden eller ved hjælp af udstyr, der er kontamineret med Pseudomonas aeruginosa, sirup (såsom fluorescein), kontaktlinser. Hurtigt indtræden, mere end et par timer eller 1-2 d, svær smerte, nedsat syn, hævelse af øjenlågene, konjunktival overbelastning og ødemer, gullig hvid nekrose på hornhinden, let svulmende på overfladen, hurtigt ekspanderende, omgivet af en tæt ringformet infiltration. Det forreste kammer har en stor mængde Hældning af nekrotisk hornhindevæv danner et stort område med mavesår og producerer en stor mængde gulgrøn viskøs sekretion. Hvis det ikke kontrolleres hurtigt, opløses alle perforeringer inden for 1-2d. En bakteriologisk undersøgelse af skraberen findes i gramnegative baciller. Kulturen af Pseudomonas aeruginosa kan diagnosticeres klart.
3. Svampe hornhindesår: Der er ofte landbrugs hornhinde traumer, og forekomsten af høj temperatur sæson er høj. Det er kendetegnet ved langsom begyndelse, langt sygdomsforløb og irriterende symptomer er tungere end de to tidligere. Mavesårets farve er hvid, overfladen er tør og ru, og den er som "tunge" eller "tandpasta. Det ser ud til at have en tør og hård følelse og er let at skrabe. "Pseudo-fod" eller "satellit komfur" ses undertiden omkring den centrale læsion. Der er en flassende gellignende aflejring på den bageste væg af hornhinden. Det forreste kammer har tykt empyem. Skraberen kan finde hyfer, og diagnosen kan fastlægges. Kultur af synlige patogene svampe. Såsom Fusarium, Aspergillus, Penicillium, Candida albicans, gær og så videre.
For det andet hornhinde traumer og fremmedlegemer opbevaring
Mekanisk eller kemisk skade, kan have epitelødem, eksfoliering. Hornhindens uklarhed i området for skade. Alvorlige tilfælde har store vævsskader, endda perforering af hornhinden, med tilstødende vævsskade. Overlevende fra fremmedlegeme fra hornhinnen. Ud over uklarheden i fremmedlegemsvævet er der uklarhed eller pigmentering omkring fremmedlegemet. Fremmedlegemer af metal kan ses i metalrost. Det kan identificeres ved hjælp af et forstørrelsesglas eller et spaltelampmikroskop.
For det tredje hornhinde degeneration eller underernæring
(1) Alderdomsring
Det forekommer hovedsageligt hos ældre og er en lipidinfiltration i stromalaget af hornhinden. Symmetrisk på begge sider er der en ring af hvide ringe ved limbus, og ringbredden er ca. 1 mm. Det blotte øje blev observeret af det blotte øje for at blive adskilt fra limbus af et gennemsigtigt bånd, og grænsen til den indre kant var uklar. Spalte lampemikroskopi, den optiske sektion kan ses uklar, den dybe del kommer fra det bageste elastiske lag, og uklarheden er også nedad fra det forreste elastiske lag. Ingen inflammatorisk irritation, påvirker ikke synet.
(B) bundet keratopati
Det er en calciumaflejring placeret i det elastiske lag før hornhinden. Årsagen er stadig uklar, hvilket kan være relateret til hypertyreoidisme, sarkoidose, renal calcinose, D-vitaminforgiftning og høje koncentrationer af calcium og fosfat i blod og interstitialvæske. Eller fordampning af hornhindevand i palpebralzonen fremmer en stigning i lokal calciumsaltkoncentration. Flygtningen af kuldioxid øger den lokale pH-værdi, som er gavnlig for udfældningen af calcium og fosfat. Hornhinden mangler blodkar, hvilket resulterer i minimal buffering af blod til pH. Den kliniske manifestation er, at den eksponerede del af hornhinnen, der spalte viser en bundet kalkaflejring. Afsættes på epitelkældermembranen, den forelastiske membran og den lave matrix. Der er mange huller i det elastiske lag foran bæltet uklar zone. Læsionen spreder sig fra periferien til den centrale del og har ingen neovaskularisering. Sygdommen skal differentieres fra calciumdegeneration af hornhinde. Den sidstnævnte afsætning af calcium involverer det dybe væv i hornhinden. Ofte ved alvorligt øjetraume, øjenpris, langvarig kronisk iridocyclitis og sekundær glaukom.
(tre) hornhinderdystrofi
Det er en genetisk beslægtet primær progressiv keratopati. Symmetrisk bilateral vision, langsom progression af sygdommen, tidlige tilfælde findes ofte ved fysisk undersøgelse. De fleste typer hornhinderdystrofielæsioner begynder med et lag væv eller celler. Efter mange års udvikling påvirker eller påvirker det tilstødende væv eller celler, og påvirker endda hornhinden i fuld tykkelse, hvilket forårsager alvorlig visuel dysfunktion. I henhold til den indledende anatomi af den primære læsion er den opdelt i tre kategorier, nemlig den forreste hornhinde, stromal og posterior hornhinderdystrofi.
1. Kortlignende fingeraftryklignende underernæring: en repræsentant for underernæring foran. Mere end 30 år gammel. Der er mange grå pletter, små cyster eller små linjer i hornhindens centrale epitel. Der kan være tilbagevendende eksponering af hornhinden og midlertidigt sløret syn.
2. Granulær hornhindedystrofi: Dette er repræsentativt for underernæring i hornhindestroma. Det er en autosomal dominerende genetisk sygdom. Der er en lokal spredning af partikelformigt transparent materiale i den pre-hornhinde stroma. Læsionerne er mest i den centrale del. I den avancerede fase kan der være synshandicap.
3. Fucha endotel underernæring: er repræsentativ for underernæring i den bageste hornhinde. Det er en autosomal dominerende genetisk sygdom. Flere kvinder. I den centrale hornhindeendotel degeneration og tab blev det bageste elastiske lag tykkere med små fremspring, kaldet små hornhindeflekker, som tydeligt var synlige ved hjælp af spaltelampemikroskopi. På grund af dekompensering af hornhindenotel kan det forårsage hornhindestroma og epitelødem, hvilket gør hornhinden tyk og grumset, hvilket tydeligvis påvirker synet og endda makrobubble degeneration. Den store boble brister, og den øverste udgydelse medfører alvorlig smerte.
(fire) tykkelse af hornhinden
Det er et ar efterladt af hornhindebetændelse og traumatisk helbredelse, der får hornhinden til at miste gennemsigtighed og uklarhed. Ingen irritation og overbelastning, overfladeglans, negativ for fluoresceinfarvning. I henhold til tykkelsen på hornhindevævsgrumligheden og graden af vævsbeskadigelse kan følgende klassificering foretages.
1. Corneal Yunyu: Turbiditeten er ekstremt tynd, og det blotte øje kan ikke ses tydeligt. Det kan ses med et godt skråt lys- eller spaltelysmikroskop.
2. Hornhindeplade: synlig for det blotte øje, grålig hvid, tykkere end skyerne, tyndere end hvide pletter.
3. Corneal leukoplakia: hornhindens opacitet er tyk, porcelænshvid.
4. Hornhindeadhæsionsleukoplakia: i opaciteten af hele hornhinden er der forreste iris vedhæftning og pupildeformering. Har været forårsaget af perforering af hornhinden.
5. Corneal stafylom: hornhindelæsioner, kan ikke understøtte et vist tryk i øjet og perforering. Ved perforeringen og omkring hornhinden og det pigmenterede membranvæv vises de lilla og sort udad og er formet som druer. Den tunge kan ikke se eleven.
6. Vinkospasme i hornhinnen: Efter hornhindebetændelse eller traume er der nye blodkar, der invaderer hornhinden fra limbus.
