kronisk nyreinsufficiens
Introduktion
Introduktion Kronisk nyreinsufficiens henviser til det kliniske syndrom af en række symptomer og metabolske forstyrrelser forårsaget af forskellige nyresygdomme, der fører til den gradvise irreversible tilbagegang af de tre hovedfunktioner i nyrerne, indtil funktionen går tabt, kaldet kronisk nyresvigt. I det 21. århundrede er kronisk nyresvigt blevet en stor offentlig fare i verden efter hjerte-kar-og cerebrovaskulære sygdomme, kræft og diabetes. Kronisk nyresygdom er meget almindelig og skadelig, men den kan behandles. Derfor indstiller International Kidney Disease Association og International Kidney Disease Foundation den anden torsdag i marts hvert år som World Kidney Day med det formål at vække folk til nyrerne og pleje livet. . Kronisk nyreinsufficiens er det endelige resultat af forskellige progressive nyresygdomme.
Patogen
Årsag til sygdom
Der er mange årsager til kronisk nyreinsufficiens, hvoraf de mest almindelige er følgende:
1, kronisk glomerulonephritis: såsom IGA-nefropati, membranproliferativ glomerulonephritis; fokal segmental skleroserende glomerulonephritis og mesangial proliferativ glomerulonephritis.
2, nyreskade forårsaget af unormal metabolisme, såsom diabetisk nefropati, gigtøs nefropati og amyloidose nefropati;
3, vaskulær nefropati, såsom hypertension, renal vaskulær hypertension, renal arteriosklerose osv .;
4, arvelig nyresygdom, såsom polycystisk nyresygdom, Alport-syndrom osv .;
5, infektiøs nyresygdom, såsom kronisk pyelonephritis, nyretuberkulose osv .;
6, systemiske sygdomme, såsom lupus nefritis, vaskulitis, nyreskade, myelomatose osv .;
7, giftig nefropati, såsom smertestillende nefropati, tungmetal toksisk nyresygdom osv .;
8, obstruktiv nefropati, såsom ureteral obstruktion, refluks nefropati, urinvejssten og så videre.
Undersøge
Inspektion
Kvalme, opkast, oliguri, ødemer, malign hypertension, svær anæmi, kløende hud, urinlugt i munden.
I. Laboratorieinspektion
Urincheck
Urinets rutineprotein er generelt> 2,0 g / L, og urinproteinet reduceres, når nyrefunktionsskaden er åbenbar. Den urin-specifikke tyngdekraft reduceres til under 1.018 eller fastlægges til omkring 1.010.
På grund af anæmi i CRF har blodrutineundersøgelse en vigtig rolle i CRF. Andre tests inkluderer plasma-totalprotein, albumin, globulin og deres forholdsbestemmelse; blodelektrolytter (HCO3--, K, Na, Ca, Mg2, P3 osv.) Niveauer.
Serumkreatinin (Scr), urinstofnitrogen (BUN) steg, måling af urinkoncentrationsfortyndingsfunktion viste et fald i endogen kreatininclearance (Ccr).
4. Leverfunktion og hepatitis B to og en halv kontrol
5. Serumimmunologisk undersøgelse
Inklusive serum IgA, IgM, IgG, komplement C3, komplement C4, T-lymfocytundersæt, B-lymfocytgruppens CD4 / CD8-forhold og så videre.
6. Detektion af underernæringsindeks
Serum-totalprotein, serumalbumin, serumoverførsel-hvide og proteiner med lav molekylvægt blev bestemt. Meget lave niveauer af kolesterol betragtes også som indikatorer for underernæring.
For det andet billedundersøgelse
Nyre B ultralyd
Tykkelsen af den nyre cortex er <1,5 cm, og CRF vurderes at være overlegen størrelsen på nyren. Såsom nyreatrofi, understøttelse af slutfase-diagnose.
2. Andet
Konventionelt elektrokardiogram, røntgen, knogler og gastroskopi samt nogle specielle undersøgelser, såsom røntgen, radionuklidsnyreskanning, CT og magnetisk resonans til bestemmelse af nyrens form og størrelse og tilstedeværelsen eller fraværet af urinvejsobstruktion, Vand, sten, cyster og tumorer er nyttige.
Diagnose
Differentialdiagnose
Nyreinsufficiens i den første fase, nyreinsufficienskompensationsperiode, serumcreatinin (Scr) 133 ~ 177umol / L på grund af den store renale kompensationsevne, så den kliniske nyrefunktion er faldet, men dens udskillelse af metabolitter og regulerende vand Elektrolytbalanceevnen kan stadig imødekomme de normale behov, kliniske symptomer vises ikke, nyrefunktionsundersøgelser er også i det normale interval eller lejlighedsvis lidt højere.
Nedsat nyrefunktion i den anden fase, dekompensationsperiode for nyreinsufficiens (også kendt som azotæmi i nyreinsufficiens), serumkreatinin (Scr) 177 ~ 443umol / L, glomerular sclerosis fibrosis steget, ca. 60 skader % -75%, der er visse forhindringer i nyrenes udskillelse af metabolisk affald, og serumkreatininurinstofkvælstof er højere eller overstiger den normale værdi. Patienten har anæmi, træthed, vægttab, koncentrationsvanskeligheder osv., Men overses ofte. Hvis der er en situation som vandtab, infektion eller blødning, vil sygdommens fremskridt accelerere.
Nedsat nyrefunktion i tredje fase, nyresvigt, serumcreatinin (Scr) 443-707umol / L, glomerulær sklerose, renal tubulointerstitial fibrose, renal vaskulær fibrose, hvilket fører til alvorlig nedsat nyrefunktion, anæmi, Nocturia steg, serumcreatinin, blodurinstofnitrogen steg betydeligt, og ofte er acidose, denne periode uden formel behandling, udviklet til slutfase nyresygdom, behandling er vanskeligere.
Nedsat nyrefunktion, trin 4, uræmi eller nyreinsufficiens, serumcreatinin (Scr)> 707umoll / L. Patienter med nyreinsufficiens ved uræmi er mere end 95% af glomerulære læsioner med svære kliniske symptomer såsom svær kvalme, opkast, oliguri, ødemer, malign hypertension, svær anæmi, kløende hud og urineluft.
Kvalme, opkast, oliguri, ødemer, malign hypertension, svær anæmi, kløende hud, urinlugt i munden.
