kronisk nyresvigt
Introduktion
Introduktion Kronisk nyresvigt (CRF) er ikke en uafhængig sygdom, det er manifestationen af slutfasen af forringelse af nyreskade forårsaget af forskellige årsager. Når nyrefunktionen er tæt på 10% af de normale mennesker, vises en række syndromer. Generelt er der et relativt langt sygdomsforløb. I henhold til graden af nedsat dysfunktion kompenseres nyresvækkelsen. Dekompensationsperioden for nyreinsufficiens kaldes også azotæmi, nyresvigt, og slutstadiet kaldes også uræmi.
Patogen
Årsag til sygdom
Kronisk nyresvigt er forårsaget af en lang række årsager, og næsten al fremgang af nyresygdomme kan føre til kronisk nyresvigt. Akut nyresvigt helbredes ikke, og ingen død på kort tid kan direkte føre til kronisk nyresvigt. De almindelige grunde beskrives nu som følger:
1. Kronisk glomerulonephritis: Forløbet af sygdommen til det fremskredne stadie er den mest almindelige årsag til kronisk nyresvigt.
2. Interstitiel nefritis: er en gruppe af sygdomme, der hovedsageligt involverer nyres interstitielle og nyretubulier. Derfor er det også kendt som Tubulo-Interstitia Nephropa-thy. Dets etiologi er kompleks og er en almindelig klinisk sygdom. 25% til 33% af sygdomme i urinsystemet, hvilket rangerer nummer to i kronisk nyresvigt.
(1) Infektion: Bakterier, vira, skimmelsvampe, malariaparasitter osv. Invaderer de interstitielle og nyretuber i nyrerne, som repræsenterer sygdomme, såsom kronisk pyelonefritis. Ondartet dysenteri og så videre.
(2) immunskade: almindelige lægemiddelallergier såsom penicillin, sulfonamid, autoimmune sygdomme såsom systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, dermatomyositis, der involverer nyrerne.
(3) Skader på giftige stoffer: såsom aminoglycosidantibiotika, kontrastmidler beskadiger nyrerne, tungmetalsalte såsom kviksølv, bly, arsen, guld og anden skade på nyrerne.
(4) forstyrrelser i nyreblodforsyning: såsom renal arteriosklerose, nyrearteriestenose.
(5) Metaboliske abnormaliteter: såsom hyperuricæmi, hypercalcemia og langtidshypokalæmi.
(6) Fysiske faktorer: langtidseksponering for røntgen, røntgenstrålebehandling for maligne tumorer osv.
(7) urinvejsobstruktion: forhindring forårsaget af blære, ureteral urinrefluks, renalt bækken, ureteralt tryk øgede skader på nyremellemrum, såsom kombineret infektion er mere alvorlig.
(8) Tumor, der direkte infiltrerer nyremellemrum: såsom leukæmi, lymfom, kræftcellemetastase forårsaget af renal interstitiel skade.
(9) arvelige sygdomme: såsom polycystisk nyresygdom, nyrecyster.
(10) Balkan nefritis: en renalt interstitiel sygdom af ukendt årsag, hovedsageligt forekommende i Sydeuropa.
3. Hypertensiv arteriosklerose: På dette tidspunkt beskadiges først nyretuphulen og derefter ødelægges glomerulus. Den glomerulære nefrit beskadiger først glomerulus og beskadiger derefter nyretuccinen.
4. Sekundær til metaboliske sygdomme: såsom diabetes, gigt nyre, amyloidose.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
NRI-MR-undersøgelse, nyre-ultralyd, proteinelektroforese, aldosteron urinstof i urin
1. Almindelige laboratorieundersøgelser
Programmet inkluderer urinrutine, nyrefunktion, 24-timers urinproteinkvantificering, blodglukose, blodurinsyre, blodlipider og blodelektrolytter (K, Na, Cl, Ca, P, Mg osv.), Arteriel blodgasanalyse og renal billeddannelsesundersøgelse.
De vigtigste metoder til undersøgelse af glomerulær filtreringsfunktion inkluderer: påvisning af serumcreatinin (Scr), kreatininclearance (Ccr) og radionuklidmåling af GFR. Den normale værdi af Ccr i Kina er 90 ± 10 ml / min. For forskellige populationer kan der være betydelige forskelle i Scr- og Ccr-værdier, og klinikere er nødt til at træffe korrekte vurderinger.
2. Billeddannelsesundersøgelse
Generelt er det kun nødvendigt med B-mode-ultralyd for at udelukke sten, nyretuberkulose og nyrecystiske sygdomme. I nogle specielle tilfælde kan radionuklid-nyrekort, intravenøs pyelografi, nyre-CT og magnetisk resonansafbildning (MRI) være påkrævet. Nyreundersøgelse er nyttigt til den differentielle diagnose af akut og kronisk nyresvigt. Hvis resultaterne af nyrediagrammet viser, at det renale vaskulære segment, det sekretoriske segment og udskillelsesfunktionen er meget dårlig, indikerer det generelt tilstedeværelsen af CRF. For eksempel viser nyrekortet, at det renale vaskulære segment er bedre, og udskillelsesfunktionen er dårlig, hvilket viser en "obstruktiv type" ( Parabolsk), hvilket generelt tyder på, at der kan være akut nyresvigt. Det er nyttigt at have urinvejsobstruktion, stillestående vand, sten, cyster og tumorer.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnosen skal differentieres fra følgende symptomer:
1. Nyresvigt: en patologisk tilstand, hvor en del af eller hele nyrefunktionen går tabt. I henhold til den hurtige begyndelse af angrebet er det opdelt i akut og kronisk.
Akut nyresvigt: De to nyrer mister deres ekskretionsfunktion på kort tid på grund af forskellige sygdomme. Omtales som akut nyresvigt. Det er kendetegnet ved oliguri (urinvolumen uden urin (urinuræmi, også ikke-oligurisk type (nitrogenvolumen> 1000 ml / d). Rettidig og passende behandling, nyrefunktion kan gendannes. Kompleks tilstand, kritisk syge patienter eller behandling Det kan konverteres til kronisk nyreinsufficiens eller død.
Akut nyresvigt inkluderer følgende tre tilstande:
1 prerenal azotæmi: på grund af utilstrækkelig blodvolumen eller hjerteinsufficiens forårsaget af utilstrækkelig perfektion af renalt blod, hvilket resulterer i nedsat glomerulær filtreringshastighed.
2 post-renal azotæmi: på grund af sten, tumorer eller prostatisk gødning forårsages den akutte forhindring af urinvejene, hvilket fører til oliguri og forhøjet urinstofnitrogen i blodet (Bun).
3 nyre akut nyresvigt: på grund af renal parenkymal sygdom, set ved alvorlig akut glomerulær sygdom, akut interstitiel-tubulær sygdom, akut tubulær nekrose, akut nyre vaskulær sygdom og kronisk nyresygdom, under visse incitamenter Akut renal tubulær nekrose er mest almindelig hos patienter med en kraftig forringelse af begge nyrefunktioner.
2. Nyresvigt: Nyresvigt kan opdeles i akut og kronisk. Tilstanden med akut nyresvigt forløber hurtigt, normalt på grund af utilstrækkelig blodforsyning til nyrerne (såsom traume eller forbrænding), nedsat nyrefunktion på grund af nogle faktorer, eller Giftskadene forårsager produktion af akut nyresvigt. Den vigtigste årsag til kronisk nyresvigt er langvarig nyresygdom. Når tiden og sygdommen skrider frem, falder nyrens funktion gradvist, hvilket forårsager nyresvigt.
Der er en historie med kronisk nyresygdom, dysfunktion af forskellige organer bortset fra nyrerne, laboratorieundersøgelser viser, at metabolitter ophobes i blodet, en række elektrolytforstyrrelser, syre-basebalanceforstyrrelser, endokrine lidelser, generelt kan etablere en diagnose. Når diagnosen uræmi er konstateret, skal årsagen til uræmi, diagnosen for primær sygdom, afklares yderligere. I den nærmeste fremtid er der ingen incitamenter til forringelse af nyrefunktionen såsom urinvejsobstruktion, infektion, dehydrering, hjertesvigt, brug af nyremedicin, kirurgi, anæstesi, chok og nylig genaktivering af den primære sygdom. B-ultralyd og CT-undersøgelse skal vise dobbelt nyreatrofi.
