kronisk nyreskade
Introduktion
Introduktion Kronisk nyresvigt (CRF) er ikke en uafhængig sygdom, det er manifestationen af slutfasen af forringelse af nyreskade forårsaget af forskellige årsager. Når nyrefunktionen er tæt på 10% af de normale mennesker, vises en række syndromer. Generelt er der et relativt langt sygdomsforløb, afhængigt af graden af nedsat dysfunktion, kompenseres graden af nyreinsufficiens; dekompensationsperioden for nyreinsufficiens kaldes også azotæmi; stadiet af nyresvigt; slutstadiet kaldes også uremisk fase. Kliniske manifestationer af kliniske manifestationer af tilbageholdelse af metabolitter, ubalance i vand, elektrolytter, syre-base-balance og systemisk involvering er de største manifestationer.
Patogen
Årsag til sygdom
Først årsagen
1. Kronisk glomerulonephritis: Forløbet af sygdommen til det fremskredne stadium er den mest almindelige årsag til kronisk nyresvigt.
2. Interstitiel nefritis: er en gruppe af sygdomme, der hovedsageligt involverer de renale interstitielle og renale tubuli, så det er også kendt som tubulin-interstitiel nefropati (Tubulo-Interstitia Nephropa-thy). Dens etiologi er kompleks, det er klinisk Almindelige sygdomme tegner sig for 25% til 33% af sygdomme i urinsystemet, hvilket er nummer to i kronisk nyresvigt.
(1) Infektion: Bakterier, vira, skimmelsvampe, malariaparasitter osv. Invaderer de interstitielle og nyretuber i nyrerne, som repræsenterer sygdomme, såsom kronisk pyelonephritis. Ondartet dysenteri og så videre.
(2) immunskade: almindelige lægemiddelallergier såsom penicillin, sulfonamid, autoimmune sygdomme såsom systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, dermatomyositis, der involverer nyrerne.
(3) Skader på giftige stoffer: såsom aminoglycosidantibiotika, kontrastmidler beskadiger nyrerne, tungmetalsalte såsom kviksølv, bly, arsen, guld og anden skade på nyrerne.
(4) forstyrrelser i nyreblodforsyning: såsom renal arteriosklerose, nyrearteriestenose.
(5) Metaboliske abnormaliteter: såsom hyperuricæmi, hypercalcemia og langtidshypokalæmi.
(6) Fysiske faktorer: langtidseksponering for røntgen, røntgenstrålebehandling for maligne tumorer osv.
(7) urinvejsobstruktion: forhindring forårsaget af blære, ureteral urinrefluks, renalt bækken, ureteralt tryk øgede skader på nyremellemrum, såsom kombineret infektion er mere alvorlig.
(8) Tumor, der direkte infiltrerer nyremellemrum: såsom leukæmi, lymfom, kræftcellemetastase forårsaget af renal interstitiel skade.
(9) arvelige sygdomme: såsom polycystisk nyresygdom, nyrecyster.
(10) Balkan nefritis: en renalt interstitiel sygdom af ukendt årsag, hovedsageligt forekommende i Sydeuropa.
3. Hypertensiv arteriosklerose: På dette tidspunkt beskadiges først nyretuphulen og derefter ødelægges glomerulus. Den glomerulære nefrit beskadiger først glomerulus og beskadiger derefter nyrens tubuli.
4. Sekundær til metabolske sygdomme: såsom diabetes, gigt nyre, amyloidose.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Nyrefunktionstest nyre ultralyd
Proteinelektroforese : Serumproteiner er kolloidale stoffer, der bærer en ladning under visse betingelser og bevæger sig i et elektrisk felt.
Væksthormon (GH): Væksthormon er et vigtigt hormon, der udskilles af hypofysen og regulerer stofskiftet. Det fremmer væksten af lange knogler i voksen alder.
Trypsin : Trypsin er en hydrolase, der udskilles af bugspytkirtlen. Det kan hydrolysere aminosyreforbindelser bundet af peptidkæder og har esteraseaktivitet. Mængden i normalt serum er meget lille. Bestemmelse af serpsrypsin har en bestemt betydning i diagnosen af akut pancreatitis.
Urin ß2-mikroglobulin (β2-MG): β2-mikroglobulin produceres i lymfocytter og har en lille mængde urin. På grund af sin lille molekylvægt kan den frit passere gennem den glomerulære filtreringsmembran. Det β2-mikroglobulin, der filtreres af glomerulus, reabsorberes næsten fuldstændigt gennem nyretubulien. Hvis udskillelsen af urinær β2-mikroglobulin øges, kaldes den renale tubulære reabsorptionsforstyrrelse renal tubular proteinuria, som adskiller sig fra Albuminbaseret glomerulær proteinuri.
Ved klinisk urinalyse er urin-ß2-mikroglobulin af stor betydning for påvisning af nefropati.
MR-undersøgelse af nyrerne: MR kan identificere tumorens placering, størrelse, form og omfang; massen kan identificeres som cystisk, betydelig, fedtholdig, mere følsom end CT, kvalitativ og nøjagtig.
Ultralydundersøgelse af nyrerne: B-ultralyd er en medicinsk undersøgelse, som patienter ofte kommer i kontakt med på behandlingstidspunktet. Klinisk bruges det i vid udstrækning til diagnose af kardiologi, gastroenterologi, urologi og fødselslæge og gynækologi.
Serum α1 microglobulin (α1-MG): α1 microglobulin er et glycoprotein, der hovedsageligt syntetiseres i lever- og lymfoide væv og er vidt distribueret på kropsvæsker og lymfocytmembranoverflader. Bestemmelse af α1 mikroglobulin har en bestemt betydning ved diagnosticering af nyresygdom og evaluering af nyrefunktion.
Serum ß2 microglobulin (β2-MG): β2 microglobulin er en ß-let kæde af humane leukocytantigenmolekyler. Dets vigtigste funktion er at deltage i overfladegenkendelsen af lymfocytter og er relateret til drab af celler. Næsten alle nukleare celler i kroppen kan syntetisere β2 mikroglobulin og fastgøres til celleoverfladen. Mængden af ß2 mikroglobulin produceret dagligt af det samme individ forbliver konstant og udskilles i forskellige kropsvæsker. Bestemmelse af ß2-mikroglobulin i blod, urin og cerebrospinalvæske er vigtig for diagnosen af forskellige sygdomme.
Urinfarve (UCO): Farvekontrol af urin er at observere farven på urin med det blotte øje.Det bruges generelt til at evaluere koncentrationen af urin, indholdet af urinpigment og stofskiftet i kroppen.Det kan bruges til fysisk undersøgelse af raske mennesker og andre Rutine laboratorietest for patienter med unormal urin, dysuri eller feber. Specific Gravity (SG) - Urin specific tyngdekraft (SG) er forholdet mellem urin og det samme volumen rent vand ved 4 grader Celsius. Da urinen indeholder 3-5% fast stof, er urinen længere end rent vand. Urins specifikke tyngdekraft varierer med indholdet af vand, salt og organisk stof i urinen. I tilfælde af patologi påvirkes det også af protein, urinsukker og cellekomponenter. F.eks. Ubalance i vandfri metabolisme, den urinspecifik tyngdekraft kan groft reflektere koncentrationen og fortyndingsfunktionen af nyretubulier. . Denne test er velegnet til personer med nyresygdom, dehydrering eller overskydende vand og mistænkt for unormal stofudskillelse.
Serumchlorid (Cl): Den samlede mængde klor i kroppen er ca. 100 g, hvilket hovedsageligt er til stede i form af chloridioner i væv og kropsvæsker. Det er anionen med den største mængde ekstracellulær væske. Det er tæt forbundet med indholdet af bikarbonat. Chlorid spiller en vigtig rolle i reguleringen af vand, osmotisk tryk og syre-basebalance i kroppen. Chloridioner i kroppen absorberes og metaboliseres ofte med natriumioner, og ændringerne er ofte konsistente.
Blodaluminium (Al): Aluminium er et sporelement i kroppen, og aluminium, der normalt indtages i kroppen, udskilles hovedsageligt af nyrerne. Patienter med nyresvigt er tilbøjelige til aluminiumsforgiftning. Den vigtigste kilde til aluminium ved nyresvigt er dialysat under hæmodialyse. Aluminium kan overføres over membranen til blodet for at øge blodaluminiumet. Bestemmelse af aluminiumsindhold i blodet spiller en vigtig rolle i vurderingen af nyresvigt.
Diagnose
Differentialdiagnose
Prerenal akut nyresvigt
På grund af pre-renale faktorer reduceres det effektive cirkulerende blodvolumen, hvilket resulterer i nedsat nyrefunktion forårsaget af utilstrækkelig perfusion af renal blodstrøm. Den glomerulære filtreringshastighed reduceres, og reabsorptionen af urinstofnitrogen, vand og natrium ved nyretubulierne forøges relativt. Urinstofnitrogenet i blodet forøges, urinvolumenet nedsættes, og den urinspecifikke tyngdekraft øges. De glomerulære og rørformede strukturer hos patienter med prærenal akut nyresvigt forbliver intakte, og den renale glomerulære filtreringshastighed gendannes også, når perfusion af renal blod vender tilbage til det normale. Imidlertid kan alvorlig eller vedvarende renal hypoperfusion føre til prærenal akut nyresvigt til akut tubulær nekrose.
(1) Effektiv reduktion af blodvolumen:
1 blødningstraume, kirurgi, postpartum, fordøjelseskanal osv.
2 fordøjelsessaft mistet opkast, diarré, gastrointestinal dekomprimering og så videre.
3 nyretab ved hjælp af diuretika, diabetes acidose og så videre.
4 tab af hud og slimhinder, forbrændinger, høj feber osv.
5 Det tredje hulrum mistede knusesyndrom, pancreatitis, hypoalbuminæmi og lignende.
(2) Reduktion af hjertets output: inklusive kongestiv hjertesvigt, kardiogent chok, perikardial tamponade, alvorlig arytmi osv.
(3) systemisk vasodilatation: sepsis, leversvigt, allergier, medikamenter (hypotensive lægemidler, bedøvelsesmidler osv.).
(4) renal vasokonstriktion: anvendelse af medikamenter såsom noradrenalin, lever og nyresyndrom.
(5) Lægemidler, der påvirker hæmodynamiske ændringer i nyrerne: angiotensin-konverterende enzymhæmmere, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
2. Post-renal akut nyresvigt
(1) ureteral forhindring:
1 hulrum hindrer krystaller (urinsyre osv.), Sten, blodpropper osv.
2 ekstraluminal obstruktion af retroperitoneal fibrose, tumor, hæmatom og så videre.
(2) blærehalsobstruktion: prostatahypertrofi, blærehalsfibrose, neurogen blære, prostatacancer osv.
(3) urethral obstruktion og stenose.
3. Nyres akut nyresvigt
(1) renal tubular sygdom: akut tubulær nekrose er den mest almindelige. Årsagen er opdelt i nyre iskæmi og nyreforgiftning.
1 Nyre iskæmi: Årsagen til akut nyresvigt prerenal blev ikke lettet i tide.
2 nyreforgiftning: almindelige nefrotoksiske stoffer, såsom lægemidler, kontrastmidler, tungmetaller, biotoxiner, organiske opløsningsmidler, myoglobinuri, hæmoglobinuri, let kæde-protein, hypercalcæmi.
(2) glomerulære sygdomme: såsom akut nephritis, lupus nefritis.
(3) Akut interstitiel nefritis: akut (allergisk) medikamentinduceret interstitiel nefritis, sepsis, svær infektion osv.
(4) renal mikrovaskulær sygdom: primær eller sekundær nekrotiserende vaskulitis, ondartet hypertensiv nyreskade.
(5) Akut nyre- og makrovaskulær sygdom: bilateral eller ensidig nyrearterie / renal venetrombose eller kolesterolkrystallemboli-tion af nyrerne; blødning af den dissekerende aneurisme og brud på nyrearterien.
(6) Visse kroniske nyresygdomme: De kliniske manifestationer af akut nyresvigt forårsaget af akut forværring af kronisk nyresvigt under påvirkning af faktorer, der fremmer forværringen af kronisk nyresvigt.
