Hyppig opkastning og forstoppelse
Introduktion
Introduktion Hyppig opkast og forstoppelse er almindelige symptomer på abdominal brok. Det intraabdominale organ kaldes det intraabdominale brok fra dets oprindelige position, gennem en normal eller unormal kanal eller sprækker i bughulen til en unormal sulcus.
Patogen
Årsag til sygdom
I henhold til de patogene faktorer er der to typer af primære og sekundære i maven.
(1) primære intraperitoneale hernias: er den intra-abdominale brok forårsaget af infiltration af medfødte intra-abdominale porer i maveorganerne.
1 posterior peritoneal brok: posterior peritoneal brok skyldes hovedsageligt ændringerne i den normale proces med tyndtarmsrotation under embryonisk udvikling, såsom para-duodenal fistel, paracementeret sputum, sigmoid colon fistula og blære sputum.
2 medfødt unormal hiatal brok: på grund af det medfødte svækkede område eller den unormale vaskulære struktur i mesenteriet eller omentum danner den svage del af bruddet en intern hæmorroid, såsom medfødt mesenterisk hiatus hernia, nethindebrok og bredt ledbånd Opdel huller og så videre.
Zimmerman et al. Mener, at den bageste peritoneale brok er en ægte intra-abdominal brok, mens sidstnævnte ikke har en brokssæk snarere end en ægte indre hæmoroid, og Pennell mener, at sidstnævnte er en funktionel intern brok. På grund af den medfødte intra-abdominale spasmasme forårsaget af kirurgi, såsom jejunum og tværgående mesenterisk plads efter gastrektomi, bør sigmooid colon ostomi og lateral abdominal væggap efter Miles operation også være funktionel skyld.
(2) Sekundære intraperitoneale hernias: henviser til dannelse af unormale, patologiske porer efter abdominal kirurgi eller abdominal traume og infektion. I nogle tilfælde stikker tarmfistelen ud i de indre hæmorroider. . Inkluderet: indre hæmorroider efter delvis gastrektomi, intern stenose efter Roux-en-y-anastomose af almindelige gallegangsejunum, indre hæmorroider efter radikal resektion af endetarmskræft og intra-abdominal adhæsion af interne hæmorroider.
patogenese
Under embryonal udvikling roterer mid-tarmen 270 ° mod uret, og cecum fikseres i højre axillære fossa.Den mesenteriske rod fusionerer med den bageste bukhule og danner en peritoneal fold ved tolvfingertarmen, cecum og den sigmoide mesenteriske rod. Kaldte krypten. Hvis krypten er stor og dyb, eller kanalen (Winslow-hullet), der er tilbage under dannelsen af den omental sac (lille bukhule) er bred, kan tarmen invaderes. Efter 10 ugers embryoner, når midganden vender tilbage til bughulen, kan tyndtarmen også komme ind i det mesenteriske mesenteri for at danne indre hæmorroider.
Derudover forårsager iatrogen traumatisk traume eller infektion delvise defekter, forskydning, vedhæftninger osv. Af organer og væv, der ændrer kroppens normale anatomiske forhold, skaber nye hulrum, øger aktivitetsrummet i maveorganer og væv og intra-abdominalt hulrum. Når trykket øges (f.eks. Graviditet, klam i klatrearbejde, anstrengende aktivitet osv.), Kan nogle organer eller væv med store aktiviteter såsom tyndtarmen, omental tværgående kolon og sigmoid kolon presses ind i porerne for at forårsage sekundær intra-abdominal fistel. .
Hvis et stort antal mesenterier og tarme bryder i smalle porer, er det vanskeligt at nulstille af sig selv, så indeslutningen af indholdet i tarmen blokeres af infiltrationen af tarmvæggen, tarmvæggen, tarmens lumen udvides, og tarmvæggen gradvist nekrotisk og perforeret. Og maveinfektion, alvorlige symptomer på systemisk forgiftning.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Undersøgelse af fotografering i øverste fordøjelseskanal af fotografering af fordøjelseskanaler
Abdominal brok ses sjældent i kliniske manifestationer af mekanisk tarmobstruktion. Ingen specifik præoperativ diagnose af kliniske symptomer er ret vanskelig, og den diagnosticeres ofte efter udforskende laparotomi. Styrke forståelsen af abdominal brok og dens årvågenhed, kendt med dens symptomer og tegn, bør patienter med tarmobstruktion være meget opmærksomme på muligheden for abdominal brok.
1. Historie
(1) Patienten havde en historie med kronisk, ufuldstændig eller fuldstændig tarmobstruktion, såsom intermitterende øvre mavesmerter, kvalme, opkast, oppustethed osv., Efter at have spist, blev der ikke forværret nogen remission, og overdreven forlængelse eller flexion af bagagerummet kan forværre symptomerne. Bliv bedre, eller symptomerne og tegnene forsvinder.
(2) Pludselig omdannelse til akut komplet obstruktion på grundlag af generel kronisk tarmobstruktion kan ikke forklares af andre grunde.
(3) Begyndelsen er pludselig og skarp, og maven berører massen. I fortiden var der ingen historie om abdominal masse, hvilket kunne udelukke tarmobstruktion forårsaget af andre årsager såsom tarmvridning, intussusception og tarmtumor.
(4) Patienter med akut tarmobstruktion, der har ovennævnte kliniske manifestationer og har en historie med kronisk abdominal smerte uden en kirurgisk historie, skal overveje medfødt intra-abdominal fistel. Hvis der er en historie med mave-tarmkirurgi, skal muligheden for erhvervet abdominal brok overvejes.
2. Kliniske egenskaber
(1) Mavesmerter: De indre hæmorroider, der er sekundære ved mavekirurgi, har svære abdominalsmerter, ledsaget af kvalt tarmobstruktion, mavesmerter er vedvarende og paroxysmal forværring; netthindesæk og krypt nevus kan forårsage kronisk enkelhed Tarmobstruktion, for det meste milde mavesmerter.
(2) opkast og forstoppelse: duodenal lammelse, postoperativ gastrektomi og andre interne hæmorroider på højt niveau har hyppige opkast og forstoppelse. Ikke-indeslutte intra-abdominale hernias som krypter og retikulære sække er for det meste kvalme og opkast og forstoppelse.
(3) abdominal udbredelse og masse: indfanget abdominal inguinal brok kan forårsage abdominal distension, netthindesækken og tolvfingertarmen lammelse, som kan danne en masse i øvre del af maven og lokaliseret abdominal distension, og percussion er tromme lyd, andre typer Det meste af skylden kan ikke røre ved klumperne.
(4) Interne hæmorroider efter abdominal kirurgi: Når tarmfunktionen er genoprettet og begynder at spise, pludselig alvorlig mavesmerter og opkast, ophør med afføring og udluftning, og tegn på blekhed, hurtig pulsfrekvens og forkølelse i lemmerne og andre tegn på chok og peritoneal irritation.
3. Hjælpediagnose
Røntgenbariumangiografi er nyttigt til diagnosticering af indre hæmorroider og kan identificere placeringen og typen af interne hæmorroider. For at undgå forværrende tarmobstruktion kan en sikrere vandopløselig jod bruges til angiografi. Efter dannelsen af tarmobstruktion kan den abdominale røntgenfilm vise flere niveauer. Mesenterisk angiografi kan hjælpe med diagnosen. B-ultralyd kan registrere unormal gasakkumulering i en bestemt del af maven eller se en lille gruppe af tyndtarme samles, ikke let at blive flyttet, svarende til at blive pakket i en pose.
Diagnose
Differentialdiagnose
Gastrointestinal obstruktion er forårsaget af intra-abdominal spasme, og det er for det meste enkelt og bliver kvalt. Det er ofte vanskeligt at stille en korrekt diagnose på grund af indre sputum. Derfor, når man mistænkes for denne sygdom, skal den først differentieres fra anden almindelig tarmobstruktion. Tidlig omental hernia og tolvfingertarmen lammelse med paroxysmale kramper og kvalme og opkast bør differentieres fra akut gastrisk torsion og akut pancreatitis.
Abdominal brok ses sjældent i kliniske manifestationer af mekanisk tarmobstruktion. Ingen specifik præoperativ diagnose af kliniske symptomer er ret vanskelig, og den diagnosticeres ofte efter udforskende laparotomi. Styrke forståelsen af abdominal brok og dens årvågenhed, kendt med dens symptomer og tegn, bør patienter med tarmobstruktion være meget opmærksomme på muligheden for abdominal brok.
1. Historie
(1) Patienten havde en historie med kronisk, ufuldstændig eller fuldstændig tarmobstruktion, såsom intermitterende øvre mavesmerter, kvalme, opkast, oppustethed osv., Efter at have spist, blev der ikke forværret nogen remission, og overdreven forlængelse eller flexion af bagagerummet kan forværre symptomerne. Bliv bedre, eller symptomerne og tegnene forsvinder.
(2) Pludselig omdannelse til akut komplet obstruktion på grundlag af generel kronisk tarmobstruktion kan ikke forklares af andre grunde.
(3) Begyndelsen er pludselig og skarp, og maven berører massen. I fortiden var der ingen historie om abdominal masse, hvilket kunne udelukke tarmobstruktion forårsaget af andre årsager såsom tarmvridning, intussusception og tarmtumor.
(4) Patienter med akut tarmobstruktion, der har ovennævnte kliniske manifestationer og har en historie med kronisk abdominal smerte uden en kirurgisk historie, skal overveje medfødt intra-abdominal fistel. Hvis der er en historie med mave-tarmkirurgi, skal muligheden for erhvervet abdominal brok overvejes.
2. Kliniske egenskaber
(1) Mavesmerter: De indre hæmorroider, der er sekundære ved mavekirurgi, har svære abdominalsmerter, ledsaget af kvalt tarmobstruktion, mavesmerter er vedvarende og paroxysmal forværring; netthindesæk og krypt nevus kan forårsage kronisk enkelhed Tarmobstruktion, for det meste milde mavesmerter.
(2) opkast og forstoppelse: duodenal lammelse, postoperativ gastrektomi og andre interne hæmorroider på højt niveau har hyppige opkast og forstoppelse. Ikke-indeslutte intra-abdominale hernias som krypter og retikulære sække er for det meste kvalme og opkast og forstoppelse.
(3) abdominal udbredelse og masse: indfanget abdominal inguinal brok kan forårsage abdominal distension, netthindesækken og tolvfingertarmen lammelse, som kan danne en masse i øvre del af maven og lokaliseret abdominal distension, og percussion er tromme lyd, andre typer Det meste af skylden kan ikke røre ved klumperne.
(4) Interne hæmorroider efter abdominal kirurgi: Når tarmfunktionen er genoprettet og begynder at spise, pludselig alvorlig mavesmerter og opkast, ophør med afføring og udluftning, og tegn på blekhed, hurtig pulsfrekvens og forkølelse i lemmerne og andre tegn på chok og peritoneal irritation.
3. Hjælpediagnose
Røntgenbariumangiografi er nyttigt til diagnosticering af indre hæmorroider og kan identificere placeringen og typen af interne hæmorroider. For at undgå forværrende tarmobstruktion kan en sikrere vandopløselig jod bruges til angiografi. Efter dannelsen af tarmobstruktion kan den abdominale røntgenfilm vise flere niveauer. Mesenterisk angiografi kan hjælpe med diagnosen. B-ultralyd kan registrere unormal gasakkumulering i en bestemt del af maven eller se en lille gruppe af tyndtarme samles, ikke let at blive flyttet, svarende til at blive pakket i en pose.
