Dehydrering af hjerneceller
Introduktion
Introduktion Forhøjet ekstracellulært osmotisk tryk i væsker kan forårsage en række symptomer på dysfunktion i centralnervesystemet, inklusive sløvhed, muskeltrækninger, koma og endda død. Det hører til hypertonisk dehydrering. Når hjernevolumenet reduceres markant på grund af dehydrering, øges den vaskulære spænding mellem kraniet og hjernebarken, hvilket kan føre til brud i vene og lokal intracerebral blødning og subarachnoid blødning.
Patogen
Årsag til sygdom
Når det osmotiske tryk i cellerne øges, for at opretholde den osmotiske balance mellem de indre og ydre celler, ekstraheres det intracellulære vand, hvilket forårsager dehydrering af de dehydrerede hjerneceller i cellerne, hvilket manifesterer en forstyrrelse af bevidsthed, irritabilitet, stiv nakke og alvorlig vinkling , muskeltremor, lokal eller krop rykker. Der er endda efterfølgere. De kapillære endotelceller i hjernevævet er tæt forbundet med hjernecellerne, og der er ingen mellemrum mellem blodet og hjernen. Når hjernecellerne er dehydreret, strømmer vandet direkte ind i blodcirkulationen. Da hjernevævet er lukket i kranialhulen, kan krympningen af hjernecellerne reducere det intrakranielle tryk, og blodtrykket i hjertepumpen ændres ikke, og resultatet kan forårsage cerebral vasodilation; i alvorlige tilfælde kan det forårsage hjerneblødning eller trombose. På grund af forskellige årsager kan følgende ændringer foretages:
1 I tilfælde af rent vandtab er forholdet mellem vandtab inden i og uden for cellen lig med forholdet mellem dets kapacitet, dvs. 2: 1. Hvis patientens vandtab er 90 ml / kg, mister den intracellulære væske 60 ml / kg, og den ydre væske mister kun 30 ml / kg. Derfor er symptomerne på ekstracellulær væskeudtørring, såsom dårlig cirkulation, lav urin og synfald i øjet, ikke synlige.
2 Tab af hypotonisk væske kan betragtes som tab af en del af den isotoniske opløsning og en del af rent vand. Tab af isotonisk væske forårsager kun dehydrering af ekstracellulær væske. En tredjedel af tabet af rent vand går tabt af ekstracellulær væske. Derfor kan patienter muligvis have ekstracellulær væskeudtørring, men på grund af ekstracellulær natrium, ekstracellulær ekstrahering af vand Den ekstracellulære dehydrering er delvist korrigeret, så de ekstracellulære væskedhydratiseringssymptomer er relativt milde.
3 saltforgiftning øgede den ekstracellulære væskekapacitet, kan forårsage lungeødem, hjertesvigt og så videre. Hypernatræmi kan forårsage hyperosmolær diurese, men koncentrationen af urinnatrium er lavere end blod [Na +] og kan ikke korrigere højt natrium og til sidst kan forårsage hypertonisk dehydrering.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Hjernen CT-undersøgelse hjerne MR-undersøgelse EEG-undersøgelse hjernenerven undersøgelse
Almindelige sygdomme ved hjernecellehydratisering:
Moderat hypernatræmi er hovedsageligt den kliniske manifestation af dehydrering af hjerneceller, patienter med irritabilitet, svimmelhed, træthed osv .; alvorlige patienter med svær hjernecellehydratisering, hjernevævstopning, nervecellelysering, hovedsageligt neuropsykiatriske symptomer, såsom sorg, irritabilitet Ubehageligt, manisk, lammet, dysfunktionelt, hallucinerende, besvimelse osv. Ledsaget af de iboende manifestationer af dehydrering, såsom tørst, tør mund, sværhedsbesvær, hæshed, øget hjertefrekvens, reduceret hudsveden, tørhed og hudelasticitet falde. Når vandtabet når 15%, kan patienten have hyperosmolær koma, hypovolemisk chok, urinlukning og akut nyresvigt.
Neonatal hyperglykæmi, plasma-hyperosmotisk tilstand, ekstracellulær væskeekstravasation, cerebral vaskulær dilatation, øget blodvolumen, hypertonisk dehydrering af hjerneceller, svær intrakraniel blødning, hyperglykæmi kan også forekomme osmotisk diurese, vand Og en stor mængde elektrolytter går tabt, hvilket forårsager dehydrering og endda chok.
Gravide kvinder drikker alkohol: alkohol kan også dehydrere fosterets hjerneceller, selvom gravide kvinder drikker mere end 400 ml vin kan forårsage fostrets hjerneskade.
Diagnose
Differentialdiagnose
Isotonisk dehydrering: også kendt som isotonisk dehydrering. Vand og natrium går tabt i forhold, og det osmotiske tryk af ekstracellulær væske er uændret. Blodnatrium holdes i det normale interval (130-150 mmol / 1). Størstedelen af dehydrering, der opstår i klinikken, hører til denne kategori. Nogle gange er andelen af vandtab og natriumtab muligvis ikke den samme, men hvis graden ikke er tung, er nyrefunktionen god. Kropsvæsken kan holdes i en isoton tilstand ved regulering af nyrerne. Når isotonisk dehydrering dehydreres den ekstracellulære væske. Fordi det osmotiske tryk inden i og uden for cellen er ens, er der ingen åbenbar ændring i den intracellulære væske. Den kliniske har kun dehydratiseringstegn forårsaget af fald i ekstracellulær væske, og der er ingen manifestation af hjernecelleudtørring eller ødemer.
Hypotonisk dehydrering kan flytte vand fra den ekstracellulære væske til den intracellulære væske med relativt højt osmotisk tryk. På den ene side forårsager det celleødem (såsom hjernecelleødem), på den anden side reduceres den ekstracellulære væske yderligere, og hypovolæmi forværres yderligere. . Det kan ses, at den intracellulære væske ikke går tabt eller endda forøges under hypotonisk dehydrering, hovedsageligt på grund af det betydelige fald i ekstracellulær væske, ledsaget af nedsat blodvolumen og perifer cirkulationssvigt, ofte med venekollaps, nedsat arterielt blodtryk og fin puls. hastighed.
Hypertonisk dehydrering (hypertonisk dehydrering): også kendt som primær dehydrering eller hypernatræmi med nedsat ekstracellulær væske, kendetegnet ved tab af vand mere end tab af natrium, serumnatriumkoncentration> 150 mmol / L, plasma osmotisk tryk> 310mOsm / L.
Almindelige sygdomme ved hjernecelleudtørring: moderat hypernatræmi er hovedsageligt den kliniske manifestation af hjernecelleudtørring, patienter med irritabilitet, svimmelhed, træthed osv.; Svære patienter med svær hjernecelleudtørring, hjernevævstopning, nervecellelys, nerv Psykotiske symptomer, såsom sorg, irritabilitet, mani, lammelse, dynamik, hallucinationer, synkope osv. Ledsaget af de iboende manifestationer af dehydrering, såsom tørst, mundtørhed, sværhedsbesvær, heshed, hjerterytme Huden reduceres i sved, tørhed og nedsat hudelasticitet. Når vandtabet når 15%, kan patienten have hyperosmolær koma, hypovolemisk chok, urinlukning og akut nyresvigt. Neonatal hyperglykæmi, plasma-hyperosmotisk tilstand, ekstracellulær væskeekstravasation, cerebral vaskulær dilatation, øget blodvolumen, hypertonisk dehydrering af hjerneceller, svær intrakraniel blødning, hyperglykæmi kan også forekomme osmotisk diurese, vand Og en stor mængde elektrolytter går tabt, hvilket forårsager dehydrering og endda chok.
Gravide kvinder drikker alkohol: alkohol kan også dehydrere fosterets hjerneceller, selvom gravide kvinder drikker mere end 400 ml vin kan forårsage fostrets hjerneskade.
