galdeblære empyem
Introduktion
Introduktion Da galdeblærens halsrør forårsager forhindring, cirkulerer vandet i galdeblæren ikke, og det stillestående vand er som det stillestående vand i poolen.Det er let at få bakterier til at opdrætte og formere sig og inficere og dermed danne galdeblærens empyem. Galgen bliver en stinkende pus. Derefter øges trykket i galdeblæren gradvist, hvilket påvirker blod- og lymfecirkulationen af galdeblærevægens slimhinde og gradvist forårsager mavesår og nekrose på galdeblærevægens slimhinde. I alvorlige tilfælde kan der forekomme stor nekrose og perforering. Kolecystitis er en relativt almindelig sygdom med høj forekomst. I henhold til dets kliniske manifestationer og kliniske erfaring kan det opdeles i to typer, akut og kronisk, ofte kombineret med cholelithiasis.
Patogen
Årsag til sygdom
Forekomsten af akut cholecystitis er tæt relateret til galdestase og bakterieinfektion. De vigtigste patogener ved cholecystitis er Escherichia coli (60% til 70%), gramnegative bakterier såsom Klebsiella og Anaerobacter, og de fleste af dem trækkes retrogradigt ind i galdeblæren gennem den fælles galdegang og nogle få passerer portalsystemet til leveren. Strøm derefter ind i galdeblæren med galden.
En del af kronisk cholecystitis er forsinket af akut cholecystitis, men de fleste af dem har ingen historie med akutte angreb. Cirka 70% af patienterne er ledsaget af sten. På grund af stimulering af galdesten og på grundlag af langvarig kronisk betændelse, har der været gentagne akutte angreb, der kan forårsage atrofi i galdeblæren eller hyperplasi af fibrøst væv i cystevæggen, hvilket resulterer i en indsnævring af cystisk hulrum og funktionsnedsættelse. Hvis den cystiske kanal er fuldstændigt blokeret af sten, inflammatoriske vedhæftninger eller ar, kan galden ikke strømme ind i galdeblæren, og den oprindelige galden i galdeblæren absorberes gradvist af galdepigmentet, og slimhinden udskiller stadig farveløst vandigt slim (hvid galde). Dannelsen af galdeblærevand; når sekundær infektion udviklede det sig til galdeblære empyem.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Oral galdeblære laparoskopisk
Laboratorieundersøgelse
(1) blodrutine
Ved akut cholecystitis er antallet af hvide blodlegemer let forhøjet, og neutrofile øges. Hvis antallet af hvide blodlegemer overstiger 20 × 109 / L, og der er nuklear venstre skift og giftige partikler, kan det være komplikationer såsom galdeblærenekrose eller perforering.
(2) Duodenal dræning
Ved kronisk cholecystitis, såsom øget slim i galden, hvide blodlegemer, der er stablet, bakteriekultur eller parasitstest positivt, hvilket er meget nyttigt til diagnose.
2. Andre hjælpekontroller
(1) Akut cholecystitis:
1 Ultralydundersøgelse: B-ultralyd konstaterede, at forstørrelse af galdeblæren, vægtykkelse, intracavitær galdeviskositet osv. Ofte kan stille en rettidig diagnose.
2 Radiologisk undersøgelse: De positive resultater af den diagnostiske betydning af abdominal glidefilm er: sten i galdeblærens område, forstørret galdeblæreskygge, forkalket plak i galdeblærevæggen og gas- og væskestand i galdeblærehulen. Kolecystografi: oral metode: galdeblæren er normalt ikke udviklet; intravenøs injektion, diagnosen akut cholecystitis.
3 radionuklidundersøgelse: følsomhed for diagnosen akut cholecystitis er 100%, specificiteten er 95%, har også en diagnostisk værdi.
(2) kronisk cholecystitis: 1 ultralydundersøgelse: hvis galdeblæresten, galdeblærevægsfortykning, reduktion eller deformation har diagnostisk betydning.
2 abdominal røntgenfilm: Hvis der kan findes kronisk kolecystitis, galdesten, galdeblæren galdeblæren, galdeblæres forkalkning pletter og galdeblæren mælkeagtig uigennemsigtig skygge.
3 galdeblæreangiografi: findes i galdesten, galdeblærekrympning eller deformation, galdeblæreberigelse og systolisk dysfunktion, galdeblæreudvikling og andre billeder af kronisk cholecystitis. Når galdeblæren ikke er udviklet, hvis den er forårsaget af skade på leverfunktionen eller unormal leverfunktion, kan det være kronisk cholecystitis.
4 kolecystokinin test: såsom galdeblærens sammentrækningsamplitude er mindre end 50%, og galdekolik, en positiv reaktion, udtrykt som kronisk cholecystitis.
5 fiber-laparoskopi: Hvis leveren og hævet galdeblære findes under direkte syn, er den grøn, grønbrun eller grønlig sort. Det antydes, at gulsot er en ekstrahepatisk forhindring; hvis galdeblæren mister sin glatte, gennemskinnelige og azurblå udseende, bliver den gråhvid, og der er galdeblærekrympning og åbenbar vedhæftning, og deformation af galdeblæren osv., Hvilket antyder kronisk cholecystitis.
6 små laparotomi: lille laparotomi er en nyligt foreslået metode til diagnosticering af svære leversygdomme og gulsot i de senere år.Det kan ikke kun stille en klar diagnose af kronisk cholecystitis, men også forstå leverpræstationen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af galdeblære empyem:
1. Perforering af tolvfingertarmen: De fleste patienter har en historie med mavesår. Graden af mavesmerter er alvorlig og viser kontinuerlig smerter i knivsnittet, som undertiden får patienten til at være i chok-tilstand. Stivhed i abdominalvæggen er signifikant, ofte "pladelignende", ømhed, tilbagegang ømhed, tarmlyde forsvinder, abdominal røntgenundersøgelse kan findes under armhulerne med fri gas. I nogle få tilfælde er der ingen historie med typiske mavesår, og perforeringen er lille, eller den kroniske perforering er atypisk, hvilket kan forårsage diagnostiske vanskeligheder.
2. Akut pancreatitis: mavesmerter er for det meste i midten eller venstre del af den øvre del af maven, tegnene er ikke så indlysende som akut kolecystitis, Murphy-tegn er negativt, serumamylase øges markant, B-ultralyd viser pancreasforstørrelse, uklar grænse osv. Uden akut galdeblære Betændelse, CT-undersøgelse er mere pålidelig til diagnose af akut pancreatitis end B-ultralyd, fordi B-ultralyd ofte er uklar på grund af maveopblødning.
3. Høj akut blindtarmbetændelse: metastatisk abdominal smerte, ømhed i abdominalvæggen, stivhed i mavemusklerne kan begrænses til højre øvre del af maven, let fejldiagnostiseret som akut cholecystitis. Imidlertid har B-ultralyd ingen tegn på akut kolecystitis, og Rovsing (Ruosing Benzen) -tegn er positivt (i henhold til venstre nedre del af maven kan forårsage smerter i appendiks). Derudover er historien med tilbagevendende episoder med cholecystitis og smerteegenskaberne også nyttige til differentiel diagnose.
4. Akut tarmobstruktion: Kolik af tarmobstruktion er for det meste placeret i nedre del af maven, ofte ledsaget af tarmlyde, "metallyd" eller gas over vand, mavesmerter uden radioaktivitet, magemuskler er ikke nervøs. Røntgenundersøgelse viste, at maven havde et væskestand.
5. Højre nyresten: feber er sjælden, patienter med rygsmerter, stråling til perineum, nyreområde med sputumsmerter, grov hæmaturi eller mikroskopisk hæmaturi. Røntgenbillede af abdominal film kan vise positive sten. B super synlige nyresten eller med ekspansion af nyret bækken.
6. Højre lobar lungebetændelse og pleurisy: patienter kan også have højre øverste kvadrant smerte, ømhed og muskelspasmer og blandet med akut kolecystitis. I den tidlige fase af sygdommen er der imidlertid mange symptomer, såsom høj feber, hoste, brystsmerter, bryst lunger, lungelyde og pleural friktion. Røntgenbillede er nyttigt til diagnose.
7. Kransarteriesygdom: Smerter i angina involverer ofte midten af øverste mave eller højre øvre del af maven. Hvis det fejlagtigt diagnosticeres som akut kolecystitis og anæstesi eller kirurgi, kan det undertiden føre til død. Derfor skal patienter over 50 år, der har symptomer på mavesmerter og har takykardi, arytmi eller hypertension, undersøge elektrokardiogram for at identificere dem.
8. Akut viral hepatitis: Akut alvorlig gulsot hepatitis kan have mavesmerter i øverste højre hjerne og feber svarende til cholecystitis, forhøjet antal hvide blodlegemer og gulsot. Imidlertid har patienter med hepatitis ofte proaktive symptomer som tab af appetit, træthed og lav feber. Fysisk undersøgelse afslører ofte, at leverområdet generelt er ømt, hvide blodlegemer øges generelt ikke, leverfunktionen er åbenbart unormal, og det er generelt vanskeligt at identificere.
