Gasbrand
Einführung
Einführung in Gasbrand Die Magengangrän (zytoplasmatische Muskelnekrose) ist eine schwere Infektion, die durch Clostridium-Exotoxin verursacht wird und sich durch Muskelnekrose und systemische Toxizität auszeichnet. Sie setzt akut ein und schreitet rasch fort. Der Haupterreger ist Clostridium perfringens (80%). Links und rechts). Andere umfassen Clostridium botulinum, Novosporium, Clostridium difficile, Clostridium difficile und Clostridium clostridium. Es kann mehr als eine Art von Clostridium- oder anderen bakteriellen Infektionen kombiniert werden. Die infizierten Bakterien stammen hauptsächlich aus dem Boden, und die endogenen Menschen stammen hauptsächlich aus dem Darm oder den Gallenwegen. Clostridium produziert mindestens 12 Exotoxine, die durch intraperitoneale Injektion von 7 Toxinen verursacht werden können. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: hämolytische Anämie, Schock, Bakteriämie
Erreger
Ursache von Gasbrand
Bakterieninfektion (60%):
Clostridium ist ein grampositives anaerobes Bakterium, das hauptsächlich durch Clostridium perfringens (Wei-Bazillus), Ödeme und Bazillen, gefolgt von Bacillus bacillus und lytischen Bazillen, verursacht wird. Gangrän, häufig eine Mischinfektion von zwei oder mehr Krankheitserregern.
Immunitätsfaktor (30%):
Das Auftreten von Gasbrand wird nicht nur durch das Vorhandensein von Ruhrbazillen bestimmt, sondern auch durch den Widerstand und die Wunden des Körpers, dh eine anoxische Umgebung, die das Wachstum und die Reproduktion von dystrophischen Gastrobakterien fördert. Clostridium ist weit verbreitet im Boden sowie in menschlichen und tierischen Fäkalien zu finden, daher ist es leicht in die Wunde einzudringen, verursacht jedoch nicht notwendigerweise Krankheiten. Daher Wasserverlust, massiver Blutverlust oder Schock, aber auch eine große Fläche von Gewebenekrose, tiefe Muskelschäden, insbesondere Oberschenkel- und Gesäßschäden, Splitterretention, offene Fraktur oder im Zusammenhang mit schweren Gefäßverletzungen, ist die Verwendung der Tourniquet-Zeit zu lang usw. Es ist anfällig für Gasbrand.
Pathogenese:
Die Krankheitserreger von Gasbrand wachsen und vermehren sich hauptsächlich in der Wunde und dringen selten in den Blutkreislauf ein, um eine Sepsis zu verursachen. Die gasproduzierenden Bakterien produzieren Alpha-Toxin, Kollagenase, Hyaluronidase, lytisches Enzym und Desoxyribonuklease usw. Die Zerstörung der roten Blutkörperchen verursacht Hämolyse, Hämoglobinurie, Oligurie, Nierengewebenekrose, Ödeme, Verflüssigung und große Muskelnekrose. Die Läsion breitet sich schnell aus und verschlechtert sich. Bei der Zersetzung von Zucker entsteht eine große Menge Gas, die das Gewebe zum Quellen bringt, bei der Zersetzung von Eiweiß und der Verflüssigung von Gelatine entsteht Schwefelwasserstoff, der die Wunde stinkt. Aufgrund von Ischämie, Plasmaexsudation und der Wirkung verschiedener Toxine sind die Gewebe und Muskeln in der Wunde weiter nekrotisch und ätzend, was der Vermehrung von Bakterien förderlicher ist und die Läsionen verschlimmert. Eine große Menge an Gewebenekrose und Exotoxinresorption kann zu schwerer Toxämie führen. Bestimmte Toxine können direkt in Herz, Leber und Nieren eindringen und eine fokale Nekrose verursachen, die zu Funktionsstörungen dieser Organe führt.
Verhütung
Prävention von Gasbränden
Gründliches Debridement ist der zuverlässigste Weg, um Gasbrand nach einem Trauma zu verhindern. Ein Debridement innerhalb von 6 Stunden nach der Verletzung kann das Auftreten von Gasbrand nahezu vollständig verhindern. Selbst wenn die Verletzung länger als 6 Stunden zurückliegt, kann das Debridement eine gute vorbeugende Rolle bei der Verwendung einer großen Anzahl von Antibiotika spielen. Aus diesem Grund sollte bei allen offenen Wunden, insbesondere bei solchen mit Bodenverschmutzung und schweren Schäden und mangelnder Lebensfähigkeit, rechtzeitig ein gründliches Debridement durchgeführt werden, um Wunden zu verletzen.Nach dem Debridement sollte die Drainage geöffnet und nicht vernäht werden.
Bei Wunden, bei denen der Verdacht auf Gasbrand besteht, mit 3% igem Wasserstoffperoxid oder 1: 1000 Kaliumpermanganatlösung gespült oder angefeuchtet werden, sollte bei genähten Wunden die Naht entfernt und die Wunde geöffnet werden.
Penicillin- und Tetracyclin-Antibiotika haben eine gute Wirkung bei der Verhinderung von Gasbrand und können je nach traumatischem Zustand vor und nach dem Debridement angewendet werden. Aber es ist kein Ersatz für Debridement.
Der Patient sollte isoliert und alle vom Patienten verwendeten Kleidungsstücke, Verbände und Ausrüstungsgegenstände zur Desinfektion getrennt gesammelt werden. Die Kochdesinfektion sollte länger als 1 Stunde dauern und vorzugsweise mit Hochdruckdampf sterilisiert werden. Der ausgetauschte Verband sollte zerstört werden, um eine Kreuzinfektion zu vermeiden.
Komplikation
Komplikationen bei Gasbrand Komplikationen Hämolytische Anämie Schockbakteriämie
Häufige Komplikationen sind hämolytische Anämie, Schock, Nierenversagen usw., etwa 15% mit Bakteriämie.
Symptom
Magengangrän Symptome Häufige Symptome Fingerzehe nekrotische nekrotisierende Fasziitis Nasse Gangrän der unteren Extremität schmerzhafte Granulozytenreduktion Ödem Hypothermie blass blasse Desillusionierung
Die Inkubationszeit kann nur 6 bis 8 Stunden betragen, im Allgemeinen jedoch 1 bis 4 Tage.
Bei partiellen Manifestationen des bewussten Teils des Patienten im betroffenen Bereich besteht ein enges Anziehgefühl. Zukünftig kam es zu einem plötzlichen Schmerz im betroffenen Bereich, der mit einem allgemeinen Analgetikum nicht gelindert werden konnte. Der betroffene Teil ist geschwollen und die Empfindlichkeit ist stark. Die Haut um die Wunde ist ödematös, angespannt, blass, glänzend und verfärbt sich schnell lila und dann lila-schwarz, und Blasen unterschiedlicher Größe treten auf. Die Muskeln in der Wunde sind aufgrund von Nekrose dunkelrot oder erdgrau, verlieren an Elastizität und schrumpfen nicht, wenn das Messer geschnitten wird oder blutet, genau wie gekochtes Fleisch. Der Auswurf ist häufig um die Wunde ausgeprägt, was auf das Vorhandensein von Gas zwischen den Geweben hinweist. Den betroffenen Teil vorsichtig zusammendrücken, häufig treten Blasen aus der Wunde aus und es tritt eine dünne, übel riechende, seröse, blutige Sekretion auf.
Frühsymptome von Patienten mit systemischen Symptomen sind Gleichgültigkeit, Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Kälteschweiß, Reizbarkeit, hohes Fieber, schneller Puls (100 ~ 120-mal / min), Atemnot und fortschreitende Anämie. Im späten Stadium traten schwere Vergiftungssymptome auf, der Blutdruck sank und schließlich Gelbsucht, Krämpfe und Koma.
Untersuchen
Gasbrandprüfung
Die direkte Abstrichfärbung des Exsudats zeigte Gram-positives Bacillus megaterium, das allein oder paarweise angeordnet war. Gleichzeitig waren weiße Blutkörperchen selten deformiert oder gebrochen und konnten durch fluoreszierenden Antikörper, enzymmarkierten Antikörper und enzymmarkierten SPA schnell identifiziert werden. Es ist erwähnenswert, dass Cp aus bakteriologischer Sicht ein grampositiver Bazillus ist, jedoch kann das an der infizierten Stelle nach der Färbung nachgewiesene Cp gramnegativ oder positiv sein.
Regelmäßige Röntgenuntersuchungen helfen, Gasbrand frühzeitig zu erkennen.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Gasbrand
Diagnose
Eine frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung sind der Schlüssel zur Rettung der verletzten Extremitäten und zur Rettung von Menschenleben. Machen Sie deshalb so schnell wie möglich eine Diagnose. Die Diagnose basiert hauptsächlich auf klinischen Manifestationen, Wundsekretionsuntersuchungen und Röntgenuntersuchungen. Beispielsweise hat die Wunde nach Verletzungen oder Operationen ungewöhnliche Schmerzen, die lokale Schwellung nimmt rapide zu, die Haut um die Wunde ist sputal und es gibt schwere Symptome einer systemischen Vergiftung wie Puls. Eine beschleunigte, gereizte und fortschreitende Anämie, dh die Möglichkeit von Gasbrand, sollte in Betracht gezogen werden, die Sekretabstriche in der Wunde werden mit einer großen Anzahl von grampositiven Bazillen untersucht, eine Röntgenuntersuchung des Gases zwischen den Wundmuskeln ist die Diagnose von Gasbrand Drei wichtige Grundlagen. Anaerobe Bakterienkultur und pathologische Biopsie können die Diagnose bestätigen, aber es dauert eine gewisse Zeit, so dass Sie nicht auf die Ergebnisse warten können, um die Behandlung nicht zu verzögern.
Differentialdiagnose
1. Die Bacillus-Cellulitis-Infektion ist auf das subkutane Gewebe beschränkt und breitet sich schnell entlang der Faszienlücke aus, dringt jedoch nicht in den Muskel ein. Im Allgemeinen ist der Beginn langsam und die Inkubationszeit beträgt 3 bis 5 Tage. Obwohl es auch mit Wundschmerzen beginnt, gibt es auch Auswurfgeräusche um die Wunde, aber lokale Schmerzen und systemische Symptome sind mild, die Haut ist selten verfärbt und das Ödem ist sehr leicht.
2. Die Inzidenz anaerober Streptokokken-Cellulitis ist langsam und die Symptome treten normalerweise 3 Tage nach der Verletzung auf. Toxämie, Schmerzen, lokale Schwellungen und Hautveränderungen sind mild. Es gibt Emphysem- und Auswurfgeräusche, aber das Emphysem ist auf subkutanes Gewebe und Faszien beschränkt. Es gibt allgemeine entzündliche Leistung um die Wunde. Das Exsudat war serös und der Abstrich wurde auf Streptokokken untersucht.
3. E. coli-Cellulitis kann ein interstitielles Emphysem haben und es gibt Symptome von toxischem Blut wie hohes Fieber und Schleim. Die lokale Schwellung entwickelt sich jedoch langsam, und der Eiter hat die Eigenschaft, mit E. coli infizierten Eiter zu haben, dh der Eiter ist dünn und serös. Ein Eiterabstrich-Test kann in gramnegativen Bazillen gefunden werden.
