kombinierte Klappenerkrankung
Einführung
Einführung in die kombinierte Klappenerkrankung Eine erworbene Herzkrankheit ist ein Zustand, bei dem zwei oder mehr Klappen erkrankt sind, wobei Mitralstenose und Aorteninsuffizienz am häufigsten sind. Die Herzklappenläsionen können verengt oder geschlossen sein, verschiedene Arten von Läsionen verändern die normale Herzdurchblutung und die linksventrikuläre einfache Volumenlast nimmt zu, die einfache Drucklast nimmt zu oder beide koexistieren. Linksventrikuläre Muskelhypertrophie, verminderte Compliance. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Wahrscheinlichkeit der Bevölkerung beträgt 0,23% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arrhythmie, akutes Lungenödem, Hirnembolie, Embolie der A. mesenterica superior, Nierenarterienembolie, Hämaturie, plötzlicher Tod, infektiöse Endokarditis
Erreger
Ätiologie der kombinierten Klappenerkrankung
Der größte Teil der Krankheit wird durch rheumatische Herzkrankheiten verursacht, und es gibt auch bakterielle Endokarditis, Degeneration, Trauma und andere Ursachen für Herzklappenerkrankungen.
Kombinierte Klappenläsionen haben die folgenden Kombinationen:
1, die gleiche Ursache betrifft zwei oder mehr Klappen, die häufigste ist rheumatische Mitral- und Aortenklappe oder andere Herzklappenläsionen, gefolgt von einer infektiösen Endokarditis kann gleichzeitig die Mitralklappe, Aorta eindringen Klappe oder Trikuspidalklappe, Lungenklappe.
2, die Läsion von einer Klappe stammt, mit der Entwicklung der Krankheit kann ein anderes Ventil beeinflussen oder einbeziehen, was zu einer relativen Stenose oder Aufstoßen, wie rheumatische Mitralstenose kann pulmonale Hypertonie verursachen, pulmonale Hypertonie durch rechtsventrikuläre Drucküberlastung verursacht Rechtsventrikuläre Hypertrophie führt zu Trikuspidalinsuffizienz.
3, zwei oder mehr Ursachen, die verschiedene Klappen betreffen, wie die rheumatische Mitralklappenerkrankung, die durch eine infektiöse Aortenklappenerkrankung kompliziert wird.
Bei kombinierten Herzklappenerkrankungen ist Mitralstenose mit Aorteninsuffizienz die häufigste Erkrankung, wobei etwa 10% der Patienten mit Mitralstenose mit schwerer rheumatischer Aorteninsuffizienz bei Mitralstenose mit Aorteninsuffizienz leiden Die Mitralstenose maskiert häufig die klinischen Manifestationen der Aortenstenose, aber die klinischen Manifestationen der Mitralstenose wie Lungenstauung, Hämoptyse, Vorhofflimmern und systemische Embolie sind viel häufiger als die einfache Aortenstenose. Mitralinsuffizienz in Kombination mit Aorteninsuffizienz stellt eine relativ häufige Kombination dar. Derzeit stellen die klinischen Manifestationen einer Aorteninsuffizienz häufig das Hauptsymptom dar. Das Vorhandensein von Mitralinsuffizienz und Aortenstenose ist eine gefährliche Situation. Einerseits kann es frühzeitig zu einer Dekompensation des linken Vorhofs und zu einer Lungenverstopfung kommen, andererseits können die Symptome einer unzureichenden Blutversorgung der Organe hervorgerufen werden.
Verhütung
Kombinierte Prävention von Herzklappenerkrankungen
Die kombinierte Herzklappenerkrankung wird hauptsächlich durch rheumatische Läsionen verursacht.Die rechtzeitige und wirksame Behandlung von rheumatischem Fieber ist der Schlüssel zur Vorbeugung dieser Krankheit.Zum Beispiel betreffen rheumatische Läsionen Herzklappen, treten pathologische Veränderungen auf und beeinträchtigen die Herzfunktion.Alle Patienten sollten einen Klappenersatz erhalten. Der Schlüssel zum Erfolg ist die Aufrechterhaltung der präoperativen Herzfunktion. Postoperative Patienten benötigen Langzeit-Antikoagulanzien.
Komplikation
Komplikationen bei kombinierten Herzklappenerkrankungen Komplikationen, Arrhythmie, akutes Lungenödem, Hirnembolie, Embolie der A. mesenterica superior, Nierenarterienembolie, Hämaturie, infektiöse Endokarditis
Da die kombinierte Herzklappenerkrankung durch eine rheumatische Herzkrankheit (RHD) verursacht wird, hängen ihre Komplikationen hauptsächlich mit einer rheumatischen Herzkrankheit zusammen:
(1) Vorhofflimmern (Af):
Af ist mit einer Inzidenz von mehr als 50% die häufigste Arrhythmie und stellt eine relativ frühe Komplikation dar, manchmal eine Ersterkrankung, und kann auch die Ursache für die erste Atemnot oder den Beginn einer eingeschränkten körperlichen Aktivität sein Vorhofflattern paroxysmales Vorhofflimmern (PAf) chronisch persistierendes Af permanentes Af.
Vorhofflimmern: spätdiastolischer, atrial kontraktionsunterstützter Blutverlust, linksventrikuläre Füllung plus Diastolenlänge,
1 Herzzeitvolumen ist 20%, die Herzfunktion ist auf eine Stufe reduziert und die Stufe II ist auf Stufe III reduziert.
2HR ventrikuläre Füllungsperiode (diastolische Verkürzung) (erhöhter transvalvulärer Druckunterschied) linker Vorhofdruck erhöhte Dyspnoe akutes Lungenödem, sollte zu diesem Zeitpunkt so bald wie möglich zufrieden sein, um die ventrikuläre Rate von Af zu kontrollieren oder den Sinus wiederherzustellen Herzrhythmus ist wichtig.
(2) Akutes Lungenödem:
Dies ist eine schwerwiegende Komplikation, insbesondere im Frühstadium, wenn die Funktion des rechten Herzens gut ist, häufig bei schwerer körperlicher Aktivität, emotionaler Erregung, Infektion, Schwangerschaft und Geburt, kompliziert durch AF oder andere Tachyarrhythmien und induziertem akutem Lungenödem, manifestiert als: Atmung Schwierig, Purpura, kann nicht flach sitzen, sitzen und atmen, husten rosa schaumigen Auswurf, doppelte Lungen bedeckt mit trockenen und nassen Rassen, wenn nicht rechtzeitig behandelt, kann tödlich sein.
(3) Thromboembolie:
Riesiges linkes Atrium (> 5,5 cm); AF: CO ist ein Risikofaktor für Embolie, vom linken Atrium 20% der systemischen Embolie, 80% der systemischen Embolie weisen AF auf; 1/4 der systemischen Embolie hat sich wiederholt und ist mehrfach vorhanden; 2 / 3 systemische Durchblutungsembolie: Hirnembolie Hemiplegie-Aphasie; Extremitäten-Arterienembolie Extremitätenischämie, Nekrose; Superior Mesenterialarterienembolie Dünndarmnekrose, hämorrhagische Enteritis; Nierenarterienembolie Hämaturie; Milzembolie Milzschmerzen Abgesunkener rechter Vorhofwandthrombus und / oder Beckenvene, tiefe Venenthrombose der unteren Extremität Lungenembolie, linker Vorhofmassivthrombus oder Pedikel-Thrombose Mitralklappenmundblockade plötzlicher Tod.
(4) Herzinsuffizienz:
Für die späten Komplikationen ist die Haupttodesursache für RHD, Herzinsuffizienz in der Häufigkeit von RHD entfielen 50-70%, anstrengende Aktivität, Schwangerschaft, aktiver Rheuma ist oft der prädisponierende Faktor.
Rechtsherzinsuffizienz Rechtsherzausfluss Lungenblutvolumen linker Vorhofdruck verminderte Dyspnoe, das Risiko eines akuten Lungenödems und einer massiven Hämoptyse ist verringert, dies ist eine schützende Wirkung, aber der Preis ist Herz Das Blutvolumen ist reduziert.
(5) Infektiöse Endokarditis:
Die Inzidenzrate liegt im Frühstadium einer Klappenerkrankung bei 6 bis 10%. Späte Klappenverkalkung oder Vorhofflimmern sind seltener. Sie tritt häufiger nur bei MI, AI und MS auf.
Der Teil des Neoplasmas befindet sich stromabwärts des Blutstroms von der Hochdruckkammer zur Niederdruckkammer, um Hochgeschwindigkeitsstrahlen und Turbulenzen zu erzeugen, wie z. B .: die atriale Oberfläche des Klappenblatts des MI, die ventrikuläre Oberfläche des Blatts des AI, die rechte ventrikuläre Oberfläche des VSD und das Blut. Der Hochgeschwindigkeitsaufprall des Herzens oder der großen Intima des großen Blutgefäßes ist mit einer Abnahme des Seitendrucks und einer Abnahme der Intimalperfusion verbunden, was für die Ablagerung und das Wachstum von Mikroben von Vorteil ist.
Infizierte Bakterien sind häufig in Streptococcus mutans (oral), Staphylococcus (Haut), Enterococcus und Gram (Verdauungstraktharn) zu finden.Wenn eine infektiöse Endokarditis auftritt, kann die Herzinsuffizienz verschlimmert werden.
(6) Infektionen der Atemwege:
Aufgrund der Lungenverstopfung kann es leicht vorkommen, dass eine bakterielle Infektion die Herzinsuffizienz verschlimmert. Die Lungenverstopfung fördert jedoch nicht das Wachstum von TB, und es ist schwierig, TB in der Lunge zu kombinieren.
Symptom
Kombinierte Symptome der Herzklappenerkrankung Häufige Symptome Herzklopfen, Atemnot, Angina pectoris, Aszites, Atemnot
Gelenkklappenläsionen treten normalerweise auf zwei Arten auf:
(1) Dieselbe Ursache betrifft zwei oder mehr Klappen, am häufigsten rheumatische Mitralklappen und aktive Klappen oder andere Klappenläsionen, gefolgt von einer infektiösen Endokarditis, die gleichzeitig in die Mitralklappe und die Aortenklappe eindringen kann Oder Trikuspidalklappe, Lungenklappe.
(2) Die Läsion stammt von einer Klappe, die im Verlauf der Erkrankung eine andere Klappe betreffen oder beeinflussen kann, was zu einer relativen Stenose oder Insuffizienz führt, beispielsweise kann eine rheumatische Mitralstenose eine pulmonale Hypertonie verursachen, und eine pulmonale Hypertonie kann einen übermäßigen Druck im rechten Ventrikel verursachen. , was zu einer Vergrößerung der rechtsventrikulären Hypertrophie und zu einer Trikuspidalinsuffizienz führt.
Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind wie folgt:
1, Wehenklopfen, Atemnot.
2, Angina.
3. Atembeschwerden.
4, Mitralklappen-Auskultationsbereich kann diastolisches Rumpeln oder schrumpfendes Murmeln hören, der Aorten-Auskultationsbereich kann systolisches oder diastolisches Murmeln riechen.
5, Leber, Leber jugular venöse Rückkehr positiv, Aszites und so weiter.
Untersuchen
Kombinierte Untersuchung von Klappenläsionen
(1) Ärztliche Untersuchung
Eine detaillierte körperliche Untersuchung des Patienten kann ergeben, dass der Patient körperliche Herzklopfen, Atemnot hat und Auskultation im Mitralklappen-Auskultationsbereich und diastolisches Rumpeln oder systolisches Murmeln, Aortenklappen-Auskultation oder systolisches Rauschen zu hören ist Diastolisches Murmeln.
(2) Röntgenuntersuchung
Die Leistung ist mehr Lungenblut, die linken und rechten Ventrikel können vergrößert werden, und das Lungenarteriensegment ist konvex.
(3) EKG-Untersuchung
Links- und rechtsventrikuläre Hypertrophie, ST-Segment- und T-Wellen-Anomalien.
(4) Farbdoppler-Ultraschall-Kardiographie (UCG)
Die abnormalen Veränderungen der erkrankten Klappe sind dargestellt, die Stenose ist unvollständig und der Blutflusszustand ist abnormal.Die pathologischen Veränderungen, die durch die Läsionen der beiden Klappen verursacht werden, sind dominant, weshalb die am besten geeignete Untersuchung UCG ist. Das Ausmaß der Krankheit in der Klappe.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der kombinierten Klappenerkrankung
Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Labortests beruhen.
Einige Krankheiten sind eng miteinander verbunden, da ihre klinischen Manifestationen denen kombinierter Klappenläsionen sehr ähnlich sind.
(1) Der arterielle Katheter ist nicht verschlossen und schwere pulmonale Hypertonie
Der arterielle Ductus arteriosus ist eine angeborene Shunt-Herzkrankheit von links nach rechts. Das von der absteigenden Aorta zur Pulmonalarterie abgeleitete Blut wird durch die Pulmonalvenen in den linken Vorhof zurückgeführt, wobei hauptsächlich die linke Vorlast erhöht wird, wodurch sich der linke Vorhof und der linke Ventrikel ausdehnen. Aortenklappe, Mitralinsuffizienz und Ductus arteriosus entwickeln sich zu schwerer pulmonaler Hypertonie. Der Blutfluss durch den arteriellen Katheter wird kleiner und das Geräusch wird leiser oder verschwindet sogar, insbesondere bei ländlichen Patienten, bei denen noch keine Diagnose gestellt wurde. Fragen zur Krankengeschichte und eine gründliche und sorgfältige Untersuchung können fälschlicherweise als kombinierte Klappenerkrankung diagnostiziert werden.
(2) Aortenklappen- und Mitralinsuffizienz aufgrund eines trockenen Ventrikelseptumdefekts
Wenn sich der Zustand verschlechtert, kann der ventrikuläre Septumdefekt einer angeborenen Herzerkrankung zu einem Vorfall der Aortenkoronarklappe und einer Aorteninsuffizienz führen, wobei insbesondere eine Mitralinsuffizienz auftritt Wenn die Aortenklappe den ventrikulären Septumdefekt abdeckt, kann dies leicht als kombinierte Klappenerkrankung diagnostiziert werden.
(drei) koronare Herzkrankheit
Eine kombinierte Herzklappenerkrankung kann gleichzeitig mit einer koronaren Herzerkrankung übersehen werden. Die koronare Herzerkrankung selbst kann ebenfalls eine Klappenfunktionsstörung verursachen und falsch diagnostiziert werden. Die klinischen Manifestationen einer Herzklappenerkrankung mit einer koronaren Herzerkrankung sind hauptsächlich die Symptome und Anzeichen einer Herzklappenerkrankung. Nur einige Patienten haben Angina pectoris. Schwere Aortenstenose mit Angina pectoris, 25% haben eine klare Erkrankung der Herzkranzgefäße und ohne Angina-Symptome kann das Vorliegen einer koronaren Herzkrankheit, einer Herzklappenerkrankung mit koronarer Herzkrankheit, eines durch eine Herzklappenerkrankung verursachten linksventrikulären Drucks oder einer Herzklappenerkrankung nicht vollständig ausgeschlossen werden Die Volumenüberlastung ist zu hoch, und die meisten Patienten erhalten eine orale Digoxinbehandlung, die zu unspezifischen Veränderungen des EKG führen kann. Daher ist das EKG für die Diagnose einer koronaren Herzkrankheit von geringer Bedeutung. Die Koronarangiographie ist die einzige klinisch diagnostizierte Stenose der Koronararterie. Die genaue Methode wirkt sich aufgrund einer Herzklappenerkrankung in Kombination mit einer koronaren Herzerkrankung direkt auf die Sterblichkeit und das chirurgische Ergebnis einer Herzklappenoperation aus. Wenn die Diagnose einer Herzklappenerkrankung oder einer Herzklappenerkrankung, die durch eine koronare Herzerkrankung verursacht wird, einmal nicht richtig diagnostiziert wurde, sind die Konsequenzen unvorstellbar Die operative Sterblichkeitsrate ist extrem hoch und sollte daher bei der Untersuchung eingehend analysiert werden.
