chronisch konstriktive Perikarditis
Einführung
Einführung in die chronische konstriktive Perikarditis Chronisch konstriktive Perikarditis ist eine Krankheit, die durch chronische perikardiale Entzündungen verursacht wird, die durch perikardiale Verdickung, Adhäsion und sogar Verkalkung verursacht werden, was zu Diastole, begrenzter Kontraktion und verminderter Herzfunktion führt und systemische Durchblutungsstörungen verursacht. Hauptsächlich manifestiert als Wehen Dyspnoe, Leber und Aszites. Röntgenuntersuchung der häufigen Perikardverkalkung, Echokardiographie zeigte Perikardverdickung, Verkalkung und doppelte Raumvergrößerung. Die Hauptbehandlung besteht darin, so bald wie möglich eine Operation durchzuführen, um die Zurückhaltung des Perikards auf dem Myokard zu lindern. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Elektrolytstörungen, Herzrhythmusstörungen, akutes Nierenversagen
Erreger
Ursachen der chronischen konstriktiven Perikarditis
Tuberkulose-Infektion (85%):
Die Hauptursache für die chronisch-konstriktive Perikarditis ist eine Tuberkulose-Infektion. Die bakteriologische und histologische Untersuchung bestätigte, dass 30% der Fälle Tuberkulose verursachen. In etwa 50% der Fälle kann die Ursache der Krankheit nicht identifiziert werden Bei Auftreten einer Perikardverengung ist der Hinweis auf eine Tuberkulose verschwunden. Daher wird angenommen, dass es sich bei den meisten dieser Fälle um eine tuberkulöse Perikarditis handelt.
Suppurative Infektion (10%):
Gefolgt von einer suppurativen Infektion, einem traumatischen und nicht traumatischen Perikarderguss, die durch eine Kontraktion der Perikarditis verursacht wurden, betrug der Anteil der Patienten mit dieser Krankheit in den letzten Jahren nach einer Herzoperation etwa 10%.
Pathologie
Die wichtigsten pathophysiologischen Veränderungen der konstriktiven Perikarditis sind auf die Verengung des Perikards zurückzuführen, die die normalen Aktivitäten der bilateralen Ventrikel einschränkt. Im Frühstadium der Erkrankung sind die Hauptmanifestationen der ventrikulären diastolischen diastolischen Relaxation begrenzt. Mit fortschreitender Erkrankung ist auch die mittlere diastolische Phase signifikant betroffen. Während des linksventrikulären diastolischen, intraventrikulären Drucks stieg der Blutdruck schnell an, der links- und rechtsventrikuläre Reflux war blockiert, der Venendruck stieg an, was sich in Engorgement der Halsvenen, Hepatomegalie, Aszites, Pleuraerguss und systemischem Ödem äußerte. Eine kleine Anzahl von Patienten kann an Splenomegalie leiden Ein großer Herzausfluss ist geringfügig niedriger als normal, das Schlagvolumen ist während körperlicher Aktivität oder bei starker Verengung signifikant verringert, hauptsächlich durch Erhöhung der Herzfrequenz, um das Herzzeitvolumen pro Minute aufrechtzuerhalten, was im Sulcus atrioventricularis und in großen Blutgefäßen auftritt Wenn der Ring verengt ist, kann er im entsprechenden Teil das Rauschen und die Anzeichen der Klappenfunktionsstörung hervorrufen. Das Ausmaß des Aszites und des umgebenden Ödems ist unverhältnismäßig. Es ist ein Hauptmerkmal dieser Krankheit. Der Mechanismus der Aszitesproduktion weist die folgenden drei Punkte auf:
1 Leberreflexstauung, Behinderung der Lebervenenretour.
2 Perikardverklebungen auf der Oberfläche des Zwerchfells beeinträchtigen die Lymphdrainage.
3 Plasmaalbumin nahm ab.
Verhütung
Vorbeugung gegen chronisch verengende Perikarditis
Die Perikard-Stripping-Operation sollte so früh wie möglich durchgeführt werden. Die meisten Patienten können zufriedenstellende Ergebnisse erzielen. Der längere Krankheitsverlauf kann auf Myokardatrophie und kardiogene Zirrhose zurückzuführen sein und die Prognose ist schlecht. Wenn der Patient nicht operiert wird, verschlechtert sich der Zustand und einige Fälle leiden an einer Langzeiterkrankung. Leben und Arbeiten sind stark eingeschränkt, und bei Patienten mit Tuberkulose ist eine Behandlung gegen Tuberkulose erforderlich.
Komplikation
Chronisch verengende Perikarditis-Komplikationen Komplikationen Elektrolytstörung Arrhythmie akutes Nierenversagen
Häufige Komplikationen und postoperative Komplikationen dieser Erkrankung sind ein niedriges Herzzeitvolumen, ein Elektrolytungleichgewicht, Herzrhythmusstörungen, akutes Nierenversagen, Blutungen usw. Sobald diese Komplikationen auftreten, sollten sie unverzüglich behandelt werden.
(1) Aufgrund der chronischen Kontraktion des Perikards bindet das Perikard das Herz für eine lange Zeit, was zu einer Myokardatrophie, einer Anfälligkeit für ein niedriges Herzzeitvolumen und einer adäquaten Diurese in der frühen postoperativen Phase führt. Durch die Begrenzung der Flüssigkeitsmenge, insbesondere der Kristalle, wird die schnelle Rehydratisierung in kurzer Zeit stark eingeschränkt, um ein niedriges Herzzeitvolumen aufgrund einer übermäßigen Kapazitätsüberlastung zu vermeiden.
(2) Bei einem postoperativen zentralvenösen Drucktest sollte unter der Voraussetzung, dass der Kreislauf aufrechterhalten wird, versucht werden, den CVP auf einem niedrigen Niveau zu halten.
(3) Die Erkrankung ist mit dem Risiko eines akuten Nierenversagens verbunden, so dass die angemessene Anwendung von Vasodilatatoren die Belastung des Herzens insbesondere in der frühen postoperativen Phase verringern kann.
(4) Die Erkrankung ist leicht mit Lungenkomplikationen zu komplizieren. Daher ist eine angemessene Beatmungsunterstützung besonders wichtig für Patienten mit mittelschweren bis schweren Erkrankungen und Patienten mit Lungenkomplikationen.
Symptom
Chronisch konstriktive Perikarditis Symptome Häufige Symptome Schwere Völlegefühl Völlegefühl Ende sitzen Atmung Lebervergrößerung Perikardfaser Verdickung Splenomegalie Pleurawasser Aszites Müdigkeit
Erstens klinische Symptome
Das allgemein verdickte Perikard bindet das Herz, der gesamte Körper ist verletzt, und es gibt Anzeichen von Engorgement der Halsvenen, Hepatomegalie, Aszites, Pleuraerguss usw. Die tuberkulöse Perikarditis kann 3 bis 6 Monate nach der akuten Phase Symptome entwickeln, häufig mit Müdigkeit. Kurzatmigkeit, niedriger Urin, Blähungen, Appetitlosigkeit, Aszites, Lebervergrößerung, systemisches Ödem, erhöhte Atembeschwerden.
Die Hälfte der Patienten hatte ein langsames Einsetzen, unbewusst entwickelte Symptome und keine akute Perikarditis in der Anamnese. Etwa 30% der Patienten hatten vor einigen Monaten eine akute Perikarditis in der Anamnese und verschlechterten sich allmählich, nachdem die Behandlungssymptome gelindert waren. Erstens, ältere Menschen seit mehr als zehn Jahren, die meisten Patienten haben eine Vorgeschichte von eineinhalb bis zwei Jahren in den Hauptsymptomen und eine klare Diagnose, die Hauptsymptome sind Atemnot, Blähungen, periphere Ödeme, Müdigkeit und Husten, alle Patienten haben unterschiedliche Dyspnoe-Niveaus, leichte körperliche Aktivität ist Kurzatmigkeit, schwere Fälle können als sitzende Atmung ausgedrückt werden, Dyspnoe wird hauptsächlich durch verminderten Pleuraerguss oder Aszites mit Zwerchfellmuskeln verursacht, obwohl der Lungenvenendruck Erhöhtes, aber lungeninterstitielles Ödem tritt selten auf, daher sind paroxysmale nächtliche Dyspnoe und akutes Lungenödem relativ selten, Abdominalblähung wird durch Leber, Aszites und viszerale Verstopfung verursacht, Nierenblutung wird vermindert, Körperwasser und Natriumretention, die zu peripheren Ödemen führt, die sich meistens als Knöchelödem manifestieren und Herzklopfen, Müdigkeit, Appetitverlust und Beschwerden im Oberbauch aufweisen können Darüber hinaus Husten und Schmerzen in der Brust sind häufiger.
Zusätzlich zum Herzen können Lunge, Leber, Milz und andere Organe eine passive Hyperämie und fibrotische Veränderungen aufweisen, ähnlich den Veränderungen, die durch eine langfristige Herzinsuffizienz verursacht werden.
Zweitens körperliche Anzeichen
Bei dem Patienten traten chronische Erkrankungen, Gesichtsödeme, oberflächliche Venenfüllung und Engorgement der Halsvenen auf. Das Friedreich-Zeichen wurde beobachtet, dh die Pulsation der Halsvenen zeigte eine frühe diastolische Depression. Wenn die Verengung den Blutfluss im rechten Ventrikelrückfluss ernsthaft beeinträchtigte, kann dies beim Einatmen beobachtet werden. Offensichtlich für die Halsvenenverstopfung (Kussmaul-Zeichen), wie das Ausmaß des Pleuraergusses, kann der Rippenraum verbreitert werden, die Hälfte der Patienten mit apikalen Schlägen kann geschwächt oder verschwunden sein, die Herzgrenzperkussion ist normal oder leicht erhöht, und manchmal kann die Spitze während der Systole beobachtet werden Der Bereich auf der linken Seite des Brustbeins und auf der linken Seite des Brustbeins zeigte eine retraktive Veränderung, während im frühen Stadium der Diastole eine schnelle Auswärtsbewegung und eine schnelle Herzfrequenz auftraten. Ungefähr 2/3 der Patienten konnten den dritten Herzton in der frühen Diastole aufgrund einer schnellen Füllung der frühen ventrikulären Diastole hören. Die Patienten haben eine abdominale Ausdehnung, eine Lebervergrößerung, Aszites sind positiv, etwa 10% der Patienten haben eine Splenomegalie, einen normalen oder niedrigen Blutdruck, einen verringerten systolischen Blutdruck, einen erhöhten Venendruck, eine verlängerte Durchblutungszeit und häufig Patienten Es gibt einen merkwürdigen Puls, der Puls ist beim Einatmen geschwächt oder unklar. Das Blutdruckmessgerät misst, dass der systolische Druck beim Einatmen 10 mmHg niedriger ist als der beim Ausatmen. Einige Leute glauben, dass die oben genannte Veränderung ein verdicktes Perikard ist. Muscle Adhäsionen aneinander befestigt, wobei die Membran nach unten inspiratorischen Perikard ziehen, um die Spannung steigt und kardialen Füllungsgrenze, damit die Herzleistung kleiner ist, verringert in der systolische Blutdruck führt.
Das Perikard ist im Allgemeinen verdickt, aber der Grad der Verdickung verschiedener Teile ist inkonsistent. Die bilateralen ventrikulären Manifestationen und die faziale Perikardverdickung sind signifikanter. Das verdickte Perikard besteht aus faserigem Gewebe und die Ablagerung von Calciumsalzen kann Plaque- oder Streifenverkalkung bilden. Es kann auch eine vollständige knöcherne Schale bilden. Die frühe Perikardhöhle kann einen Erguss aufweisen und eine dünne Schicht aus Zellulose oder faserigem Gewebe wird an das Epikard gebunden. Mit fortschreitender Krankheit entwickelt sich die viszerale Schicht des Perikards allmählich zu einer leichten Adhäsion. fest anhaftend oder sogar fest verschmolzen, letzteres hat keine offensichtliche Grenzfläche zwischen der viszeralen Perikardschicht, verdicktes Perikard kann am Zwerchfell, der Pleura und der Mediastinalstruktur haften, frühe konstriktive Perikarditis tritt subepikardiale Myokardatrophie auf, spät Umfangreiche Atrophie, Ventrikelwanddicke ist deutlich geringer als normal, aber auch aufgrund chronischer entzündlicher Infiltration, fokaler Myokarditis, partieller Myokardfibrose, in einigen Fällen kann eine ringförmige Stenose in der atrioventrikulären Furche auftreten.
Untersuchen
Chronisch verengende Perikarditis
Die Untersuchungsmethoden, die bei der Diagnose dieser Krankheit hilfreich sind, sind:
(1) Elektrokardiogramm-Untersuchung: Alle Patienten haben ein abnormales Elektrokardiogramm, aber keine spezifischen EKG-Veränderungen. Die meisten Patienten haben eine Niederspannung mit ventrikulären komplexen Wellen, etwa 70% der Patienten haben eine P-Wellen-Anomalie, eine P-Wellen-Verbreiterung oder eine P-Wellen-Kerbe Oder beide, T-Welle ist niedrig oder invertiert, 1/3 bis 2/3 Patienten haben Vorhofarrhythmie und 75% der Vorhofarrhythmien sind Vorhofflimmern.
(2) Echokardiographie: sichtbare Verdickung oder Adhäsion des Perikards, Verstärkung des Echos, diastolische mittlere und späte Bewegung der linken Ventrikelwand in gerader Form, früher Mitralklappenverschluss, frühzeitiges Öffnen der Pulmonalklappe, abnormale Ventrikelseptalbewegung Der Durchmesser des Ventrikelendes ist diastolisch verringert.Einige Leute glauben, dass die frühe rasche Füllung des Ventrikel-Diastols der Beweis für die Diagnose einer Perikardverengung ist und die Vena cava inferior abnormal erweitert ist.
(3) Röntgenuntersuchung: Das Herzbild des Herzens ist normal oder geringfügig größer oder kleiner, der Umriss des Herzens ist unregelmäßig und steif, und das obere Mediastinum ist aufgeweitet, was durch die Ausdehnung der oberen Hohlvene verursacht wird. Das umgebende Lungenfeld ist klar, 50% -90 Der prozentuale Pleuraerguss, wie der einseitige Pleuraerguss ohne Mediastinalverschiebung, stellt ein wichtiges Zeichen für eine konstriktive Perikarditis dar. Die Verkalkung des Perikards ist auch der Hauptbeweis für Veränderungen der Röntgenstrahlung. Die Koexistenz mit klinischen Merkmalen kann die Diagnose und Verkalkung bestätigen Die Stelle ist weitestgehend charakterisiert: Etwa 70% der Patienten weisen Verkalkungserscheinungen auf. Häufige Verkalkungen sind der Koronarsulcus, das rechte Ventrikelseptum und die Sternumoberfläche sowie die linke Ventrikeloberfläche mit Ausnahme der Apex. Röntgenstörungen helfen auch bei der Definition der Perikardverkalkung.
(4) CT und Magnetresonanztomographie: kann den Grad der Perikardverdickung deutlich zeigen, die positive Rate macht etwa 80% aus, Hochgeschwindigkeits-CT (UFCT) ist genauer, Magnetresonanztomographie ist die beste nicht-invasive Untersuchung für die Diagnose einer konstriktiven Perikarditis, Genaue Messung der Perikarddicke und des Ausmaßes der rechtsatrialen und rechtsventrikulären Dilatation.
(5) Herzkatheterisierung: Wenn die nicht-invasive Untersuchungsmethode nicht eindeutig diagnostiziert ist, kann eine Rechtsherzkatheterisierung durchgeführt werden. Der gleiche Druck von rechtem Vorhof, Lungenarterie und linkem Vorhof am Ende der Diastole ist ein Zeichen für die Diagnose der Erkrankung, und der rechte Ventrikel wird gedrückt. Frühe diastolische rasche Abnahme, gefolgt von einer raschen Zunahme, und dann im diastolischen, späten Druck ist flach, das "Quadratwurzelzeichen" (Quadratwurzelzeichen) genannt, unterstützt auch die Diagnose dieser Krankheit.
(6) Laboruntersuchung: Bei einigen Patienten kann es zu schwerer Hypoproteinämie und Veränderungen der Anämie kommen. In Einzelfällen können Leberfunktionsstörungen und Gelbsucht auftreten.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der chronischen konstriktiven Perikarditis
Diagnose
Laut Dyspnoe, Hepatomegalie, Aszites, erhöhtem Venendruck, verringertem Pulsdruckunterschied und ungeradem Puls, peripherem Ödem und anderen klinischen Manifestationen sowie Röntgenuntersuchung, EKG und Echokardiographie und anderen Hilfsmethoden im Allgemeinen Eine korrekte Diagnose kann gestellt werden.
Differentialdiagnose
1. Herzinsuffizienz in der Vorgeschichte von Herzkrankheiten, Herzvergrößerung, Herzklappengeräuschen, Ödemen der unteren Extremitäten und relativ geringer Abdominaldehnung. Der Venendruck nahm nach Diuretika und Diuretika, die bei chronisch konstriktiver Perikarditis angewendet werden, signifikant ab Es hat wenig Einfluss auf den Venendruck.
2. Eine portale Hypertonie mit Leberzirrhose oder Lebervenenthrombose kann eine Hepatomegalie und / oder Aszites aufweisen.Je nach klinischen Symptomen und Kopf ist der Venendruck der oberen Extremität erhöht, was sich leicht von einer konstriktiven Perikarditis unterscheiden lässt. Bei Patienten mit portaler Hypertonie wurde eine ösophageale Bariummahlzeituntersuchung durchgeführt, und die unteren Ösophagusvarizen wurden beobachtet.
3. Patienten mit primärer Kardiomyopathie mit dilatativer Kardiomyopathie können einen deutlichen Anstieg des Herzens, apikale Schläge nach links, eine Auskultation der Mitral- oder Trikuspidalklappe, ein systolisches Rauschen, eine linksventrikuläre EKG-Hypertrophie oder einen Leitungswiderstand des linken Astbündels feststellen Hysterese oder pathologische Q- und T-Wellen-Inversion, das Röntgenherzbild dehnt sich seitlich aus, insbesondere im linken Ventrikel, die Pulsation ist geschwächt, die obere Hohlvene ist nicht dilatiert, und der Typ des rechten Ventrikels und Biventrikels schränkt Kardiomyopathie und Verengung ein. Die hämodynamischen Veränderungen und klinischen Manifestationen der Perikarditis sind ziemlich ähnlich, aber die restriktive Kardiomyopathie-Echokardiographie kann eine myokardiale, endokardiale charakteristische Verdickung und Reflexverstärkung, eine Kammerverengung und einen apikalen Verschluss aufweisen. Identifizierung, eine kleine Anzahl von Patienten nach einer umfassenden Untersuchung, die Diagnose ist immer noch schwer zu bestimmen, können Sie die Perikardbiopsie erneut durchführen, durch den linken fünften Interkostalraum, um den gesamten Mund zu tun, entfernen Sie ein Perikard für die pathologische Untersuchung, wie bestätigte konstriktive Perikarditis, Der ursprüngliche Einschnitt kann zur Perikardektomie vergrößert werden.
4. Trikuspidalstenose mit charakteristischem Rauschen und verwandten Klappenläsionen (Aortenklappe und Mitralklappe), Halsvene ohne frühe diastolische Depression, Doppler-Ultraschall und trikuspidal-diastolischer transvalvulärer Druckgradient, Bei einer Trikuspidalinsuffizienz können systolische Drosselklappenpulsation, Leberpulsation und systolisches Vollrauschen auftreten.
