chronische Herzinsuffizienz
Einführung
Einführung in die chronische Herzinsuffizienz Die klinischen Manifestationen einer chronischen Herzinsuffizienz stehen in engem Zusammenhang mit der Beteiligung des lateralen Ventrikels oder des Vorhofs, und die klinische Linksherzinsuffizienz ist die häufigste. Die klinischen Merkmale der Linksherzinsuffizienz sind hauptsächlich auf Lungenblutungen und Lungenödeme zurückzuführen, die durch Linksatrial- und / oder Rechtsventrikularversagen verursacht werden.Die klinischen Merkmale der Rechtsherzinsuffizienz beruhen auf systemischer venöser Stase und Durchblutung aufgrund von Rechtsatrium- und / oder Rechtsventrikularversagen. Natrium- und Wasserretention, nach dem Auftreten von Linksherzinsuffizienz, hat das rechte Herz oft funktionelle Schäden, die schließlich zu Herzinsuffizienz führen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0025% Anfällige Menschen: häufiger bei älteren Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bronchitis Pneumonie Thrombose untere Extremität Venenthrombose Lungenembolie Hämoptyse Pleuraerguss Vorhofflimmern kardiogener Schock plötzlicher Tod Herzinsuffizienz kardiogene Zirrhose Aszites Elektrolytstörung Kopfschmerz Koma
Erreger
Ursachen für chronische Herzinsuffizienz
Übermäßige Vorspannung (25%):
Übermäßiger vorgeladener ventrikulärer diastolischer Reflux, übermäßiges Blutvolumen wie Aortenklappen- oder Mitralinsuffizienz, ventrikulärer Septumdefekt, offener Ductus Arteriosus können eine diastolische Überlastung des linken Ventrikels verursachen und zu einer Herzinsuffizienz führen Ein Vorhofseptumdefekt kann zu einer rechtsventrikulären diastolischen Überlastung führen, die zu Rechtsherzinsuffizienz, Anämie, Schilddrüsenüberfunktion und anderen Erkrankungen mit hohem Herzminutenvolumen führt Herzinsuffizienz.
Nachladung ist zu schwer (30%):
Eine übermäßige Belastung wie Hypertonie, Aortenstenose oder Obstruktion des linksventrikulären Abflusstrakts, die zu einer erhöhten linksventrikulären systolischen Belastung führt, kann zu einem Versagen des linken Herzens, einer pulmonalen Hypertonie und einer rechtsventrikulären Abflusstraktobstruktion führen, so dass die rechtsventrikuläre systolische Belastung verschlimmert wird. Kann Rechtsherzversagen verursachen.
Die Kontraktilität des Herzmuskels ist reduziert (15%):
Eine verminderte Kontraktionsfähigkeit des Myokards ist häufig, wie Myokardischämie oder Nekrose aufgrund von Koronaratherosklerose, verschiedene Ursachen für Myokarditis (virale, immunologische, toxische, bakterielle), unerklärliche Kardiomyopathie, schwerwiegend Anämie, Herzkrankheit und Hyperthyreose, Myokardkontraktilität können erheblich reduziert werden, was zu Herzinsuffizienz führt.
Disharmonie der ventrikulären Kontraktion und verringerte ventrikuläre Compliance (15%):
Ventrikuläre systolische Disharmonie Koronare Herzkrankheit Eine lokale schwere Myokardischämie führt zu einer Schwäche oder Kontraktion der Myokardkontraktion, wie z. B. einem ventrikulären Aneurysma. Eine verminderte ventrikuläre Compliance wie ventrikuläre Hypertrophie, hypertrophe Kardiomyopathie und verringerte ventrikuläre Compliance kann den ventrikulären diastolischen Zustand und die Herzfunktion beeinträchtigen.
Zweitens die prädisponierenden Faktoren
(1) Eine Infektion mit einem Virusempfinden und einer Lungeninfektion stellt eine häufige Ursache für eine Herzinsuffizienz dar. Zusätzlich zu einer Infektion kann das Myokard direkt geschädigt werden. Fieber erhöht die Herzfrequenz und die Belastung des Herzens.
(2) Übermäßige körperliche Arbeit oder emotionale Erregung.
(C) Arrhythmien, insbesondere Tachyarrhythmien, wie paroxysmale Tachykardien, Vorhofflimmern usw., können die Herzbelastung erhöhen, das Herzzeitvolumen verringern und zu Herzversagen führen.
(D) Schwangerschaft, Geburt, schwangere Frauen, erhöhtes Blutvolumen während der Schwangerschaft, aufgrund der Kontraktion der Gebärmutter während der Geburt, die Menge der Blutrückkehr zum Herzen erhöht, gekoppelt mit der Kraft der Geburt, alle erhöhen die Herzlast.
(5) Infusion (oder Transfusion zu schnell oder zu stark) Die Zufuhr von Flüssigkeit oder Natrium ist zu stark, das Blutvolumen steigt plötzlich an und das Herz ist überlastet, um eine Herzinsuffizienz hervorzurufen.
(6) Schwere Anämie oder schwere Blutungen verursachen Myokardischämie und Hypoxie, eine erhöhte Herzfrequenz und eine erhöhte Herzbelastung.
Verhütung
Vorbeugung gegen chronische Herzinsuffizienz
Es gibt drei Hauptaspekte:
1 Verhindern und behandeln Sie aktiv verschiedene organische Herzerkrankungen.
2, um verschiedene Faktoren der Herzinsuffizienz zu vermeiden, Prävention und Behandlung von Infektionen der Atemwege, rheumatische Aktivitäten, Überlastung zu vermeiden, Arrhythmie zu kontrollieren, Natriumsalz zu begrenzen, die Verwendung von Medikamenten zu vermeiden, die die Kontraktilität des Herzmuskels hemmen, Vorschwangerschaft oder Frühschwangerschaft sollten Herzfunktionsstörungen haben Geburtenkontrolle.
3 Aktive Vorbeugung und Behandlung von Komorbiditäten, die die Herzfunktion beeinflussen, wie Hyperthyreose, Anämie und Niereninsuffizienz.
Bei Patienten mit Herzinsuffizienz sollten die folgenden Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden:
1, Erkältungen verhindern
Im Falle einer kalten Jahreszeit oder plötzlichen Klimaveränderungen sollten die Patienten ihre Ausflüge reduzieren, Masken und angemessene Kleidung tragen und weniger überfüllt sein.Wenn eine Infektion der Atemwege auftritt, kann die Krankheit sehr leicht verschlimmert werden.
2. Moderate Aktivitäten
Führen Sie einige körperliche Aktivitäten durch, aber vermeiden Sie zu viele Aktivitäten und können Sie nicht an intensiveren Aktivitäten teilnehmen, um eine plötzliche Zunahme der Herzinsuffizienz zu vermeiden.
3, Diät sollte hell und weniger Salz sein
Diät sollte weniger fettig sein, mehr Obst und Gemüse, für Patienten mit Herzinsuffizienz, muss die Aufnahme von Salz zu kontrollieren, eine übermäßige Salzaufnahme wird die Rückhaltung von Körperflüssigkeiten erhöhen, Ödeme erhöhen, müssen aber Salz nicht vollständig vermeiden.
4. Gesunder Lebensstil
Stellen Sie sicher, dass Sie mit dem Rauchen aufhören, mit dem Trinken aufhören, das Gleichgewicht halten und die Stimmung nicht zu aufgeregt und schwankend sein, sondern auch für ausreichenden Schlaf sorgen.
Komplikation
Chronische Herzinsuffizienz Komplikationen Komplikationen Bronchitis Pneumonie Thrombose untere Extremität Venenthrombose Lungenembolie Hämoptyse Pleuraerguss Vorhofflimmern Kardiogener Schock Plötzliches Herzversagen Kardiogene Zirrhose Aszites Elektrolytstörung Kopfschmerz Koma
Häufige Komplikationen und Behandlungen bei Herzinsuffizienz sind:
(1) Atemwegsinfektion
Häufiger, aufgrund von Herzinsuffizienz, Lungensputum, leicht zu sekundären Bronchitis und Lungenentzündung, falls erforderlich, können Antibiotika gegeben werden.
(2) Thrombose und Embolie
Langfristige Bettruhe kann zu venösen Thrombosen der unteren Extremitäten führen, die nach dem Ablösen zu Lungenembolien führen können. Die klinischen Manifestationen von Lungenembolien hängen eng mit der Größe des Embolus zusammen. Kleine Lungenembolien können asymptomatisch sein. Große Lungenembolien können sich als plötzliche Atemnot und Brustschmerzen äußern. , Herzklopfen, Hämoptyse und Blutdruckabfall, pulmonaler Bluthochdruck erhöht, Rechtsherzinsuffizienz erhöht, die entsprechenden Lungen trüb, Atemgeräusche begleitet von feuchten Rasseln, einige Patienten haben Pleurareibung oder Pleuraerguss, Sklera können gelbe Flecken aufweisen oder eine kurzzeitige Vorhofflimmern-Episode, 12-36 Stunden nach dem Einsetzen oder einige Tage nach dem Auftreten eines sich verdunkelnden Schattens mit dreieckiger oder kreisförmiger Dichte im unteren Lungenfeld, kann eine große Lungenembolie einen kardiogenen Schock und innerhalb weniger Minuten einen plötzlichen Herztod verursachen Versagen bei Vorhofflimmern, anfällig für Atriumthrombose, Embolie durch Embolisation von Gehirn, Niere, Extremität oder Mesenterialarterie.
Patienten, die lange im Bett gelegen haben, sollten auf eine rechtzeitige Massage und passive Aktivitäten der Gliedmaßen achten, um Thrombosen vorzubeugen.Patienten mit Embolien, die durch Embolien der Gliedmaßen verursacht werden, können mit Urokinase oder Streptokinase zur thrombolytischen Therapie behandelt werden.Patienten mit schwerer Gliedmaßenischämie sollten behandelt werden. Chirurgische Behandlung.
(3) kardiogene Zirrhose
Aufgrund der langfristigen Rechtsherzinsuffizienz kommt es in der Leber zu einer langfristigen Überlastung und Hypoxie, Hepatozytenatrophie und Bindegewebshyperplasie im zentralen Bereich der Läppchen, portale Hypertonie im späten Stadium, die sich in massivem Aszites, Milzvergrößerung und Zirrhose äußert, Behandlung: Behandlung durch Herzdiurese, Aszites Noch nicht abnehmen, eine große Anzahl von Aszites beeinträchtigen die Herz-Lungen-Funktion, machbare Punktion angemessene Menge an Flüssigkeit.
(4) Elektrolytstörung
Tritt häufig bei der Behandlung von Herzinsuffizienz auf, insbesondere nach mehrfacher oder langfristiger Anwendung von Diuretika, von denen Hypokaliämie und salzsenkendes Hyponatriämie-Syndrom am häufigsten sind.
1 Hypokaliämie ist mild, der Körper kann schwach sein, schwere Fälle können schwere Herzrhythmusstörungen haben, oft die Toxizität von Digitalis erhöhen, muss unverzüglich mit Kaliumsalz ergänzt werden, mildes Kaliumchlorid zum Einnehmen 3-6 g / Tag, schwer kann Kaliumchlorid verwendet werden 1-1,5 g werden in 500 ml 5% iger Glucoselösung gelöst und gegebenenfalls wiederholt.
2 Salzverlust-Niedrig-Natrium-Syndrom wird durch eine große Anzahl von Diuretika und begrenzte Natriumaufnahme verursacht, meist nach einer großen Anzahl von Diuretika, die Inzidenz ist akuter, Schwäche, Muskelzuckungen, Durst und Appetitlosigkeit, etc. Es gibt Kopfschmerzen, Reizbarkeit und sogar eine natriumarme Enzephalopathie wie Koma. Die Haut des Patienten ist trocken, der Puls ist schnell, das Urinvolumen ist verringert und sogar der Blutdruck ist erniedrigt. Der Test: Natrium, Chlorid und Kohlendioxid im Blut sind niedrig. Der Hämatokrit ist erhöht, die Behandlung sollte das Salz nicht einschränken und kann langsam mit 3% iger Natriumchloridlösung (100-500 ml) eingeträufelt werden.
Symptom
Symptome einer chronischen Herzinsuffizienz Häufige Symptome Atembeschwerden, Sitzen, Atmen, Hämoptyse, Lethargie, Herzinsuffizienz, Ödeme, Belastungsdyspnoe, Wut der Halsvenen, Übelkeit
Die klinischen Manifestationen von Herzinsuffizienz hängen eng mit der ventrikulären oder atrialen Beteiligung zusammen.Die klinischen Merkmale von Linksherzinsuffizienz beruhen hauptsächlich auf Lungenblutungen und Lungenödemen, die durch Linksvorhof- und / oder Rechtsherzinsuffizienz verursacht werden Aufgrund von Rechtsatrium- und / oder Rechtsventrikularversagen werden systemische venöse Stauung und Natriumretention verursacht.
Erstens, Linksherzinsuffizienz
(1) Atembeschwerden: Dies ist das früheste und häufigste Symptom einer Linksherzinsuffizienz, einschließlich Atemnot, Atemnot im Sitzen und nächtlicher paroxysmaler Atemnot, die hauptsächlich durch akute oder chronische Lungenblutstase und verminderte Vitalkapazität verursacht wird. Paroxysmale nächtliche Dyspnoe ist eine Manifestation von Linksherzinsuffizienz: Patienten wachen häufig im Schlaf auf, haben ein Erstickungsgefühl, sind gezwungen, sich aufzusetzen, haben häufigen Husten und haben schwere Atembeschwerden.
(2) Husten, Husten, Hämoptyse, verursacht durch Verstopfung der Alveolar- und Bronchialschleimhaut, tritt häufig nachts auf, Husten kann im Sitzen oder Stehen gelindert werden, weißer, schaumiger Sputum ist charakteristisch, wenn Bronchialschleimhaut gebildet wird Wenn das erweiterte Blutgefäß reißt, kann dies zu einer massiven Hämoptyse führen.
(3) Sonstiges: Es kann zu Müdigkeit, Schlaflosigkeit, Herzklopfen, Oligurie und Symptomen einer Nierenfunktionsstörung kommen.
Zweitens Rechtsherzinsuffizienz
(A) Oberbauchfülle: sind die frühen Symptome einer Rechtsherzinsuffizienz, die häufig von Appetitverlust, Übelkeit, Erbrechen und Schmerzen im Oberbauch begleitet werden.
(B) Engorgement der Halsvenen: ist ein offensichtlicheres Zeichen für Rechtsherzversagen.
(C) Ödeme: Herzinsuffizienzödeme treten häufiger in den unteren Extremitäten auf und zeigen Depressionsödeme. Schwere Fälle können den gesamten Körper betreffen. Ödeme der unteren Extremitäten treten häufiger als am Abend auf oder verschlimmern sich.
(4) Purpura: Bei Patienten mit Rechtsherzinsuffizienz gibt es viele verschiedene Grade von Purpura.
(5) Neurologische Symptome: können Nervosität, Schlaflosigkeit, Lethargie und andere Symptome haben.
(6) Herzzeichen: hauptsächlich für die ursprüngliche Herzkrankheit.
Drittens Herzinsuffizienz
Dies ist die Herzinsuffizienz, die durch eine Rechtsherzinsuffizienz infolge einer Linksherzinsuffizienz verursacht wird.Wenn eine Rechtsherzinsuffizienz auftritt, wird der Rechtsherzausfluss reduziert, sodass die Symptome einer Lungenstauung wie paroxysmale Dyspnoe gelindert werden und eine erweiterte Kardiomyopathie auftritt Wie die links- und rechtsventrikuläre Dysfunktion ist die Lungenüberlastung oft nicht sehr ernst, die Linksherzinsuffizienz hängt hauptsächlich mit den Symptomen und Anzeichen einer Verringerung des Herzzeitvolumens zusammen.
Untersuchen
Chronische Herzinsuffizienzuntersuchung
1, Röntgeninspektion
Die Größe und Form des Herzschattens stellt eine wichtige Referenz für die Diagnose der Ursache von Herzerkrankungen dar. Der Grad der Herzvergrößerung und der dynamischen Veränderungen können auch indirekt den Zustand der Herzfunktion widerspiegeln. Die Zunahme des oberen Lungengefäßschattens ähnelt derjenigen der unteren Lunge. Noch stärker kann die untere rechte Lungenarterie aufgrund des erhöhten Drucks der Lungenarterie aufgeweitet werden. Ein weiteres interstitielles Lungenödem kann das Lungenfeld verwischen. Die Kerley-B-Linie befindet sich im Lungenfeld. Der seitlich deutlich sichtbare horizontale Linienschatten ist Ausdruck eines Ergusses im Intervall des Lungenlappens und ein charakteristischer Ausdruck einer chronischen Lungenstauung.
2, Echokardiographie
Mit einer genaueren Röntgenaufnahme als mit der Röntgenaufnahme können Änderungen der Herzkammergröße sowie der Struktur und Funktion der Herzklappen festgestellt werden. Dies ist auch die praktischste Methode zur Beurteilung der diastolischen Funktion des Herzens.
3. Radionuklidprüfung
Um die Größe der Herzkammer zu bestimmen, kann die maximale Füllrate der linken Herzkammer auch berechnet werden, indem die Radioaktivitäts-Zeit-Kurve aufgezeichnet wird, um die diastolische Funktion widerzuspiegeln.
Andere Untersuchungsmethoden umfassen einen Herz-Lungen-Sauerstoff-Belastungstest und eine invasive hämodynamische Untersuchung.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von chronischer Herzinsuffizienz
Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Labortests beruhen.
Differentialdiagnose
Erstens ist die Erkennung von Herzasthma und Bronchialasthma im mittleren Alter häufiger, mit Anzeichen von Herzerkrankungen und Herzvergrößerungen, häufig nachts, die Lunge kann trocken und feucht sein, kardiotonisch wirksam, und letztere ist häufiger bei Teenagern , keine Vorgeschichte von Herzerkrankungen und Herzzeichen, oft im Frühjahr und Herbst, eine Vorgeschichte von Allergien, voller Atemnot in der Lunge, wirksam gegen Ephedrin, Nebennierenrindenhormon und Ammoniak-Tee.
Zweitens können Rechtsherzinsuffizienz und Perikarderguss, konstriktive Perikarditis usw. in drei Fällen von Hepatomegalie, Aszites auftreten, aber Rechtsherzinsuffizienz wird häufig von Herzgeräusch oder Emphysem begleitet, vergrößertes Herz während eines Perikardergusses Die stimmhaften Geräusche können sich mit der Körperhaltung ändern, die Herztöne sind weit weg, es gibt kein Geräusch, es gibt merkwürdige Venen, die konstriktive Perikarditis ist nicht groß oder leicht groß, es gibt kein Geräusch, es gibt merkwürdige Venen.
Drittens sind der klinische Bedarf an Linksherzinsuffizienz, Rechtsherzinsuffizienz und Gesamtherzinsuffizienz als Differenzialdiagnose, die klinischen Manifestationen der Herzinsuffizienz und der Seite der Herzkammer oder der Vorhofbeteiligung eng miteinander verbunden, und die klinischen Merkmale der Linksherzinsuffizienz sind hauptsächlich auf das linke Vorhof zurückzuführen Und / oder rechtsventrikuläres Versagen verursacht Lungenschleim und Lungenödem, während klinische Merkmale von Rechtsherzversagen durch systemische venöse Stase und Natriumretention aufgrund von Rechtsatrium- und / oder rechtsventrikulärem Versagen verursacht werden.
