syphilitische Herz-Kreislauf-Erkrankung
Einführung
Einführung in die syphilitische Herz-Kreislauferkrankung Die syphilitische kardiovaskuläre Erkrankung (syphilitische Kardiovaskutardisease) ist eine kardiovaskuläre Erkrankung, die im späten Stadium (Phase 3) durch das kardiovaskuläre System verursacht wird Tumor, Koronarstenose und myokardiale gallertartige Schwellung. Die meiste Syphilis wird erworben und die angeborene Syphilis ist selten.Obwohl die kardiovaskuläre Syphilis selten ist, besteht sie immer noch. Die Krankheit schreitet 10 bis 25 Jahre nach der ersten Infektion mit Syphilis langsam voran (5 Jahre nach der schnellen, 40 Jahre nach der langsamen Infektion), die Patienten sind meist 35 bis 50 Jahre alt und das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt 4: 1 bis 5: 1. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,004% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: Blutübertragung Komplikationen: Aortenaneurysma Aorteninsuffizienz Herzinsuffizienz
Erreger
Ursachen für syphilitische Herz-Kreislauf-Erkrankungen
(1) Krankheitsursachen
Treponema pallidum befällt die aufsteigende Aorta (35%):
Wenn das Treponema pallidum aus der geschädigten Schleimhaut in den menschlichen Körper eindringt, kann es in etwa einer halben Stunde in die Lymphknoten und verschiedene Körperteile (wie Leber, Niere, Lunge, Herz, Knochen und Gelenk, Gehirn usw.) eindringen. Einige davon sind Treponema pallidum. Die Lunge dringt in die nährenden Blutgefäße der Aorta ein, und die Läsionen befinden sich meist in der aufsteigenden Aorta, die selten in das Myokard eindringt. Dies kann daran liegen, dass sich in der aufsteigenden Aorta mehr Lymphgewebe befindet und das Myokard nur sehr wenig lymphatisch entwässert. Danach treten Symptome und Anzeichen der Läsion nach mehr als 10 bis 25 Jahren auf, einige können jedoch auch innerhalb von 1 bis 2 Jahren Symptome entwickeln.
Treponema pallidum dringt in den menschlichen Körper ein und löst eine Immunantwort aus (25%):
Nach 8 bis 9 Wochen Invasion des menschlichen Körpers vermehrt sich die Spirochät im menschlichen Körper kontinuierlich und verursacht sekundäre Läsionen im Körper.Wenn diese Zeit nicht wirksam behandelt wird, kann Treponema pallidum eine Immunantwort im menschlichen Körper hervorrufen, und die Spirochät wird allmählich reduziert, was zur Folge hat Der Immunstatus kann zelluläre und humorale Immunität, zelluläre Immunantwort, lokalisierte verzögerte allergische Reaktion nach 1 bis 2 Tagen und syphilisähnliche Läsion im dritten Stadium, humorale Immunität, humorale Immunität, einschließlich Reaktionsfähigkeit und Spirochäten, umfassen Die Zunahme des Antikörpers und die Empfindlichkeit zeigen an, dass die Läsion aktiv ist, der Spirochäten-Antikörper zeigt den Zustand der Immunantwort nach der Infektion an, üblicherweise einen Monat nach der Infektion mit Syphilis, die lebenslang aufrechterhalten werden kann und die Reproduktion und Aktivität der Spirochäten aufgrund der Immunantwort hemmen kann. Einige Patienten haben möglicherweise Läsionen des Immunkomplexes, wie z. B. Nephritis.
(zwei) Pathogenese
Treponema pallidum bewirkt nach dem Eindringen in den Körper immunologische Effekte der zellulären Immunität und der humoralen Immunität. Während verschiedener Perioden der Syphilis-Infektion ändert sich auch die Immunität des Wirts und übt unterschiedliche immunologische Effekte aus. Ein bis drei Wochen nach dem Einsetzen des Auswurfs im ersten Stadium Der Körper produziert eine Vielzahl von Antikörpern gegen verschiedene Antigenkomponenten von Treponema pallidum, hauptsächlich durch Cardiolipin-Antikörper und Anti-Treponema pallidum-Antikörper.Es wird gegenwärtig angenommen, dass Anti-Cardiolipin-Antikörper keine immunprotektiven Wirkungen haben und der Schutz von Anti-Treponema pallidum-Antikörpern hauptsächlich aufgrund von Syphilis ebenfalls begrenzt ist Im Krankheitsverlauf, insbesondere bei der sekundären Syphilis, kann der Antikörper zwar einen hohen Titer aufweisen, das Treponema pallidum kann sich jedoch noch vermehren und ausbreiten.Der zelluläre Immuneffekt spielt derzeit bei der Syphilis eine äußerst wichtige immunoprotektive Rolle. Frühe Syphilis-Patienten, die mit einer regelmäßigen Abstrichbehandlung behandelt wurden, zeigten eine signifikante zelluläre Immunsuppression: Beispielsweise war der Anteil von CD4 + - und CD4 + / CD8 + -T-Zellen in T-Zell-Untergruppen niedriger als in der normalen Kontrollgruppe, während CD8 + signifikant höher war als in der normalen Kontrollgruppe. Die Fähigkeit der mononukleären Zellen des peripheren Blutes (PBMC), Interleukin22 (IL22) zu produzieren, wird mit fortschreitender Krankheit immer geringer, Sa Lazar J. C et al. [6] fanden heraus, dass das Verhältnis von CD4 + / CD8 + -T-Zellen von primären Syphilis-CD4 + -T-Zellen zu sekundären Sprüngen zu CD8 + -T-Zellen überwiegt, und Fitzgerald basiert auf Zytokinsekretionsmustern. Die primäre Syphilis wird von der Tatsache dominiert, dass Th1 (Helfer-T-Zelle 1) vorherrscht und die sekundäre Syphilis in Th2 (Helfer-T-Zelle 2) umgewandelt wird.
Pathologische Veränderungen (15%):
Die pathologischen Veränderungen der Krankheit sind entzündliche Veränderungen der Aorta, insbesondere der aufsteigenden Aorta, und die Bildung fibröser Narben, die zu syphilitischer Aortitis, Aorteninsuffizienz, Aortenaneurysma, Koronarstenose und Myokardläsionen führen. Selten.
Die mittlere Schicht der aufsteigenden Aorta, die reich an Lymphgefäßen ist, ist am anfälligsten für eine direkte Invasion durch Treponema pallidum.Die äußere Membran nährt die Blutgefäße und infiltriert Lymphozyten und Plasmazellen, was zum Verschluss nährender Blutgefäße führt, was zur Zerstörung der mittleren Muskeln und des elastischen Intimalfibrosegewebes führt. Und Nekrose, gefolgt von Narbenbildung, Nekrose und Narbenbildung in der mittleren Aorta, verursacht durch rindenähnliche Falten im Endothel der Läsion, wobei die Falten parallel zur Längsachse der Aorta verlaufen und von blitzender Perlenplakette, der Hauptläsion, bedeckt sind Beteiligt an der Aorta ascendens (oberhalb des Sinus aorticus), gefolgt vom Aortenbogen, der Aorta thoracica descendens und der Arteria innominata, sind die A. carotis communis und die Aorta abdominalis selten betroffen, und die Nierenarterie ist nicht müde.
Wenn sich die aufsteigende Aortenläsion bis zur Aortenwurzel erstreckt, wird der Aortenanulus vergrößert und die Aortenklappenblattverbindung wird getrennt, um eine Aorteninsuffizienz zu verursachen. Wenn die Läsion die Aortenklappenblattbefestigung betrifft, wird der Aortenklappenverschluss weiter verschärft. Nicht vollständig
Aufgrund der mittleren Aortenläsionen wird die Aortenwand allmählich dünner und begleitet von einer Kalziumablagerung, was zu einer Schwächung oder einem Verschwinden der Aortenwandelastizität, einer Aortenexpansion oder eines Aortenaneurysmas führt. Ein Aortenaneurysma tritt meist in der aufsteigenden Aorta oder im Aortenbogen auf Es ist heilig, mit Thrombus im Inneren und kann abgetrennt werden, um periphere Obstruktion oder Kompression peripherer Organe und Gewebe zu verursachen, was zu entsprechenden Kompressionssymptomen führt, aber keine Aortendissektion verursacht.
Wenn die Läsion den Sinus aorticus betrifft, kann sie fibröse Läsionen und Narbenbildung in der Aortenwand verursachen, was zu Koronarstenose und Obstruktion führt.
Das Myokard ist selten betroffen, und gelegentlich kann eine zahnfleischartige Schwellung auftreten, oder es kann eine Myokardhypertrophie, Fibrose oder Myokardischämie aufgrund von Aorteninsuffizienz oder Koronarstenose auftreten.
Verhütung
Prävention von syphilitischen kardiovaskulären Erkrankungen
1. Es ist strengstens verboten, den Gebrauch von Kondomen zu fördern, neue Ethik und Moden zu etablieren, illegale sexuelle Kontakte als notwendige Maßnahmen zu verbieten, um die Ausbreitung von Syphilis zu verhindern, Drogen zu verhindern und die Ausbreitung von AIDS aktiv zu verhindern.
2. Syphilis-Serum-Reaktionen sollten routinemäßig durchgeführt werden, wenn Sie an anderen sexuell übertragbaren Krankheiten leiden.
3. Sexuelle Partner von Syphilis-Patienten sollten regelmäßig beobachtet und untersucht werden.
4. Die voreheliche körperliche Untersuchung sollte routinemäßig einen Syphilis-Serum-Reaktionstest beinhalten. 5. Bei Patienten mit früher Syphilis Penicillin auftragen, den Serum-Test verfolgen und die Behandlung gegebenenfalls wiederholen.
Komplikation
Komplikationen bei syphilitischen kardiovaskulären Erkrankungen Komplikationen Aortenaneurysma Aorteninsuffizienz Herzinsuffizienz
7 bis 10 Wochen nach Syphilisinfektion oder 6 bis 8 Wochen nach hartem Schanker kann Treponema pallidum von den lokalen Lymphgefäßen in den Blutkreislauf gelangen und die verschiedenen Organe des Körpers fast vollständig befallen. Für das Herz-Kreislauf-System befällt es hauptsächlich die aufsteigende Aorta, gefolgt vom Aortenbogen. Aorta descendens, A. carotis communis, Aorta abdominalis, die die mittlere Schicht des Muskelgewebes und die elastischen Fasern der Aorta zerstört und Entzündungen, okklusive Endarteriitis und perivaskuläre Entzündungen hervorruft, begleitet von Monozyten, Lymphozyten und Plasma Infiltration der Zellen, so dass sich die Aortenwurzeln ausdehnen, der Annulus vergrößert und sogar in unterschiedlichem Maße Aorteninsuffizienz hervorruft, was schließlich zu Herzversagen führt, aber auch zur Bildung von Aortenaneurysma, Aorteninsuffizienz, Aortenaneurysma-Ruptur usw. führen kann. Komplikationen, gelegentlich myokardiale gallertartige Schwellung, stark lokalisiert im linken, rechten ventrikulären Ausflußtrakt, was zu einer Verstopfung der Blut- und Herzvergrößerung führt.
Symptom
Symptome einer syphilitischen Herz-Kreislauf-Erkrankung Häufige Symptome Starke Schmerzen, Ductus arteriosus, Brustschmerzen, Schwindel, Atemnot, systolisches Rauschen, Nicken, Heiserkeit, Bronchokonstriktion, plötzlicher Tod
Das syphilitische Aortenaneurysma weist aufgrund seiner unterschiedlichen Lokalisationen unterschiedliche klinische Manifestationen auf. Die folgenden klinischen Typen sind häufig:
Einfache syphilitische Aortitis
Die syphilitische Aortitis stellt die häufigste Form der syphilitischen Herz-Kreislauf-Erkrankung dar. Mehr als 80% der unbehandelten Syphilis-Patienten entwickeln eine syphilitische Aortitis, von denen die meisten asymptomatisch sind Bei Arteriitis können einige Patienten poststernale Beschwerden oder dumpfe Schmerzen verspüren.
Die Anhaltspunkte für das Vorliegen einer syphilitischen Aortitis sind die zweite Herzgeräuschverstärkung im Bereich der Aortenklappe des Trommelklangs und das raue systolische Strahlgeräusch, aber es ist schwierig, eine syphilitische Aortitis allein anhand dieser Anzeichen zu diagnostizieren Der Diagnosewert ist groß und die aufsteigende Aorta kann erweitert werden. Die Gefäßerweiterung erstreckt sich entlang der Brusthöhle und kann sich bis zum Iliakus transversum erstrecken. Da sich die Bauchaorta nicht erweitert, ist die absteigende Aorta trichterförmig und die andere hat diagnostische Bedeutung. Bei ca. 20% der Patienten wurde eine lineare Verkalkung der Aorta ascendens festgestellt, die sich in der Regel einige Jahre nach dem Auftreten einer syphilitischen Aortitis einstellte, aber auch in der Aorta descendens der Arteria thoracica auftreten kann. Blocky.
2. Syphilitische Aorteninsuffizienz
Aorteninsuffizienz stellt die häufigste Komplikation bei syphilitischer Aortitis dar. Bei 20% bis 30% der Patienten mit syphilitischer Aorteninsuffizienz besteht eine Koronarstenose, jedoch eine Sakkulararterie Tumoren sind selten.
Syphilitische Aorteninsuffizienz tritt bei Patienten mit fortgeschrittener Syphilis auf. Die Erstdiagnose ist 40 bis 55 Jahre alt, in der Regel männlich, und der Grad der Aorteninsuffizienz kann von sehr leicht bis schwer reichen.
(1) Leichte Aorteninsuffizienz: Die wichtigsten Ergebnisse der Auskultation lauten wie folgt:
1 Das zweite Herzgeräusch der Aortenklappe wird durch ein Schlagzeuggeräusch verstärkt.
2 Verfolgen Sie das zweite Herzgeräusch der Aortenklappe im zweiten Interkostalraum auf der rechten Seite des Brustbeins, um ein erweitertes frühes diastolisches Geräusch zu erkennen.
3 riechen möglicherweise das frühe Sprühgeräusch.
Wenn das systolische Rauschen der lauten Aortenklappe gleichzeitig mit dem diastolischen Rauschen der milden Aortenklappe auftritt oder wenn eine Mitralstenose oder ein Rauschen der Funktionsstörung zu hören ist, kann eine syphilitische Aorteninsuffizienz ausgeschlossen werden, milde Aorta Das Murmeln von Austin-Flint trat bei geschlossener Klappe nicht auf.
Die Doppler-Echokardiographie ergab eine Erweiterung der Aortenwurzel, eine Vergrößerung des Aortenanulus und eine Aorteninsuffizienz.
Die hämodynamische Störung der syphilitischen milden Aorteninsuffizienz ist sehr mild und erfordert keine spezielle Behandlung.Die Bedeutung der Diagnose liegt in der Anwendung von Antibiotika bei diesen Patienten, aber auch nach einer ausreichenden Menge an Antibiotika gibt es noch Jahre danach Kann schwere Aorteninsuffizienz entwickeln.
(2) Mäßige bis schwere Aorteninsuffizienz:
1 Symptome: Die Hauptsymptome einer schweren Aorteninsuffizienz sind Lungenstauung und Linksherzinsuffizienz, Wehen oder paroxysmale nächtliche Dyspnoe, und der Verlauf schreitet innerhalb von 1 bis 3 Jahren rasch voran. Eine Erschöpfung aufgrund einer massiven Aortenklappeninsuffizienz, die den Blutfluss zum Kopf und zu den Koronararterien verringert, kann zu Schwindel, Synkope und Angina pectoris führen. Aufgrund der häufig damit verbundenen Koronarstenose ist der Grad der Angina nicht dem Grad der Aorteninsuffizienz angemessen .
2 Anzeichen: Der Apexschlagpunkt verschiebt sich nach links und links, der Apexschlag oder das angehobene Pulsieren, und die Trübung des Schlagherzens vergrößert sich nach links. Aufgrund der Verbreiterung der Aorta ascendens und des Aortenbogens wird der zweite Interkostallappen des rechten Sternums verbreitert. Herzauskultation fand mehr, wie folgt beschrieben:
A. Der zweite Herzton kann immer noch ein Schlagzeugton sein, die Intensität ist jedoch abgeschwächt, und der zweite Herzton kann in schweren Fällen verschwinden.
B. Der zweite Interkostalraum des rechten Brustbeins befindet sich neben der Aortenklappe. Das zweite Herzgeräusch ist laut und deutlich zu hören und erklärt das diastolische Geräusch der gesamten diastolischen Periode. Das Geräusch wird entlang der rechten Kante des Brustbeins mehr als entlang der linken Brustbeingrenze nach unten übertragen. Durch die Intensität der Überleitung kann das Rauschen auf die Apex- und Sakrallinie übertragen werden. Im Gegensatz zu rheumatischer Aorteninsuffizienz hat diese häufig eine Mitralklappenerkrankung und eine rechtsventrikuläre Vergrößerung, die das Herz im Uhrzeigersinn drehen lässt, sodass sich das Rauschen im Brustbein befindet. Der dritte Interkostalraum am linken Rand ist der deutlichste, das Murmeln wird über die linke Brustkorbgrenze übertragen, und das rechte Brustkorbgeräusch ist leichter, aber das Marfan-Syndrom, die Osteogenesis imperfecta usw. aufgrund einer signifikanten Aortenwurzelexpansion, die durch Aorteninsuffizienz verursacht wird. Das diastolische Rauschen ist auch im zweiten Interkostalraum an der rechten Brustkorbgrenze deutlich zu erkennen und wird entlang der rechten Brustkorbgrenze nach unten übertragen. Es kann auch ohne Stethoskop gehört werden.Dieses Geräusch wird durch den Rand der Klappe verursacht, insbesondere durch die regelmäßige Vibration des Randes der Nicht-Kronen-Klappe.Die häufigste Erkrankung dieser Art ist die Insuffizienz der syphilitischen Aortenklappe. System ist, dass die Ausdehnung der aortischen Annulus Klappenkante und den Verlust der Unterstützung, Impuls umgestülpten Blutfluss in dem linken Ventrikel erstreckt, wird Schwingung erzeugt Regeln umgekehrt.
C. Der obere Teil der rechten Brustkorbgrenze und die obere Brustkorbfossa können lautes und raues systolisches Strahlrauschen riechen: verstärkt im Frühstadium der Kontraktion, kurze Dauer, Überleitung zum Nacken, manchmal begleitet von systolischem Tremor, Tremor kann im Nacken oder im Brustbein sein Die obere Fossa ist betäubt, aber nur selten im Bereich der Aortenklappe. Das strahlensystolische Rauschen der rheumatischen Aortenstenose hält länger an und verstärkt sich im mittleren oder späten Stadium der Kontraktion. Es unterscheidet sich von dem obigen Rauschen, der syphilitischen Aorta Das systolische Rauschen, das auftritt, wenn der Lappen unvollständig ist, deutet nicht auf eine echte Aortenklappe oder eine Stenose des linksventrikulären Ausflusses hin, sondern auf einen hohen Blutfluss durch die steife, unregelmäßige Aortenklappe in die erweiterte und erweiterte Aortenwurzel, um Wirbelströme zu erzeugen. Verursacht.
D.Austin-Flint-Rauschen: Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Aorteninsuffizienz hören dieses Rauschen häufig an der Spitze der Aorta. Es hat einen leichten Charakter und ist ein unauffälliges, rumpelndes diastolisches Rauschen. Es ist begrenzter und muss manchmal nach der Aktivität abgestellt werden. Die Position kann mit einem glockenförmigen Stethoskop gehört werden.Der Mechanismus kann sein, dass der Blutfluss von der Aorta zum linken Ventrikel auf die Mitralklappen-Hauptklappe trifft, was zu einer funktionellen Mitralstenose führt.Das Geräusch wird nicht vor der Systole verstärkt, ohne Der erste Herzton Hyperthyreose oder Mitralklappengeräusch, so kann es von rheumatischer Mitralstenose unterschieden werden.
E. Frühes Jet-Geräusch bei Kontraktion der Aortenklappenregion: Einige Patienten können es hören. Es wird durch eine große Menge Blut im frühen Stadium der Kontraktion durch die erweiterte Aorta verursacht, was zu einer plötzlichen Ausdehnung der Vibration führt.
Eine mittelschwere bis schwere Aorteninsuffizienz kann auch die folgenden peripheren Gefäßzeichen hervorrufen:
a) Diastolische Blutdrucksenkung und Pulsdruckerweiterung: Der diastolische Blutdruck von Patienten mit mäßiger Aorteninsuffizienz liegt unter 40 bis 50 mmHg, und der diastolische Blutdruck von Patienten mit schwerer Aorteninsuffizienz kann 0 betragen.
b) Kollabierende Impulse des Corrigans: Aufgrund der raschen Füllung der Arterien um die systolische Phase fließt ein Teil des Blutes in der diastolischen Phase zum linken Ventrikel zurück, und der intravaskuläre Druck fällt schnell ab, und der Impuls ist stark.
c.Quinckes Kapillarpulse: Drücken Sie die Nägel leicht unter Druck, oder drücken Sie mit einem Objektträger leicht auf die Lippenschleimhaut des Patienten. Es sind rot und weiß abwechselnd kleine Blutgefäße zu sehen.
de Mussets Kopf wackelt: Der Kopf macht ein Nicken zum Herzschlag.
e) Die Pistolenschüsse von Traube und das Duroziez-Zeichen: Platzieren Sie das Stethoskop auf der Arteria brachialis oder der Arteria femoralis und hören Sie einen lauten Schuss, wenn die Arterie schlägt, ein wenig Druck, Sie können auch die arterielle Systole hören Lärm, Unterdrucksetzung, systolisches, diastolisches Murmeln, genannt Du's doppeltes Murmeln.
(3) EKG-Untersuchung: Es kann zu Veränderungen der linken Achse der elektrischen Achse und der linksventrikulären Hypertrophie kommen, und bei einigen Patienten kann es zu Vorhofflimmern kommen.
(4) Röntgenuntersuchung: Die Röntgenuntersuchung zeigt, dass das Herz nach links und hinten vergrößert ist und dass eine schwere Aortenklappeninsuffizienz das Herz in der Form eines Schuhs erscheinen lässt und die aufsteigende Aorta offensichtlich verbreitert ist (syphilitische Aortitis).
(5) Doppler-Echokardiographie: Aortenwurzelverbreiterung, erhöhte Beweglichkeit, Aortenringvergrößerung, linksventrikuläre Vergrößerung und Aorteninsuffizienz können gemessen werden, und der Rückfluss der Aortenklappe kann gemessen werden.
(6) Retrograde Aortenangiographie: Das diastolische Kontrastmittel fließt zurück in den linken Ventrikel, und der Grad der Aorteninsuffizienz kann gemäß dem Grad des Kontrastmittelrückflusses geschätzt werden. Beispielsweise ist der Kontrastmittelrückfluss zum linken Ventrikel dichter als die Aorta. Das heißt, es ist streng geschlossen.
3. Koronarstenose
Die Koronarstenose stellt mit einer Inzidenz von 20 bis 26% die zweite Hauptkomplikation der syphilitischen Aortitis dar. Die Läsion ist in der Koronarostia lokalisiert und kann sich in seltenen Fällen bis in die Koronararterie erstrecken, überschreitet diese jedoch in der Regel nicht 1cm.
Angina pectoris stellt die häufigste Manifestation einer Koronarstenose dar. Die meisten von ihnen haben eine typische Episode. Durch die Koronarstenose kann ein plötzlicher Tod eintreten. Aufgrund des langsamen Prozesses der Stenose ist die Kollateralzirkulation voll entwickelt, so dass Myokardinfarkt selten auftritt, selbst wenn die Krankheit mild ist. Koronarstenose geht häufig mit Aorteninsuffizienz oder Aneurysma einher, stellt jedoch manchmal die einzige syphilitische atherosklerotische Komplikation dar. Koronarstenose kann eine linksventrikuläre Dysfunktion ohne Angina oder Aortenklappenverschluss verursachen. Nicht vollständig
Bei syphilitischen kardiovaskulären Erkrankungen kann Angina bei schwerer Aorteninsuffizienz oder bei Koronarstenose mit oder ohne Aorteninsuffizienz oder bei Patienten mit koronarer atherosklerotischer Stenose und selektiver Koronarstenose auftreten Wenn die Angiographie nicht sorgfältig beobachtet wird, kann die Koronarstenose übersehen werden. Der Druck wird offensichtlich verringert, nachdem der Katheter in die Koronararterie eingedrungen ist, oder der Sinus aorticus wird nach Injektion des Kontrastmittels ohne Rückfluss zurückgeführt. Alle deuten auf das Vorhandensein einer Koronarstenose hin. Bei Patienten mit engem Mund und nicht-selektiver Koronarangiographie ist die Kontrastmittelinjektion in den Sinus aorticus für die Diagnose wertvoll.
4. syphilitisches Aortenaneurysma
Das Aortenaneurysma ist mit einer Inzidenz von 5% bis 10%, 1/3 der Inzidenz von syphilitischer Aorteninsuffizienz und etwa 50% der syphilitischen Aortenaneurysmen die seltenste Komplikation. Aufsteigende Aorta, 30% bis 40% im Aortenbogen, 15% in der absteigenden Brustaorta, Aortenaneurysma, gewöhnlich in Form einer Kapsel oder einer Spindel, das Aortenaneurysma hat eine dicke faserige Wand, oft mit schuppigem Ansatz Thrombose, weil die Tumorwand fibröses Gewebe ist, ist es nicht einfach, eine Aortendissektion zu haben, Aortenaneurysma ist meistens einfach, die Inzidenz von multiplen Aortenaneurysmen beträgt nur 4% bis 7%.
(1) Klinische Manifestationen: Die klinischen Manifestationen des syphilitischen Aortenaneurysmas werden hauptsächlich durch die umgebende Struktur der Kompression und den Bruch des Aneurysmas verursacht und werden durch den Ort des Aortenaneurysmas bestimmt. Da das Aneurysma den Nerv komprimiert oder den Knochen erodiert, hat der Patient häufig Schmerzen. Die Schmerzen sind in der Regel anhaltend und können sich im späteren Stadium zu starken Schmerzen entwickeln, die von Pulsationen begleitet werden, der Patient ist schwer gequält, das Aortenaneurysma ist unterschiedlich und die Schmerzen sind unterschiedlich und können auf beiden Seiten des Brustbeins, des oberen, mittleren, unteren oder oberen Rückens auftreten. Bauch.
1 syphilitisches ansteigendes Aortenaneurysma: ansteigendes Aortenaneurysma kann groß sein und relativ wenige Symptome, "Aneurysma der Anzeichen" genannt, ansteigendes Aortenaneurysma kann die obere Hohlvene, den rechten Bronchus und das rechte Bronchium komprimieren Die rechte Lungenarterie, die Kompression der oberen Hohlvene, erzeugt ein Vena-Cava-Syndrom der oberen Hohlvene, das sich in einer Veneninsuffizienz im Gesicht und an den oberen Extremitäten, im Nacken, an den oberen Extremitäten und an der Brustwand, im Exophthalmus und an den Bindehaut äußert Eine Infektion, ein reizender trockener Husten und Atembeschwerden, eine Kompression der rechten Lungenarterie können lokalisiert werden, und ein systolisches Strahlgeräusch, ein ansteigendes Aortenaneurysma können das Brustbein, die lokale Erhebung und offensichtliche Pulsationen an der 1. und 2. Interkostale der rechten vorderen Brust komprimieren. Es kann auch die pulsierende Masse in der Fossa sternal berühren, wie das Brechen des Aortenaneurysmas, des rechten Bronchus, der rechten Pleurahöhle oder des Perikards, was zu einer Hämoptyse, Perikard- und Pleurahämorrhagie führt, und es kann auch ein Aneurysma getragen werden. Die Haut an der Brustwand ist vorher abgenutzt.
2 Aneurysma des syphilitischen Aortenbogens: Auch wenn das Aneurysma des Aortenbogens nicht groß ist, ist es leicht, die umgebende Struktur im Frühstadium der Symptome zu unterdrücken, was als "Symptom-Aortenaneurysma" (Symptomaneurysma) bezeichnet wird:
A. Kompression der Speiseröhre verursacht Schwierigkeiten beim Schlucken.
B. Die Kompression des linken Bronchus führt zu einer Bronchokonstriktion oder Atelektase, der Patient hat Asthma und die Symptome in der rechten Seiten- oder Sitzposition sind vermindert und umgekehrt.
C. Die Kompression des linken Larynxrezidivs führt zu Heiserkeit, Stimmbandlähmung und metallischem Husten.
D. Die Kompression des N. phrenicus verursacht Schluckauf und Zwerchfellkrämpfe.
E. Die Kompression des linken Sternganglions verursachte das Horner-Syndrom, das sich in einem Herabhängen des linken Augenlids und einer leichten Augapfelinvasion äußerte, die linke Pupille verringerte, kein Schweiß auf dem linken Gesicht und erhöhte Hauttemperatur.
F. Die Kompression der großen Vene führt zum Vena-Cava-Syndrom.
J. Durch Drücken auf die Öffnung der Arteria innominata unterscheiden sich Puls und Blutdruck der oberen Extremitäten.
Aortenbogen-Aneurysma kann eine pulsierende Masse in der vorderen Brustwand oder im Nacken haben.Wenn das Aortenbogen-Aneurysma reißt, ist die Perforationsstelle die Speiseröhre, die Luftröhre bzw. das Mediastinum, wodurch sich Hämämie, Hämoptyse oder mediastinale Schatten schnell ausbreiten oder durch die vordere Brustwand Abgenutzt
3 Syphilitisches absteigendes Aortenaneurysma: Das absteigende Aortenaneurysma kann sehr groß und asymptomatisch oder körperlich sein und wird häufig bei routinemäßigen Röntgenuntersuchungen des Brustkorbs oder bei der Röntgenuntersuchung des Brustkorbs zur Diagnose anderer Erkrankungen sowie bei der Kompression des linken Bronchus durch Aortenaneurysma beobachtet Husten und Atembeschwerden, Kompression der Lunge kann zu sekundären Lungeninfektionen führen, Kompression der gemeinsamen Pulmonalarterie im Bereich der Pulmonalklappe, systolisches Strahlrauschen zu hören, eine kleine Anzahl von Patienten in der hinteren Brustwand wie der linke Schulterblattwinkel unterhalb der pulsierenden Masse, wie z Das Aneurysma reißt und die Perforationsstelle ist die Speiseröhre, der linke Bronchus, die linke Pleurahöhle oder das linke Lungenparenchym.
4 syphilitisches abdominales Aortenaneurysma: Die Inzidenz von syphilitischem abdominalem Aortenaneurysma bei syphilitischem Aortenaneurysma beträgt weniger als 5%, die wichtigsten klinischen Manifestationen von pulsierender abdominaler Masse, syphilitisches abdominales Aortenaneurysma treten im Allgemeinen oberhalb der Nierenarterie auf Dieser Punkt unterscheidet sich vom abdominalen Aortenaneurysma, das durch Arteriosklerose verursacht wird, die normalerweise an oder unter der Nierenarterie auftritt, und durchbricht den retroperitonealen Raum, wenn das abdominale Aortenaneurysma reißt.
Aortenaneurysma und Aortenaneurysma des Brustkorbs können sogar die Wurzeln des Spinalnervs komprimieren, was starke Schmerzen, Wirbelatrophie und Kompression des Rückenmarks verursacht.
5 Sinusaneurysma der Aorta: Sinusaneurysma der Aorta, verursacht durch Syphilis um 6%, aber der syphilitische Sinustumor der Aorta kann die häufigste Ursache für erworbene Tumor der Aorta sein, wie Aneurysma tritt links und rechts auf Aortennebenhöhle, kann die linke und rechte Koronararterie Mund drücken, um Angina, wie Aneurysma in der hinteren Nebenhöhle der Aorta (kein Koronarsinus), oft ohne Symptome und Anzeichen zu verursachen, Röntgenuntersuchung ist auch normal.
Der am häufigsten gebrochene Teil des Aortensinus-Aneurysmas ist der rechte Ventrikel, der rechte Vorhof oder die rechte Lungenarterie und weist eine einzigartige klinische Manifestation auf: Der Patient kann Herzklopfen, Engegefühl in der Brust oder Schmerzen in der Brust, Husten, Keuchen und Zittern in der linken Brust haben. Dann trat allmählich das Auftreten einer Rechtsherzinsuffizienz auf, aber einige Patienten verspüren möglicherweise nicht das plötzliche Auftreten von Symptomen.Die Anzeichen sind kontinuierliche, laute, maschinenähnliche Geräusche am linken und dritten Brustbeinrand, ähnlich dem angeborenen Ductus arteriosus. Kontinuierliches Murmeln, 2. Herztöne im Bereich der Pulmonalklappe, Blutdruckabfall, Pulsdruckerhöhung, Wasserpuls und Schussgeräusche, Sinustumor im linken Vorhof und anhaltendes Murmeln im linken Rücken. Bei Linksherzinsuffizienz kann eine retrograde Aortenangiographie den Bruch des Sinustumors bestätigen.
Das systolische Gefäßrauschen ist häufig beim syphilitischen Aortenaneurysma zu hören. Wenn die syphilitische Aorteninsuffizienz kombiniert wird, sind gleichzeitig die Anzeichen einer Aorteninsuffizienz vorhanden.
(2) Bildgebende Untersuchung: Bei der Röntgenuntersuchung kann die Aortenwölbung an der Stelle des Aortenaneurysmas festgestellt werden, von denen sich die meisten in der aufsteigenden Aorta und im Aortenbogen befinden und eine expansive Pulsation aufweisen. Die lineare Verkalkung ist eine charakteristische Manifestation. Erosion des Brustbeins, der Rippen und der Wirbel, Verschlucken der Speiseröhre kann durch die Speiseröhre verschoben werden.Aortenaneurysma muss von Mediastinalschatten unterschieden werden, die durch andere Ursachen wie Lymphom, Thymom und Dermoidzyste verursacht werden.Die Identifizierung ist manchmal nicht einfach, weil Manchmal gibt es keine offensichtliche Pulsation des Aortenaneurysmas, und die mediastinale Masse in der Nähe der Aorta scheint ebenfalls zu pulsieren. Das Aortenaneurysma ist manchmal groß und das Röntgenbild der Brust ist normal. Die Aortenangiographie kann das Vorhandensein oder Fehlen eines Aortenaneurysmas genau anzeigen. Ort, Ausmaß und Zustand der Beteiligung der Zweigarterie.
Echokardiographie kann Aortenaneurysmen an der Wurzel der Aorta erkennen Transösophageale Echokardiographie kann verwendet werden, um Aneurysmen der aufsteigenden Aorta zu erkennen Andere nicht-invasive Bildgebungstechniken wie Radionuklidangiographie, Computertomographie und Magnetresonanztomographie. Die Bildgebung, die digitale Subtraktionsangiographie usw. können den Ort und die Größe des Aortenaneurysmas klar darstellen. Die Computertomographie und die Magnetresonanztomographie können auch die Beziehung zwischen Aneurysmen und benachbarten Geweben klar darstellen. Diese Untersuchungstechniken werden verwendet, um zu identifizieren, ob das Aortenaneurysma syphilitisch ist. , hat aber noch nicht genug erfahrung gesammelt.
Untersuchen
Untersuchung von syphilitischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Serologische Tests auf Syphilis sind wichtig für die Diagnose und hilfreich für die Diagnose, wenn sie positiv sind.
(1) Serologische Untersuchung Der Umfang der Syphilis-Serologie umfasst eine geringe Spezifität, eine Empfindlichkeit gegenüber einer hohen Spezifität und eine Empfindlichkeit, die hauptsächlich die folgenden Methoden umfasst.
1. Der Wassermans-Test, der Kahns-Test, der früher bei serologischen Tests auf Syphilis angewendet wurde, wurde jetzt durch empfindlichere und spezifischere Methoden ersetzt.
2. Der nicht helikale Serumtest (unspezifischer Herz-Monats-Antikörper) umfasst den VDRL-Test (Laboratorien für die Erforschung von Geschlechtskrankheiten), den RPR-Test (Rapid Plasma Pheromon Ring Card Test) und den APT-Test (Automatic Responsive Factor), die häufig verwendet werden Beim Syphilis-Screening beträgt die positive Rate der Syphilis im VDRL-Test 70%, die positive Rate der Syphilis im zweiten Stadium 99% und die positive Rate der späten Syphilis (einschließlich Herz-Kreislauf- und Neurosyphilis) 70%, wenn das Anfangsstadium der HIV-Infektion und Syphilis im Stadium II liegt Das Ansprechen des Tests kann verzögert oder die positive Rate verringert werden.
3. Der Treponema pallidum-Test umfasst den Treponema pallidum-Immobilisierungstest (TPI-Test), den Fluoreszenz-Trepomal-Antikörper-Absorptionstest (FTA-ABS-Test) und die Trebospira-Mikrohämagglutination MHA Die positive Rate der Syphilis im FTA-ABS-Test betrug 70% im Anfangsstadium, 99% in der Syphilis im Stadium II und 98% in der Syphilis im Spätstadium und kann als bestätigter Test für Herz-Kreislauf- und Neurosyphilis verwendet werden. Im positiven Test ist die Empfindlichkeit des MHA-TP-Tests bei der initialen Syphilis schlechter als die des VDRL-Tests und des FTA-ABS-Tests, aber die Empfindlichkeit und Spezifität des Stadiums II und der späten Syphilis sind ähnlich wie bei der FTA-ABS, selbst wenn der Patient behandelt wird. FTA-ABS bleibt lebenslang positiv.
4. Der Tremella IgG-Antikörpertest (Western-Blot-Test) hat die Eigenschaften eines FTA-ABS-Tests, eine Empfindlichkeit von 99% und eine Spezifität von 88% und ist leicht durchzuführen, insbesondere bei Verdacht auf wiederholte Infektion, angeborene Syphilis und mit HIV gemischte Syphilis Infiziert.
(2) Bildgebende Untersuchung
1. Eine Röntgenuntersuchung der Brust bei einfacher syphilitischer Aortitis kann in der proximalen Aortendilatation beobachtet werden. Bei etwa 20% der Patienten mit aufsteigender Aorta kommt es zu einer Verkalkung, während die atherosklerotische Aorta häufig eine Blockade in der absteigenden Aorta des Thorax aufweist Härtende, aufsteigende Aortenverkalkung tritt oft mehrere Jahre nach dem Auftreten einer syphilitischen Aortitis auf Bei der syphilitischen Aortitis können der Aortenknoten und die absteigende Brustaorta verkalkt werden, aber mit dem proximalen Kopf ist die aufsteigende Aorta an der Arteria brachialis am verkalktesten. Weitgehend ist die Verkalkung des Aortenknotens und der Aorta thoracica descendens bei der Atherosklerose am ausgeprägtesten: Die syphilitische Aortitis beginnt an der Wurzel der Aorta und kann sich distal bis zum Zwerchfell erstrecken. Die Aorta verbreitert sich, bei Aorteninsuffizienz vergrößert sich das Herz nach links und hinten, das Herz und die Aorta pulsieren scharf unter dem Schirm, die Aorta befindet sich in der entsprechenden Aorta. Ausbauchungen, expansives Pulsieren, Tumore der Aorta ascendens oder des Aortenbogens können die in benachbarten Knochen sichtbare Knochenzerstörung untergraben, und es kann Verkalkungen in der Tumorwand geben.
2. CT-und MRT-Untersuchung CT (Computertomographie, Computertomographie) für das Screening von Verdachtsfällen von Thorax-Röntgen, kann die Größe des Aneurysmas genau messen, seine Genauigkeit ist nicht weniger als Ultraschallkontrast und Angiographie, ist Eine besonders attraktive neue Technik, die MRT (Magnetresonanztomographie), die hochauflösende statische Bilder mit hoher diagnostischer Genauigkeit für Läsionen der Brustaorta liefert, kann zystische Aneurysmen, die wahre Größe von Aneurysmen und Läsionen darstellen Eigenschaften, die Beziehung zur umgebenden Entzündungsreaktion, die Beziehung zwischen dem Ausmaß der Aneurysmenbeteiligung und dem Aortenbogen ist hochempfindlich und spezifisch für die Erkennung von Herzklappeninsuffizienz.
3. Ultraschalluntersuchung Die Echokardiographie kann unterschiedliche Segmenterweiterungen, Verkalkungen, Aneurysmen (einschließlich Sinusaneurysmen der Aorta) und Aorteninsuffizienz, Detektion von Aorteninsuffizienz durch Ultraschall-Doppler, Detektion der linksventrikulären Größe, Raum zeigen Die Wandstärke, der linksventrikuläre endsystolische und enddiastolische Druck und das linksventrikuläre Volumen, die Auswurffraktion usw. zeigten eine abnormale Mitralklappenaktivität, einschließlich anteriorem diastolischem Flattern, und zeigten die Größe, Position und Bruchstelle des Aneurysmas.
4. Die retrograde kardiovaskuläre Aortenangiographie zeigt die Position und Größe des Aortenaneurysmas, den Grad der Aorteninsuffizienz, die linksventrikuläre Größe, die Herzfunktion usw. Selektive Koronarangiographie für Patienten mit syphilitischen kardiovaskulären Erkrankungen mit Angina und Zweifel Bei der Koronarstenose beschränkt sich die Koronarstenose auf die Öffnung, während die ferne Koronarstenose keine Stenose aufweist, die sich von der koronaren Arteriosklerose unterscheidet (statistisch gesehen 20% bis 80% der syphilitischen Aortitis) Der Patient hat eine enge Koronarstenose.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von syphilitischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Differentialdiagnose
Patienten mit kardiovaskulärer Syphiliserkrankung haben eine Schmelzanamnese mit typischen klinischen Manifestationen von Syphilis oder fortgeschrittener Syphilis, eine positive serologische Reaktion auf Syphilis. Die Diagnose ist nicht sehr schwierig, sollte jedoch mit einer rheumatischen Herzklappenerkrankung oder einer atherosklerotischen Herzerkrankung in Verbindung gebracht werden Herzgeräusche und einige andere Krankheiten werden identifiziert.
(1) Identifizierung des Herzklappengeräuschs
1. Aortenklappenbereich: Aortenklappenrauschen durch diastolisches Rauschen syphilitische Aortenwurzeldilatation, aufgrund von Wurzelexpansion, das zweite Rippenlückenrauschen im rechten Brustkorb am lautesten, während rheumatische Aortenklappeninsuffizienz Der Fluss ist aufgrund der Mitralklappenerkrankung, die häufig mit einer Vergrößerung des rechten Ventrikels einhergeht, transloziert, so dass das diastolische Rauschen im dritten Interkostalraum an der linken sternalen Grenze am lautesten ist.
2. Aortenklappenbereich: Systolisches Rauschen Im Bereich der schlagartigen Kontraktion von frühen Strahlgeräuschen und systolischem Rauschen ist eine syphilitische Aorteninsuffizienz zu hören, während die rheumatische Aortenstenose einen höheren Rauschton aufweist Tipp: Während der Kontraktion, der späten Verstärkung, der atherosklerotischen Verkalkung der Aorta, der proximalen Aortendilatation, obwohl die Klappe selbst keine Stenose (relative Stenose) aufweist, ist auch ein systolisches Strahlgeräusch zu hören, das jedoch zu Beginn der Kontraktion verstärkt wird Die Rauschzeit dauert kurz.
3. Mitralklappenbereich: Diastolisches Rauschen Syphilitische Aortenklappe Starker Rückfluss in den linken Ventrikel. Blutfluss wirkt sich auf den Mitralklappenhauptlappen aus. Dies führt zu einer funktionellen Mitralstenose, die durch diastolisches, knurrendes Rauschen (Austin-Flint) verursacht wird Noise (Noise), keine prä-systolische Verstärkung, ohne apikalen First-Heart-Sound-Enhancement und Mitral-Open-Slap-Sound sowie rheumatische Mitralstenose durch diastolisches Rumpeln mit prä-systolischer Verstärkung, Apex Die erste Verbesserung des Herzklangs und der offene Schlag der Mitralklappe.
(B) Identifizierung der Serotoxizität falsch positive Reaktion
1. falsch positive VDRL-Reaktion in der akuten Infektionsperiode der Krankheit (innerhalb von 6 Monaten), zu unterscheiden von atypischer Pneumonie, Malaria und anderen bakteriellen oder viralen Infektionen während der chronischen Infektionsperiode der Krankheit (über 6 Monate), Identifizierung von Autoimmunerkrankungen (wie z. B. systemischer Lupus erythematodes), Drogenkonsum, Lepra und falsch positiven Reaktionen bei einigen älteren Menschen, die einen Titer von 1: 8 oder weniger aufweisen.
2. FTA-ABS-Fälle mit falsch positivem systemischem Lupus erythematodes weisen eine falsch positive Reaktion auf, bei der es sich möglicherweise um eine durch Anti-DNA-Antikörper verursachte Perlenfluoreszenz handelt, die sich von den tatsächlichen Syphilis-positiven Ergebnissen unterscheidet.
(drei) Identifizierung von Angina
Angina pectoris stellt die häufigste klinische Manifestation einer syphilitischen Koronarstenose dar. Aufgrund des langsamen Fortschreitens der Erkrankung und der Unterstützung der Kollateralzirkulation kommt es nur selten zu einem Myokardinfarkt. Herzerkrankungen sind früh, oft nachts, und der Anfall dauert länger.
