chronisches Empyem
Einführung
Einführung in das chronische Empyem Der Verlauf des akuten Empyems beträgt mehr als 6 Wochen.Die Zellulose im Eiter lagert sich in den Eingeweiden, der Pleura parietalis, ab und verdickt sich allmählich unter Bildung einer dicken fibrösen Platte, so dass sich die Lunge nicht ausdehnen kann, der Abszess nicht schrumpfen kann, was zu chronischem Eiter führt Das Öffnen der Brust im Laufe der Zeit, die Verdickung der Faserschicht aufgrund der Kontraktion des Narbengewebes kann zu einer Deformierung der Brustwirbelsäule, einer Verlagerung des Mediastinums und einer Atemstörung führen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Atemstillstand, Arrhythmie, bösartiger Tumor, Schwellung, Abszess
Erreger
Chronisches Empyem verursachen
Akutes Empyem wird nicht rechtzeitig behandelt (35%):
Während des akuten Empyems ist die Auswahl der Antibiotika nicht angemessen oder die Dosierung wird nicht rechtzeitig angepasst und die empfindlichen Antibiotika werden während der Behandlung ersetzt. Die Bildung von Eiter ist noch größer. Wenn die Position des Drainageschlauchs hoch oder niedrig ist, ist die Tiefe nicht geeignet und der Durchmesser zu dünn. Oder der Drainageschlauch ist verformt und verstopft, und die Drainage ist nicht glatt, und alle Formen chronischen Empyems.
Thorax-Fremdkörperrückstände (22%):
Wenn nach einem Trauma ein Fremdkörper wie Metall-, Knochen- oder Kleidungsstückbruch in der Brusthöhle zurückbleibt oder nach einer Operation Fremdkörper zurückbleiben, ist das Empyem schwer zu heilen, auch wenn der Kreislauf ruhig ist, kann der Erreger aufgrund der zurückbleibenden Fremdkörper nicht entfernt werden. Die Quelle kann nicht geheilt werden.
Andere Krankheitsfaktoren (20%):
Wenn Empyem nach Lungenabszess, Bronchospasmus, Ösophagusfistel, Leberabszess, Achselabszess, Osteomyelitis der Wirbelsäule und anderen Krankheiten auftritt, bevor die primäre Läsion nicht geheilt ist, ist Empyem ebenfalls schwer zu heilen und bildet ein chronisches Empyem.
Spezifische Infektion (15%):
Tuberkulöse Infektion, Pilzinfektion und amöbisches Empyem bilden wahrscheinlich alle ein chronisches Empyem.
Pathogenese
Das chronische Empyem ist gekennzeichnet durch eine Verdickung der Pleura, einer großen Menge an Zellulose, die sich auf der Oberfläche der Pleura ablagert und durch das Eindringen von Fibroblasten und Gefäßendothelzellen eine allmähliche Verdickung, Mechanisierung und Verkalkung der Zelluloseschicht mit einer Dicke von mehreren Zentimetern der viszeralen Pleura bewirkt Eng in die Lunge gewickelt, die Atembewegung der Lunge ernsthaft beeinflussend, wird der Brustkorb auch durch die Pleura parietalis verdickt, die Kontraktion des fibrösen Narbengewebes wird invaginiert, die Rippen werden gesammelt, der Interkostalraum wird verengt, die Skoliose wird gekrümmt, das Mediastinum wird zur betroffenen Seite gezogen und das Zwerchfell wird gebogen. , wodurch die Atmungsfunktion stark eingeschränkt wird, kann eine langfristige Lungenatrophie zu einer Deformation der Bronchien, einer schlechten Drainage, einer Sekundärinfektion durch Bronchiektase und Lungenfibrose, einem Verlust der Wiederausdehnungsfähigkeit und der Gasaustauschkapazität führen, was zu Atemstörungen und Hypoxie, Eiter führt Die Brust kann auch in benachbartes Lungengewebe eindringen und Bronchopleurafisteln oder Pleurasputum der Speiseröhre bilden.Wenn eine große Menge Eiter in die Bronchien gelangt, kann der Patient ersticken und sterben.Längere chronische Infektionen, Leber, Milz, Nieren und andere Organe können Amyloidose erleiden. Es ist gekennzeichnet durch Hepatosplenomegalie, Leber- und Nierenversagen und manchmal Clubbing (Zeh).
Verhütung
Vorbeugung gegen chronisches Empyem
Ein Empyem, insbesondere ein chronisches Empyem, ist eine konsumierende Erkrankung. Daher sollte es für unterstützende Behandlungen, eine energiereiche Ernährung, die Ergänzung von Eiweißverlusten, die Aufrechterhaltung von Wasser, Elektrolyten, Säure-Basen-Haushalt, eine geringe Menge an intermittierenden Bluttransfusionen oder Plasma usw. hoch geschätzt werden. Um wichtig zu sein, sollten wir aktiv krampflösende Medikamente gegen Bronchialkrankheiten einnehmen, um von der Behandlung mit Schleim und chinesischer Medizin zu profitieren, und die Grunderkrankung aktiv behandeln.
Komplikation
Chronische Empyemkomplikationen Komplikationen, Atemstillstand, Arrhythmie, bösartiger Tumor, Schwellung, Abszess
Häufige Komplikationen einer chronischen Brustkrankheit sind:
(1) Atemstillstand und Arrhythmie
Das faserige Peeling wird zum bevorzugten Verfahren für alle Arten von Empyemen, es besteht jedoch auch das Risiko von Komplikationen, die auf die Tatsache zurückzuführen sein können, dass dieses Verfahren die Lungenfunktion erheblich verbessern kann, wodurch Patienten mit niedriger Lungenfunktion für restriktive Beatmungsstörungen ausgewählt werden. Entspannung, wenn die präoperative Beurteilung der pulmonalen pathologischen Läsionen unzureichend ist, ist es leicht, ein Atemversagen zu verursachen. Eine angemessene chirurgische Auswahl spielt eine wichtige Rolle bei der Verhinderung eines postoperativen Atemversagens und der Vermeidung des perioperativen Todes. Außerdem werden bei einer Thoraxoperation die Rippen zu stark entfernt. Es besteht das Risiko einer postoperativen Atmung nach einer Pleurapunktion, einer kontralateralen Lungeninfektion nach einer Pleurapneumonektomie und einer präoperativen Lungenfunktionsstörung. B. ausgedehntes Atemnot in der Lunge, Atemfrequenz> 30-fache Atemfrequenz, PaO 2 <60 mmHg oder PaCO 2> 60 mmHg, frühe Symptome einer Lungenenzephalopathie, frühe Tracheotomie, assistierte Atmung, Operation Postarrhythmie Neben der ursprünglichen Herzerkrankung ist Hypoxämie die Hauptursache.
(2) intraoperative und postoperative Blutungen
Aufgrund des breiten Spektrums an Empyemen und häufig in Kombination mit komplizierteren intrapulmonalen Läsionen ist die chirurgische Abisolierfläche breit, was leicht zu intraoperativen und postoperativen Blutungen führen kann. Einige Experten wiesen darauf hin, dass die anfälligsten Läsionen Emphyseme sind, mit Ausnahme von Brustwandverlusten. Für die subclavia arteriovenöse und obere Hohlvene tritt diese Gruppe von intraoperativen großen Blutungen in den oben genannten Blutgefäßen auf, so dass zur Vermeidung von Schäden an den Blutgefäßen neben der bekannten anatomischen Beziehung ein vorsichtiges Peeling, chirurgische Eingriffe sind sehr wichtig, um die longitudinale mediale Oberflächenadhäsion zu nutzen, locker ist Merkmale, kombiniert mit einem kleinen Gefäßbereich, leicht zu post schwierig, Xu Xu tief, wo die Schwierigkeit des Strippens meist intrapulmonale Läsionen oder Abszesse ist, sollten zuerst isoliert werden, dann scharf oberflächlichen Käseofen, Abszess, Hohlraum, in der Pleura zu trennen Bei der Pneumonektomie ist die Methode der pulmonalen Gefäßpenetration in der Praxis sicher und zuverlässig: Um eine postoperative Blutung zu verhindern, muss die Blutung während der Operation vorsichtig gestoppt werden, und die Lungengefäße werden zuverlässig abgebunden, und die interkostale Gefäßnaht wird nicht vernachlässigt. Es ist nicht möglich, die Blutung aufgrund eines Druckverbandes vollständig zu stoppen, und die Untersuchung der Gerinnungsfunktion vor der Operation ist ebenfalls von entscheidender Bedeutung.
(3) Selbstzerstörendes Empyem
Die Krankheit stellt eine häufige Komplikation des tuberkulösen Empyems dar. Der Wand-Pleura-Ruptur des tuberkulösen Empyems, spontaner Ausfluss seines Inhalts, kann in viele Teile eintreten, am häufigsten ist das subkutane Gewebe der Brustwand, CT kann gleichzeitig Läsionen innerhalb und außerhalb der Brust zeigen, Beide sind dickwandige umhüllte Ergüsse und können Enthalpie zwischen den beiden zeigen.
(4) Malignität der Pleura
Komplizierte pleurale bösartige Tumoren sind relativ selten, obwohl ihre Pathogenese nicht bekannt ist, aber chronische Entzündungen sind der wichtigste Faktor. Der pathologische Typ ist jedoch schwerer zu diagnostizieren. Die folgenden Anzeichen können auf diese Komplikation hinweisen: 1 erhöhte Brustdichte; 2 Schwellung des Brustwand-Weichgewebes, verschwommene Fettlinie oder beides, 3 Knochenzerstörung in der Nähe des Empyems, 4 kalzifizierte Pleura, ausgedehnte innere Bewegung, 5 neue Empyemebene in der Kavität des Empyems, CT-Untersuchung sollte zu diesem Zeitpunkt durchgeführt werden Es kann festgestellt werden, dass um das Empyem herum eine Weichgewebedichte vorhanden ist und der verstärkte Scan verbessert wird. Die Diagnose eines Pleuratumors und eines selbstzerstörenden Empyems sollte in der Diagnose vermerkt werden. Der Tumor weist häufig eine Nekrose oder eine degenerative zystische Veränderung auf, der CT-Wert kann jedoch mit einem Empyem verglichen werden. In ähnlicher Weise ist es wichtig, die Form der Weichteilmasse zu bestimmen, die Wandstärke ist unregelmäßig und die Weichteildichte in der Kavität ist konvex, was auf eine maligne Pleura hinweisen kann. Teil.
(5) Zusätzlich zu den obigen Komplikationen wurde auch über ein Restempyem nach einem chronischen Empyem, eine Stumpffistel nach einer Pleurapneumonektomie, einen hartnäckigen Sinus usw. berichtet.
Symptom
Chronische Empyemsymptome Häufige Symptome Dünner Stuhl, Müdigkeit, Skoliose, Abszess, Interkostalraum, Verengung, niedriges Fieber
Die Diagnose eines chronischen Empyems ist nicht schwierig: Patienten mit akutem Empyem in der Anamnese und chronischem Empyem müssen jedoch die allgemeinen und lokalen Bedingungen des Patienten sowie die Ursache des chronischen Empyems herausfinden. Anämie, vermindertes Plasmaprotein und verschiedene Symptome einer chronischen systemischen Vergiftung wie Fieberarmut, Müdigkeit, Appetitlosigkeit usw. Patienten mit chronischem Empyem aufgrund einer chronischen Langzeitinfektion, Leber-, Nieren-, Splenomegalie-, Nierenfunktionsstörung und einem Teil des Empyems können in die Lunge eindringen , die Bildung von Bronchopleuralparese, kann auch direkt in die Pleura eindringen, um durch den Interkostalraum eindringen, einen hantelförmigen Abszess bilden und sogar in die Haut eindringen, um Pleurahautfistel zu bilden, gibt es Bronchopleuralfistel, Husten viel eitrige und Körperhaltung 3 im Zusammenhang, wenn mit Haut Auswurf kombiniert, gibt es Eiterüberlauf von der Fistel, der Körper kann in der betroffenen Seite der Brustwand Absenkung gesehen werden, die Beweglichkeit der Atemwege ist begrenzt, der Interkostalraum ist verengt, einige Patienten haben Skoliose, Perkussion in der Brust ist ein echtes Geräusch, Auskultation Reduzierte oder verschwundene Atemgeräusche, mediastinale Verschiebung, Skoliose und Keulen (Zehen).
Chronisches Empyem Aufgrund eines langfristigen Empyems kann eine große Menge von Zellulose abgelagert und allmählich mechanisiert werden. Es kann eine 2 cm dicke, noch dickere Faserplatte bilden, so dass die Brustwand invaginiert wird, sich die Rippen sammeln, sich der Rippenraum verengt, sich die Rippe selbst in einem Dreieck ändert, die Richtung der Wirbelsäule Die laterale Seitenkurve und das Zwerchfell sind aufgrund der Begrenzung der verdickten Pleurafaserplatte ebenfalls fixiert, wodurch die Atembewegung stark beeinträchtigt und stark geschwächt wird. Gleichzeitig wird durch die Kontraktion der Faserplatte das Mediastinum zur betroffenen Seite gezogen, was die Durchblutung von Patienten beeinträchtigt. Ein Clubbing (Zeh) tritt aufgrund einer chronischen Hypoxie auf.
In der Anamnese, bei klinischen Manifestationen und bildgebenden Verfahren ist die Diagnose eines chronischen Empyems nicht schwierig. Es ist jedoch wichtig, die klinischen Daten zu analysieren und zu untersuchen sowie die Ursache und die pathologischen Eigenschaften eines chronischen Empyems zu bestimmen, um eine gründliche Behandlung zu ermöglichen.
Untersuchen
Chronische Empyemuntersuchung
(1) Röntgen: Die Pleuraverdickung der betroffenen Seite, der enge Interkostalraum, die erhöhte Dichte des großen Haarteils, die Verlagerung des Mediastinums zur betroffenen Seite, die Zunahme des transversalen Sputums, das Hochspannungsstück oder die Körperscheibe können die hypertrophe Pleura zeigen. Die Situation des Abszesses und des Lungengewebes bei Flüssigkeitsspiegel zeigt an, dass ein Lungenleck vorliegt oder dass immer noch bronchopleurales Sputum vorhanden ist, kombiniert mit dem positiven seitlichen Röntgenbild des Brustkorbs, um die Größe und den Ort des Abszesses bei Flüssigkeitsspiegel zu bestimmen Die horizontale Position der lateralen Position kann die Position der Unterseite des Abszesses anzeigen. Der Abszess kann die Position des Abszesses, die Größe und das Vorhandensein oder Fehlen des Sputums von Broncho-Pleura anzeigen. Das CT und die MRT der Brust können dabei helfen, festzustellen, ob es andere Läsionen in der Brust gibt. .
(2) CT-Untersuchung: Kann weiter klären, ob das Lungengewebe Läsionen wie Tuberkulose, Bronchiektasen, Zysten oder Abszesse aufweist, was bei der Entwicklung von Operationsplänen von großer Bedeutung ist. Bei intrapulmonalen Läsionen ist häufig eine Thorakotomie und Lobektomie oder sogar eine Pneumonektomie erforderlich. Oder fügen Sie eine Thoraplastik hinzu.
(3) B-Modus Ultraschalluntersuchung: In der Flüssigkeit Dunkelheit des Pleuraergusses, weil es viele zelluläre Komponenten in der Flüssigkeit gibt, häufen sich oft miteinander an, um Flocken zu bilden, so dass das Klangbild stark und schwach ist, ist die Teilung nicht Alle kleinen Echos und ein leichtes Schwebephänomen, wie der Patient, der den Körper schnell bewegt, sehen, dass das Echo des flüssigen Feenschwebens verstärkt wird und sogar auf und ab fällt, was sehr leicht zu erkennen ist.
(4) Der Unterschied zwischen dem Empyem und der einfachen Pleurahypertrophie besteht darin, dass im flüssigen dunklen Bereich nach Erhöhung der Verstärkung kein Echo auftritt und das Echo im Bereich der Pleurahypertrophie verstärkt wird, was die Eigenschaften von wesentlichem Gewebe zeigt.
(5) Chronisches Empyem: Wenn keine Thoraxdrainage oder Thoraxdrainage vorhanden ist, sollte die Brust getragen werden. Die Thoraxpunktion ist für die Diagnose sehr hilfreich. Pleuraerguss ist ein eitriger Erguss. Eiterzellen sind häufiger. Die Kultur der Pleuraflüssigkeit weist Krankheitserreger auf Es wurde festgestellt, dass die Kultur sowohl aerobe als auch anaerobe Bedingungen umfassen sollte: Wenn die normale Kultur steril ist, muss sie mit Mycobacterium tuberculosis kultiviert werden, und das Pneumokokken-Empyem als Folge einer Pneumonie ist meist gelb oder gelblich-grün und dick. Streptokokken-Empyem, sein Eiter ist dünn und hellgelb, Staphylococcus aureus-Empyem, Eiter dick und gelb, Pseudomonas aeruginosa-Empyem, Eiter ist hellgrün, E. coli, Kot Alcaligenes empyema, Eiter oft mit Kotgeruch, anaerobe Streptokokken, Clostridium, spirochetisches spastisches Empyema, Eiter oft mit starkem Gestank nach übelem Geruch, wie gaserzeugende Bakterien Sexuelles Empyem, die Bildung von Eiterpneumothorax, stark vermutete Bronchopleurafistel, kann in den Abszess von 1% Methylenblau 2 ml nach dem Pumpen injiziert werden, beobachten Sie den Husten von Sputum, wie Sputum ist blau, der die Bronchien beweist Das Vorhandensein von Pleuralparese.
Blutroutine: Positive Zellen sind pigmentierte Anämien, die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen ist leicht erhöht, Hypoproteinämie, Neutrophile sind erhöht und Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung leiden häufig an Leber- und Nierenfunktionsstörungen aufgrund von Amyloidose von Leber und Nieren.
Diagnose
Diagnose eines chronischen Empyems
Die Diagnose eines chronischen Empyems ist nicht schwierig: Patienten mit akutem Empyem in der Anamnese und chronischem Empyem müssen jedoch die allgemeinen und lokalen Bedingungen des Patienten sowie die Ursache des chronischen Empyems herausfinden. Anämie, Plasmaproteinreduktion und chronische systemische Symptome in unterschiedlichem Ausmaß, wie Fieberarmut, Müdigkeit, Appetitlosigkeit usw., der Körper kann ein Absinken der Brustwand auf der betroffenen Seite feststellen, die Beweglichkeit der Brustatmung ist eingeschränkt, der Interkostalraum ist verengt und einige Patienten leiden an Skoliose Die Brust wird mit einem echten Geräusch diagnostiziert und die Auskultation des Atemgeräuschs wird reduziert oder verschwindet.
Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zeigten eine Verdickung der betroffenen Seite der Pleura, eine Verengung des Interkostalraums, eine Verlagerung des Mediastinums zur betroffenen Seite und eine Verkleinerung der Brusthöhle. Wenn ein Metall-Fremdkörper oder eine Verkalkung vorliegt, kann dies deutlich gezeigt werden. Wenn der Abszess klein ist oder nur der Sinus vorhanden ist, kann das jodierte Öl injiziert werden und die positive laterale Schicht kann injiziert werden, um das Ausmaß des Abszesses und das Vorhandensein oder Fehlen von Bronchopleuralparese anzuzeigen, oder das Kontrastmittel kann durch das orale Jodöl beobachtet werden, um festzustellen, ob Kontrastmittel in die Brusthöhle gelangt. Es kann bestätigt werden, ob keine Ösophagusfistel vorhanden ist und wo und wie groß die Fistel ist. Bei Verdacht auf Bronchiektasie sollte eine Bronchographie durchgeführt werden.
