traumatische vordere Spondylolisthese
Einführung
Einführung in die traumatische Spondylolisthesis anterior Als Gelenk zwischen dem gesamten Occipital-Cervical-Komplex und dem unteren Halswirbel spielt die Schwenkachse eine wichtige Rolle in der Biomechanik der Wirbelsäule. Der obere Teil der vorderen Wirbelsäule ist ein Zahnfortsatz, der das atlantoaxiale Gelenk mit dem Bogen und den Querbändern und anderen akzessorischen Strukturen vor dem Atlas bildet; die Bandscheibe und das vordere und hintere Längsband sind mit dem C3-Wirbelkörper verbunden, die Lamina der hinteren Wirbelsäule und Die Dornfortsätze sind relativ breit und fest, die Dornfortsätze sind lang und der Schwanzteil gegabelt, und es gibt offensichtliche morphologische Unterschiede zu anderen Prozessen der Halswirbelsäule. In der hinteren Halswirbelsäule kann sie als anatomischer Orientierungspunkt für die Positionierung verwendet werden, die Säule ist schwach. Bevor das obere Gelenk hervorsteht, steht das untere Gelenk hervor, und es besteht eine enge Knochenverbindung zwischen den beiden Gelenkfortsätzen, die üblicherweise als Isthmus bezeichnet wird. In der Zwischenzeit gibt es eine Kreuzung der Arteria vertebralis, die ein anatomisch anfälliger Teil ist. Eine Verletzung der vorderen Spondylolisthesis bezieht sich auf bilaterale Pedikelfrakturen des atlantoaxialen Gelenks mit oder ohne vorderen Schlupf. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Wirbelsäulentrauma
Erreger
Ursachen der traumatischen Spondylolisthesis anterior
Mehrere Hauptschadenmechanismen:
(1) Die externe Kraft der Überstreckung ist ein Hauptverletzungsmechanismus der Isthmusfraktur;
(2) Wie beim Mechanismus der Verwendung des Achselknotens beim Aufhängen wurde eine große Anzahl von Studien durchgeführt, um diesen Schaden zu bestimmen, der als Hang-Man-Bruch bezeichnet wird und bei dem die Falte im vordersten Teil des Seitenblocks oder im Stiel auftritt Das vordere Längsband, der Bandscheibenriss und das hintere Längsband, der Schädigungsmechanismus sind Überdehnung und plötzliche und heftige Dehnungsgewalt, die zur Trennung von Schädel und Hals führen, dh zur Trennung des Wirbelkörpers und des Schädelkamms als Ganzes, des Rückens Die Verbindung zwischen der hinteren Achse und C3 ist immer noch intakt, was häufig zu einer Durchtrennung des Rückenmarks und zum sofortigen Tod führt. Es gibt jedoch Berichte über diese Schädigung, auch wenn vorübergehende neurologische Symptome vorliegen. Dieser Unterschied wird als Belastungsrichtung und Gewicht interpretiert. Neben der Einwirkungszeit als verdrehter Typ muss er "bis zu seinem Tod am Hals aufgehängt" werden. Mit der Zeit erreicht das kritische Weichgewebe die Erschöpfungslast und verursacht die Trennung und den Tod des Schädels.
(3) Bei einem Autounfall oder Tauchunfall besteht der Schadensmechanismus aus Überdehnung und axialer Kompressionsgewalt.Die Dehnung wird durch den Frontalaufprall des Körpers, den Aufprall der Stirn auf die geneigte Fensterscheibe oder den Boden des Schwimmbeckens und den axialen Druck verursacht. Es kann eine rotierende Komponente geben, Rogers stellte eine beträchtliche Anzahl von Frakturen der Halswirbelkompression fest, die mit einer Pivotfraktur verbunden sind, sowie andere Verletzungen, die nicht durch einen einfachen Dehnungsmechanismus erklärt werden konnten 1 Begleitet von C7 ~ T1-Gelenkfrakturen deutet dies stark auf einen entgegengesetzten Axialdruck hin: Bei Autounfällen oder anderen Verzögerungsunfällen wirkt eine Überdehnung mit axialer Kompressionsgewalt auf den Drehzapfen.
(4) In einigen Fällen ist eine Knickverletzung die Ursache für eine Henkerfraktur.
In der Tat gibt es eine große Anzahl von Fällen von axialen Pedikelfrakturen, deren Kombination von dem spezifischen beteiligten Gewaltvektor abhängt, einschließlich der Größe, Richtung, des Angriffspunkts und der Dauer der Gewalt. Im Allgemeinen die Struktur der Wirbelsäule, wenn die Gewalt eintritt. Die einzigartigen mechanischen Eigenschaften der Wirbelsäulenstruktur eines bestimmten Patienten bestimmen den bestimmten Schaden, die strukturelle Komponente der Störung und den Grad der Verlagerung. Wenn ein Arzt eine traumatische vordere Spondylolisthesis beobachtet, ist die Biegung der X-Achse eine traumatische Verletzung. Die Hauptkomponente von Gewalt und der wahrscheinlichste Mechanismus ist Überdehnung.
Verhütung
Traumatische Prävention der vorderen Spondylolisthesis
Im Hinblick auf die Verhinderung einer traumatischen Spondylolisthesis anterior kann die Verwendung von Sicherheitsgurten bei Autounfällen solche Schäden erheblich reduzieren. Natürlich ist die Einhaltung der Verkehrsregeln am vorteilhaftesten.
Komplikation
Traumatische Spondylolisthesis anterior Komplikationen, Wirbelsäulentrauma
Kann mit einer Schädigung des Weichgewebes in der Stirn, anderen Wirbelkörpern) und langen Knochenbrüchen, anderen Teilen der Fraktur, in Kombination mit einer arteriovenösen Fistel des rechten Wirbels in Verbindung gebracht werden.
Symptom
Traumatische anteriore Spondylolisthesis Symptome häufige Symptome Querschnittslähmung Schwäche der oberen Extremität Blasenfunktionsstörung
Die Kriterien für die Klassifizierung der Hangman-Fraktur ergaben sich erst 1981. Zunächst teilten Francis et al. Die Hangman-Fraktur nach Frakturverschiebung, Angulation und Bandinstabilität in fünf Stufen ein (Tabelle 1). Am hinteren C2 wird der hintere Rand des C3-Wirbelkörpers senkrecht gezeichnet und der senkrechte Abstand gemessen, der Winkel ist C2, die Hinterkante des C3-Wirbelkörpers wird separat gezeichnet und der Schnittgrad der beiden Linien wird gemessen. Frakturen vom Grad II bis IV sind instabil. Frakturen vom Grad V bedeuten, dass eine Verschiebung von mehr als der Hälfte des sagittalen Durchmessers des C3-Wirbelkörpers oder eine Winkeldeformität dazu geführt hat, dass mindestens eine Seite des C2-3-Spalts größer ist als die Höhe der normalen Halsscheibe.
Gradverschiebung in Winkel (Grad) I <3,5 mm <11 II <3,5 mm> 11 III> 3,5 mm oder <0,5 Wirbelkörperbreite <11 IV> 3,5 mm oder> 0,5 Wirbelkörperbreite> 11 V Bandscheibenruptur.
Im selben Jahr teilten Effendi und Mitarbeiter die Fraktur entsprechend der Stabilität der Fraktur in drei Typen ein: Typ I ist eine stabile Fraktur, die Bruchlinie kann einen beliebigen Teil des Wirbelbogens betreffen, und die C23-Interbody-Struktur ist normal, der Typ II-Fraktur ist eine instabile Fraktur. Der Wirbelkörper zeigt eine Beugung oder Ausdehnung der Angulation oder einen offensichtlichen Vorwärtsrutsch. Die C23-Zwischenkörperstruktur ist beschädigt. Die Fraktur vom Typ III ist eine verlagerte Fraktur. Der Wirbelkörper ist nach vorne verlagert und hat eine Beugung. C23 Luxation oder Verriegelung der Facettengelenke.
Im Jahr 1985 teilten Levine und Edwards 52 Patienten mit traumatischer Spondylolisthesis nach Form und Stabilität der Fraktur in Kombination mit dem Verletzungsmechanismus in vier Typen ein: Die Fraktur vom Typ I hatte eine leichte Verschiebung, die Bandverletzung war gering und es handelte sich um eine stabile Fraktur. 28,8%, der Verletzungsmechanismus ist die Ausdehnung der Axiallast, die durch den Axialbogen in der Ausdehnungsposition verursacht wird, der Bruch vom Typ II hat einen Vorwärtswinkel von mehr als 2 mm und einen signifikanten Winkel, ist ein instabiler Bruch, der 55,8% ausmacht; Es handelt sich um eine Überdehnung und eine axiale Belastung, die einen nahezu vertikalen Bruch des Mittelbogens verursacht. Die anschließende plötzliche Beugung führt zu einer posterioren Faservergrößerung der Bandscheibe und einem Vorschieben und Angulieren des Wirbelkörpers. Fraktur, Typ-IIA-Fraktur stellt eine Variante der Typ-II-Fraktur dar. C23 zeigt eine starke Angulation und ein leichtes Fortschreiten. Die Frakturlinie verläuft normalerweise nicht vertikal, sondern schräg durch den Wirbelbogen von posterior nach anterior. Mit einem Anteil von 5,8% ist der Verletzungsmechanismus die Hauptkomponente des Knickens mit der Traktionskomponente der Gewalt. Bei der Fraktur vom Typ III handelt es sich um eine bilaterale Pedikelfraktur mit einer Verletzung des hinteren Facettengelenks, in der Regel begleitet von einer starken Verlagerung und einem Winkel der Mittelbogenfraktur Und eine Seite oder Die beidseitige Dislokation der Facettengelenke betrug 9,6% und der Schadensmechanismus war Flexionsgewalt plus axiale Kompression.
Obwohl die anteriore traumatische anteriore Spondylolisthese eine sehr gefährliche Verletzung darstellt, ist die Inzidenz neurologischer Schäden relativ gering und manchmal sogar unglaublich: Beispielsweise weisen nur 4 von 52 Levine-Fällen eine Verletzung des Halsmarks auf. Es gab 11 Fälle von nicht verwandten Nervenverletzungen wie Verletzungen des geschlossenen Kopfes, 29 Fälle von solchen Brüchen in Brashear, 1 Fall von Krämpfen der oberen linken Extremität, anfängliche Genesung nach 6 Stunden, 1 Fall von vorübergehender systemischer Taubheit, 1 Fall von zentralem Rückenmarksyndrom Nach 5 Wochen war nur die linke obere Extremität schwach, eine andere Extremität war gelähmt, der gesamte Körper erholte sich nach 25 Tagen vollständig und die Inzidenz von Nervenschäden war relativ hoch.Tan berichtete, dass 20 von 31 Patienten asymptomatisch und 7 Unvollständige Quadriplegie (3 Fälle von Zentralrohrsyndrom), 2 Fälle von unvollständiger Paraplegie, 2 Fälle von Brown-Sequard-Syndrom, 2 Fälle von vollständiger Blasenfunktionsstörung, 11 von Marars 15 Fällen mit unterschiedlichem Ausmaß an neurologischem Schaden, Sechs von ihnen erholten sich nach 24 Stunden und 5 Fälle waren etwas länger, aber sie erholten sich innerhalb von 3 Tagen bis 3 Monaten. Das Auftreten von Nervenschäden und der Grad der Schädigung solcher Verletzungen können auf die Blockade der Frontalfraktur zurückzuführen sein. Vorverlagerung führt zu einem Defekt im Mittelbogen In der Tat bewegt sich die Ausdehnung des Wirbelkanals und des Rückenmarks ebenfalls nach vorne und ist vor der Kompression des hinteren Atlasbogens geschützt, aber wenn die Bruchlinie den Wirbelkörper betrifft, bleiben der hintere und hintere Knochen des Wirbelkörpers an Ort und Stelle. Es besteht die Gefahr einer Kompression des Rückenmarks.
Die häufigsten Beschwerden sind Nackenschmerzen und Steifheit, gefolgt von Taubheitsgefühl und Schwäche.Die Vorgeschichte eines Traumas ist klar, häufig bei einem Autounfall oder Sturz.Ein weiteres klinisches Merkmal ist die Kombination von Kopf- und Kiefer-Gesichts-Verletzungen, die sich in der Stirn oder im Unterkiefer befinden. Meistens Hautkontusionen, manchmal gibt es andere Wirbelkörper und Knochenbrüche.
Untersuchen
Untersuchung der traumatischen anterioren Spondylolisthesis
1. Gewöhnliche Röntgenuntersuchung: Einschließlich Halswirbelsäule und Tomographie stützt sich die Diagnose der traumatischen vorderen Spondylolisthesis hauptsächlich auf laterale Schnitte, und die lateralen Schnitte können die Bruchlinie und den Verschiebungswinkel deutlich zeigen. Um eine bildgebende Diagnose des Frakturtyps zu erstellen, führen Sie unter Anleitung des ärztlichen Begleitschutzes eine sorgfältige Halswirbelsäulenextension und Flexionsfilmbildung durch, die weitere Informationen über die Stabilität der Fraktur liefern kann. Die Leistung ist bilaterale Wirbelstielfraktur, die Bruchlinie ist vertikal oder schräg, der Wirbelkörper kann unterschiedlich stark verschoben und winklig deformiert sein und muss auch auf den Atlas, die unteren Halswirbel mit oder ohne Fraktur, auf das Baby achten Kleinkinder müssen auch auf die Möglichkeit angeborener Defekte oder Knorpelverbindungen des Wirbelstiels achten.
2. CT-Untersuchung: kann die Bruchlinie, Verschiebung und die Beziehung zum Wirbelkanal deutlich zeigen, CT dreidimensionale Rekonstruktion wird im umfassenden Verständnis der Frakturmorphologie gerippt, MRT-Untersuchung kann den Zustand des Rückenmarks und des umgebenden Weichgewebes verstehen, die gesamte Verletzung kann haben Umfassende Beurteilung und Grundlage für die Wahl des Operationsansatzes.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der traumatischen vorderen Spondylolisthesis
Diagnose
Die Diagnose kann anhand klinischer Manifestationen und Untersuchungen gestellt werden.
Differentialdiagnose
Es ist nicht schwierig, die Spondylose des Gebärmutterhalses anhand der Anamnese und der bildgebenden Untersuchung zu unterscheiden.
