konstriktive Perikarditis
Einführung
Einführung in die konstriktive Perikarditis Eine konstriktive Perikarditis wird durch verschiedene Ursachen von Perikardödemen, parietaler Entzündung, Ablagerung von fibrinösem Exsudat und allmählicher Verdickung, Kontraktur und sogar Verkalkung, Unterdrückung des Herzens und großer Blutgefäße verursacht, was zu einer begrenzten diastolischen Füllung führt. Dies führt zu einer Reihe von Durchblutungsstörungen wie dem rechten Vorhof, einem erhöhten Vena-Cava-Druck und einer verminderten Herzleistung.Die häufigste Ursache für Entzündungen in China ist Tuberkulose und eiternde Infektion, gefolgt von Schimmel- oder Virusinfektion. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% - 0,05% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Zirrhose, Arrhythmie, Myokardischämie, Thrombose
Erreger
Ursache der konstriktiven Perikarditis
Ursache der Krankheit:
Klinisch ist eine konstriktive Perikarditis manchmal an der Entstehung einer akuten Perikarditis zu erkennen. In den meisten Fällen ist der Beginn des akuten Stadiums jedoch verdeckt und schwer zu finden, sodass die konstriktive Perikarditis zum Zeitpunkt der Behandlung zu einer Perikarditis geworden ist und ihre ursprünglichen pathologischen Merkmale verloren hat. Es ist oft schwierig, die Ursache zu bestimmen: In der affirmativen Ursache ist die idiopathische Perikarditis die Hauptursache für die konstriktive Perikarditis in Europa, Amerika und Japan, aber die Tuberkulose ist die erste in China, gefolgt von der eiternden und traumatischen; In den letzten Jahren gilt es als unspezifisch, urämisch, Lupus erythematodes kann auch konstriktive Perikarditis, Tumor, Strahlentherapie und Operationen am offenen Herzen verursachen, verursacht durch Jahr für Jahr erhöhte konstriktive Perikarditis, gelegentlich Bilharziose, Amöbe Berichte über konstriktive Perikarditis durch Perikardblutung nach parasitärer Infektion, Perikard-Fremdkörper, Chyle-Perikarditis, Cholesterin-Perikarditis, Dialysebehandlung, Nierentransplantation und Antikoagulationstherapie.
(zwei) Pathogenese
1. Pathologische Anatomie
Die Form des Herzens einer konstriktiven Perikarditis liegt im Allgemeinen im normalen Bereich oder ist gelegentlich reduziert. Perikardläsionen betreffen häufig das subepikardiale Myokard. In schweren Fällen sind Myokardatrophie, Fibrose, Fettinfiltration und Verkalkung, perikardiale Eingeweide und Wandschichten weit verbreitet. Perikardverdickung ist in der Regel 0,3 ~ 0,5 cm oder sogar 1 cm oder mehr, oft begleitet von Verkalkung, die Perikardhöhle wird manchmal vollständig mit faserigem Gewebe in eine faserige Narbengewebeschale gefüllt, dicht umwickelt und das gesamte Herz und große Blutgefäßwurzeln können auch unterdrückt werden Es ist auf bestimmte Teile der Herzoberfläche beschränkt: Bei den meisten Patienten besteht das Narbengewebe hauptsächlich aus dichtem faserigem Gewebe, das fleckig oder schuppig glasig ist, und es gibt keine charakteristische pathologische Veränderung der primären Läsion. Das tuberkulöse oder suppurative Granulationsgewebe stellt eine Grundlage für die Diagnose der Ursache dar. Wenn die äußere Faserschicht umwickelt ist und die konzentrierten Blutbestandteile und Flüssigkeiten vorhanden sind, deutet dies darauf hin, dass die Perikardblutung ein wichtiger Faktor für die Bildung einer Perikardverengung ist.
2. Pathophysiologie
Die typische konstriktive Perikarditis, die aufgrund des Elastizitätsverlustes des Perikards durch hartes Fasergewebe ersetzt wird, bildet eine feste Herzschale, die das Herz zusammendrückt, die diastolische Füllung aller Herzkammern begrenzt und den Venendruck aufgrund des Perikards erhöht. Es ist gleichmäßig verengt und der diastolische Blutdruck der vier Herzkammern ist gleichermaßen erhöht, was der Emffusion der Lungenarteriolen entspricht, und der Venendruck ist erhöht. Im frühen Stadium des ventrikulären Diastolens fließt das Blut ungewöhnlich schnell in den Ventrikel, aber im mittleren und späten Stadium des ventrikulären Diastolens Die ventrikuläre Dilatation wird plötzlich durch den Verlust des elastischen Perikards begrenzt, die Füllung wird blockiert, der Druck in der ventrikulären Kammer steigt schnell an und das Blut prallt auf die ventrikuläre Wand und bildet einen Wirbel zur Erzeugung von Vibration, so dass das frühe, zusätzliche hörbare Geräusch während der Auskultation gehört werden kann. Die vollständige Füllung des konstriktiven Perikardventrikels wird früh in der Diastole abgeschlossen.Diese Abnormalität der links- und rechtsventrikulären diastolischen Füllung ist durch eine charakteristische links- und rechtsventrikuläre Druckkurve auf der vom Herzkatheter bestätigten Druckkurve gekennzeichnet. Wurzeldruckkurve.
Eine weitere signifikante Abnormalität der konstriktiven Perikarditis besteht darin, dass während des Atmens keine Änderungen des Brustdrucks auf die Perikardhöhle und die Herzkammer übertragen werden können. Beim Einatmen fallen daher die periphere Vene und der rechte Vorhofdruck nicht ab und die Vene tritt in den rechten Vorhof ein. Das Blut steigt nicht an, was das Gegenteil von normalen Menschen und Herztamponaden ist.
Aufgrund einer abnormalen ventrikulären Füllung, eines erhöhten Venendrucks, eines verringerten Herzzeitvolumens und einer beschleunigten ausgleichenden Herzfrequenz kann die Herzfrequenz jedoch nicht weiter beschleunigt werden, das Herzzeitvolumen kann die Bedürfnisse des Körpers nicht erfüllen und es treten klinische Schwierigkeiten bei der Atmung und beim Blutdruckabfall auf. Zur gleichen Zeit, die Nierenwasser und Natriumretention, erhöhen den Venendruck weiter, klinisch gibt es große Leber, Ödeme der unteren Extremitäten, Aszites und Pleuraerguss.
Bei einer konstriktiven Perikarditis ist die kontraktile Myokardfunktion im Allgemeinen normal oder nahezu normal, aber in schweren Fällen oder bei fortgeschrittener Erkrankung kann eine Myokardischämie, Myokardfibrose und Myokardatrophie eine Hypofunktion der Kontraktion aufgrund eines oberflächlichen koronaren Arteriendrucks im Perikard verursachen. Zu diesem Zeitpunkt ist die Perikardresektion nicht wirksam.
Verhütung
Verhinderung einer konstriktiven Perikarditis
Prävention:
Perikard-Stripping-Operationen sollten frühzeitig durchgeführt werden, und die meisten Patienten können zufriedenstellende Ergebnisse erzielen. Der längere Krankheitsverlauf kann auf Myokardatrophie und kardiogene Zirrhose zurückzuführen sein und die Prognose ist schlecht. Wenn sie nicht behandelt werden, verschlechtert sich der Zustand, und eine kleine Anzahl von Fällen ist chronisch krank, und Leben und Arbeit sind stark eingeschränkt. Bei Patienten mit Tuberkulose ist auch eine Behandlung gegen Tuberkulose erforderlich.
1. Bereiten Sie die Arbeit vor der Operation entsprechend dem Zustand des Patienten vor. B. einschränkendes Natriumsalz, geeignete Anwendung von Diuretika (Furosemid, Hydrochlorothiazid), Aufrechterhaltung des Wasser- und Elektrolythaushalts, Stärkung der Ernährung, Ergänzung von Protein, Vitaminen, geringe Menge an Bluttransfusionen oder Plasma, Behandlung gegen Tuberkulose bei Tuberkulose-Patienten und geeignete Entfernung von Pleuraergüssen.
2, wird der chirurgische Weg häufig für mediastinale sternale Annäherung oder linke vordere Thorakotomie verwendet. In schweren Fällen ist die operative Sterblichkeitsrate hoch und etwa 75% der Todesfälle sterben an akuter oder subakuter Herzinsuffizienz. Daher ist die richtige Unterstützung des Herzens nach der Operation ein wichtiger Bestandteil des Operationserfolgs.
3, das in der Regel verdickte Perikard bindet das Herz, der ganze Körper ist verletzt, und es gibt Anzeichen von Halsvenenverstopfung, Hepatomegalie, Aszites, Pleuraerguss und so weiter. Eine tuberkulöse Perikarditis kann 3 bis 6 Monate nach der akuten Phase Symptome entwickeln. Gemeinsame Müdigkeit, Atemnot, Oligurie, Blähungen, Appetitlosigkeit, Aszites, Lebervergrößerung, systemisches Ödem, erhöhte Atembeschwerden.
Komplikation
Komplikationen bei konstriktiver Perikarditis Komplikationen Zirrhose Arrhythmie Myokardischämie Thrombose
Chronische Herztamponade, kardiogene Zirrhose, Lungenstenose, Arrhythmie, myokardiale Ischämie, Atriumthrombose und Proteinverlust-Enteropathie können beobachtet werden.
1, chronische Herztamponade
Das Perikard der konstriktiven Perikarditis erhöht die Steifheit aufgrund einer chronischen Entzündung, und das Perikard kann sich nicht ausdehnen, so dass der Perikarddruck und der intrakardiale Druck signifikant ansteigen. Sobald der Druck im Perikard das rechte atriale und rechtsventrikuläre diastolische Blutdruckniveau erreicht, kreuzt das Herz. Der Wanddruck sinkt gegen Null und es kommt zu einer Perikardtamponade.
2, kardiogene Zirrhose
Anteil 16,6% aller Herzsklerosen: Aufgrund der chronischen konstriktiven Perikarditis, der Hypertrophie, des steifen Perikards, der Herzfüllung, des erhöhten rechtsventrikulären diastolischen Drucks und des rechtsatrialen Drucks, der durch den venösen Leberrückfluss blockiert wird, und des Blutflusses in der Lebervene Die Verweildauer der Nasennebenhöhlen wird verzögert und das Herzzeitvolumen verringert, die Sauerstoffsättigung des Blutes wird verringert und der Sauerstoffgehalt im zentralen Bereich der Leberläppchen wird weiter verringert. Die Hepatozyten in diesem Bereich werden verkümmert und verschwinden, und der Kollaps des intrahepatischen Netzgerüsts und die Hyperplasie des Fasergewebes bilden sich langsam. Mit der Zeit entwickelt sich eine Fibrose zu benachbarten Blättchen und verbindet sich mit benachbartem fibrösem Gewebe um die Zentralvene, die die ursprüngliche Pfortaderregion umgibt, und bildet einen abnormalen Läppchen, der als kardiogene Zirrhose angesehen wird. Pathologische Merkmale: Die Leberhypoxie während einer konstriktiven Perikarditis ist langsam und unvollständig, sodass keine akute ausgedehnte Nekrose oder massive Nekrose auftritt. Die Entzündungsreaktion ist gering, keine offensichtliche Hepatozytenproliferation.
3, Lungenarterienstenose
Chronisch konstriktive Perikarditis, da der Ort der vier Aneurysmen des Herzens (atrioventrikulärer Sulkus) der Ort mit der größten Herzbeweglichkeit ist: Bei der Perikarditis weisen die Perikardwand und die viszerale Schicht die größte Reibung auf, sodass die Entzündungsreaktion stark ist. Fibrose, Verkalkung und sogar die Bandenbildung des Herzens beeinträchtigen die systolische und diastolische Funktion des Herzens, weshalb eine chronisch konstriktive Perikarditis ähnliche klinische Manifestationen und hämodynamische Veränderungen aufweisen kann wie eine Lungenstenose.
4, Arrhythmie
Sympathische Nervenerregung, Vorhofvergrößerung, epikardiale Entzündung, myokardiale Ischämie und mechanische Kompression usw., meist Vorhofarrhythmie, Sinustachykardie, ventrikulärer Frühstadium, können ebenfalls durch Bündelastblockierung erschwert werden.
5, Myokardischämie
Eine Perikarditis kann durch eine Myokardischämie erschwert werden, die auf Folgendes zurückzuführen ist:
1 Krampf in der Koronararterie: Kann mit der Abnahme der Prostacyclinkonzentration bei erweiterter Vasodilatation in der Perikardhöhle während der Kranzarterie und des Perikardergusses zusammenhängen.
2 Verdickung, verkalkte Perikardkompression der Koronararterie.
3 Der koronare Blutfluss nahm während der Herztamponade ab.
4 toxische Wirkungen von Arzneimitteln auf das Myokard.
6, Vorhofthrombose
Chronisch konstriktive Perikarditis, aufgrund einer signifikanten Erweiterung des Vorhofs, begrenzter ventrikulärer Füllung, langsamer atrialer Durchblutung sowie leichtem bis atrialem Fibrillieren durch Blutverlandung in den Vorhöfen, leicht zu bildenden thrombotischen Komplikationen, Thrombose kann fast den gesamten Vorhof füllen In dem Maße, in dem der Patient Symptome einer Lungenembolie oder einer systemischen Embolie aufweisen kann, können mehrere Episoden wiederholt werden.
7, Proteinverlust Enteropathie
Bei chronisch konstriktiver Perikarditis steigt der systemische Venendruck, die Darmlymphgefäße dehnen sich aufgrund einer Refluxobstruktion aus, Lymphflüssigkeit dringt in das Darmlumen ein, Eiweiß oder Chylomikronen in der Lymphflüssigkeit gehen verloren, was zum Verlust einer großen Menge an Eiweiß und zur Leistung des Patienten führt Bei schwerem Ödem, Blähungen, Durchfall und anderen gastrointestinalen Symptomen sowie allgemeinem Unwohlsein, Anämie, Krämpfen und anderen systemischen Manifestationen.
Symptom
Constrictive Pericarditis Symptome Häufige Symptome Squatting Jugular Venous Dyspnea Dyspnea kardiogene Atemnot Kalzifizierung Angiographie siehe Doppelkugel Scutellaria Aszites Milzfunktion Schilddrüsenüberfunktion Ödem
1, Symptome
Die Hauptsymptome einer konstriktiven Perikarditis sind eine Ausdehnung des Abdomens und ein Ödem der unteren Extremitäten, das mit einem erhöhten Venendruck verbunden ist. Das Atmen oder Sitzen ist zwar schwierig, wird jedoch nicht durch eine Herzfunktionsstörung, sondern durch Aszites oder Pleurafluiddruck verursacht. Darüber hinaus klagen Patienten häufig über Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Fülle des Oberbauches und so weiter.
2, zeichen
1 niedriger Blutdruck, schneller Puls, 1/3 Auftreten eines ungeraden Pulses, 30% und Vorhofflimmern.
2 Der Venendruck stieg signifikant an, auch nachdem der diuretische Venendruck hoch geblieben war. Die Venenverstopfung war beim Einatmen offensichtlicher (Kussmaul-Zeichen), der frühe Kollaps der Venenverstopfung (Freidreich-Zeichen), das Kussmaul-Zeichen und Freidreich Anzeichen sind unspezifische Anzeichen, Herztamponade und schwere Rechtsherzinsuffizienz aus irgendeinem Grund können gesehen werden.
3 visuelle Untersuchung des Herzens sehen systolische apikale Retraktion, frühen diastolischen Apexschlag, Palpation mit diastolischem Pulsschlag, Herzrhythmus-Schlag normal oder vergrößert, sternaler linker Rand 3 ~ 4 interkostales Gehör perikardialer Schlaggeräusch, kein Geräusch .
4 andere Anzeichen: wie Gelbsucht, feuchte Stimme des Lungenbodens, Leber, Aszites deutlicher als Ödeme der unteren Extremitäten, ähnlich wie Leberzirrhose.
Typ
Die Dauer der unterschiedlichen Perikardstenose ist unterschiedlich: Die akute Perikarditis entwickelt sich in der Regel innerhalb eines Jahres nach Auftreten der akuten Perikarditis zu einer Perikardverengung, und die akute Verengung wird als chronische Verengung bezeichnet.
1 Kontinuierlicher Typ, akute Perikarditis nach einigen Tagen systemischer Reaktion und Symptomen wie Fieber, Brustschmerzen usw. können allmählich gelindert werden oder sogar vollständig verschwinden, aber die Verstopfung der Lebervenen, Halsvenen und anderer venöser Stauungszeichen werden nicht verringert, sondern Bei solchen Patienten ist es schwierig, die Grenzen zwischen der akuten Phase und der verengten Phase zu bestimmen. Dies hängt mit der Tatsache zusammen, dass das Exsudat absorbiert wird und die Verdickung und Verengung des Perikards fast gleichzeitig zusammenhängen, so dass es schwierig ist, die Grenzen der beiden Phasen zu unterscheiden.
2 intermittierende Art, die Symptome und Anzeichen der akuten Phase der Perikarditis können in einem bestimmten Zeitraum vollständig verschwinden, der Patient denkt, dass die Läsion geheilt ist, aber nach einigen Monaten erscheinen die Symptome und Anzeichen der Perikardverengung wieder, die langsamer als das Perikard ist, in der längeren Zeit Es hängt mit der Bildung einer Verengung im Inneren zusammen.
3 Slow-up-Typ, die klinischen Manifestationen der akuten Perikarditis bei dieser Art von Patienten sind mild oder gar keine Geschichte, aber es gibt fortschreitende Müdigkeit, Schwäche, Blähungen, Ödeme der unteren Extremitäten und andere Symptome, Verengung des Perikards innerhalb von 1 bis 2 Jahren.
Untersuchen
Einschnürende Perikarditis
Laboruntersuchung
Es kann eine leichte Anämie, eine langfristige Erkrankung aufgrund einer Leberverstopfung, häufig eine Schädigung der Leberfunktion, ein Absinken des Plasmaproteins, insbesondere von Albumin, Aszites und Pleuraerguss, häufig ein Austreten und ein signifikanter Anstieg des Venendrucks auftreten.
Bildgebende Untersuchung
1, EKG-Untersuchung
Niedrige QRS-Wellenspannung, flache oder invertierte T-Welle, beides starke Anzeichen für die Diagnose einer konstriktiven Perikarditis. EKG-Veränderungen zeigen häufig das Ausmaß und den Umfang einer Myokardbeteiligung an. 50% der P-Wellenerweiterung weisen eine Kerbe auf Weniger als die Hälfte der Patienten leidet an Vorhofflimmern und weniger häufig an einem Atrioventrikulärblock und einem Innenverzweigungsblock. Breite Q-Wellen treten bei einer ausgedehnten Verkalkung des Perikards auf, und etwa 5% der Patienten haben einen rechtsventrikulären Abflusstrakt aufgrund einer Perikardnarbe. Raumhypertrophie mit Abweichung der rechten Achse.
2, Röntgeninspektion
Perikardkalzifikation stellt das zuverlässigste Röntgenzeichen einer akuten Perikarditis dar. Sie tritt bei den meisten Patienten mit konstriktiver Perikarditis auf. Sie ist häufig unvollständig ringförmig und die Herzgröße ist normal. Einige Patienten sind leicht erhöht. Dies kann mit einem Perikarderguss oder einer Perikardverdickung zusammenhängen.Einige Patienten haben eine dreieckige oder kugelförmige Form, und der Herzschatten wird gerade oder bildet einen abnormalen Herzbogen.Wenn der Aortenknoten verengt oder verborgen ist, ist der linke und rechte Vorhof, der rechte Ventrikel oder der Lungenarterienkegel vergrößert. Die überlegene Vena-Cava-Dilatation usw., Röntgen-Fluoroskopie, sehen den Herzschlag geschwächt oder verschwunden, der dickste Teil des Perikards ist offensichtlich, auch sichtbare Erweiterung des Hilus, Lungenödem, Pleura-Verdickung oder Pleuraerguss.
3, Ultraschalluntersuchung
Obwohl eine Echokardiographie bei einer Perikardverdickung beobachtet werden kann, gibt es keinen spezifischen Index für die Diagnose einer konstriktiven Perikarditis. Die M-Mode-Echokardiographie kann zeigen, dass das verdickte Perikard aus zwei parallelen Linien besteht, zumindest zwischen dem viszeralen und dem parietalen Perikard. Man erkennt, dass sich das Ventrikelseptum während der frühen diastolischen Vorhofkontraktion plötzlich nach hinten bewegt, was mit dem perikardialen Knallgeräusch überlappt.Das zweidimensionale Echokardiogramm zeigt, dass die Kammerhöhle begrenzt ist, das Atrium normal oder etwas größer ist und das Perikard Echo-Verstärkung, Vena-Cava-Dilatation inferior, feste Herzform und Atrioventrikularklappenaktivität: Wenn die schnelle bis langsame Füllungsübergangsperiode plötzlich aufhört, erhöht sich der Blutfluss während der Inhalation aufgrund einer rechtsventrikulären diastolischen Einschränkung Das interventrikuläre Septum wird nach links geschoben.
4, CT und MRT-Untersuchung
Die CT-Untersuchung weist eine hohe Spezifität und Auflösung für die Perikardverdickung auf und kann die Form des Perikards und die Form der großen Herzgefäße beurteilen, wie z. Die wertvolle Erkennungsmethode der Perikarditis, die MRT, kann eindeutig zeigen, dass die charakteristische Änderung der konstriktiven Perikarditis eine perikardiale Verdickung ist, dass sie genau gemessen werden kann, dass sie in einem bestimmten Bereich beteiligt ist und dass das Herz aufgrund einer eingeschränkten diastolischen Funktion sichtbar ist. Abnormale Veränderungen der Gefäßmorphologie und des Innendurchmessers, wie Stenose des rechtsventrikulären Abflusstrakts und Vena hepatica, Vena cava-Dilatation inferior.
5, Herzkatheterisierung
Bei Verdacht auf konstriktive Perikarditis hilft eine Herzkatheteruntersuchung:
1 beweist, dass der diastolische Fülldruck erhöht ist;
2 die Auswirkungen einer Verengung des Perikards auf das Schlagvolumen und das Herzzeitvolumen verstehen;
3 Bewertung der kontraktilen Myokardfunktion;
4 Identifizierung von konstriktiver Perikarditis und restriktiver Kardiomyopathie;
5 Ohne die durch Kompression der Koronararterien verursachte Perikardfibrose können bei Patienten mit konstriktiver Perikarditis die linken und rechten Herzdruckkurven gleichzeitig mit dem linken und rechten Herzkatheter aufgezeichnet werden. Die rechte Herzkatheterisierung zeigt den pulmonalen arteriellen Druck, den pulmonalen arteriellen diastolischen Druck, rechts Der ventrikuläre enddiastolische Druck, der rechte Vorhofmitteldruck und der Hohlraumvordruck waren signifikant erhöht und tendenziell gleich, das Herzzeitvolumen verringerte sich, die rechte Vorhofdruckkurve zeigte eine M- oder W-Wellenform, erhöhte sich und war nahezu gleich einer Welle, V-Welle und vertiefte sich Die Y-Welle und die normale X-Wellen-Bildung, die rechtsventrikuläre Druckkurve zeigt die Plateau-Welle im Frühstadium des diastolischen Durchhangs und der späten Diastole, dh die Wurzelquadratkurve (Abb. 3).
Eine Herzkatheteruntersuchung kann auch den Anstieg der Druckkurve im rechten Vorhof nach dem Anhalten des Atems sorgfältig aufzeichnen und dabei helfen, den Unterschied in der Hämodynamik zwischen einer konstriktiven Perikarditis und einer restriktiven Kardiomyopathie sowie einer Herztamponade und -verengung festzustellen Perikarditis und Herztamponade haben beide den rechts- und linksventrikulären diastolischen Blutdruck erhöht, das Herzzeitvolumen und das Schlagvolumen verringert, das enddiastolische Volumen des linken Ventrikels normal oder verringert und die diastolische Füllung ist begrenzt, aber beide haben es Signifikant unterschiedliche hämodynamische Eigenschaften, auffällige Manifestationen der Herztamponade sind:
1 offensichtlicher ungerader Puls.
2 Beim Einatmen fällt der rechte Vorhofdruck deutlich ab.
3 Der Druck in der Perikardhöhle wird erhöht.
4 Die rechte atriale Druckkurve zeigt den Vorteil des X-Abfalls, und der Y-Abfall fehlt oder ist kleiner.
5 Die rechte und linke ventrikuläre Druckkurve zeigten einen frühen diastolischen Abfall, und das diastolische Stadium zeigte eine Plateau-Wellenform. Wenn der rechtsventrikuläre systolische Druck signifikant über 60 mmHg anstieg oder der linksventrikuläre diastolische Druck in Ruhe oder bei körperlicher Betätigung mehr als 5 mmHg betrug Unterstützend für eine restriktive Kardiomyopathie ist jedoch bei einigen restriktiven Kardiomyopathien der links- und rechtsventrikuläre diastolische Blutdruck im Gleichgewicht, und es ist schwierig, die Hämodynamik während Ruhe oder Bewegung von einer konstriktiven Perikarditis zu unterscheiden.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der konstriktiven Perikarditis
Diagnose einer konstriktiven Perikarditis
Anamnese von Perikarderkrankungen, kombiniert mit Halsvenenerwölbung, Hepatomegalie, Aszites, aber das Herz ist nicht groß, das Herzgeräusch ist weit entfernt von perikardialem Quietschen, kann zunächst die Diagnose einer Perikardverengung stellen, und dann Röntgenuntersuchung des Brustkorbs Perikardverkalkung, EKG Eine Niederspannungs- und eine T-Wellen-Änderung können zur Diagnose herangezogen werden.Für atypische Fälle kann eine Herzkatheteruntersuchung durchgeführt werden, um eine intrakardiale Druckkurve zur Unterstützung der Diagnose zu erhalten.
Differentialdiagnose
1, Leberzirrhose, portale Hypertonie, Aszites
Obwohl der Patient Hepatomegalie, Aszites und Ödeme hatte, ähnlich wie bei einer konstriktiven Perikarditis, aber kein Engorgement der Halsvenen und peripherer Venendruck erhöht, kein ungerader Puls, normaler Apexschlag, Ösophagusstenose zeigte Ösophagusvarizen, Leber Funktionsstörung und Hypoproteinämie.
2, Lungenherzkrankheit
Engorgement der Halsvenen bei Rechtsherzinsuffizienz, Hepatomegalie, Aszites, Ödem, muss von konstriktiver Perikarditis unterschieden werden, Lungenherzkrankheit hat eine Vorgeschichte chronischer Atemwegserkrankungen, Atembeschwerden in Ruhe, zwei Lungen nasse Stimme, Einatmen Senkung der Halsvene, Kussmaul-Zeichen negativ, Hypoxämie der Blutgasanalyse und kompensierte oder nichtkompensierende respiratorische Azidose, rechtsventrikuläre EKG-Hypertrophie, Röntgenaufnahme der Brust, siehe grobe Lungenstruktur oder Lungenstauung, unteres Lungenarteriensegment rechts verbreitert, Herzschatten neigen dazu, sich usw. auszudehnen und können von einer konstriktiven Perikarditis unterschieden werden.
3, Herzklappenerkrankung
Eine lokalisierte perikardiale Verengung aufgrund der Verengung, die auf den atrioventrikulären Sulkus und den Ein- und Ausgang eines großen Gefäßes beschränkt ist, kann zu Anzeichen führen, die einer Klappenerkrankung und einer Vena-Cava-Obstruktion ähneln, z Stenose, Anzeichen und hämodynamische Veränderungen ähneln einer Mitralstenose. Rheumatische Herzkrankheit Bei einer Mitralstenose kann es zu rheumatischem Fieber ohne Perikarditis in der Vorgeschichte kommen. Herzgeräusche bestehen seit langer Zeit. Echokardiographische Mitralverdickung Oder wandähnliche Veränderungen, eingeschränkte Klappenaktivität und die linksventrikuläre hintere Wand in der gleichen Richtung, Röntgenuntersuchung der Brust, normaler Herzschlag ohne Perikardkalzifikation, Herzkatheterisierung, konstriktive Perikarditis haben eine charakteristische Druckkurve, die mit dem Herzen kombiniert ist Angiographie erleichtert die Identifizierung von angeborenen oder erworbenen erworbenen Klappenerkrankungen.
4, Herzinsuffizienz
Patienten leiden häufig an Herzklappenerkrankungen oder anderen Arten von Herzerkrankungen.Obwohl die Halsvenenverstopfung und der Venendruck zunehmen, ist das Kussmaul-Zeichen negativ, das Herz ist vergrößert oder begleitet von einem Murmeln der Herzklappenerkrankung und das Ödem der unteren Extremitäten ist offensichtlicher als der Aszites. .
5. Eingeschränkte Kardiomyopathie
Primäre oder sekundäre eingeschränkte Kardiomyopathie aufgrund einer Infiltration des Endokards und Myokards oder einer Fibrose des Herzens, ein Verlust der Myokard-Compliance führt zu einer Einschränkung der ventrikeldiastolischen Füllung, einer Hämodynamik und klinischen Manifestationen ähnlich einer konstriktiven Perikarditis Die Differentialdiagnose ist äußerst schwierig (Tabelle 1). Aufgrund der unterschiedlichen Behandlungsmethoden ist die Prognose völlig unterschiedlich, weshalb die Differentialdiagnose von großer Bedeutung ist. Wenn es schwierig ist, sie zu identifizieren, kann die Diagnose durch Exploration der offenen Brust bestätigt werden.
