Hiatushernie
Einführung
Einführung in die Hiatushernie der Speiseröhre Hiatushernia bezieht sich auf eine Krankheit, die durch das intraabdominale Organ (hauptsächlich den Magen) verursacht wird, das durch die Unterbrechung der Speiseröhre in die Brust gelangt. Hiatushernie der Speiseröhre ist die häufigste im Auswurf und erreicht mehr als 90%. Patienten mit Hiatushernie der Speiseröhre können asymptomatisch oder mild sein, und die Schwere der Symptome hängt nicht von der Größe des Bruchsacks und der Schwere der Entzündung der Speiseröhre ab. Sowohl Hiatushernie als auch Refluxösophagitis können getrennt vorliegen und unterscheiden, was für die klinische Arbeit wichtig ist. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,03% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Refluxösophagitis oberen Magen-Darm-Blutungen Magen-Torsion Magengeschwür
Erreger
Ursache der Hiatushernie der Speiseröhre
Angeborene Dysplasie (45%):
Unter normalen Umständen gibt es zähe Bindegewebe um den Magen und die Speiseröhre (sakrales Speiseröhrenband, Magenband, Magen-Suspensiv-Band), um eine enge Verbindung mit der Umgebung herzustellen, sodass der Magen und die Speiseröhre in einer normalen Position verbleiben und der Speiseröhrenrückfluss nicht in die Speiseröhre gelangen kann. Um abdominalen Ösophagus zu verhindern, bewegt sich die Speiseröhre nach oben, wenn das Ösophagusband, das Magenband, das Magen-Suspensiv-Band und andere Dysplasien, insbesondere das Ösophagusband und die Speiseröhre, die enge Verbindung verlieren, wenn die Bewegung des Zwerchfellmuskels die Kontrolle und Stabilität verliert Da die Speiseröhre sehr aktiv ist, kann sie leicht unter Bildung von Auswurf in die Brusthöhle gelangen. Die Autopsie ergab, dass die Verbindung zwischen der Peripherie der Speiseröhrenlücke und der Speiseröhrenwand einiger Neugeborener eng mit der Vorder- und Hinterwand der Speiseröhre verbunden ist und die Seiten locker sind. Daher gelangt der Inhalt des Sputums leicht von den schwachen Stellen auf beiden Seiten der Speiseröhre in die Brust.
Erworbene Faktoren (25%):
Degeneration des Ösophagusbandes, Entspannung: Das Ösophagusband ist in der Neugeborenenperiode vorhanden. Mit zunehmendem Alter verkümmern das Gewebe um den Ösophagushiatus und das elastische Gewebe des Ösophagusbandes und werden dünner und schwächer, während sich das subperitoneale Fett allmählich ansammelt. In der Nähe der Lücke verbreitert sich die Lücke in der Speiseröhre. Da das Ösophagusband und andere Faszien um die Speiseröhre herum degenerieren und sich entspannen und allmählich die Funktion verlieren, den unteren Ösophagus und die Kardia in der normalen Position zu fixieren, ist es einfach, den unteren Ösophagus und den Sakralsack herzustellen. Mit zunehmendem Alter steigt die Inzidenz von Hiatushernien der Speiseröhre bei Erwachsenen allmählich an.Es wird in der Chirurgie bestätigt, dass das Ösophagusband vieler Hiatushernien der Speiseröhre bei Erwachsenen praktisch verschwunden ist, insbesondere bei älteren Menschen sind die oben genannten Degenerationen und Atrophien sehr häufig und Öfter mit erhöhtem Bauchdruck (wie Verstopfung, Prostatahypertrophie, chronische Bronchitis usw.), in der Speiseröhrenpause Verbreiterung und hohem Bauchdruck auf den Bauch bis zur Brusthöhle verbunden "Push" -Effekt, anfälliger für Krankheiten.
Krankheitsfaktor (10%):
Ösophagus-Kontraktur: chronische Ösophagitis, untere Ösophagus-Divertikel, Geschwür, Tumor-Infiltration, Thorax-Kyphose, starke Vagusnerv-Stimulation kann zu Ösophagus-Kontraktur führen, Ösophagus in der langfristigen Aufwärtsbewegung, die untere Speiseröhre und Kardia allmählich in den Auswurf Die Krankheit.
Physikalische Faktoren (5%):
Chirurgie und Trauma: Schwere Brust- und Bauchverletzungen, chirurgischer Ösophagus, normale Position des Magens und der Ösophaguslücke oder Entspannung des Ösophagusbands und der Ösophagussacklücke durch chirurgische Traktion können ebenfalls die Krankheit verursachen.
Pathogenese
Die Vergrößerung der Speiseröhrenlücke, die Schwächung des Zwerchfellmuskels um die Speiseröhre usw. führt dazu, dass die Speiseröhre, die Kardia oder der Fundus des Abdomens mit dem Abdomensdruck ansteigen, durch ein weites Loch in das Mediastinum gelangen und eine Reihe pathologischer Veränderungen wie gastroösophagealer Reflux und Ösophagitis verursachen. .
1. Pathologische Klassifizierung: Es gibt viele pathologische Methoden, und die folgenden vier Typen sind verbreitet:
(1) Akerlund-Klassifikation: Akerlund (1933) klassifizierte die Speiseröhrenpause in Typ 3.
Typ I (angeborene kurze Hiatushernie der Speiseröhre): Angeborene kurze Speiseröhre, der Magen wird in die Brust gezogen, oder die Defekte in der Entwicklung der angeborenen Hiatus der Speiseröhre sind zu breit, der Magen in die Brust und die sekundäre Speiseröhre werden kürzer.
Typ II (paraösophageale Hernie): Die Kardia befindet sich in der normalen Position der Achselhöhle. Ein Teil des Fundus und des bedeckten Peritoneums werden von der Speiseröhre in die Brusthöhle eingeführt. Die Ursache der Erkrankung kann angeborene Dysplasie oder erworbene Faktoren sein.
Typ III (ösophageales Magenschnarchen): Dieser Typ ist der häufigste, der gastroösophageale Übergang wird in den Sakralraum eingeschlagen, der Sack befindet sich im hinteren Mediastinum, der Sein Winkel wird stumpf, es gibt keinen wirklichen Sack, das ösophageale Band ist länglich, entspannt, Magen Die linke Arterie wird ebenfalls nach oben und oben gezogen: Im Stehen kann der in das Sputum eingedrungene Magen teilweise oder vollständig in die Bauchhöhle zurückkehren.
(2) Shinner-Klassifizierung: Entsprechend anatomischen Defekten und klinischen Manifestationen wird die Unterbrechung der Speiseröhre in 4 Typen unterteilt:
Typ I (Ösophagushiatus): Leichte Erweiterung der Ösophagushiatus, Ausdünnung des Ösophagusbandes, Anhebung der Kardia und des Fundus sowie verschiedene Grade von Magen- und Ösophagusreflux.
Typ II (paraösophageale Fistel): ein Defekt im Ösophagusband, ein durch das Peritoneum gebildeter Herniensack, normale Position der Kardia, kein Magen und Reflux.
Typ III (gemischter Typ): die Speiseröhre Hiatus gleitende Auswurf und die Lähmung der Speiseröhre existieren gleichzeitig mit Magen, Reflux.
Typ IV (Multi-Organ-Typ): Ein Teil des Dickdarms oder Dünndarms gelangt ebenfalls in den Bruchsack der Speiseröhre.
(3) Allison-Klassifikation: insgesamt 5 Typen, Typ I: Ösophaguslähmung, Typ II: Paraösophaguslähmung, Typ III: Gleitsputum, Typ IV: zystischer Gleitsputum der Speiseröhre, V-Typ: angeborener kurzer Ösophagus.
(4) Barrett-Klassifizierung: Barrett nach dem Ausmaß der Entwicklungsstörungen der Speiseröhrenlücke, der Menge des Inhalts in der Brusthöhle, pathologischen und klinischen Veränderungen ist die Speiseröhrenlücke in 3 Typen unterteilt (Abbildung 8).
Typ I: Ösophagushiatus-Schiebesputum, Typ II: Ösophagus-Lähmung, Typ III: gemischtes Sputum.
Da Barrett einfach und praktisch ist, ist es im In- und Ausland weit verbreitet.
2. Pathophysiologie: Erklären Sie anhand der Barrett-Klassifizierungsmethode.
(1) Esophageal Hiatus Sliding Sputum: Der Knöchelring ist ein großer Hiatus der Speiseröhre, der Inhalt des Sputums ist die Bauchhöhle der Speiseröhre, die Kardia und der Fundus, kein echter Bruchsack, wenn die Rückenlage oder der Bauchdruck steigt, die Bauchhöhle der Speiseröhre, die Kardia Und der Fundus kann durch eine große Unterbrechung der Speiseröhre in den Sakralkanal eingeschlagen werden: Wenn der Abdominaldruck verringert wird oder der Magen leer ist, rutschen die Speiseröhre und der Sakralraum in die normale Position zurück, und der größte Teil des Abdominalabschnitts der Speiseröhre wird kürzer und der Magen wird durch den gastroösophagealen Übergang stumpf Und der Fundus tritt in das hintere Mediastinum ein, die untere Speiseröhre ist dem Unterdruck in der Brusthöhle ausgesetzt, die Schließmuskelfunktion geht verloren und es tritt ein gastroösophagealer Reflux auf Gastroösophagealer Reflux tritt vor allem nach dem Essen auf. Einfacher gastroösophagealer Reflux führt nicht unbedingt zu Ösophagitis und Symptomen. Die Studie ergab, dass der Grad der Schädigung der Speiseröhre durch sauren Mageninhalt von der Speiseröhre abhängt. Die Fähigkeit, den sauren Mageninhalt zu klären, die Neutralisation von alkalischem Speichel zu Magensäure, die Fähigkeit der Schleimhaut der Speiseröhre, der Säurerosion zu widerstehen, usw., die Fähigkeit der Speiseröhre, den sauren Mageninhalt und die Peristaltik der Speiseröhre zu klären, Schwerkraft In der Nähe der Körperposition ist vor allem die Peristaltik der Speiseröhre von größerer Bedeutung. Unter normalen Umständen kann der Reflux die sekundäre Peristaltik der Speiseröhre auslösen. Sobald der Reflux auftritt, erzeugt die Speiseröhre eine starke peristaltische Welle, um die Speiseröhrenhöhle auszuschließen. Der Säuregehalt kann den Säuregehalt in der Speiseröhre schnell auf das ursprüngliche Niveau zurückführen.Wenn die frühe Unterbrechung der Speiseröhre gering ist, können die Defekte der lokalen Anatomie einen milden Säurereflux auslösen, und die Speiseröhre kann die Speiseröhre durch ihren eigenen Ausgleichsmechanismus verbessern. Die peristaltische Funktion erhöht die Säurefangkapazität der Speiseröhre, um die Schädigung der Speiseröhrenschleimhaut zu vermeiden oder zu verringern. Zu diesem Zeitpunkt ist der gastroösophageale Reflux ohne morphologische Veränderungen der Speiseröhrenschleimhaut vorhanden. Wenn die Refluxfrequenz oder der Refluxfluss eine bestimmte Grenze überschreiten oder die Peristaltik der Speiseröhre selbst unzureichend ist. Um den durch den Reflux verursachten sauren Reflux in die Speiseröhre zu beseitigen, wird deren Ausgleichsmechanismus zerstört, was zu einer Schädigung und Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut unter dem Angriff von Magensäure und Pepsin führt Anomalien der Motilität der Speiseröhre können bei Patienten mit Hiatushernie nach Reflux-Ösophagitis auftreten, die sich hauptsächlich als distale Motilitätsstörung der Speiseröhre manifestiert. Die Clearancefähigkeit der Flüssigkeit wird weiter herabgesetzt: Bei längerer Stimulation des Magenrückflusses verschlimmert und zerstört sich die Entzündung der Schleimhaut der Speiseröhre und es bildet sich eine ulzerative Ösophagitis, das Ödem der Speiseröhrenwand und die Fistel der Speiseröhrenmuskelschicht bilden die Speiseröhrenhöhle. Enge, schwere Entzündungen können die Speiseröhrenmuskelschicht oder sogar das Speiseröhrengewebe, Ösophagitis und peri-Entzündungen der Speiseröhre betreffen, aufgrund von langfristig wiederkehrenden Episoden von Ösophagitis, Kollagenbedeckung und Proliferation des Granulationsgewebes während der Ulkusheilung, was zu einer Verdickung der Speiseröhrenwand führt. Steifheit führt schließlich zu Ösophagus-Fibrose, Vernarbung der Ösophagus-Stenose und / oder Verkürzung und sogar Obstruktion. Skinnex berichtet, dass die Inzidenz der Ösophagus-Striktur bei Erwachsenen mit Reflux-Ösophagushiatushernie 20% und bei Kindern 35% beträgt. Besonders bei älteren Patienten im Alter von 60 bis 80 Jahren.
Der untere Schließmuskel der Speiseröhre kann vorübergehend gelockert werden, und die Häufigkeit der vorübergehenden Entspannung des Nachtschließmuskels ist höher als tagsüber, kombiniert mit einer hohen nächtlichen Magensäuresekretion (hohe vagale Erregbarkeit), einer verringerten Peristaltik der Speiseröhre, weniger Speichel zur Neutralisierung der Magensäure und Reflux hauptsächlich Magensäure. Und Pepsin-Zusammensetzung (keine Nahrung im Magen) und andere Faktoren, so dass Patienten mit Ösophagus-Hiatus Gleit Auswurf haben mehr Chancen auf Ösophagitis in der Nacht, Reflux wird in den Kehlkopf und die Luftröhre absorbiert, können entzündliche Polypen in den Stimmbändern auftreten, sondern auch durch Aspiration Wiederholte Lungenentzündung, Bronchitis und eine geringe Anzahl inhalierter Fremdkörper in der Lunge können zu Lungenabszessen oder Bronchiektasen führen. Außerdem können Asthmaanfälle, insbesondere bei Neugeborenen, auftreten. Säuglinge sind am anfälligsten für Aspiration. Einige Säuglinge und Kleinkinder schlafen häufig Der gastroösophageale Reflux tritt in der Mitte auf und der Reflux wird in die Luftröhre und die Bronchien eingeatmet. Husten, Weinen und sogar Ersticken des Neugeborenen werden häufig während des Schlafs verursacht. Klinisch ist es üblich, Patienten mit rezidivierenden Atemwegsinfektionen zu sehen.
In der Vergangenheit wurde angenommen, dass die Zwerchfell-Dysplasie der Speiseröhre Hiatus, die Entspannung des Ösophagus-Bandes, die Stumpfheit des gastroösophagealen His-Winkels und die Abnormalität der peristaltischen Funktion der Speiseröhre die Ursachen für gastroösophagealen Reflux sind und der apikale His-Winkel durch eine Operation verändert wird. Scharfe, Reparatur der vergrößerten Hiatus der Speiseröhre hat einen bestimmten Effekt erhalten und indirekt die Beziehung zwischen den oben genannten Faktoren und gastroösophagealen Reflux bestätigt, aber es wird derzeit angenommen, dass das Auftreten von gastroösophagealen Reflux nicht im Zusammenhang mit der Größe und anatomischen Anomalie der Hiatushernie und des unteren Schließmuskels der Speiseröhre Der gebildete physiologische Hochdruckbereich stellt eine wichtige Rolle für die Antirefluxbarriere dar. Die Funktion des unteren Ösophagussphinkters hängt hauptsächlich mit der Länge des unteren Ösophagussphinkters und dem Druck des unteren Ösophagussphinkters zusammen.
1 niedrigerer Ösophagussphinkterdruck <7 mmHg.
2 unteren Ösophagussphinkters Funktionssegmentlänge <2 cm, oder Bauchhöhle der Speiseröhre <1,0 cm, was darauf hinweist, unteren Ösophagussphinkters Dysfunktion, es wurde bestätigt, dass Patienten mit Hiatushernie der Speiseröhre durch unteren Ösophagussphinkters Länge und unteren Druck des Ösophagussphinkters verursacht Abnormal, aber einige Wissenschaftler glauben, dass der Druck des unteren Schließmuskels der Speiseröhre bei Patienten mit Hiatushernie der Speiseröhre nicht abnormal ist, und die fehlende Länge des unteren Schließmuskels der Speiseröhre ist die Hauptursache für die Funktionsstörung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre. Der Druck des unteren Ösophagussphinkters spielt keine wichtige Rolle beim Auftreten von gastroösophagealem Reflux bei Patienten mit Hiatushernie des Ösophagus, da das ventrale Segment des Ösophagussphinkters als Ort der Funktionseinheit des unteren Ösophagussphinkters dient und dessen Länge einen integralen Bestandteil der Funktion des unteren Ösophagussphinkters darstellt, der durch die Operation wiederhergestellt wird. Die Länge des Ösophagus-Darms ist ein Mittel gegen Reflux und seine heilende Wirkung steht in engem Zusammenhang mit der Länge des Ösophagus-Segments in der postoperativen Phase.Der milde Effekt ist gut, was darauf hinweist, dass die unzureichende Länge des Ösophagus-Ventral-Segments die Hauptursache für Reflux ist.
(2) Ösophagusfistel: Es gibt eine Krypta an beiden Seiten des frühen Ösophagus im Embryo. Wenn sie während des Entwicklungsprozesses nicht verschwindet, bildet sie ein schwaches Glied und die Zwerchfelldysplasie führt zur Vergrößerung des Ösophagushiatus. Der Fundus kann defekt oder geschwächt sein. Auf der oberen Seite der Speiseröhre bildet sich die Ösophagusfistel. Zu diesem Zeitpunkt befindet sich die Kardia noch unter der Achselhöhle, der Magen bleibt in seinem Winkel unverändert, die Bauchhöhle der Speiseröhre bleibt auf einer bestimmten Länge, die untere Schließmuskelfunktion der Speiseröhre ist nicht abnormal und ein guter Anti-Reflux-Mechanismus bleibt erhalten. Kein gastroösophageales Reflux-Phänomen, keine starke Magenverkrümmung und kein Teil des Magens oder der gesamte Magen kann in die Brusthöhle eindringen und eine riesige Ösophagusfistel bilden, wie z Obstruktion: Wenn der gesamte Magen in das Mediastinum gelangt, kann die verschluckte Luft nicht abgeführt werden, die Magenschwellung wird verschlimmert, die Durchblutungsstörung tritt allmählich auf, die Nekrose wird verengt, die Perforation tritt auf, und es treten schwere Brust-, Bauchinfektionen und toxische Schocks auf.
(3) gemischtes Sputum: offensichtliche Entspannung des Ösophagusbandes kann die Speiseröhre nicht reparieren, Kardia, wodurch es nach oben und unten in die Speiseröhre Hiatus gleiten, und der Boden des Magens in die Brusthöhle, sowohl der Magen Sein Winkel wird stumpf, der untere Schließmuskel der Speiseröhre Funktion ist verloren, die Speiseröhre Flow, und der Magen kann in die Brust gebrochen und verdreht werden.
Verhütung
Esophageal Hiatushernie Prävention
Ein Leistenbruch der Speiseröhre ist bei Kindern unter 40 Jahren selten. Mit zunehmendem Alter kommt es zu einer Lockerung des Stützgewebes um die Speiseröhre. Bei chronischen Erkrankungen ist es wahrscheinlicher, dass die Zwerchfellmuskeln geschwächt werden und sich die Lücke ausdehnt. Ein weiterer wichtiger Faktor ist der Bauch. Der Anstieg des Innendrucks, der den oberen Magen an das lose Loch drückt, was zu verschiedenen Faktoren eines erhöhten Abdominaldrucks führt, wie in der Kurzbeschreibung erwähnt, zusätzlich kann ein stumpfes Abdominaltrauma einen plötzlichen Anstieg des Abdominaldrucks hervorrufen, zu dem auch Menschen dieser Krankheit führen können Im Jahr sollte die Krankheit auf Prävention beruhen.Für einige Anämien mit unbekannten Ursachen, Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt, Schmerzen im präkordialen Bereich ist es notwendig, so bald wie möglich an die Krankheit und GI oder Endoskopie zu denken.
Komplikation
Esophageal Hiatushernie Komplikationen Komplikationen Refluxösophagitis oberen Magen-Darm-Blutungen Magen-Torsion Magengeschwür
1. Komplikationen der Speiseröhrenpause Schiebe Hernie
Aufgrund des Rückflusses von Magensäure können die folgenden Komplikationen verursacht werden.
(1) Refluxösophagitis:
Skinner berichtete 1168 Patienten mit Hiatushernie der Speiseröhre (78% der Hiatushernie der Speiseröhre, etwa 8% des Ösophagus-Parasitismus) 60% fanden Ösophagitis, 14% hatten Reflux und asymptomatische, gastroösophagealen Reflux trat vor allem in der Speiseröhre Gleiten Pause, nur 30% der Ösophagus-Lähmung wird von Reflux begleitet, gastroösophagealen Reflux kann auch unter normalen Bedingungen auftreten, aber der größte Teil des Reflux wird schnell aus der unteren Speiseröhre, ohne Symptome und verursacht keine Schleimhaut der Speiseröhre Die Beschädigung der Speiseröhre Hiatus Folie aufgrund von Funktionsstörungen des unteren Schließmuskels der Speiseröhre und des gastroösophagealen Reflux, insbesondere in der Speiseröhre Säure Magenentleerungsverzögerung kann in der Speiseröhre Schleimhautverletzung auftreten, wenn der Rückfluss des Mageninhalts und längerer Kontakt mit der Schleimhaut der Speiseröhre, Die Stimulation kann zur Zerstörung der Schleimhaut führen und zu einer ulzerativen Ösophagitis, langfristigen wiederkehrenden Episoden, die schließlich zu Ösophagusfibrose, Ösophagusstriktur und / oder -verkürzung führen. In verschiedenen Stadien der Ösophagitis können bei Patienten poststernale brennende Schmerzen und Schluckbeschwerden auftreten. Und andere Symptome.
Einige Wissenschaftler glauben, dass das Ausmaß der Hiatushernie der Speiseröhre mit Reflux-Ösophagitis und Reflux-Ösophagitis kompliziert ist, von der Funktion der Kardia, des unteren Ösophagussphinkters und der Hiatusgleitsputum der Speiseröhre in der Funktion des unteren Ösophagussphinkters und des Schließmuskels abhängt Es gibt weder gastroösophagealen Reflux noch Refluxösophagitis. Wenn der Schließmuskel der Kardia unzureichend ist und der untere Schließmuskel der Speiseröhre ordnungsgemäß funktioniert, verlieren der gastroösophageale Übergang und der Bruchsack die Barriere gegen gastroösophagealen Reflux. Der Magensaft kann sich an der gastroösophagealen Verbindung hin- und herbewegen und eine Reflux-Ösophagitis unterhalb der unteren Ösophagussphinkterebene verursachen. Wenn die Funktionen des Kardiasphinkters und des unteren Ösophagussphinkters verloren gehen, kann der Magensaft in den Ösophagus-Teil oberhalb der unteren Ösophagussphinkterebene refluxiert werden, was zur Folge hat Diffuse Ösophagitis.
(2) Behinderung:
Frühe Ösophagitis, Ödeme in der Speiseröhre und Ösophagusspasmus durch Verengung des Ösophaguslumens, fortgeschrittene Ösophagusfibrose zur Bildung einer vernarbten Ösophagusstenose, Ösophagusfistelkompression Ösophagus kann auch Ösophagusobstruktion verursachen, hauptsächlich als Nahrungsmittelstagnation. Dysphagie und Schluckbeschwerden.
Als Nahrungsstagnation wird das Gefühl der Nahrungsstagnation im unteren Teil des Brustbeins nach dem Verschlucken bezeichnet, das durch Nahrungsretention im Sack und durch Kompression des Ösophagus verursacht wird. Der Bolus verbleibt vorübergehend im entzündlichen Bereich der Speiseröhre oder im unkoordinierten Bereich der motorischen Funktion, was einige verursachen kann Es wird angenommen, dass der Patient einfach das Gefühl hat, dass das Essen oder die Flüssigkeit über der Speiseröhre gestoppt ist und darauf wartet, dass die Gruppe hinuntersteigt oder Wasser trinkt. Manchmal ist es illusorisch, zu fühlen, dass die Gruppe in der Speiseröhre blockiert ist.
Dysphagie, Schwierigkeiten beim Schlucken vor allem aufgrund von Ösophagusgeschwüren oder Stenosen, verursacht durch Ösophagusfistel, vor allem beim Verzehr von rauem, überhitztem oder zu kaltem Essen nach dem Anfall, teilweise oder vollständige Obstruktion des Schluckens von Lebensmitteln, tritt nicht unbedingt schmerzhaft auf, hypopharyngeal fest Nahrungsmittelprobleme deuten auf eine Stenose hin, und Probleme mit der hypopharyngealen Flüssigkeit stellen hauptsächlich eine abnormale motorische Funktion dar. Manchmal tritt eine unerwartete plötzliche Entladung auf, wenn Flüssigkeit getrunken wird. Es ist schwierig, ein paar Schlucke zu schlucken, es ist einfacher zu schlucken, aber es ist immer langsamer als andere. Der Ort der Nahrungsmittelobstruktion hängt von der Länge der Ösophagusstriktur und der Größe der Hiatushernie ab. Der allgemeine Patient verspürt eine Obstruktion. Der Bereich ist höher als der anatomische Teil. Ödeme und Auswurf können dazu führen, dass die Nahrung offensichtlich durch die Stenose stoppt, aber durch die Endoskopie gelangt. Mit fortschreitender Stenose gelangt die Nahrung sehr langsam in den Magen und sammelt sich nach dem Essen bis zur Übelkeit oder in der Speiseröhre an Eine hohe Dysphagie tritt auf.
(3) Obere gastrointestinale Blutung:
Meistens verursacht durch Ösophagitis, Ösophagusgeschwür, etwa ein Drittel der Patienten haben keine offensichtlichen Symptome einer Ösophagitis, die sich in der Regel als chronisch geringe Menge an Blutungen und Eisenmangelanämie manifestiert und gelegentlich etwa 80% der durch diese Krankheit verursachten oberen Magen-Darm-Blutungen ausmacht Es ist durch eine schwere Eisenmangelanämie gekennzeichnet. Diffuse Ösophagitis oder Ösophagusgeschwüre können manchmal eine schwere Hämämie verursachen. Chronischer Blutverlust ist meist positiv für den Test auf okkultes Blut im Stuhl und Melena ist selten.
(4) Symptome der Atemwege: Anormaler gastroösophagealer Reflux kann Larynx- und Lungenläsionen verursachen.Wenn der Reflux häufig durch den Pharynx-Schließmuskel in den Hypopharynx gelangt, kann er versehentlich in den Larynx und die Luftröhre eingeatmet werden und entzündliche Polypen in den Stimmbändern verursachen. Aspiration kann zu Bronchitis, wiederkehrenden Lungenentzündungen führen, und in einigen Fällen können eingeatmete Fremdkörper Lungenabszesse oder Bronchiektasen in der Lunge verursachen und auch Asthmaanfälle auslösen.
2. Komplikationen der paraösophagealen Fistel
(1) Magentorsion, Strangulation, akute Magenerweiterung und Darmverschluss:
Wenn der gesamte Magen in das Mediastinum gelangt, kann die verschluckte Luft nicht abgeführt werden, und die Magenvergrößerung verschlechtert sich. Dies äußert sich in Engegefühl in der Brust, Atemstörungen, Bauchschmerzen, Erbrechen, Erbrechen, braunem oder blutigem Mageninhalt, wenn es zu Organspannungen, nekrotischen Perforationen usw. kommt. Notfälle können einen plötzlichen Zusammenbruch des Patienten, eine Atelektase der Lunge, eine mediastinale Entzündung, eine Bronchialpneumonie und sogar den Tod verursachen.
(2) Magengeschwür:
In seltenen Fällen mangelt es Ärzten an Verständnis, was zu Fehldiagnosen und Misshandlungen führen kann. Die Inzidenz ist schwer abzuschätzen. Es wird berichtet, dass die Erkennungsrate von Gerstenmehl 1% bis 5% der Fälle ausmacht und die Erkennungsrate von Endoskopien 6% bis 8% beträgt. .
Sie tritt häufig auf der kontralateralen Seite des Beckendefekts oder auf der Seite der kleinen gekrümmten Seite der Stenose auf. Die dorsale Seite des steifen Sulcus, die zum Zentrum des Beckendefekts führt, hängt mit lokaler mechanischer Stimulation, chemischer Stimulation und während der Atembewegung zusammen. Der Zwerchfellfuß kann die Magenwand bei der Hin- und Herbewegung dauerhaft schädigen, außerdem kann die Langzeitstimulation des Mageninhalts wie Magensäure im Magen des Bruchsacks zu einer Schädigung der Magenschleimhaut, einer mechanischen Schädigung und einer chemischen Stimulation führen. Die Blutstauung der Magenwand im Sack des Sacks wird mit der erosiven Schädigung der Magenschleimhaut kombiniert, um ein Magengeschwür zu bilden.
Einige Leute denken, dass Blutungen im Magengeschwür die Hauptursache für Anämie bei den Patienten sind. Einige Wissenschaftler fanden in einer Gruppe von 69 Fällen von Magengeschwüren im Sack des Sacks in der klinischen Beobachtung 74% der oberen Magen-Darm-Blutungen, insbesondere der Ösophagus-Lähmung Wenn der Patient eine Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt hat, sollte er auf das Vorhandensein eines Magengeschwürs aufmerksam sein. Zusätzlich zur Art des Auswurfs hängt dies mit der Größe des Auswurfs und der Erholbarkeit des Auswurfs zusammen. Es wird allgemein angenommen, dass der Durchmesser größer als ist 5 cm oder inhaftierte Hiatushernie ist anfällig für schwere Blutungen.
Intraorbitale Ulkusperforation ist selten, deren Inzidenz 7% der Fälle von symptomatischen intraorbitalen Magengeschwüren oder 0,5% der Fälle mit symptomatischer Hiatushernie der Speiseröhre, die bei älteren Patienten im Alter von etwa 70 Jahren mit langer Vorgeschichte und am häufigsten auftritt Es handelt sich um eine inkarzerierte Hiatushernie.Wenn in naher Zukunft Bauchschmerzen oder Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt auftreten, wird möglicherweise eine Perforation des Magengeschwürs in Betracht gezogen.In einigen Fällen kann eine Perforation in die Pleurahöhle, das Perikard und den rechten Ventrikel auftreten. Die Perforation der Brusthöhle und ihrer Organe ist klinisch schwer zu bestimmen Lokalisierte Perforation des Magengeschwürs kann durch Anhaften benachbarter Gewebe lokalisiert werden Freie Perforation unter der Achselhöhle kann diffuse Peritonitis oder Achselabszesse verursachen. Verursacht mediastinale Entzündungen oder mediastinale Abszesse, Perikarditis, Perikardabszesse oder Thoraxabszesse, gelegentlich aufgrund einer Perforation der Lungenarterie, Aorta und Koronararterie, die durch massive Blutungen und Tod verursacht wird.
Die Röntgenuntersuchung von Bariummehl hat eine geringe Erkennungsrate von Magengeschwüren im Sputum. Es wird berichtet, dass sie nur 37% beträgt, aber die Untersuchung von Bariummehl kann zwei Risikofaktoren für Magengeschwüre und Blut und Perforation aufzeigen.
Symptom
Esophageal Hiatushernie Symptome Häufige Symptome Hernie Magen eingesperrt Schnarchen Übelkeit Peristaltik der Speiseröhre geschwächt dumpfe Schmerzen Bauchbeschwerden Übelkeit Schluckauf kann nicht Polylipid-Diät tolerieren
1. Brennende Schmerzen oder Schmerzen oder Schmerzen oder Verspannungen im Rücken des Brustbeins oder des Oberbauches. Die Schmerzen breiten sich weit aus. Sie treten 30-60 Minuten nach einer Mahlzeit auf. Sie können durch Bücken und Liegen hervorgerufen werden. Es gibt auch präkordiale Schmerzen oder totale Schmerzen in der Brust. Eine geringe Anzahl kann sich als akuter Bauch manifestieren. Die Schmerzen ließen innerhalb von 1 Stunde nach. Als die Ösophagusfistel eingekerkert war, traten plötzlich plötzliche Schmerzen im Oberbauch auf, die von Erbrechen und Schluckbeschwerden begleitet waren.
2. Refluxsymptome: Hernie, saurer Reflux, Sodbrennen, Schluckauf, Erbrechen usw.
3. Obstruktive Symptome: Wenn sich ein Teil des Magens in der Brust oder in der Speiseröhre befindet, ist die Speiseröhre verengt oder gelähmt. Beim Essen ist ein Auswurf vorhanden, der untere Rachen ist nicht glatt oder die Nahrung stagniert hinter dem Brustbein.
Untersuchen
Esophageal Hiatushernie
Esophageal Hiatushernie Labortest
Hämoglobin
Säuglinge und Kleinkinder mit Hiatushernie und Dysplasie oder chronischer Blutung von Magengeschwüren in der Hiatushernie der Speiseröhre, Hämoglobin wird reduziert.
2. Test auf okkultes Blut im Stuhl
Diffuse Ösophagitis und Magengeschwüre im Sack sind mit chronischem Blutverlust verbunden, und der Test auf okkultes Blut im Stuhl ist positiv.
Bildgebende Untersuchung der Hiatushernie der Speiseröhre
Elektrokardiogramm
Patienten mit Hiatushernie der Speiseröhre können Schmerzen in der vorderen Region der Speiseröhre haben, und der Vagusnerv kann durch das Einsetzen von Schmerzen stimuliert werden, und die koronare Blutversorgung kann unzureichend reflektiert werden.Das Elektrokardiogramm kann myokardiale ischämische Veränderungen aufweisen, die klinisch mit der koronaren Herzerkrankung vergleichbar sind und als Ösophageal-Koronararterien-Synthese bezeichnet werden. Unterschreiben.
2. Röntgeninspektion
Bereits in den 20., 40. und 50. Jahren des 20. Jahrhunderts führten Akerlund, Kirklin und Wolf eine detaillierte Röntgenuntersuchung der Hiatushernie durch, und eine Vielzahl klinischer Daten zeigten, dass die Röntgenuntersuchung die Hauptmethode für die Diagnose der Hiatushernie ist. Die Form, Lage, Größe der Speiseröhre Hiatus und Veränderungen der Magenperistaltik.
(1) Durchleuchtung oder Röntgenaufnahme des Brustkorbs: Der Röntgenfilm der Ösophaguslähmung weist die folgenden Merkmale auf: 1 Das hintere Mediastinum weist einen Schatten einer Magenblase auf, der positive Film auf dem Magen befindet sich im palpebralen Winkel und die laterale Position befindet sich hinter dem Herzschatten. Die Größe variiert mit der Menge des Restgases im Magen; 2 weil ein Teil oder der größte Teil des Magens in die Brusthöhle einbricht, die linke obere Bauchblase schrumpft und selbst die Magenblase nicht sichtbar ist; 3 der eingeführte Magenschlauch befindet sich in der Brusthöhle.
(2) Ösophagus- und Magenangiographie: Neugeborene, Säuglinge und Kleinkinder verwenden luft- oder wasserlösliche Kontrastmittel (wie 12,5% Natriumiodid), um das Einatmen von Sputum in die Atemwege zu verhindern. Ältere Kinder und erwachsene Patienten können wählen Verdünnte Bariumangiographie.
1 Die Merkmale des Gleitsacks: Die typische Leistung ist: A. Das Ende der Speiseröhre, der gastroösophageale Übergang, ein Teil des Magens durch die Speiseröhrenlücke zum Beckenkamm und andere Teile befinden sich unter dem linken Knöchel; B. Magen und Auswurf auf dem Auswurf Es ist schirmförmig oder der obere Teil ist offensichtlich geschwollen und die Schleimhautfalten sind verdickt. C. Der Fundus und die Kardia bewegen sich in der Mitte des Zwerchfells mit der Körperposition auf und ab. D. Die Bauchhöhle der Speiseröhre wird verkürzt, begradigt und der Winkel wird stumpf. E. Es gibt eine Fistel der Speiseröhre Röntgenzeichen einer Ösophagitis, wie Entspannung und Erweiterung der Kardia oder gastroösophagealer Reflux; F. Patienten mit fortgeschrittener Ösophagusstenose; G. Ösophagusdilatation, vergrößerte Ösophaguslücke, unter normalen Umständen maximale Ausatmung, Öffnung der Ösophaguslücke, Durchmesser 1,5 2 cm, das maximale tiefe Inspirationsloch ist geschlossen. Die Ösophagusdilatation ist bei diesem Patienten zu sehen. Der Scheitel ist mehr als 2 cm und die Öffnung der Lücke ist offensichtlich vergrößert. Nach den Daten der China Medical University kann die Öffnung der Ösophaguslücke bei einigen Kindern mit riesigen Ösophagushernien 2,5 erreichen. ~ 4 cm, und das maximale tiefe Inspirationsloch ist nicht geschlossen; H. Die allgemeine Liegeposition erscheint und die Standposition verschwindet, insbesondere einige kleine Speiseröhrengleit Auswurf, die Position des Patienten ist oft die Determinante des Auswurfs, weil die kleine Speiseröhre gleitende Hocke Bit Zeit Es kann auch mehr Energie zurückgegeben werden, und die Schlucktinktur fließt im Stehen schnell durch die Speiseröhre, und die Kardia tritt in den Magen ein. Es ist schwieriger, Sputum anzuzeigen. Sie kann im unteren Teil des Kopfes und leicht im oberen Bauchbereich verwendet werden. Gleiten in die Brust, es ist schwierig, die Diagnose durch wiederholte Röntgenuntersuchung zu bestätigen, kann mehr diagnostiziert werden, und einige gleitende Sputumangiographie, der Teil des Sputums in den Sack ist nicht sackartige Expansion und säulenförmige Leistung, die Diagnose ist schwieriger, wie z Eine sorgfältige Untersuchung ergab, dass der gastroösophageale Übergang tatsächlich durch die Tatsache diagnostiziert wurde, dass die Unterbrechung der Speiseröhre tatsächlich auf den Beckenkamm verschoben wurde.
2 Die Merkmale der Ösophaguslähmung: A. Das Ende der Speiseröhre befindet sich unter dem Zwerchfell, in der Bauchhöhle ist die Kardia in der normalen Position der Achselhöhle fixiert; B. Der Fundus befindet sich meist auf der linken Seite der Speiseröhre durch die vergrößerte Lücke in das Zwerchfell, dem unteren Teil des hinteren Mediastinums. Das sakrale Sakralzeichen (Brustmagen) wird dargestellt. Wenn das Bariummehl untersucht wird, ist der Sakralsack auf der linken Seite des Beutels sichtbar, die rund oder oval ist. Der Durchmesser beträgt mehr als 5 cm. Das Erscheinungsbild des Beutels hat nichts mit der Peristaltik der Speiseröhre zu tun. Magenschleimhaut Schatten, und die erweiterte Speiseröhrenlücke setzt sich bis zum Boden des infraorbitalen Magens, und der Sakralsack und Speiseröhrenschatten sind nicht auf einer Verlängerungslinie, C. weniger Anzeichen von gastroösophagealem Reflux; D. Der Magen ist zusammengedrückt, der Speiseröhrensputum geht durch das Hindernis, E. kann den Auswurf im Auswurf zeigen, der große Speiseröhrensputum ist im größten Teil des Magens zu sehen oder der ganze Magen durch die Speiseröhrenspalt in den Auswurf, der Magen ist nach der Magenverdrehung zu sehen Oben ist die kleine Biegung nach unten und ist umgekehrt.
3 Mischsputum: Zusätzlich zu den oben genannten Zeichen kann gezeigt werden, dass die Ösophagusfistel mit der Türöffnung nach oben bewegt wird oder der Fundus des Ösophagusgleitsputums über dem Sakralsack liegt und das Sputum zurück in den Sakralsack fließt.
(3) CT-Scan: Im Vergleich zum Thorax-Röntgenbild kann mit dem CT-Scan der Inhalt des Auswurfs genau bestimmt werden, insbesondere die Retina, die Mesangialorgane und wesentliche Organe, die bei herkömmlichen Thorax-Röntgenbildern nicht leicht zu finden sind. Es kann eine Grundlage für die Entwicklung von Behandlungsplänen bilden, es kann klar zwischen aufgeblähtem Darm und Ballonschwellung unterscheiden und die Füllung des Gastrointestinaltrakts nach oraler Kontrastmittelverabreichung deutlich zeigen, wenn die Untersuchung des Thorax-Normalfilms abnorme Schatten in der Brusthöhle und bei Verdächtigen zeigt Bei einer Hiatushernie der Speiseröhre sollte zusätzlich zur konventionellen Röntgen-Gastrointestinalangiographie eine CT-Untersuchung durchgeführt werden, die nicht nur die Diagnose bestätigt, sondern auch eindeutig in das Organ einbricht. Wenn der Verdacht besteht, dass der Inhalt des Sputums das Omentum, die Leber, die Milz und die Niere ist. Wenn sich das Organ zur selben Zeit befindet, kann es für ein verbessertes Scannen verwendet werden. Wenn der Inhalt des Sputums als Organe wie der Magen-Darm-Trakt angesehen wird, kann das Kontrastmittel vor dem verbesserten Scannen oral verabreicht werden.
3.B-Ultraschall
Die B-Ultraschalluntersuchung der Hiatushernie ist eine nicht-invasive Untersuchungsmethode mit klarem Bild und praktischer Untersuchung am Krankenbett. Sie kann in kurzer Zeit wiederholt werden und ist frei von Strahlungsgefahren usw. Das Klangbild weist folgende Merkmale auf:
1 Esophageal Hiatus Sliding Sputum (Typ I): Nach dem Trinken von Wasser ist die Kardia zu sehen, der Fundus befindet sich über dem Zwerchfell und der Mageninhalt wird über dem Zwerchfell auf- und abgerundet.
2 Ösophagusfistel (Typ II): Nach dem Trinken von Wasser ist die Magenhöhle schnell gefüllt und die Kardia befindet sich unter der Achselhöhle. Es ist zu sehen, dass der Fundus oder der größte Teil des Magens durch die Speiseröhrenlücke in die Brusthöhle hineinragt. Die Form "B" oder Hantelform ändert sich, und die Grenze ist klar. Der Inhalt wandert zu und von der Magenhöhle über und unter dem Zwerchfell.
3 Hybridtyp: mit den beiden oben genannten Merkmalen.
Seit Naik 1984 erstmals die B-Ultraschalldiagnose des gastroösophagealen Reflux anwendete, wurde die Diagnose der Hiatushernie der Speiseröhre und ihres komplizierten gastroösophagealen Reflux, des Ösophagus, hauptsächlich durch Scannen der Dicke der Speiseröhrenwandmuskulatur, des Ösophagusdurchmessers und ihrer Länge diagnostiziert. Patienten mit Hiatushernie haben die Eigenschaft, dass die Bauchhöhle der Speiseröhre kürzer als normal ist, der Durchmesser vergrößert und die Wand verdickt wird.Wenn das Abdomensegment der Speiseröhre zu breit ist und die Magenschleimhaut in die Speiseröhre hineinragt, weist dies darauf hin, dass die Bauchhöhle der Speiseröhre über einen langen Zeitraum rezidiviert Die Textur ist gestört, was auf eine schwere Ösophagitis hindeutet.
4. Endoskopie
Die Endoskopie kann direkt die pathologischen Veränderungen der Hiatushernie der Speiseröhre, den Zustand des gastroösophagealen Reflux und den Grad der Ösophagitis nachvollziehen, nicht nur eine wichtige Grundlage für die Diagnose dieser Krankheit liefern, sondern auch den Behandlungsplan bestimmen, sondern objektive Indikatoren für die Beurteilung der Wirksamkeit liefern.
(1) Spiegelzeichen:
1 Der gastroösophageale Übergang wird an den Ring der Speiseröhrenöffnung herangeführt und der Abstand zwischen Schneidezahn, Speiseröhre und Magen wird kleiner.
2 weitere Sekrete im Ösophaguslumen.
3 Die Tür ist locker, die Beweglichkeit nimmt zu und die Breite kann mehr als das Zweifache des Durchmessers des Linsenkörpers betragen.
4 gastroösophagealen Reflux, Flüssigkeitsretention in der Speiseröhre, 5 Auswurf auf der Magenschleimhaut.
6 Ösophagitis: Aufgrund des unterschiedlichen Krankheitsverlaufs und des gastroösophagealen Reflux kann die Schleimhaut der Speiseröhre Ödeme, Stauungen, Erosionen, Geschwüre, Blutungen, Stenosen und andere pathologische Veränderungen aufweisen.
(2) Einstufung der Ösophagitis unter dem Mikroskop: Grad 1, Schleimhautspülung ohne Geschwür, Grad 2, Ringgeschwür mit proliferativem Gewebe, leicht zu Blutungen, Grad 3, Schleimhautinsel, die durch die Bildung von Geschwüren zurückbleibt, Grad 4, Ösophagusstriktur, Es ist auch möglich, den Abstand von der Verbindungsstelle der Schleimhaut der Speiseröhre zur Magenschleimhaut und das Ausmaß der Schleimhautschädigung direkt zu messen.
(3) Der Entstehungsprozess des Hiatus des Ösophagus im Spiegel: Nach Sun Yifang (2000) nimmt die Kardia-Bewegung zu, wenn der Kardia-Tubus erweitert wird, die His-Winkel-Morphologie ist stumpf oder locker, und die Größe der Fundushöhle ändert sich dynamisch. Wenn man die Methode des schnellen Einführens des Linsenstabs hinzufügt, um Übelkeit und Erbrechen zu induzieren, kann der gesamte Prozess der Bildung von gleitendem Auswurf aus der Speiseröhre unter dem Mikroskop beobachtet werden, wenn sich der Patient erbricht. Es wird angenommen, dass die Erkennungsrate der gleitenden Hiatushernie der Speiseröhre durch diese Methode verbessert werden kann. Der gesamte Prozess der Bildung der Speiseröhre Hiatus gleitenden Auswurf ist in etwa wie folgt:
1 Zu Beginn des Erbrechens des Patienten wird die Dentallinie aufgrund des erhöhten Brustdrucks des Atems zunächst um 1 bis 1,5 cm nach unten bewegt.
2 Die Speiseröhre hat einen unterschiedlichen Dilatationsgrad in der Speiseröhre innerhalb von 3 cm proximal zur Dentallinie, und der Knöchelring ist geöffnet und geschlungen.
Der 3H-Winkel gleitet gegen die kleine gekrümmte Seite, bis die beiden Seitenwände vollständig geöffnet sind, und ragt dann in die Speiseröhre hinein.
4 Das Zick-Zack-Rohr und die Zahnlinie bewegen sich, und die Zahnlinie wird unter dem Kamm vergraben, wenn der Kamm zunimmt, sodass seine Bewegung nicht sichtbar ist.
5 Mit der großen gekrümmten Seite als Haupteinbiegung werden die vier Wände angetrieben, und die Hocke erhöht weiterhin die Aufwärtsbewegung, die auf die Spiegeloberfläche geschossen werden kann, um den Einbruchsvorgang zu bilden.
6 Nachdem das Erbrechen aufgehört hatte, trat das Einatmen ein, und der Auswurf rutschte zurück in die Speiseröhre und kehrte in die Magenhöhle zurück.
5. Nuclide 99mTc-Scan
Der Radionuklid-99mTc-Scan kann das Bild des Magens deutlich darstellen, und die Art der Unterbrechung der Speiseröhre kann anhand der Formänderung des Bildes des Magens bestimmt werden:
1 Ösophagusfistel: Die Form des Magens ändert sich in einer Hantelform.
2 Esophageal Hiatus Sliding Sputum: Das Verschwinden des Magenwinkels ist konisch, was den Reflux deutlich zeigen kann. Nach Li Xinyuan et al., Ist die Form der Ösophagushiatus-Folie nicht offensichtlich, aber die Diagnoserate des gastroösophagealen Reflux beträgt 100%. Die Form des Ösophagussputums stellt eine hantelförmige Veränderung dar. Der Radionuklid-99-mTc-Scan ist nicht nur für die Diagnose von Hiatushernie und gastroösophagealem Reflux wichtig, sondern kann auch für die kontinuierliche Hiatus der Speiseröhre verwendet werden. Die Auswertung liefert die Grundlage.
6. Ösophagusdruckmessung
Das physiologische Manometer wurde verwendet, um die Länge und den Druck des Hochdruckbereichs am unteren Ende der Speiseröhre, den intragastrischen Druck und die Druckdifferenz zwischen den beiden zu messen. Der intragastrische Druck der Krankheit war höher als das untere Ende der Speiseröhre und der Hochdruckbereich am unteren Ende der Speiseröhre wurde kürzer oder verschwand. Der Druckunterschied zwischen Speiseröhre und Magen war geringer als bei den normalen Kontrollen.
7. Bestimmung des pH-Wertes des Ösophagen
(1) Standard-Säurerückflusstest: Der Patient wurde in Rückenlage gebracht, die pH-Elektrode wurde 5 cm über der Obergrenze des Hochdruckbereichs unter der Speiseröhre platziert, und ein Seitenloch des Druckmesskatheters wurde in den Magen eingebracht, und 0,1 mol / l wurden durch das Seitenloch injiziert. L Konzentration von verdünnter Salzsäure 300 ml, der Katheter wurde herausgezogen und der pH-Wert der Speiseröhrenhöhle wurde mit der pH-Elektrode größer als 5 gemessen, so dass sich der Patient in Rückenlage befand, die linke Seitenlage, die rechte Seitenlage und die Unterschenkelhöhe 15 °, Tiefes Einatmen in jeder Position, Husten, Einatmen und Ersticken nach dem Einklemmen der Nase, was zu einem Rückfluss von Speiseröhre und Magen führen kann (Erhöhung des intraabdominalen Drucks, Verringerung des intrathorakalen Unterdrucks) und pH-Wert in der Speiseröhre Der Wert fällt unter 4,0, um einen Ösophagus-Reflux zu induzieren, und der Grad des Reflux wird gemäß der Anzahl der Refluxe beurteilt. Bei 16 Chancen, einen Reflux zu verursachen, ist die normale Person nicht mehr als 4 Mal. Der Test ist ein semi-quantitativer Test. Unterstützung bei der Diagnose.
(2) Dynamische Überwachung des pH-Werts der Speiseröhre 24 Stunden: Von Johnson und DeMeester (1974) entwickelt und in der klinischen Praxis angewendet, gilt es als Goldstandard für die Diagnose des gastroösophagealen Reflux. Es ist die beste quantitative Methode zur Überwachung der Anwendung der pH-Mikroelektrode. Tragbarer Rekorder, Medikamente, die den Ösophagusdruck verändern (Muskelrelaxans, Anticholinergika, Nitratmedikamente, Kalziumkanalblocker) und Medikamente, die die Magensäuresekretion verringern (Antazida, 3 bis 5 Tage vor der Untersuchung) H2-Rezeptor-Blocker) usw., entsprechend der Position des unteren Ösophagus-Hochdruckbereichs, gemessen durch die Ösophaguskinetik, wird die pH-Elektrode im 5 cm-Ösophaguslumen über der oberen Grenze positioniert und der pH-Wert des Ortes wird kontinuierlich überwacht. Während des Überwachungsprozesses bemühen sich die lebenden Aktivitäten des Probanden, den normalen Lebensbedingungen nahe zu kommen, können stehen, gehen oder fallen, gemäß den täglichen Gewohnheiten essen, dürfen jedoch nicht mit einem pH-Wert von weniger als 5 in die Nahrung aufgenommen werden und überwachen das Essen, das Schlafen, die Haltung, das Erbrechen und die Brustschmerzen Die Start- und Endzeit wird gemäß der Notiztaste am Rekorder markiert, und anschließend werden die Überwachungsergebnisse mithilfe des Computers und der Software analysiert, um den Zusammenhang zwischen Symptomen und Säurereflux zu verstehen. Nach der Überwachung wird der pH-Monitor mit dem Computer verbunden. Gleichzeitig werden die korrekten Start- und Endzeiten der aufgezeichneten Zustände in den Computer eingegeben, analysiert und per Software verarbeitet, und schließlich werden das pH-Überwachungsmuster und der Analysebericht gedruckt, aus denen die Anzahl der Rückflüsse bekannt ist und jeder Rückfluss mehr als 5 Minuten beträgt. Die Häufigkeit, die längste Rückflusszeit, die Gesamtdauer des pH-Werts im Ösophaguslumen beträgt weniger als 4, die Gesamtdauer des pH-Werts weniger als 4 in Prozent der Gesamtüberwachungszeit, die Beziehung zwischen Körperhaltung und Rückfluss, zwischen Symptomen und Rückfluss Beziehung, Beziehung zwischen Essen und Rückfluss und Bewertung der Ergebnisse gemäß der DeMeester-Bewertungsmethode, der Normalwert ist <14,72.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Hiatushernien
Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Labortests beruhen.
Verlassen Sie sich hauptsächlich auf Röntgenuntersuchungen, um die Diagnose zu bestätigen. Routinemäßige Thoraxdurchleuchtung und Thoraxröntgenaufnahmen achten auf gasgefüllte Zysten und Gas-Flüssigkeits-Ebenen auf der Rückseite des Herzens oder auf beiden Seiten des Herzschattens und auf das Vorhandensein oder Fehlen von Sack und Sack bei der Schluckuntersuchung. Magenschleimhaut erschien im Inneren und das Auftreten der Speiseröhre und des Magenrings wurde beobachtet. Treten bei der Barium-Mahlzeit-Untersuchung eines oder mehrere der oben genannten Anzeichen auf, so kann grundsätzlich die Diagnose einer gleitenden Hiatushernie gestellt werden. Endoskopie kann verwendet werden, um Geschwüre der Speiseröhre, Entzündungen, Stenosen und raumgreifende Läsionen auszuschließen.
Differentialdiagnose
Patienten mit Hiatushernie der Speiseröhre sind unklar, die Schmerzen treten immer wieder auf, die heilende Wirkung ist gering und wird von einer Vielzahl anderer Symptome begleitet, die in mehreren Abteilungen Angstzustände, nervöse Emotionen und mehrfache Konsultationen hervorrufen. Aufgrund verschiedener Symptome und Veränderungen wird die Diagnose gestellt. Es gibt Berichte über mehr als 30 Krankheiten.
1. Chronische Bronchitis, Lungeninfektion
Einige Patienten mit Hiatushernie, insbesondere bei Neugeborenen oder Säuglingen, können aufgrund eines transösophagealen Refluxes in den Rachenmagen inhaliert werden. Dies führt zu chronischem Husten, Husten und sogar zu Asthmaanfällen der Bronchien, häufig mit wiederholten Atemwegen. Eine Infektion zur langfristigen medizinischen Behandlung, die als chronische Bronchitis, Lungenentzündung, einfache chronische Bronchitis oder pulmonale Infektionssymptome, Anzeichen und abnorme Röntgenbilder diagnostiziert wird, ist auf die Lunge beschränkt, und diese Krankheit weist andere Symptome als Atemwegsbeschwerden auf, beispielsweise nach den Mahlzeiten Unterer Xiphoidschmerz, sternaler Schmerz, saurer Reflux, brennender Schmerz nach sternalem Knochen, Schluckbeschwerden usw. Röntgenfluoroskopie, Röntgenuntersuchung des oberen Gastrointestinaltrakts, Gastroskopie, CT-Untersuchung Hilfediagnose und Differentialdiagnose.
2. Koronare Herzkrankheit
Erwachsene Hiatushernie der Speiseröhre ähnelt dem beginnenden Alter der koronaren Herzkrankheit.Die klinischen Symptome einiger Patienten ähneln den Manifestationen der Angina pectoris.Daher tritt häufig eine Fehldiagnose auf, oder die Krankheit wird häufig übersehen, wenn sie gleichzeitig mit einer koronaren Herzkrankheit besteht.Nach He Qiuyu et al., 75 Fälle von Hiatushernie der Speiseröhre 46 Patienten (61,3%) hatten Schmerzen im posterioren Bereich und 29 Patienten (38,7%) hatten Schmerzen im anterioren Bereich. Die Schmerzen in der Brust dauerten mehrere Minuten bis zu mehr als 1 Stunde, meist in 20 bis 30 Minuten, wobei die Schmerzen in der Brust auf die obere Brust, den Rücken, den Nacken, die linke Schulter und die linke Seite ausstrahlten 32 Fälle (42,7%) des Arms, Brust-Elektrokardiogramm und 24-Stunden-dynamisches Elektrokardiogramm zeigten ST-Segment-Depression, T-Welle-Low-Level-Inverted oder Arrhythmie, 9 Fälle von Hiatushernie der Speiseröhre mit koronarer Herzerkrankung kompliziert durch weitere Untersuchung bestätigt; Das konventionelle Elektrokardiogramm war normal und das dynamische 24-Stunden-Elektrokardiogramm zeigte myokardiale ischämische Veränderungen zu Beginn der Brustschmerzen, und es gab Strahlenschmerzen an Hals, linker Schulter und linkem Arm, aber der submaximale aktive Plattentest war in 6 Fällen negativ, unter Berücksichtigung der Hiatushernie der Speiseröhre Röntgen oder Gastroskopie bestätigten nur 17 Fälle (22,7%), und die restlichen 58 Fälle wurden als 52 Fälle (69,3%) einer koronaren Herzkrankheit diagnostiziert und / oder falsch diagnostiziert.
1 Die klinischen Manifestationen der beiden sind ähnlich: Ösophagitis tritt bei einer Hiatushernie der Speiseröhre auf, Ösophagusgeschwür kann Ösophagusspasmus und poststernale Schmerzen hervorrufen, Sackbewegungen, Verdrehungen oder größere Ösophagusfisteln, Vagusnerven um den Sack oder um den Sack Die Stimulation, die reflexartig zu Herzinsuffizienz führte, sowie das Elektrokardiogramm und das dynamische 24-Stunden-Elektrokardiogramm zeigten myokardischämische Veränderungen, etwa 1/3 der Patienten mit Hiatushernie des Ösophagus zeigten paroxysmale Schmerzen, paroxysmale Arrhythmien, Engegefühl in der Brust und präkordiale Areale Der Strahlensinn und der Schmerz können auf den Rücken, den Nacken, das Ohr, die linke Schulter und den linken Arm abgestrahlt werden, seine Pathogenese, Schmerzen, Brustschmerzen, Dauer der Brustschmerzen und Nitroglycerin oder Isosorbiddinitrat Sie ähneln der koronaren Herzkrankheit und Angina pectoris und sind manchmal schwer zu identifizieren.
2 Das Erkrankungsalter ist ähnlich: Einige Wissenschaftler haben berichtet, dass die Inzidenz dieser Krankheit unter 40, über 50 und über 70 Jahren zu weniger als 40 und über 69% liegt Die Inzidenz der koronaren Herzkrankheit ist viel höher als die der Speiseröhrenlücke und stellt eine der häufigsten Krankheiten dar. Die Ärzte messen dem schnellen Tod bei älteren Menschen große Bedeutung bei. Bei Patienten mit Hiatushernie der Speiseröhre treten daher auch bei offensichtlichen Schmerzen in der Brust Schmerzen bei älteren Menschen auf Die oberen gastrointestinalen Symptome werden häufig zuerst als kardiogener Brustschmerz betrachtet, insbesondere bei Menschen mit Diabetes, Bluthochdruck und Hyperlipidämie.
3 Koexistenz, Vernachlässigung der Existenz von Hiatushernie der Speiseröhre, wie oben erwähnt, das Alter der beiden sind gleich, so dass das Nebeneinander der beiden auch sehr häufig ist, weil die Symptome der beiden ähnlich sind, ist die koronare Herzkrankheit extrem häufig, so dass z Wenn dieselben zwei Krankheiten bei demselben Patienten gleichzeitig auftreten, wird die Diagnose einer koronaren Herzkrankheit häufig in Betracht gezogen und erfüllt, was zu einer fehlenden Diagnose einer Hiatushernie führt.
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