traumatische kavernöse Karotisfistel
Einführung
Einführung in die traumatische Karotishöhlenfistel Traumatische Karotiskavernensinusfistel bezeichnet die A. carotis interna oder ihren im Sinus cavernosus gelegenen Ast, die durch traumatische Ruptur und direkte Kommunikation mit Venen unter Bildung venöser und venöser Fisteln verursacht wird und häufig durch eine Schädelbasisfraktur verursacht wird. Die Inzidenzrate beträgt ca. 2,5%. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schädelbasisfraktur gutartige intrakranielle Hypertonie Zerebralparese
Erreger
Traumatische Karotishöhlenfistel
(1) Krankheitsursachen
Eine Schädelbasisfraktur kann zu einer Schädigung des Sinus cavernosus oder seiner Äste der A. carotis interna oder zu einer Verletzung der Schusswaffe, zu einer scharfen Verletzung der A. carotis interna direkt oder zu einem Bruch der A. carotis interna im Sinus segment aufgrund eines starken turbulenten Blutflusses führen. Faktoren können auch eine punktförmige Blutung oder eine lokalisierte Schädigung der Arterienwand und eine nachfolgende Ruptur des Sinus cavernosus aufgrund schwerwiegender Blutdruckschwankungen verursachen.
(zwei) Pathogenese
Da das kavernöse Sinussegment der A. carotis interna an seinem Ein- und Ausgang durch die Dura fest fixiert ist, können die Arterie oder ihre Äste, wenn die Bruchlinie die mittlere Schädelgrube kreuzt oder zum Sattel geht, manchmal aufgrund eines Bruchs gerissen werden Fragmentierung, durchdringende Verletzung oder direkte Beschädigung durch Flugobjekte, beschädigte Arterien oder Ruptur oder verspätete Ruptur, so dass die Symptome des venösen Auswurfs nach der Verletzung anders erscheinen, akut sofort, spät für mehrere Tage , ein paar Wochen, haben oft eine asymptomatische intermittierende Periode und dann den Beginn.
Sobald die A. carotis interna in den Sinus carotis interna einbricht, fließt nicht nur das Blut der beschädigten Arterie direkt in das Venensystem und bildet einen Kurzschluss, wodurch die gesamte venöse Verstopfung des Sinus cavernosus verursacht wird, und die A. carotis interna gehört aufgrund des Diebstahls des Mundes zueinander. Der Blutfluss ist umgekehrt und verursacht eine damit verbundene Hirnischämie. In schweren Fällen kann es zu Hirnfunktionsschäden und erhöhtem Hirndruck kommen. Trotz massiver Verschiebung der arteriovenösen Fistel kann es zu einer kompensatorischen Herzvergrößerung und manchmal zu einer Blutung durch die Schädelbasis und in die Keilbeinhöhle kommen. Kann eine große Anzahl tödlicher Nasenbluten verursachen.Wenn die Blutung in den Subarachnoidalraum gelangt, führt dies zu einer akuten intrakraniellen Hypertonie, die schließlich aufgrund von Zerebralparese absterben wird.
Verhütung
Prävention traumatischer Karotishöhlenfisteln
Die Krankheit ist eine traumatische Krankheit, achten Sie auf Sicherheit, fahren Sie vorsichtig, halten Sie die häusliche Umgebung hell, gehen Sie vorsichtig, beobachten Sie Kinder und vermeiden Sie Traumata.
Komplikation
Traumatische Karotiskavernenkomplikationen Komplikationen, Schädelbasisfraktur, gutartige intrakranielle Hypertonie, Zerebralparese
Sobald die A. carotis interna in den Sinus carotis interna einbricht, fließt nicht nur das Blut der beschädigten Arterie direkt in das Venensystem und bildet einen Kurzschluss, wodurch die gesamte venöse Verstopfung des Sinus cavernosus verursacht wird, und die A. carotis interna gehört aufgrund des Diebstahls des Mundes zueinander. Das Blut ist im Gegenstrom und verursacht eine damit verbundene Hirnischämie. In schweren Fällen kann es zu Hirnfunktionsschäden und erhöhtem Hirndruck kommen. Selbst aufgrund eines massiven Shunts der arteriovenösen Fistel kann es zu einer kompensatorischen Herzvergrößerung und manchmal zu einer Blutung durch die Schädelbasis und in die Keilbeinhöhle kommen. Es kann eine tödliche Menge an Nasenausfluss verursachen.Wenn die Blutung in den Subarachnoidalraum gelangt, führt dies zu einer akuten intrakraniellen Hypertonie und schließlich zum Tod aufgrund von Zerebralparese.
Symptom
Traumatische Carotis Cavernous Fistula Symptome Häufige Symptome Schlaflosigkeit Sehbehinderung Hornhautgeschwür Optikusatrophie Nasenbluten Sensibilitätsstörung Netzhautödem Koma Diplopie Augapfel
Patienten mit Koma nach einer Verletzung können die Symptome eines Lecks der A. carotis interna unmittelbar nach der Verletzung oder einige Stunden, einige Tage oder sogar Monate nach der Verletzung, den klinischen Manifestationen und der Größe der durch eine Verletzung der A. carotis interna gebildeten arteriovenösen Fistel auftreten Verwandte.
Lokale Symptome
Es wird durch die direkte Injektion des Blutflusses in die A. carotis interna in den Sinus cavernosus verursacht.
(1) Pulsatiler Augenvorsprung: Innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung treten gleichzeitig Augenödeme, Valgus, Augenvorsprung und Pulsation auf, die mit dem Herzrhythmus und der frontotemporalen Schädelvenenverstopfung vereinbar sind.
(2) Zittern und Murmeln: Das kontinuierliche Murmeln, das der Patient hören kann, wird durch die Kontraktion des Herzens verstärkt, die Okklusion des Augapfels ist Zittern, der Augapfel ist auskultiert, der Auswurf und der Knöchel können das Murmeln und das Katzenzittern riechen Die beiden stimmen mit dem Puls überein, und das Murmeln kann den Patienten signifikant schlaflos machen, und die Kompression der ipsilateralen A. carotis communis kann das Murmeln schwächen oder verschwinden lassen.
(3) Sehbehinderung: aufgrund eines erhöhten venösen Augendrucks, Netzhautödems, einer Blutung, eines Papillenödems oder einer primären Optikusatrophie aufgrund einer vergrößerten Unterdrückung der Sinus cavernosus des Sehnervs, was zu einer Sehbehinderung führt.
(4) Sinus cavernosus und supracondyläres Fissurensyndrom: Etwa 70% der Patienten mit eingeschränkter Augenbewegung, insbesondere mit Beteiligung der Nerven und Augenbewegungsnerven, können Diplopie, schwere Membranentzündung, Hornhautgeschwüre verursachen. Augenkompressionsglaukom und Optikusatrophie, sogar Blindheit, gelegentlich Patienten mit Trigeminusast-Symptomen, wie frontaler Frontotemporal-, Knöchelschmerz- oder Stirnhaut-Sensibilitätsstörung und Schwächung des Hornhautreflexes. Darüber hinaus können einige Patienten auf den Sinus cavernosus zurückzuführen sein Größer, der Verkehr auf beiden Seiten ist sehr leicht und es gibt Symptome und Anzeichen von bilateralen Augen.
2. Symptome des gesamten Gehirns
Wegen der zerebralen Ischämie kommt es bei der inneren Karotissinusfistel zur Bildung eines Kurzschlussblutkreislaufs zwischen Arterie und Sinus cavernosus, der die Durchblutung der mittleren Zerebralarterie und der vorderen Zerebralarterie im distalen Teil des Sputums und die zerebrale Insuffizienz im entsprechenden Verteilungsbereich beeinträchtigt. Eine langfristige zerebrale Ischämie führt zu einer Funktionsschädigung des Gehirns, und manchmal kann der Hirndruck ansteigen.
Wenn die Halsschlagader reißt und die Keilbeinhöhle reißt, kann es außerdem zu einer großen Anzahl von Nasenbluten kommen, üblicherweise zu Beginn oder nach einigen Tagen nach der Verletzung, wenn das Sinusostium größer ist, was zu einer modernen kompensatorischen Herzvergrößerung führt.
Untersuchen
Traumatische Karotishöhlenfisteluntersuchung
Bei der hirnselektiven Angiographie muss häufig die Femoralarterienkanüle verwendet werden.Neben der externen Karotisarterie und der externen Karotisarterienangiographie wird auch die kontralaterale Karotisarterie komprimiert, um den Blutfluss vorübergehend zu blockieren. Bild der A. carotis interna und A. vertebralis, Energie im Bild der A. carotis ipsilateralis, nur ein Schatten des Kontrastmittels im Sinus cavernosus, die distale zerebrale Gefäßfüllung ist schlecht, der genaue Ort der Fistel ist mit Hilfe der A. vertebralis schwer zu bestimmen Die Angiographie komprimiert gleichzeitig die Halsschlagader der betroffenen Seite, so dass das Kontrastmittel über die häufig gut sichtbare Karotiskavernensinusfistel retrograd ausgetragen wird und gleichzeitig die Angiographie der Halsschlagader nachvollzogen werden kann, ob der Willisring intakt ist und die Arteria cerebri geschätzt wird. Die Kompensationssituation kann helfen, festzustellen, ob der Blutfluss der A. carotis interna unterbrochen werden kann, und die selektive Angiographie der A. carotis externa kann das Vorhandensein oder Fehlen des Astes der A. carotis interna und der A. meningea media des Sinus cavernosus, der A. meningea und des Pharynx anzeigen. Die A. ascendens wird anastomosiert, um eine Blutversorgung der A. carotis externa zu bilden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der traumatischen Karotishöhlenfistel
Diagnose
Je nach Anamnese des Schädel-Hirn-Traumas und der oben genannten einzigartigen Augensymptome kann die Diagnose bestätigt werden: Einige Patienten haben einen höheren arteriellen Druck und zur gleichen Zeit oder später ragen die kontralateralen Augäpfel heraus. Die Art und Lage der Fistel sollte zum Zeitpunkt der Diagnose festgelegt werden.Unter dem Gesichtspunkt der Behandlung sollten Zweck und Anforderungen der Diagnose auch die Lage, Größe, der Grad der Blutentnahme, die Quelle der Blutversorgung des Mundes und die Basis der Hirnarterie (Willis Circle) umfassen. Die Situation und die Richtung der venösen Drainage sind günstig für die Auswahl geeigneter Behandlungsmethoden.
Daher ist es häufig erforderlich, die Kanüle der Oberschenkelarterie zusätzlich zur kontralateralen Hals- und externen Karotis-Angiographie, aber auch im Fall einer Unterdrückung der betroffenen Karotis-Arterie und einer vorübergehenden Blockierung des Blutflusses zur Durchführung einer selektiven Angiographie des gesamten Gehirns zu verwenden. Bei der Darstellung der kontralateralen A. carotis interna und A. vertebralis, üblicherweise bei der Darstellung der A. carotis interna der betroffenen Seite, ist nur ein Schatten des Kontrastmittels im Sinus cavernosus zu sehen, die distale zerebrale Gefäßfüllung ist schlecht und der genaue Ort der Fistel schwer zu bestimmen. Durch die vertebrale Angiographie wird gleichzeitig die Halsschlagader der betroffenen Seite komprimiert, so dass das Kontrastmittel über die oft gut sichtbare Karotiskavernensinusfistel retrograd ausgetragen wird und durch die Angiographie der Halsschlagader auch nachvollzogen werden kann, ob der Willis-Ring intakt ist. Die zerebrale arterielle Kompensation kann helfen, festzustellen, ob der Blutfluss der A. carotis interna unterbrochen werden kann, und die selektive Angiographie der A. carotis externa kann das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein des Zweigs der A. carotis interna und der A. meningea media des Sinus cavernosus und der A. meningea anzeigen. Die A. pharyngealis ascendens wird anastomosiert und die A. carotis externa gebildet. Parkinson (1967) teilte die traumatische Karotishöhlenfistel in zwei Kategorien ein:
Erstens ist es durch den Bruch der A. carotis interna des Sinus cavernosus verursacht;
Zweitens wird es durch den Astbruch der A. carotis interna des Sinus cavernosus verursacht, und letzteres ist bei einfacher Ballonembolisation oft schwierig zu verwenden.
Klinisch muss zwischen intraorbitalem Meningeom, intraorbitalem Aneurysma und kavernöser Sinusthrombose unterschieden werden, außerdem sollten pulsierende Exophthalmosen, die durch andere Gefäßmissbildungen im Gehirn verursacht werden, ausgeschlossen werden arteriovenöse Fistel des Gehirns.
