traumatische Epilepsie
Einführung
Einführung in die traumatische Epilepsie Traumatische Epilepsie bezieht sich auf epileptische Anfälle als Folge einer Schädel-Hirn-Verletzung, die häufiger bei jungen erwachsenen Männern auftreten. Eine Epilepsie in der Familienanamnese kann zu jedem Zeitpunkt nach der Verletzung auftreten. Es ist schwierig, sie unmittelbar nach der Verletzung vorherzusagen Aussehen, das Spät kann plötzlich angegriffen werden, nachdem die Kopfverletzung über viele Jahre geheilt wurde, jedoch werden nicht alle Patienten mit Hirntrauma durch Epilepsie erschwert, je nach Zeitpunkt des ersten Anfalls kann man die Epilepsie in Früh-, Mittel- und Spätepilepsie unterteilen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: häufiger bei jungen erwachsenen Männern Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Persönlichkeitsstörung, geistige Behinderung
Erreger
Ursachen der traumatischen Epilepsie
Exogene Schädel-Hirn-Verletzung (50%):
Traumatische Anfälle treten häufiger bei jungen erwachsenen Männern auf. Bei Männern mit familiärer Epilepsie ist die Wahrscheinlichkeit höher. Sie können jederzeit nach der Verletzung auftreten. Die ersten Anfälle treten unmittelbar nach der Verletzung auf, und die späten Anfälle können plötzlich nach vielen Jahren nach der Heilung der Kopfverletzung auftreten. Allerdings leiden nicht alle Patienten mit traumatischen Hirnverletzungen an Epilepsie, die sich nach dem Zeitpunkt des ersten Anfalls in frühe, mittlere und späte Epilepsie unterteilen lässt.
Frühtraumatische Epilepsie: Epilepsie, die innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung auftritt, ist eine häufige Ursache für Gehirnkontusion, intrakranielles Hämatom, depressive Frakturen, Ischämie des lokalen Gehirngewebes, Ödeme, biochemische Veränderungen usw.
Mittelfristige Epilepsie: Epilepsie, die innerhalb von 24 Stunden bis 1 Monat nach der Verletzung auftritt. Häufige Ursachen sind Gehirnkontusionen, intrakranielle Hämatome, Hirnödeme, zerebrale Ischämien und Erweichungen, intrakranielle Infektionen, Fremdkörper usw .;
Späte Epilepsie: Epilepsie tritt nach einem Monat Verletzung auf. Häufige Ursachen sind degenerative Hirnläsionen, Hirnhautnarben, durchdringende Fehlbildungen des Gehirns, intrakranielle Fremdkörper, Zeichen von Knochenbrüchen und fortgeschrittene Hirnabszesse.
Pathogenese:
Die frühe Epilepsie (unmittelbare oder kürzlich aufgetretene Episoden) macht etwa 30% aus, was auf eine Hirnparenchymverletzung, eine intrakranielle Blutung, eine Sag-Fraktur oder eine lokale Hirnischämie, ein Ödem und biochemische Veränderungen zurückzuführen sein kann. Davon treten 30% innerhalb von 1 Stunde nach der Verletzung auf. Vor allem bei Kindern, oft wegen teilweiser Anfälle, denken manche Menschen, dass eine frühe Epilepsie oft die Möglichkeit einer fortgeschrittenen gewohnheitsmäßigen Epilepsie vorhersagt. Die mittelfristige Epilepsie (verzögerte oder späte Episoden) machte etwa 13% aus, hauptsächlich aufgrund von Gehirngewebekontusionen. Intrakranielle Blutungen, Schwellungen und Erweichungen des Hirnödems und andere pathologische Veränderungen, insbesondere im vorderen oberen zentralen Bereich der Hirnrinde, sind besonders anfällig für Epilepsie. Eine kleine chemische Veränderung der Nervenzellen durch die Verletzung, eine Stoffwechselstörung und eine elektrophysiologische Veränderung, die zu Anfällen führt.
Die oben erwähnte Epilepsie im Früh- und Mittelstadium rührt hauptsächlich von akuten Hirnparenchymverletzungen, intrakraniellen Hämatomen, insbesondere akuten subduralen Hämatomen, oder von sekundären Gewebereaktionen und Wundheilungsprozessen nach Hirnverletzungen her. Solche pathophysiologischen Veränderungen können in bestimmten Fällen auftreten Während dieser Zeit lindert und erholt es sich allmählich, sodass es nicht notwendigerweise zu einer wiederkehrenden Epilepsie kommt, und es handelt sich häufig um einen partiellen Anfall. Wenn es auf eine medikamentöse Behandlung gut anspricht oder sich von selbst lindert, ist keine Operation erforderlich, und es sollte eine angemessene Menge an Antiepileptika gegeben werden, um dies zu verhindern. Oder Kontroll-Episoden, späte Epilepsie (langfristige oder gewohnheitsmäßige Anfälle) entfielen auf etwa 84%, oft wiederkehrende oder gewohnheitsmäßige Anfälle, die Inzidenz solcher Epilepsie ist schwer vorherzusagen, die Symptome einer Amnesie nach traumatischer Hirnverlängerung und früh Patienten mit Krämpfen entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit eine fortgeschrittene Epilepsie.
Jennett (1975) wies darauf hin, dass Patienten mit akutem intrakraniellem Hämatom 31% der Patienten mit fortgeschrittener Epilepsie, 25% der Patienten mit frühen Krämpfen nach einem Schädel-Hirn-Trauma und 15% der Patienten mit Durchhangfrakturen ausmachten Hirnruptur, Hirnparenchym und Fremdkörperretention verursachen mit größerer Wahrscheinlichkeit Epilepsie: Mehr als die Hälfte der späten Epilepsie tritt innerhalb eines Jahres nach der Verletzung auf. Ungefähr ein Fünftel der Patienten hat innerhalb von 4 Jahren nach der Verletzung Anfälle, letztere häufig Hartnäckiger sind die meisten Arten von traumatischen Epilepsien im Spätstadium mit etwa 40% lokalisierte Anfälle, und Epilepsie des Temporallappens macht etwa 25% aus Hämatom, Fremdkörper und Bruchstück hängen zusammen. Da diese Läsionen komprimiert sind und benachbartes normales oder teilweise geschädigtes Hirngewebe ziehen und stimulieren, führt dies zu epileptischen Entladungen von Nervenzellen und Anfällen.
Verhütung
Prävention traumatischer Epilepsie
1. Offene Schädel-Hirn-Verletzungen sollten eine frühzeitige und vollständige Entfernung anstreben, Hämatome, inaktiviertes Hirngewebe, Fremdkörper, Trümmer, konkave Knochenfragmente, die entfernt oder entfernt werden sollen, die zerrissene Dura mater nähen und vorbeugende Anwendung von Antibiotika anstreben Prävention von intrakraniellen Infektionen.
2. Geschlossene Schädel-Hirn-Verletzungen haben chirurgische Indikationen, frühe chirurgische Eingriffe zur Verringerung der zerebralen Ischämie und Hypoxie und die Möglichkeit einer Hirn-Degeneration. Die Operation sollte vorsichtig sein, um die Schädigung des umgebenden Hirngewebes zu minimieren.
3. Prophylaktische Verabreichung, Phenytoin 0,1 g, 3-mal / Tag oder kombiniert mit Phenobarbital kann allein verwendet werden.
Komplikation
Traumatische Epilepsiekomplikationen Komplikationen, Persönlichkeitsstörung, geistige Behinderung
1. Späte Epilepsie hat häufig die Tendenz, von lokalen Anfällen zu systemischen Anfällen und zu schwerem Gedächtnisverlust, Persönlichkeitsstörung, geistiger Behinderung und anderen Manifestationen zuzunehmen.
2. Kann durch eindringende Hirnverletzung, subdurales Hämatom und intrazerebrales Hämatom, Gehirnkontusion, Schädelbruch und andere Krankheiten kompliziert sein.
Symptom
Traumatische Epilepsiesymptome Häufige Symptome Grünes Sehen Essähnliche autonome Gedächtnisstörung Veränderungen der Epilepsiepersönlichkeit Autonome Anfälle der myoklonischen Cochlea-Epilepsie
Beschlagnahmungsformular
Mit Ausnahme von kleinen Episoden und bilateralem schwerem Myoklonus kann jede Art von Epilepsie auftreten, und die frontale meningeale Epilepsie verursacht häufig eine große Episode ohne Aura.
Die Läsion im zentralen Bereich der Frontaloberseite verursacht häufig kontralaterale Extremitätenbewegungen oder sensorisch lokalisierte Anfälle.
Die Temporallappenläsionen verursachen psychomotorische Anfälle, und die Occipitallappenläsionen weisen mehr visuelle Auren auf. Die meisten Patienten weisen festere Anfallstypen auf und einige können Veränderungen aufweisen. Früh- und mittelfristige Epilepsie machen etwa 25% der Patienten innerhalb von 2 Jahren oder geringfügig über die Zeit aus. Lange Zeit der Selbstvergebung und des Stillstands, aber späte Epilepsie hat oft die Tendenz, von lokalen Anfällen zu systemischen Anfällen, schwerem Gedächtnisverlust, Persönlichkeitsstörung, geistiger Behinderung und anderen Leistungen zuzunehmen.
2. Symptome und Anzeichen einer Schädel-Hirn-Verletzung
Patienten mit früher Epilepsie haben Gehirnkontusionen und -risse, intrakranielle Hämatome, Schädelfrakturen und Patienten mit fortgeschrittener Epilepsie haben Gehirndegeneration, Narbenbildung, Patienten können Anzeichen eines Verlusts des fokalen Nervensystems aufweisen, und Gehirnabszesse haben auch spezielle klinische Manifestationen.
Untersuchen
Untersuchung der traumatischen Epilepsie
1. Untersuchung des Röntgenfilms des Schädels: Der Verdacht auf eine Schädelfraktur sollte positiv sein, laterale Position, okzipitale Kraftverletzung plus der Höhe der okzipitalen Position (Tang-Position), konkave Fraktur, tangentiale Position, vermutete Sehnervenverletzung Das Loch des Sehnervs wurde genommen, und die Orbitalfraktur wurde von Korots Scheibe genommen.
2. Lumbalpunktion: Verstehen Sie den Grad der Subarachnoidalblutung und des Hirndrucks, schwere intrakranielle Hypertonie oder schwere Zerebralparese Anzeichen sind kontraindiziert.
3. CT-Scan: Es stellt eine wichtige Grundlage für die Diagnose von Schädel-Hirn-Verletzungen dar. Es kann Schädelfrakturen, Gehirnkontusionen, intrakranielle Hämatome, Subarachnoidalblutungen, ventrikuläre Blutungen, Gaskopf, Hirnödeme oder Hirnschwellungen, Hirnlache aufweisen Der Ventrikel wird einer Druckverschiebung und -deformation ausgesetzt, und die Mittellinienstruktur wird verschoben. Wenn sich der Zustand ändert, sollte eine CT-Untersuchung durchgeführt werden.
4. MRT: Patienten mit akuter Schädel-Hirn-Verletzung haben in der Regel keine MRT, jedoch eine stabile Schädigung der Axone, des Hirnbodens, des Hirnstamms, einer fokalen Kontusion und einer kleinen Blutung sowie andere subakute subakute intrakranielle Erkrankungen Hämatom usw., MRT ist oft besser als CT-Scan.
5. EEG: Epileptische Wellen, die von der Großhirnrinde ausgehen, sind häufig Spitzen mit hoher Amplitude, Spitzen, scharfe langsame Wellen oder langsame Wellen der Wirbelsäule, und die Phasen sind im Allgemeinen negativ. Wenn die Läsion tief ist, ist die Wellenform meistens scharf oder Die Kombination von scharfen und langsamen Wellen mit geringer Amplitude, manchmal negativ, manchmal positiv, Lokalisierung von epileptischen Herden sollte zusätzlich zu Wellenform, Amplitude und Phase auch die Synchronisation von epileptischen Wellen, manchmal mehr als zwei synchronisierten epileptischen Wellen, berücksichtigen Aus derselben Läsion kommt eine paroxysmale langsame Welle mit bilateraler Synchronisation, die im Allgemeinen als Episode des zentralen Systems oder als alte Epilepsie angesehen wird.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von traumatischer Epilepsie
Der Patient hat keine epileptischen Anfälle in der Anamnese, aber Anfälle treten nach der Verletzung auf.Für Patienten mit lokalisierten Anfällen von Hirngewebsläsionen und epileptischen Herden und ohne Epilepsie in der Anamnese vor der Verletzung ist es nicht schwierig zu diagnostizieren, abgesehen von klinischen Manifestationen und Merkmalen. , müssen immer noch auf EEG-Untersuchung, EEG-Untersuchung verlassen, können langsame Wellen, Spikes, Wirbelsäule langsame Wellen und andere lokalisierte Anomalien finden, CT-Untersuchung kann abnormale Veränderungen im Gehirn zeigen und so die Lage von epileptischen Herden bestätigen, Neben Wellenformen, Amplituden und Phasen sollte auch die Synchronisation epileptischer Wellen beachtet werden: Zwei oder mehr synchronisierte epileptische Wellen, die manchmal von derselben Läsion stammen, weisen eine bilateral synchronisierte paroxysmale langsame Welle auf, die im Allgemeinen als zentrales System angesehen wird. Attacke oder alte Epilepsie. Darüber hinaus können Gehirn-CT- oder MRT-Untersuchungen helfen, den Ort und die Art der Läsion zu verstehen.
Traumatische Epilepsie hat eine Vorgeschichte von Kopfverletzungen, sei es eine geschlossene oder eine offene Schädel-Hirn-Verletzung, wobei verschiedene Arten von Anfällen in verschiedenen Stadien nach der Verletzung auftreten, insbesondere lokalisierte Anfälle, bei denen die Stelle der Hirngewebeverletzung mit dem epileptogenen Fokus zusammenfällt. Patienten, bei denen vor der Verletzung keine Epilepsie aufgetreten ist, sind nicht schwer zu diagnostizieren, weshalb sie nicht von der primären Epilepsie unterschieden werden müssen.
