Analfistel
Einführung
Einführung in die Analfistel Die anorektale Fistel dringt hauptsächlich in den Analkanal ein und betrifft selten das Rektum. Sie wird oft als Analfistel bezeichnet. Sie ist ein granulomatöser Kanal, der mit der Haut des Dammbereichs in Verbindung steht. Der innere Mund befindet sich in der Nähe der Zahnlinie und der äußere Mund befindet sich am Perianal und auf der Haut. Die gesamte Wand der Fistel besteht aus verdicktem faserigem Gewebe, und eine Schicht Granulationsgewebe wird in das Innere gelegt, das für eine lange Zeit nicht ausgehärtet ist. Die Inzidenzrate ist nach Sputum die zweithäufigste bei jungen Männern und steht möglicherweise im Zusammenhang mit der Sekretion von Talgdrüsen in einem der männlichen Sexualhormon-Zielorgane. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Menschen: häufiger bei männlichen Jugendlichen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Analinkontinenz
Erreger
Analfistel
Abszess (25%):
Es gibt 2 Kategorien von Analkanal-Rektalabszessen: eine ist mit der Analdrüse und der Analfistel verwandt, die als primäre akute Analmuskelfistel bezeichnet wird und die bei Fistelabszessen häufiger vorkommt, eine ist nicht mit der Analdrüse und der Analfistel verwandt. Man spricht von einem akuten nicht-analen nicht-tubulären Abszess, der als nicht-tubulärer Abszess abgekürzt wird, wobei der größte Teil der Analfistel aus dem ersteren entsteht. Die Analfistel wird hauptsächlich durch eine allgemeine eitrige Infektion verursacht, und einige sind spezifische Infektionen wie Tuberkulose, Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Rektale Analverletzung Sekundärinfektion kann auch Analfistel bilden, maligner Rektalanal-Tumor kann auch in Fistel gebrochen werden, aber selten zu sehen, und die allgemeine eitrige Analfistel ist signifikant unterschiedlich.
Sexualhormone (30%):
Einige Leute spekulieren, dass die Wirkung von Sexualhormonen die Hauptursache für Analfisteln ist: Im Jugendalter beginnen die körpereigenen Sexualhormone zu wirken, und dann beginnen sich einige Talgdrüsen, insbesondere die Analdrüsen, zu vermehren Wenn die Drüse nicht ausgeschieden oder die Analdrüse verstopft ist, kann es leicht zu einer Analdrüsenentzündung kommen, was möglicherweise erklärt, warum die Häufigkeit von Analfisteln bei jungen Männern höher ist, während weibliche Analkanäle gerader sind als bei Männern und Sekrete sich nicht leicht ansammeln. Die Häufigkeit weiblicher Analfisteln ist gering: Wenn Menschen das Alter erreichen und andere Talgdrüsen im Allgemeinen schrumpfen, schrumpfen auch die Analdrüsen, sodass ältere Analfisteln selten sind.
Krankheitserreger (15%):
Die Analfistel hat einen primären inneren Mund, eine Fistel, einen Abzweigschlauch und einen sekundären äußeren Mund. Der innere Port ist der Eingang zur Infektionsquelle. Er befindet sich hauptsächlich in und um die Analsinuslinie. Sie ist häufiger auf beiden Seiten der hinteren Mittellinie, aber auch im unteren Teil des Rektums. Oder ein Teil des Analkanals, die Fistel hat eine gerade Biegung, einige haben Zweige, der äußere Mund ist die Stelle des Abszesses oder der Inzision, die sich meist in der Haut um den Analkanal befindet, da der Erreger weiterhin durch den Mund in die Pipeline eindringt, zuzüglich der Rohrverformung Wenn Sie in der Nähe des äußeren Schließmuskels nach innen gehen, besteht die Wand des Röhrchens aus faserigem Gewebe, und im Inneren des Röhrchens befindet sich Granulationsgewebe, so dass es für eine lange Zeit nicht heilt.
Im Allgemeinen hat eine einfache Analfistel nur einen inneren und einen äußeren Mund. Diese Art von Analfistel ist in der klinischen Praxis am häufigsten. Wenn der äußere Mund vorübergehend geschlossen ist und die lokale Drainage nicht glatt ist, tritt die Infektion allmählich wieder auf und es bildet sich wieder ein Abszess. Durchstechen oder Bilden eines anderen äußeren Mundes an anderen Stellen (Abb. 1), so dass wiederholte Anfälle auftreten, bei denen sich das Ausmaß der Läsion vergrößert oder manchmal durch mehrere äußere Mündungen verursacht wird, die mit der inneren Öffnung in Verbindung stehen.Diese Analfistel wird komplexe Analfistel genannt, dh es gibt eine Der innere Mund und eine Vielzahl von äußeren Mündern, aber einige Leute denken, dass die komplexe Analfistel nicht in den äußeren Mund geteilt werden sollte, sondern die Hauptfistel mit dem anorektalen Ring oder Ring, obwohl die Analfistel nur einen äußeren Mund und einen hat Der innere Mund, aber die Behandlung ist komplizierter, es heißt komplexe Analfistel. Im Gegenteil, obwohl die Analfistel mehrere äußere Münder hat, ist die Behandlung nicht kompliziert.
Verhütung
Vorbeugung von Analfisteln
1, die Einrichtung von normalen Ernährungsgewohnheiten aufgrund des Auftretens von Analfistel und feuchter Hitze, für fettige Ernährung, kann endogen feuchte Hitze sein, so sollte nicht mehr essen, sollte mehr leichte Lebensmittel, die reich an Vitaminen, wie Mungobohnen, Radieschen, Melonen und anderen frischen Gemüse, Obst essen Für die langfristig nicht verheilte Analfistel ist meist Mangelerscheinung, essen Sie mehr eiweißhaltige Lebensmittel wie mageres Fleisch, Rindfleisch, Pilze usw.
2, rechtzeitige Behandlung von Anal-Sinusitis, Anal-Papillitis, um Anal-Rektal-Abszess und Analfistel zu vermeiden.
3, anales brennendes Unbehagen, analer Fall sollte die Gründe, fristgerechte Behandlung sofort herausfinden.
4, Prävention und Behandlung von Verstopfung und Durchfall ist wichtig, um Rektalabszess des Analkanals zu verhindern, weil trockener Stuhl leicht ist, die Analsinus zu kratzen, mit bakterieller Invasion und Infektion gekoppelt, die meisten Durchfälle haben Proktitis und Analsinusitis, können Entzündungen verursachen Weiterentwicklung.
5, aktive Behandlung der aktiven Behandlung kann systemische Erkrankungen des anorektalen Abszesses verursachen, wie Colitis ulcerosa, Morbus Crohn.
6, entwickeln eine gute Darmgewohnheiten, tägliches Bad nach einem Stuhlgang, um anal sauber zu halten, haben eine positive Wirkung auf die Verhinderung von Infektionen.
7, aktive Vorbeugung und Behandlung von Verstopfung und Durchfall Verstopfung im Rektum angesammelt, ist die Stuhlmasse leicht zu blockieren die Analkrypta durch akute Analkryptitis verursacht, schließlich bilden Analabszess, zusätzlich trockener Stuhl und Verhärtung, leicht die Analkrypta während der Defäkation zu kratzen Verursacht perianale Infektion, Durchfall für eine lange Zeit, kann auch eine Entzündung der Analkrypta stimulieren, lockere Stühle auch leicht in die Analkrypta gelangen, induzierte perianale Infektion, so Prävention und Behandlung von Verstopfung und Durchfall ist wichtig, um perianalen Abszess und Analfistelbildung zu verhindern.
Komplikation
Analfistelkomplikationen Komplikationen, Analinkontinenz
1, Analfistelblutung: Analfisteloperation in der Regel größere Wunden, tiefere Wunden, die lokalen Blutgefäße sind reich und damit mehr Gefäßschäden, oft postoperative Blutungen. Zu diesem Zweck müssen offensichtliche Blutungspunkte während der Operation abgebunden werden.Für tiefe Blutgefäße, die nicht leicht abgebunden werden können, ist eine Elektrokauterisation und Blutstillung erforderlich.Nachdem keine Blutung aufgetreten ist, wird sie mit Gaze gefüllt und unter Druck gesetzt, um die Blutung zu stoppen. Für diejenigen, die noch Blutungen haben, sollte die Wunde geöffnet und die Blutung gestoppt werden.
2, Harnretention: Harnretention ist weniger wahrscheinlich nach Analfistel auftreten, wenn Harnretention auftritt, sollte mit heißen Kompressen, Akupunktur und anderen Mitteln für diejenigen, die nach verschiedenen Behandlungen nicht uriniert haben, die Verwendung von Katheterisierung behandelt werden.
Symptom
Analfistelsymptome Häufige Symptome Analschmerz Anal kurze Zeit Paroxysmaler stumpfer Schmerz Rektaler analer innerer Schmerz Anal perinealer perinealer Bereich Feuchter unsauberer Stuhlgang Anales Brennen Analer Abszess Anales Hautröten Analer Juckreiz Alte Stuhlinkontinenz Analer Schließmuskelschnitt
Symptome und Anzeichen
Eine kleine Menge eitriger, blutiger, schleimiger Sekrete wird als Hauptsymptom aus der äußeren Öffnung abgegeben. Größere hohe Analfistel, da sich die Fistel außerhalb des Schließmuskels befindet, wird vom Schließmuskel nicht kontrolliert und enthält häufig Kot und Gas. Aufgrund der Stimulation der Sekrete ist der Anus feucht, juckt und bildet manchmal Ekzeme. Wenn der äußere Mund heilt, gibt es eine Abszessbildung in der Fistel, Sie können offensichtliche Schmerzen spüren und können von Fieber, Schüttelfrost, Müdigkeit und anderen Symptomen einer systemischen Infektion, Abszess nach Perforation oder Schnitt und Drainage begleitet werden. Wiederholte Episoden der oben genannten Symptome sind klinische Merkmale der Fistel.
Es gibt verschiedene Symptome einer Analfistel:
Eiter
Der anfängliche Fluss der Analfistel ist eiteriger, gelblicher und dichter, und der Geruch von Kot ist schwer. Für eine lange Zeit nimmt der Eiter allmählich ab, manchmal ist er nicht so dünn wie Wasser.Wenn er zu müde ist, nimmt der Eiter zu und es kommt zu Fäkalien.
2. Schmerz
Wenn die Analfistel nicht blockiert ist, treten in der Regel keine Schmerzen auf. Es besteht nur ein partielles Gefühl von Ausbeulung, aber es treten auch Schmerzen aufgrund des großen inneren Mundes und des in die Pipeline fließenden Kots auf, insbesondere bei Entzündungen oder Entzündungen.
Juckreiz
Perianaler Juckreiz kann auch durch Eiter verursacht werden, der die Haut um den Anus herum ständig reizt, oder durch perianales Ekzem.
4. Systemische Symptome
Eine akute Entzündungsphase oder eine chronisch komplexe Analfistel können mit systemischen Symptomen wie Fieber, Anämie, Gewichtsverlust und Appetitverlust assoziiert sein.
Untersuchen
Analfisteluntersuchung
1. Die rektale Untersuchung hat eine milde Empfindlichkeit außerhalb des Mundes und einige können verhärtet sein.
2. Methylenblau-Färbemethode: Weiße nasse Gaze wird in den Analkanal und das untere Ende des Rektums eingeführt, und 1 bis 2 ml Methylenblau werden durch den äußeren Mund in die Fistel injiziert. Anschließend wird die Gaze im Analkanal herausgenommen, je nachdem, ob die Gaze mit Methylenblau gefärbt ist oder nicht. Die gefärbte Stelle wird verwendet, um das Vorhandensein der Fistel und der inneren Öffnung zu identifizieren.
3. Sonde Sonde Die Sonde wird durch den externen Anschluss in die Rohrleitung eingeführt, um die Position der Fistel und die Position der inneren Öffnung zu bestimmen.Diese Methode wird im Allgemeinen unter Anästhesie während der Operation durchgeführt.Eine unsachgemäße Bedienung oder Unvertrautheit kann zu einer falschen Bildung führen.
4. Fistelangiographie injiziert 30% ~ 40% Lipiodol aus dem äußeren Mund, Röntgenfilm kann die Verteilung der Fistel beobachten, vor allem für die Diagnose von hochkomplexen Analfistel und hufförmigen Analfistel (Abbildung 6), Yang (1993) überprüfen klinische Zweifel Es gab 17 Fälle von anorektalem Abszess oder Fistel, 6 Fälle von klinisch vermutetem Abszess und eine Analkanal-Ultraschall-AUS-Untersuchung zeigten ebenfalls eine Abszessleistung, weitere 82% (9/11) von AUS fanden eine Fistel, die klinische Routineuntersuchung schlug jedoch fehl.
5. Der Ultraschall des Analkanals hat manchmal einen bestimmten Wert für den Schließmuskelspasmus, aber es ist nicht möglich, Schließmuskelsphinkter und Schließmuskelspasmus zu diagnostizieren.
6. MRT-Untersuchung Lunniss berichtete über 35 Fälle dieser Methode. Die Übereinstimmungsrate mit den chirurgischen Ergebnissen war: primäre Analfistel (85,7%), sekundäre Fistel und Abszess (91,4%), hufförmiger Auswurf (64,3%), Der innere Mundbereich beträgt 80%, so dass die durch MRT diagnostizierte Position der Analfistel äußerst genau ist.Die korrekte Anwendung der MRT kann nicht nur die Erfolgsrate der Operation verbessern, sondern auch überwachen, ob die komplexe Analfistel vollständig geheilt ist.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung der Analfistel
Diagnose
1, die Geschichte der Patienten haben oft eine Geschichte von perianalen Abszessen oder Eiterinzisionen, nach denen die Wunde für eine lange Zeit nicht geheilt ist.
2, klinische Manifestationen wiederholt durch die Fistel aus einer kleinen Menge von Eiter, perianalen Abszessschmerzen, Juckreiz der perianalen Haut, Punktion Mund hat Eiter aus, kann subkutan die harte Schnur berühren.
3. Die Hilfsinspektionssonde kann durch den äußeren Mund in die Pipeline eingeführt werden, das Methylenblau wird durch den äußeren Mund injiziert, die Gaze im Analkanal ist blau gefärbt, und die Sputumangiographie kann das Bild der Pipeline anzeigen.
Differentialdiagnose
1, suppurative Schweißdrüsenentzündung um den Anus: Dies ist die am leichtesten als Analfistel um die anale Hautkrankheit zu diagnostizierende, weil ihr Hauptmerkmal die Bildung von Abszessen im perianalen und linken Sinus ist. Es gibt oft Ausbuchtungen und Eiter an der Nasennebenhöhle und es gibt mehrere externe Münder, so dass es leicht ist, als mehrere Analfisteln oder komplexe Analfisteln falsch diagnostiziert zu werden. Der Hauptpunkt der Identifizierung ist die perianale suppurative Schweißdrüsenentzündung in der Haut und im Unterhautgewebe, ein breites Spektrum von Läsionen, es kann zahlreiche knotige oder diffuse Sinusöffnungen geben, aber der Sinus ist flach und nicht mit dem Rektum verbunden, nachdem der Sinus geschnitten wurde Kein Eiter und keine Fistel, kein innerer Mund. Wiltz berichtete über 43 Fälle einer perianalen Schweißdrüsenentzündung, 35 Fälle wurden neu als Analfistel, Haarfollikelzyste, Nasennebenhöhlen und Analkanalabszess diagnostiziert und hatten eine Vorgeschichte von mehr als 6 Jahren vor der Diagnose.
2, Beckenosteomyelitis: Beckenosteomyelitis, verursacht durch eiterartige oder tuberkulöse Läsionen des Beckens, tritt häufig in der Dammhöhle auf, und die Analfistel ist sehr ähnlich. Ersterer hat jedoch keinen inneren Mund und der Röntgenfilm zeigt Läsionen im Becken.
3, vorderer tibialer Beckenkamm: Der Abszess zwischen Tibia und Rektum bildet sich in der Nähe des Steißbeins, die Fistel befindet sich in der Humerusfossa, die äußere Öffnung befindet sich häufig auf beiden Seiten der Schwanzknochenspitze, die Sonde kann in 8 ~ 10 cm Höhe abgetastet werden, die Fistel verläuft parallel zum Rektum.
4, Tuberkulose des Anhangs: langsamer Beginn, keine Rötung, Schwellung, Hitze und andere akute entzündliche Veränderungen, nach dem Geschwür fließt der dünne Eiter aus, der äußere Mund ist groß, die Ränder sind nicht sauber und die langfristige nicht geheilt. Röntgenfilme zeigten im Anhang Knochenschäden und Tuberkulose.
5, Teratom Teratom: Nach dem Bruch kann die vordere oder hintere Tibia bilden. Ein großes Teratom kann den Anhang hervorheben und ist leicht zu diagnostizieren, kleine asymptomatische Tumoren sind im hinteren Rektum und in glatten, gelappten Massen zu sehen. Der Röntgenfilm zeigt einen Klumpen zwischen Tibia und Rektum mit einem amorphen verkalkten Schatten im Inneren, sichtbarem Knochen oder Zähnen.
6, fortgeschrittener Anorektalkrebs: Nach der Ulzeration kann sich eine Analfistel bilden, die durch einen harten Klumpen gekennzeichnet ist. Sekrete sind Eiter und Geruch. Pathologische Schnitte können diagnostiziert werden.
