Retroperitoneales Hämatom
Einführung
Einführung in das retroperitoneale Hämatom Das retroperitoneale Hämatom ist eine häufige Komplikation bei Verletzungen des Abdomens und der Lendenwirbelsäule, die etwa 10 bis 40% ausmacht und durch direkte oder indirekte Gewalt verursacht werden kann. Die häufigste Ursache sind Becken- und Wirbelsäulenfrakturen mit einem Anteil von etwa 2/3, gefolgt von Rupturen der retroperitonealen Organe (Niere, Blase, Zwölffingerdarm und Bauchspeicheldrüse) sowie schwere Verletzungen der Gefäße und des Weichgewebes, die häufig schwere kombinierte Verletzungen zur Folge haben. Hämorrhagischer Schock usw. kann die Sterblichkeitsrate 35 bis 42% erreichen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,035% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bauchfellentzündung
Erreger
Ursache des retroperitonealen Hämatoms
Ursache
Retroperitoneale Blutungen treten häufig bei komplexen Bauchverletzungen auf und machen 2/3 der retroperitonealen Blutungen aus. Hauptsächlich gehören:
1. Stumpfes Trauma: retroperitonealer Raum mit Ruptur von Leber, Milz, Niere, Nebenniere, Pankreas, Blutgefäßen, Beckenfraktur mit Rektal-, Blasen- und Harnleiterverletzung, stumpfer Bauchprellung, Beckenfraktur Die retroperitonealen Blutgefäße und ihre Äste können direkt oder indirekt geschädigt werden.
2. Durchdringendes Trauma: Durchdringende Verletzung von Kugeln oder Splittern, scharfes Messer oder scharfe Stichwunde, Stichwunde des Osteophyt nach Fraktur. Retroperitoneale Blutungen können auch bei der pathologischen Zerstörung retroperitonealer Organe beobachtet werden, einschließlich: a) hämorrhagischer nekrotisierender Pankreatitis, b) hämorrhagischer Erkrankungen wie Hämophilie, Leukämie, Hypersplenismus usw., die aus verschiedenen Gründen verursacht werden Geringe Koagulation kann zu Peritonealblutungen führen, c) Antikoagulationstherapie aufgrund von Hypokoagulierbarkeit, d) retroperitoneale Operationen, e) Sonstiges: Es gibt retroperitoneale Tumore, Hämangiome und mehrere Nodulararterien Entzündung und spontane retroperitoneale Gefäßruptur (Bauchschlag).
Pathologie
Aufgrund des losen Gewebes hinter dem Retroperitoneum treten die Blutungen meist plötzlich auf und das Hämatom infiltriert schnell in ein großes Hämatom. Systemische Reaktionen können einen Blutdruckabfall bis hin zum Schock verursachen. Das retroperitoneale Gewebe wird komprimiert und das Hämatom kann entlang der hinteren Bauchwand und zwischen dem Mesenterium diffundiert und auch durch die Bauchhöhle getragen werden. Wenn die Blutung langsam auftritt oder von selbst aufhört, kann sich ein umwickeltes oder lokalisiertes Hämatom bilden, das Zentrum wird verflüssigt oder fibrotisch und das kleine Hämatom kann resorbiert werden.
Verhütung
Prävention des retroperitonealen Hämatoms
Vermeiden Sie Verletzungsfaktoren, wenn die Hämatomrupturen rechtzeitig behandelt werden sollten, um das Auftreten eines hämorrhagischen Schocks zu verhindern.
Komplikation
Retroperitoneale Hämatomkomplikationen Komplikationen Peritonitis Schock
1, sekundäre Peritonitis.
2, hämorrhagischer Schock.
Symptom
Symptome des retroperitonealen Hämatoms Häufige Symptome Bei der Bildung von Blutungen im Dickdarm, Bauchschmerzen, innere Blutungen, Schock, Blähungen, Bauchmuskelverspannungen, Reflexschmerzen im unteren Rückenbereich
Das retroperitoneale Hämatom geht häufig mit einer Reizung der Peritonea einher (Darmlähmung, Empfindlichkeit und Rückprallempfindlichkeit, Muskelverspannungen usw.). Dabei handelt es sich um ein einfaches Peritoneum, das feststellt, ob es bei einer Verletzung der Bauchorgane ohne große Blutgefäße oder wichtige Organverletzungen zu Schwierigkeiten kommt. Nach dem Hämatom tritt das Zeichen einer peritonealen Reizung später und mild auf. Nach einer Anti-Schock-Behandlung kann es wirksam sein. Die diagnostische Abdominalpunktion kann häufig von einer intraabdominalen Blutung unterschieden werden, die Punktion sollte jedoch nicht zu tief sein, um nicht in das retroperitoneale Hämatom einzudringen, so dass die intraabdominale Blutung fehlerhaft ist. Bei der Laparotomie ist bei unsicherer Diagnose eine strikte Beobachtung unbedingt erforderlich.
Es fehlen charakteristische klinische Manifestationen des retroperitonealen Hämatoms, und das Ausmaß des Hämatoms variiert stark mit dem Grad der Blutung. Unterleibsschmerzen stellen das häufigste Symptom dar. Einige Patienten leiden an Blähungen und Schmerzen im unteren Rückenbereich, und 1/3 der Patienten mit hämorrhagischem Schock haben ein großes Hämatom. Diejenigen, die die Bauchhöhle infiltriert haben, haben möglicherweise eine Spannung der Bauchmuskulatur und eine Rückprallempfindlichkeit, und die Darmgeräusche werden schwächer oder verschwinden.
Mehr als 90% der retroperitonealen Hämatome, die durch die Aorta abdominalis (Aorta abdominalis und Vena cava inferioris) verursacht werden, sind auf durchdringende Verletzungen zurückzuführen. 70%, progressive abdominale Ausdehnung und Schock, die auf diese Diagnose hindeuten, sollten aktives Anti-Schock-Mittel sein, sofort Laparotomie, um Blutungen zu kontrollieren.
Untersuchen
Untersuchung des retroperitonealen Hämatoms
1. Gewöhnliche Röntgenuntersuchungen oder Doppelkontrastangiographien können einige Läsionen aufdecken, die eine postperitoneale Blutung verursachen können, wie Frakturen, abdominale Aortenaneurysmen, Harnwege oder Magen-Darm-Erkrankungen, unklare Konturen des Psoas-Muskels und partielle Unterbrechungen des Randes.
2. B-Mode-Ultraschall kann Hämatome und abdominale Aortenaneurysmen erkennen, aber die Identifizierung von Hämatomen und Abszessen sowie anderer Flüssigkeitsansammlungen (wie Urin) hat häufig bestimmte Schwierigkeiten.
3. Die CT-Untersuchung kann die Beziehung zwischen hämorrhagischem Hämatom und anderen Geweben deutlich zeigen, und der Abschwächungswert erhöht sich, wenn der Scan verstärkt wird, was ein Hinweis auf aktive Blutungen ist.
4. Angiographie- und Isotopenscans können den Ort der Blutung anzeigen.
5. B-Mode-Ultraschall oder CT-gesteuerte Punktionsaspiration zur Bestätigung der Diagnose.
6. Labortests: Die anfänglichen weißen Blutkörperchen sind geringfügig höher oder normal, die roten Blutkörperchen und das Hämoglobin können reduziert werden, die weißen Blutkörperchen sind signifikant erhöht und die Neutrophilen sind erhöht. Sowohl die Serumamylase als auch die Harnamylase nahmen während einer Pankreasverletzung zu. Hämaturie-Proteinurie kann während einer Nierenkontusion auftreten.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung des retroperitonealen Hämatoms
Röntgenuntersuchungen können für Bauch-, Wirbelsäulen- und Beckentraumata mit Bauchschmerzen, Blähungen und Schmerzen im unteren Rückenbereich, hämorrhagischem Schock, Verspannungen der Bauchmuskulatur und Druckempfindlichkeit, geschwächten oder verschwundenen Darmgeräuschen in Betracht gezogen werden. Ausgehend von der Wirbelsäule oder der Beckenfraktur kann das Verschwinden des Psoas-Muskelschattens und des abnormalen Nierenschattens, was auf die Möglichkeit eines retroperitonealen Hämatoms hindeutet, sowie die B-Mode-Ultraschall- und CT-Untersuchung häufig eine zuverlässige Grundlage für die Diagnose bilden.
