Nierenbecken- und Uretertumoren
Einführung
Einführung in Nierenbeckentumoren und Uretertumoren Das Nierenbecken und der Uretertumor treten am häufigsten bei Übergangszellkarzinomen auf, und ihre Ätiologie, Pathologie, klinischen Manifestationen und Behandlungsprinzipien ähneln denen von Blasentumoren. Die Inzidenz von Nierenzell-Übergangszelltumoren ist in China höher als im Ausland. Bei Nierentumoren liegt der Anteil des Nierenbeckenkrebses in der Regel unter 10%, während der Anteil des dritten nationalen akademischen Verbandes für Urologie in China bei 24% liegt. Die Möglichkeiten für Tumoren in Urothelorganen variieren, wobei Blasentumoren die häufigsten und weniger Organe sind. In China gibt es mehr Fälle von Tumoren des oberen Urothels als im Ausland. Die Karzinogene in den Urothel-Organtumoren sind die gleichen: Die Urothel-Tumoren haben multiple Tendenzen zur Organmorbidität, häufig in Richtung des Harnflusses. Das erste klinische Krankenhaus der Beijing Medical University macht 92% der Statistiken aus. 8%. Blasenkrebs tritt auf, nachdem 30% bis 50% der Tumoren der oberen Harnwege in der Literatur berichtet wurden, und die Wahrscheinlichkeit von Tumoren der oberen Harnwege bei Blasenkrebs liegt bei 2% bis 3%. Die Blase hat ein großes Volumen in den Harnorganen und der Urin bleibt lange Zeit. Hydrolase aktiviert die Karzinogenese. Die Zusammensetzung der Substanz, also die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von Tumoren, ist viel höher als bei anderen Organen, bei der Probe einer Blasenkrebsresektion haben 10% des Endes des Harnleiters ein Karzinom in situ. Daher kann davon ausgegangen werden, dass bei längerem Überleben von Blasenkrebspatienten mehr Fälle von Krebs der oberen Harnwege auftreten können. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% -0,003% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Blasentumoren Varikozele
Erreger
Ursachen für Tumoren des Nierenbeckens und der Harnröhre
Chemische Karzinogene im Zusammenhang mit Blasenkrebs werden im nächsten Abschnitt ausführlich erörtert.
Nephropathie auf dem Balkan ist interstitielle Nephritis, eine häufige Ursache für Harnleiterkrebs, einschließlich Jugoslawien, Rumänien, Bulgarien, Griechenland usw. Es gibt offensichtliche regionale, auch Dörfer haben Grenzen, langsame Entwicklung, Nierenfunktionsstörungen, ähnliche Inzidenz von Männern und Frauen 10% der bilateralen Patienten hatten umweltbedingte, berufsbedingte und genetische Untersuchungen durchgeführt. Die Gründe dafür sind noch unklar, da eine oberflächliche, multiple Nierenschädigung leicht zu erleiden ist und die Behandlung das Nierengewebe so gut wie möglich erhalten sollte.
Analgetische Tabletten können zu Nierenkrebs führen In den letzten Jahren wurde Acetaninophen (Tylen01) als krebserzeugend für seine Metaboliten eingestuft. Häufig müssen mehr als 5 kg Krebs durch Schmerzmittel akkumuliert werden, was der krebserzeugenden Möglichkeit entspricht, 20 Jahre lang 15 Zigaretten pro Tag zu rauchen.
Chronische Reize wie Entzündungen durch Urolithe können zu Nierenbeckenkrebs führen, bei den meisten handelt es sich um Plattenepithelkarzinome, bei mehr als 50% der Patienten mit Plattenepithelkarzinomen liegt eine Zahnsteinerkrankung vor.
Es liegt eine familiäre Morbidität vor. McCullough berichtete, dass der Vater und der zweite Sohn mehrere Tumoren der oberen Harnwege hatten. Gitte sah drei Tumoren mit mehreren Tumoren und Blasentumoren. Die familiäre Morbidität kann mit einer Infektion mit dem Pflaumenvirus, Stoffwechselstörungen und einer Karzinogenexposition zusammenhängen.
Verhütung
Prävention von Nierenbecken- und Uretertumoren
Achten Sie mehr auf die Ernährung, ergänzen Sie Nährstoffe und verbessern Sie Ihre eigene Immunität.
Komplikation
Komplikationen bei Nieren-Beckentumor und Uretertumor Komplikationen Blasentumor Varikozele
Nieren-Harnleiter-Harnleiterkrebs weist die Merkmale mehrerer Organe auf, und es kann zu Blasenreizungen, dh zur Leistung von Blasentumoren, kommen. Lokale Krampfadern und Komplikationen wie Varikozele und posteriorer peritonealer Lendenmuskel können auftreten.
Symptom
Symptome des Nierenbeckentumors und des Uretertumors Häufige Symptome Stumpfe Schmerzen im Unterleib und Schmerzen in der Lymphknotenvergrößerung der unteren Bauchmasse Fetale Nierenbeckentrennung Nierenbeckendilatierte innere Arterienverdünnung oder Obstruktion der Hämaturie
Männlich und weiblich sind 2: 1, 40% bis 70 Jahre alt, entfallen 80%, durchschnittlich 55 Jahre alt, Hämaturie ist die häufigste Erstsymptome, sichtbar mit bloßem Auge, intermittierend, schmerzlos, wenn das Blutgerinnsel durch den Harnleiter Nierenkoliken verursachen kann, Insekt Blutstreifen, manchmal Patienten mit dumpfen Schmerzen in der Taille, die meisten Patienten haben keine offensichtlichen positiven Anzeichen, aber etwa 7% der Symptome sind Dyskrasie, ist ein später Fall, 5% ~ 15% können die vergrößerte Niere berühren, möglich Es gibt zarte Rippenwinkel Druckempfindlichkeit, es gibt Berichte, dass 10% bis 15% keine klinischen Symptome haben, nur versehentlich bei anderen Krankheiten gefunden, Becken-Ureterkrebs hat Multi-Organ-Morbidität, es kann Blasenreizsymptome, Blasentumor-Leistung, lokale Ausbreitung sein Es kann Varikozele, posteriores lumbales Peritonealmuskelsyndrom usw. geben, das Plattenepithelkarzinom manifestiert sich oft als Stein oder Infektion.
Untersuchen
Untersuchung von Nieren- und Harnleitertumoren
1. Ausscheidungsurographie: sichtbare Füllungsfehler, erkennbar an Harnsäuresteinen, Matrixsteinen, manchmal können Blutgerinnsel die Ursache sein, Nierenparenchymtumoren und -zysten können Nierenbecken- und Nierenfüllungsfehler aufweisen, manchmal mit B-Ultraschall und CT Diagnose, kleine Defekte des Nierenbeckens können durch die Nierenarterie und ihre Äste verursacht werden, Tumor kann Harnleiter nicht entwickeln, insbesondere bei Harnleitertumoren, es gibt statistische Auswurfkrebs ist nicht entwickelt, wenn l / 3 bei invasivem Krebs hoch ist, Harnleiterkrebs nicht verursacht 60% bis 80% der Entwicklung sind invasiv, 35% der Hydronephrose, 20% der Harnleiter weisen einen Füllungsdefekt auf und 85% der normalen Harnwege sind Tumoren im unteren Stadium.
Die retrograde Urographie sollte von einer retrograden Angiographie oder anderen Untersuchungen begleitet werden.
2. Retrograde Urographie: Ihre Bedeutung ist:
1 Angiographie ist klarer, insbesondere wenn der Ergusskontrast schlecht entwickelt ist;
2 kann die Seite der Ureteröffnung herausspritzen sehen, der untere Uretertumor ragt zur Ureteröffnung heraus;
3 sammeln Sie direkt die Seite des Urins für Tumorzytologie oder Bürstenbiopsie;
4 Zystoskopie zum Ausschluss von intravesikalen Tumoren.
Bei der retrograden Angiographie kann ein übermäßiges Kontrastmittel in das Nierenbecken injiziert werden, um einen kleinen Füllungsdefekt abzudecken.Die Ureterangiographie muss mit einem vollen Ureter gefüllt werden, um die Diagnose zu bestätigen.Der Knollenkatheter ist eine Ureterangiographie und der Ureterkatheterkopf ist wie ein Oliven- oder Eichelblock. Setzen Sie die Harnleiteröffnung in den Bildschirm ein, um Kontrastmittel zu injizieren, der Tumor wird nach oben gedrückt und der Harnleiter dehnt sich wie ein "Tropfen" aus. Wenn sich die Steine nicht nach unten ausdehnen, ist die Oberfläche des infundierten Tumors nicht glatt und das urolithische Ödem kann falsch diagnostiziert werden. Manchmal können Harnsteine mit Tumoren kombiniert werden, und Harnleiterpolypen weisen häufig einen glatten, langen Streifenfüllungsdefekt mit Ästen auf.
Im Falle eines Uretertumors kann der folgende Katheter gebogen oder geschlungen sein: Wenn beispielsweise die Kanüle den Tumor durchquert, ist der obere Teil klarer Urin und die Seite des Katheters ist Hämaturie.
Es ist notwendig, Fehldiagnosen durch Luftblasen während der Angiographie zu vermeiden.
3. Bürstenbiopsie: Wenn der Verdacht auf einen Tumor besteht und die Zytologie positiv ist, wird nach intravenöser Injektion des Kontrastmittels der verdächtige Teil für die Biopsie ausgewählt: Die kleine Bürste wird durch den F5-Katheter geführt, das Gewebe kann am Bürstenhaar befestigt und die Bürste aus dem Harnleiterkatheter entnommen werden. Es können sich kleine Gewebefragmente im Abwasser befinden, die wiederholt mit einer kleinen Menge Kochsalzlösung gespült werden, um die zu untersuchende Flüssigkeit aufzufangen. Der Ureterkatheter sollte über Nacht stehengelassen und herausgezogen werden.
4. Ultraschalluntersuchung: Es kann zwischen Stein- und Weichteilläsionen, Tumor- und nekrotischen Brustwarzen, Blutgerinnseln, Matrixsteinen usw. unterscheiden. Es ist schwierig zu identifizieren und Ureterläsionen sind nicht zuverlässig.
5. CT: Kann zwischen Nierenzell- und Nierenzellkarzinom und Nierenzellkarzinom unterscheiden.
1 Die feste Masse im Nierenbecken hat oder das Becken ist kugelförmig und das Nierenhöhlenfett wird verdrängt und komprimiert;
2 nachdem das Kontrastmittel injiziert worden war, war die Verbesserung nicht offensichtlich;
3 Kurve der Kontrastmittelfüllung in der Nähe des Tumors;
4 Verlängerung des Nierenparenchyms (wenn der Tumor einen großen Einfluss auf die Drainage hat);
5 Die Nierenform beibehalten.
6. Nierenangiographie: Die intrarenale Arterie ist dünn oder verstopft, was häufig auf eine Infiltration hinweist. Tumorblutungen sind über 3 cm Durchmesser zu beobachten.
7. Ureteroskopie und Pyeloskopie: können zur Diagnose und Behandlung verwendet werden, und das Nierenbecken kann eine Tumortransplantation hervorrufen, und sein tatsächlicher Wert ist schwer abzuleiten.
8. NMR: kann zur Identifizierung von Nieren- und Nierenbeckenkrebs verwendet werden, kann auch zur Diagnose von Harnleiterläsionen verwendet werden und kann frei von Kontrastmitteln (allergisch gegen Kontrastmittel) sein, wie die Entwicklung der Anwendung von Kontrastmitteln kann die Genauigkeit der Diagnose verbessern.
9. Zytologische Untersuchung: 80% falsch negativ für gut differenzierte Tumoren im unteren Stadium und 60% positiv oder mit hohem Verdacht auf schlecht differenzierte Tumoren.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Nierenbecken- und Uretertumor
Diagnose
1. Ausscheidende Harnangiographie: sichtbare Füllungsdefekte, sollten mit Harnsäuresteinen, Matrixsteinen identifiziert werden, manchmal können durch Blutgerinnsel Defekte verursacht werden, Nierenparenchymtumoren und -zysten können Nierenbecken- und Nierenfüllungsdefekte auftreten, manchmal mit B-Ultraschall und CT Kann diagnostiziert werden, kleine Defekte des Nierenbeckens können durch die Nierenarterie und ihre Äste verursacht werden, Tumoren können eine Harnleiter-Nichtentwicklung verursachen, insbesondere bei Harnleitertumoren, gibt es Statistiken über nicht entwickeltes Nierenbecken-Karzinom bei l / 3 hochphasigem invasivem Karzinom, Harnleiterkarzinom 60% bis 80% der Invasivität, die durch Nichtentwicklung verursacht wird, 35% der Hydronephrose, 20% der Hydronephrose und 20% der Harnwege sowie 85% der normalen Harnwege sind Tumoren mit niedrigem Ausscheidungsgrad Bei schlechtem Kontrast sollten retrograde Angiographien oder andere Untersuchungen durchgeführt werden.
2. Retrograde Urographie: Ihre Bedeutung ist:
1 Angiographie ist klarer, insbesondere wenn der Ergusskontrast schlecht entwickelt ist;
2 kann die Seite der Ureteröffnung herausspritzen sehen, der untere Uretertumor ragt zur Ureteröffnung heraus;
3 sammeln Sie direkt die Seite des Urins für Tumorzytologie oder Bürstenbiopsie;
4 Zystoskopie zum Ausschluss von intravesikalen Tumoren.
Bei der retrograden Angiographie kann ein übermäßiges Kontrastmittel in das Nierenbecken injiziert werden, um einen kleinen Füllungsdefekt abzudecken.Die Ureterangiographie muss mit einem vollen Ureter gefüllt werden, um die Diagnose zu bestätigen.Der Knollenkatheter ist eine Ureterangiographie und der Ureterkatheterkopf ist wie ein Oliven- oder Eichelblock. Setzen Sie die Harnleiteröffnung in den Bildschirm ein, um Kontrastmittel zu injizieren, der Tumor wird nach oben gedrückt und der Harnleiter dehnt sich wie ein "Tropfen" aus. Wenn sich die Steine nicht nach unten ausdehnen, ist die Oberfläche des infundierten Tumors nicht glatt und das urolithische Ödem kann falsch diagnostiziert werden. Manchmal können Harnsteine mit Tumoren kombiniert werden Die Harnleiterpolypen weisen häufig einen glatten, langen Streifenfüllungsfehler auf Sie können Verzweigungen aufweisen Wenn der Harnleitertumor verwendet wird, können die folgenden Katheter gebogen oder geschlungen werden Zum Beispiel kann die Intubation durch den Tumor als klarer Urin gefunden werden. Und da das Blut neben dem Katheter herausfließt, ist es notwendig, die Fehldiagnose zu verhindern, die durch das Einbringen von Luftblasen während der Angiographie verursacht wird.
3. Bürstenbiopsie: Wenn der Verdacht auf einen Tumor besteht und die Zytologie positiv ist, wird nach intravenöser Injektion des Kontrastmittels der verdächtige Teil für die Biopsie ausgewählt: Die kleine Bürste wird durch den F5-Katheter geführt, das Gewebe kann an den Bürstenhaaren befestigt und die Bürste herausgenommen werden. Möglicherweise befinden sich kleine Gewebefragmente im Abfluss des Ureterkatheters. Wiederholtes Spülen mit einer kleinen Menge Kochsalzlösung, Sammeln der zu untersuchenden Flüssigkeit. Der Ureterkatheter sollte über Nacht stehengelassen und herausgezogen werden.
4. Ultraschalluntersuchung: Es kann zwischen Stein- und Weichteilläsionen, Tumor- und nekrotischen Brustwarzen, Blutgerinnseln, Matrixsteinen usw. unterscheiden. Es ist schwierig zu identifizieren, und Ureterläsionen sind nicht zuverlässig.
5. CT: Kann zwischen Nierenzell- und Nierenzellkarzinom und Nierenzellkarzinom unterscheiden. Nierenbeckenkrebs ist:
1 Die feste Masse im Nierenbecken hat oder das Becken ist kugelförmig und das Nierenhöhlenfett wird verdrängt und komprimiert;
2 nachdem das Kontrastmittel injiziert worden war, war die Verbesserung nicht offensichtlich;
3 Kurve der Kontrastmittelfüllung in der Nähe des Tumors;
4 Verlängerung des Nierenparenchyms (wenn der Tumor einen großen Einfluss auf die Drainage hat);
5 Die Nierenform beibehalten.
6. Angiographie der Nierenarterien: Die intrarenale Arterie ist dünn oder verstopft, was häufig auf eine Infiltration hindeutet. Tumorblutungen sind über 3 cm Durchmesser zu beobachten.
7. Ureteroskopie und Pyeloskopie: können zur Diagnose und Behandlung verwendet werden, und das Nierenbecken kann eine Tumortransplantation hervorrufen, und sein tatsächlicher Wert ist schwer zu schlussfolgern.
8. NMR: kann zur Identifizierung von Nierenkrebs und Nierenbeckenkrebs verwendet werden, kann auch zur Diagnose von Harnleiterläsionen verwendet werden und kann frei von Kontrastmitteln (allergisch gegen Kontrastmittel) sein, wie die Entwicklung der Anwendung von Kontrastmitteln kann die Genauigkeit der Diagnose verbessern.
9. Zytologische Untersuchung: 80% falsch negativ für gut differenzierte Tumoren im niedrigen Stadium und 60% positiv oder mit hohem Verdacht auf schlecht differenzierte Tumoren.
Differentialdiagnose
Uretersteine
Harnleitersteinchen können eine Obstruktion der oberen Harnwege verursachen.Wenn es sich um einen negativen Stein handelt, befindet sich im Harnleiter eine Urographie mit Füllmängeln, die von Harnleitertumoren unterschieden werden müssen.Harnleitersteinchen treten häufiger bei jungen Erwachsenen unter 40 Jahren auf und sind durch kolische, starke Hämaturie gekennzeichnet Seltene, meist intermittierende mikroskopische Hämaturien, die häufig mit Nierenkoliken, retrograder lokaler Ausdehnung des Uretertumors, becherartigen Veränderungen und unvergleichlichen Veränderungen einhergehen, CT-Flat-Scanning-Steine zeigten Schatten mit hoher Dichte, der Tumor zeigte Weichgewebeschatten.
2. Ureterpolypen
Häufiger bei jungen Erwachsenen unter 40 Jahre alt, lange Geschichte, Blutmantel ist nicht offensichtlich, Harnröhrenangiographie sehen Füllungsdefekte, aber die Oberfläche ist glatt, lange Streifen, das Ausmaß ist größer als der Uretertumor, mehr als 2 cm, mehr in der proximalen Nierenbecken und Harnröhrenübergang An der Verbindung von Harnleiter und Blase ist es negativ, immer wieder Tumorzellen aus dem Urin zu finden.
3. Ureterstenose
Es ist durch lumbale Schmerzen und Hydronephrose gekennzeichnet. Es sollte von urämischem Krebs unterschieden werden. Es gibt verschiedene Gründe für eine Ureterstriktur. Nicht tumorureterale enge Hämaturie in der Anamnese, Urographie ist eine einfache Stenose, kein Füllungsfehler, wiederholter Urin Die Tumorzellen erwiesen sich als negativ.
4, Blut im Harnleiter, Hämaturie
Der Ureterfüllungsdefekt ähnelt dem Uretertumor, aber das Ureterblutgerinnsel ist variabel: Bei zweimaliger Kontrastuntersuchung zu unterschiedlichen Zeitpunkten können Position, Größe und Morphologie verändert werden.
5. Blasenkrebs
Blasenkrebs, der sich um die Harnleiteröffnung befindet und die Harnleiteröffnung bedeckt, muss von dem Krebs der unteren Harnleiterhälfte unterschieden werden, wie z. B. der Blase. Bei Harnleiterkrebs gibt es zwei Zustände: Der eine ist der Tumor, der Pedikel befindet sich im Harnleiter, der zweite ist der Tumor, der nicht der Pedikel Der Harnleiter und die Blase werden durch Zystoskopie und Harnwege identifiziert.
