intraabdominale Hernie
Einführung
Einführung in die intraabdominale Fistel Das intraabdominale Organ wird von seiner ursprünglichen Position durch einen normalen oder abnormalen Kanal oder eine Fissur in der Bauchhöhle zu einem abnormalen Sulkus, den sogenannten intraperitonealen Hernien, verlagert.Der Inhalt des Sputums besteht hauptsächlich aus Magen und Darm. Im Peritonealbeutel (z. B. in der Krypta des Peritonealbeutels) ist der Beutel ein typischer Sakralbeutel und der Beutel stellt keine typische intraabdominale Hernie dar. Die klinischen Symptome sind die gleichen. Organobstruktion ist das Hauptsymptom. Laut Statistik macht die mechanische Darmobstruktion, die durch einen Leistenbruch verursacht wird, 0,22% bis 3,5% der akuten Darmobstruktion aus. Dies ist eine andere häufige Ursache als die mechanische Darmobstruktion, die durch eine adhäsive Darmobstruktion und eine Inhaftierung des Abdomens verursacht wird. Präoperative Diagnose Ziemlich schwer. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,5% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bauchfellentzündung
Erreger
Darmfistel
Die Aktivität der Bauchorgane ist zu groß (15%):
Der Inhalt des Sputums im Unterleib besteht hauptsächlich aus Organen oder Organen mit übermäßiger Aktivität in der Bauchhöhle, wie dem Dünndarm, dem oberen Omentum, dem Querkolon und dem Sigmoidkolon. Es ist einfacher, die oben genannten Poren zu verschieben und zu durchdringen.
Erhöhter intraabdominaler Druck (25%):
Das Vorhandensein eines normalen oder abnormalen intraabdominalen Raumes oder Hiatus sowie eine übermäßige intraabdominale Organmobilität bilden eine Voraussetzung für das Auftreten eines Leistenbruchs innerhalb des Abdomens, jedoch nicht notwendigerweise aller inneren Hämorrhoiden, sondern nur eines erhöhten intraabdominalen Drucks, insbesondere einer plötzlichen Zunahme Unter diesen Umständen ist es möglich, die Organe mit übermäßiger Aktivität in der Bauchhöhle (wie Dünndarm, größeres Omentum und Querkolon) in die kleineren Poren zu verlagern, um innere Hämorrhoiden zu verursachen. Husten, Absterben der Harnwege (Harnröhrenstriktur, Prostatahypertrophie usw.), Schwierigkeiten beim Stuhlgang, Erbrechen, Schwangerschaft, Aszites, Quetschen des Abdomens und starke körperliche Betätigung.
Angeborene abnormale Löcher oder Lücken (10%):
Es kann angeborene Defekte oder Löcher im Mesenterium geben, wie z. B. angeborene Mesenterialpause, transversale Mesenterialpause, Omentalpause und breite Bandpause.Die Darmfistel kann durch diese Löcher innere Hämorrhoiden bilden und eine Obstruktion verursachen oder Inhaftierung.
Das Loch oder die Lücke, die sich übermorgen gebildet hat (8%):
Intestinale Fisteln können in den folgenden Spalt eingeführt werden, um innere Hämorrhoiden zu bilden, wie z. B. eine schlecht reparierte mesenteriale Lücke bei der Darmresektion oder einen Riss, der durch einen mesenterialen Riss im Trauma, eine abnormale Lücke, die sich nach einer gastrointestinalen Anastomose gebildet hat, und zwischen dem Darm und dem lateralen Peritoneum nach einer Sigmoidkolostomie Poren, Adhäsionsbänder, Poren zwischen den durch Operationen oder Infektionen gebildeten Därmen usw.
Ursache der Krankheit
1. Häufige Ursachen:
(1) Ein normaler oder abnormaler intraabdominaler Raum, das Vorhandensein eines Lochs, liefert eine anatomische Grundlage für den Beginn einer intraabdominalen Hernie.
1 normales intraabdominales Clearance-Loch:
A. Winslow-Loch (Epiploic Foramen): Freie Dünndarmfistel (sogar Colon transversum, Gallenblase) kann manchmal durch das Retina-Loch in den kleinen Omental-Sack gelangen und ein Retina-Loch bilden, die vordere Wand des Knöchelrings Für das Zwölffingerdarmband ist es relativ hart, neigt zu Einkerkerung, Strangulation und gelegentlich kann Darmfistel auch aus der Stenose des Magenbandes oder des Leber- und Magenbandes in den kleinen Omentalsack gelangen, was meistens mit Faktoren wie zu langem Mesenterium zusammenhängt.
B. Retroperitoneale Aussparung: Es gibt viele Krypten im normalen hinteren Peritoneum, wie zum Beispiel die paraduodenale Aussparung, die perizekale Aussparung und die intersigmoide Aussparung. Und die sakrale Aussparung der Blase usw. unter normalen Umständen sind die Peritonealkrypten relativ flach, was keine pathologischen Phänomene hervorruft und einen Knöchelring bildet, aber wenn eine Abnormalität während der Embryonalentwicklung auftritt, wird die obige Krypta größer. Wenn die Tiefe vertieft ist, bildet sich ein Knöchelring, und der Dünndarm kann bei einem Anstieg des Abdomensdrucks in die Krypta eindringen, um einen Auswurf zu bilden, und die Tendenz, einen Auswurf zu bilden, kann allmählich zunehmen, so dass der größte Teil des Dünndarms in den Auswurf eindringt und eingewickelt wird Nach dem Peritonealbeutel.
2. Klassifizierung der Ursachen: Entsprechend den pathogenen Faktoren gibt es zwei Arten von primären und sekundären im Bauchraum.
(1) Primäre intraperitoneale Hernien: Dies ist die intraabdominale Hernie, die durch die Infiltration angeborener intraabdominaler Poren in die Bauchorgane verursacht wird.
1 retroperitoneale Hernie: Die hintere Peritonealhernie ist hauptsächlich auf die Veränderungen des normalen Prozesses der Dünndarmrotation während der Embryonalentwicklung zurückzuführen, wie Paraduodenalfistel, parazementierte Sakralparalyse, Sigmoidkolonfistel und Blasensputum.
2 Angeborene abnormale Hiatushernie: Aufgrund der angeborenen Schwächung oder abnormalen Gefäßstruktur des Mesenteriums oder Omentums reißt der schwache Teil bei erhöhtem Bauchdruck unter Bildung innerer Hämorrhoiden wie angeborene Mesenterialhernie, retikulärer Hiatus und breiter Bänder Löcher teilen und so weiter.
Zimmerman et al. Glauben, dass die hintere Peritonealhernie eine echte intraabdominale Hernie ist, die keinen Leistenbruch und keine echte innere Hämorrhoide aufweist, während Pennell glaubt, dass letztere eine funktionelle innere Hernie ist, ein chirurgisch erworbener intraabdominaler Raum. Zum Beispiel sollte das Jejunum nach Gastrektomie, der mesenteriale Raum des transversalen Dickdarms, die Sigmoid-Dickdarm-Ostomie und der laterale Bauchspalt nach einer Miles-Operation ebenfalls eine funktionelle Schuld sein.
(2) Sekundäre intraperitoneale Hernien: Bezieht sich auf die Bildung abnormaler, pathologischer Poren nach einer Bauchoperation oder einem Bauchtrauma und einer Infektion. In einigen Fällen ragt der Darmtrakt in die inneren Hämorrhoiden hinein. Einschließlich: innere Hämorrhoiden nach partieller Gastrektomie, innere Stenose nach Roux-en-y-Anastomose des gemeinsamen Gallengang-Jejunums, innere Hämorrhoiden nach radikaler Resektion von Rektumkrebs und innere Hämorrhoiden vom Typ der intraabdominalen Adhäsion.
Pathogenese
Während der Embryonalentwicklung wird nach einer Drehung des Mitteldarms um 270 ° gegen den Uhrzeigersinn das Blinddarm in der rechten Achselhöhle fixiert. Die Mesenterialwurzel geht in das hintere Peritoneum über und bildet eine Peritonealfalte in der Nähe des Duodenums, des Blinddarms und der Sigma-Mesenterialwurzel. Die Falten oder Krypten, wie die Krypten, sind groß und tief, oder die Kanäle (Winslow-Löcher), die während der Bildung des omentalen Beutels (kleine Peritonealhöhle) verbleiben, sind breit, der Darm kann befallen werden und die Embryonen im Mitteldarm können nach 10 Wochen befallen werden Bei der Rückkehr in die Bauchhöhle kann der Dünndarm auch in das Mesenterialmesenterium eindringen und innere Hämorrhoiden bilden.
Darüber hinaus verursachen iatrogene Traumata, Traumata oder Infektionen usw. Teildefekte von Organen und Geweben, Verdrängungen, Verwachsungen usw., die die normale anatomische Beziehung des Körpers verändern, neue Hohlräume erzeugen und den Aktivitätsraum von Bauchorganen und -geweben vergrößern. Wenn der intraabdominale Druck erhöht wird (wie Schwangerschaft, Aszites, Quetschen, anstrengende Aktivität usw.), können einige Organe oder Gewebe mit großen Aktivitäten wie Dünndarm, Omentum, Colon transversum und Colon sigmoideus in die Poren gedrückt werden, was zu einer Abfolge führt. Intraabdominale Hernie.
Wenn eine große Anzahl von Mesenterium, Darmschlauch in die engen Poren, ist es schwierig, sich selbst zurückzusetzen, was zur Einkerkerung des Inhalts des Sputums führt, mit der intestinalen venösen Rückflussverhinderung, Darmwandödem, Darmlumenausdehnung und allmählich verengender Darmwandnekrose. Perforation und Infektionen des Abdomens, schwere Symptome einer systemischen Vergiftung.
Verhütung
Prävention der intraabdominalen Fistel
Angeborene (typisches Sputum) intraabdominale Fisteln können nicht verhindert werden, aber ein Teil des atypischen Sputums, das durch eine Operation verursacht wird, kann verhindert werden, wie die zweite Art der Anastomose der Mehrheit des Magens, die Roux-Y-Anastomose, die Kolostomie, die Meile usw. Die abnormale Anatomie eines iatrogenen Traumas ist ein wichtiger Faktor, der zu einer sekundären intraabdominalen Fistel führt, und es ist leicht, eine Darmobstruktion zu verursachen. Daher sollten zielgerichtet wirksame Maßnahmen ergriffen werden: Die Wunde an der Operationsstelle sollte für längere Zeit nicht den Organen ausgesetzt sein. Außerhalb der Bauchhöhle sollte es mit einem feuchten Wattepad bedeckt sein, die Wundoberfläche sollte glatt sein und keine Poren hinterlassen, alle Arten von Anastomosen sollten physiologischen Anforderungen entsprechen, keine Spannungen aufweisen, eine perfekte präoperative Vorbereitung und eine wirksame postoperative Behandlung.
Die aktive Zusammenarbeit zwischen Patient und Arzt kann die wirksame Umsetzung der Maßnahmen sicherstellen und einen wichtigen Beitrag zur Vermeidung von Bauchhernien leisten.
Komplikation
Intraabdominelle Hernienkomplikationen Komplikationen Peritonitis Schock
Eine große Anzahl von Mesenterial- oder Darmkanälen kann sich nicht von selbst zurücksetzen, und die Darmstenose kann kompliziert sein. Zu diesem Zeitpunkt sind der Durchgang des Darmhohlrauminhalts und die Durchblutung der Darmwand alle Hindernisse, die Darmblähung des Patienten ist offensichtlich, der Wasser- und Elektrolytstoffwechsel ist gestört und der Säurehaushalt ist gestört. Schwere Peritonitis und Toxämie zeigen, dass der toxische Schock bei Auftreten einer Darmnekrose stärker ist.
Symptom
Bauchhernie Symptome Häufige Symptome Bauchschmerzen Übelkeit Bauch hat eine lokale oder breite ... Darmgeräusch verschwindet blass blass Schock
Intraabdomineller Krampf kann vom Neugeborenen bis zum Älteren auftreten.Die klinischen Manifestationen stellen eine Reihe von Symptomen und Zeichen dar, die durch eine Obstruktion des Verdauungstrakts verursacht werden.Je nach Schweregrad der Obstruktion des Verdauungstrakts können die klinischen Manifestationen sehr unterschiedlich sein:
Chronische unvollständige Darmobstruktion
Leistung, unvollständige Darmverschluss, kann nur eine chronische Geschichte sein, Symptome sind mehrdeutige intermittierende Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit und Erbrechen, Blähungen, etc., Darmverschluss tritt oft nach dem Essen, vor allem nach Essattacken, intraabdominal Wenn eine Obstruktion des Beckenkamms aufgrund einer Kompression des Mesenteriums eine Darmwandischämie verursacht, können die Bauchschmerzen manchmal schwerwiegender sein und die Überdehnung oder Beugung des Rumpfes kann die Bauchschmerzen verschlimmern, die von der Perforation des Magengeschwürs unterschieden werden müssen.
2. Akute vollständige Darmobstruktion
Leistung, wenn der plötzliche Anstieg des intraabdominalen Drucks eine große Anzahl von Darmschläuchen verursacht, in enge Poren zu brechen, kann es plötzlich zu einer akuten vollständigen Obstruktion kommen, die Krankheit schreitet schnell voran, kann dazu führen, dass der inhaftierte Sputuminhalt in kurzer Zeit enger und nekrotisch wird, ist der Patient Aufgrund der obigen chronischen Vorgeschichte treten plötzlich Symptome und Anzeichen einer akuten Darmobstruktion auf, die sich in plötzlichen Bauchkrämpfen, fortschreitenden Exazerbationen, häufigem Erbrechen, Blähungen, Entlüftungen, Stuhlgängen, körperlichen Untersuchungen, Blähungen oder abdominalen Einschränkungen äußern Ausbauchende, manchmal sichtbare peristaltische Wellen, die die zarte Masse berühren, Darmgeräusche, die Schilddrüsenüberfunktion, wenn es eine peritoneale Reizung gibt, verschwinden die Darmgeräusche, was darauf hinweist, dass der inhaftierte Sputuminhalt möglicherweise verengt und nekrotisch gewesen ist.
Abdominalhernie ist selten, vor allem als mechanische Darmobstruktion manifestiert, klinische Symptome sind nicht spezifisch, präoperative Diagnose ist recht schwierig, oft durch Laparotomie nach Darmobstruktion diagnostiziert, das Verständnis der Abdominalhernie und seiner damit vertrauten Wachsamkeit zu stärken Symptome und Anzeichen, Patienten mit Darmverschluss sollten für die Möglichkeit einer Bauchhernie sehr aufmerksam sein.
Untersuchen
Darmfisteluntersuchung
Laboruntersuchung
1. Hämoglobin und Hämatokrit können aufgrund mangelnder Wasser- und Blutkonzentration erhöht sein.
2. Eine Darmstrangulation wird in Betracht gezogen, wenn die Anzahl der weißen Blutkörperchen und die Neutrophilen signifikant erhöht sind.
3. Serumelektrolyte (K, Na, Cl-), Blutgasanalysen und andere Messungen können das Gleichgewicht von Wasser, Elektrolyt und Säure-Base widerspiegeln.
Bildgebende Untersuchung
1. Röntgenuntersuchung: abdominale Durchleuchtung, abdominale Filmuntersuchung oder CT zusätzlich zu den allgemeinen Zeichen der Darmobstruktion, es kommt zu einer abnormalen Ansammlung von Gas in einem bestimmten Teil der Bauchhöhle, eine kleine Gruppe von Dünndärmen versammelt sich, nicht leicht zu verdrängen, scheint installiert zu sein Eine Tasche ist im Inneren, während Dünndarm in anderen Teilen des Abdomens selten ist.
In Wislow wird der Magen nach links und hinten verschoben und der Dickdarm nach unten verschoben. Die gebündelte Dünndarmflüssigkeit konzentriert sich im Bereich des kleinen Omentalsacks. Das Mesenterium befindet sich zwischen der unteren Höhle und der Pfortader. Im kleinen Omentalsack befindet sich eine Gas-Flüssigkeits-Ebene. Im subhepatischen Raum sind mehrere Darmschatten zu sehen.
Der Zwölffingerdarm kann um den Dünndarm gesehen werden, der sich im Bruchsack ansammelt, sich in der Mittellinie befindet, sich nicht bewegen oder verteilen kann, der Magen heruntergezogen wird, der Dickdarm sich hinter dem Dünndarmsack befindet und sich der Dünndarm im Sack ausdehnt In einem stehenden Zustand stellt die linke Seite des Zwölffingerdarms eine Gruppe von Darmfisteln dar. Auf Höhe des Treitzschen Bandes oder hinter der Bauchspeicheldrüse fehlt den in eine Masse gewickelten Därmen der interdentale Zwischenraum zwischen den normalen Därmen. (Interdigitation), Darmrohrerweiterung und Gas-Flüssigkeitsspiegel, bei Zwölffingerdarmlähmung rechts ist ein erweiterter Darm- und Gas-Flüssigkeitsspiegel im rechten Mittelbauch, in der Jejunalbewegung und im Venenast hinter der A. mesenterica superior zu erkennen.
2. B-Ultraschall: abnorme Echos eines bestimmten Teils der Bauchhöhle, mit oder ohne Darmperistaltik, die interne tubuläre oder zystische Morphologie der Masse ändert sich mit der Zeit und Ernährung.
3. Sonstige Untersuchungen: Wenn die selektive mesenteriale Angiographie eine abnormale Ausrichtung und Verteilung der mesenterialen Blutgefäße zeigt, ist dies für die Diagnose hilfreich.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung der intraabdominalen Fistel
Diagnose
Geschichte
(1) Der Patient leidet in der Vorgeschichte an einer chronischen, unvollständigen oder vollständigen Darmobstruktion, wie z. B. zeitweiligen Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit und Erbrechen, Blähungen usw. Nach dem Essen wird keine Remission verstärkt, und eine Überdehnung oder Beugung des Rumpfes kann die Symptome verschlimmern. Die Behandlung wird verbessert oder die Symptome und Zeichen verschwinden.
(2) Auf der Grundlage einer allgemeinen chronischen Darmobstruktion wird sie plötzlich zu einer akuten vollständigen Obstruktion und kann nicht aus anderen Gründen erklärt werden.
(3) Der Beginn ist plötzlich und scharf, der Bauch berührt die Masse, und es gibt in der Vergangenheit keine Abdominalmasse in der Anamnese, die eine Darmobstruktion ausschließen kann, die durch andere Faktoren wie Darmtorsion, Intussuszeption und Darmtumor verursacht wird.
(4) Patienten mit akuter Darmobstruktion, die die oben genannten klinischen Symptome aufweisen und chronische Bauchschmerzen in der Vorgeschichte ohne chirurgische Eingriffe aufweisen, sollten eine angeborene intraabdominale Fistel in Betracht ziehen. Bei Vorliegen einer gastrointestinalen Operation in der Vorgeschichte sollte die Möglichkeit einer erworbenen Bauchhernie in Betracht gezogen werden.
2. Klinische Merkmale
(1) Bauchschmerzen: Die nach einer Bauchoperation auftretenden inneren Hämorrhoiden haben starke Bauchschmerzen, die von einer strangulierten Darmobstruktion begleitet sind, anhaltende Bauchschmerzen und paroxysmale Verschlimmerung, Netzhautbeutel und Kryptasputum können chronische Einfachheit verursachen Darmverschluss, meist leichte Bauchschmerzen.
(2) Erbrechen und Verstopfung: Zwölffingerdarmlähmung, postoperative Gastrektomie, häufiges Erbrechen und Verstopfung, Kryptasputum, Netzhautbeutel und andere nicht inhaftierte intraabdominale Fisteln sind übelkeitsfreier Erbrechen und Verstopfung.
(3) abdominale Ausdehnung und Masse: inkarzerierte abdominale Leistenbruch kann abdominale Ausdehnung verursachen, Netzhautkapsel, Zwölffingerdarmlähmung kann eine Masse im Oberbauch und lokalisierte abdominale Ausdehnung bilden, und die Perkussion ist Trommelgeräusch, andere Die meisten Arten von inneren Hämorrhoiden können die Masse nicht berühren.
(4) innere Hämorrhoiden nach einer Bauchoperation: mehr als die Wiederherstellung der Darmfunktion und der Beginn des Essens, plötzliche starke Bauchschmerzen, Erbrechen, Stoppen von Stuhlgang und Auspuff, blasser Teint, schnelle Pulsfrequenz und kalte Gliedmaßen und andere Schocksymptome und peritoneale Reizungen .
3. Hilfsdiagnose: Die Röntgen-Barium-Angiographie ist hilfreich für die Diagnose von inneren Hämorrhoiden, und es kann geklärt werden, wo und welche Art von inneren Hämorrhoiden auftreten. Abdomineller Röntgenfilm kann mehrere Flüssigkeitsstände anzeigen, mesenteriale Angiographie kann die Diagnose unterstützen, B-Ultraschall kann anormale Gasansammlungen in einem bestimmten Teil des Abdomens erkennen oder eine kleine Gruppe von Dünndärmen sammeln, was nicht einfach ist Gehen, ähnlich wie in einer Tasche verpackt zu werden.
4. Explorative Laparotomie: Wenn eine Art von Darmverschluss vorliegt, wie Übelkeit, Erbrechen, Darmgeräusche, Darmblutungen und abnormale Augmentation in einem bestimmten Teil des Abdomens, sollte die Laparotomie rechtzeitig durchgeführt werden und ob die Diagnose bestätigt werden kann Es ist die intraabdominale Hernie und ihre Lage und Art.
Differentialdiagnose
Darmverschluss durch Abdominalhernie verursacht wird, ist der Anfang meist einfach, und dann erwürgt werden, die inneren Hämorrhoiden sind nicht leicht, eine korrekte Diagnose zu stellen, oft durch Laparotomie klar zu sein, daher sollte der erste sein, wenn der Verdacht auf diese Krankheit besteht Andere häufige Identifizierung von Darmverschluss, kleine Kapsel, Zwölffingerdarmlähmung, frühen paroxysmalen Koliken mit Übelkeit, Erbrechen, sollte auch von Cholelithiasis, akuter Verdrehung des Magens, akuter Pankreatitis unterschieden werden.
