Thromboangiitis obliterans
Einführung
Einführung in die Thromboangiitis obliterans Thromboangiitis obliterans wird als Vaskulitis bezeichnet. Es bezieht sich auf eine chronisch anhaltende, progressive vaskuläre entzündliche Läsion der umgebenden Gefäße (mittlere, kleine Arterien und Venen), die bewirkt, dass Thrombosen das Gefäßlumen verschließen. Häufiger in den nördlichen Provinzen Chinas. Häufiger bei Männern und jungen Erwachsenen. Die Läsionen betreffen hauptsächlich die mittleren und kleinen Arterien der distalen Extremitäten, und die Venen und oberflächlichen Venen sind häufig beteiligt, und die unteren Gliedmaßen sind dominant. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,03% Anfällige Personen: häufiger bei Rauchern Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen:
Erreger
Ursachen der Thromboangiitis Vaskulitis
Die Ätiologie der Thromboangiitis obliterans ist noch unklar und wird im Allgemeinen als mit den folgenden Faktoren verbunden angesehen:
(1) Rauchen umfassende in- und ausländische Daten, 60 bis 95% der Patienten mit Thromboangiitis obliterans, klinische Beobachtungen, Raucherentwöhnung können Patienten mit Thromboangiitis zum Erlöschen bringen, das erneute Rauchen kann die Krankheit verschlimmern, Erb und Mitarbeiter stellten im Tierversuch an Ratten fest, dass Tabakextrakte Gefäßläsionen verursachen können. Harkavy und Mitarbeiter verwendeten Tabakextrakte für intradermale Tests. Die positive Rate von Patienten mit Thromboangiitis obliterans betrug 78-87%, während diejenige von normalen Menschen nur 16% betrug. 46%, aber Thromboangiitis obliterans bei Rauchern ist immer noch eine Minderheit, und einige Patienten mit Thromboangiitis obliterans haben keine Vorgeschichte des Rauchens.
Daher kann Rauchen ein wichtiger Faktor bei der Pathogenese der Thromboangiitis obliterans sein, aber es ist nicht die einzige Ursache.
(2) Kälte, Feuchtigkeit, Trauma Die Inzidenz von Thromboangiitis obliterans ist in China im kälteren Norden höher.Epidemiologische Untersuchungen haben ergeben, dass 80% der Patienten mit Thromboangiitis obliterans vor ihrem Auftreten an Kälte und Feuchtigkeit litten. Einige Patienten haben eine Vorgeschichte von Traumata, die zu Vasospasmus und Gefäßendothelschäden führen und zu Gefäßentzündungen und Thromboembolien führen können.
(3) Infektion, Unterernährung Klinische Beobachtungen ergaben, dass bei vielen Patienten mit Thromboangiitis obliterans in der Anamnese wiederholte Pilzinfektionen aufgetreten sind. Thompson stellte fest, dass bei Patienten mit Thromboangiitis obliterans eine positive Haut-Dermatan-Testrate von 80% vorliegt, während die Kontrollgruppe Mit nur 20% geht Craven davon aus, dass die körpereigene Immunantwort auf Schimmelpilze, die durch Blutfibrinogene ausgelöste Zunahme und die Hyperkoagulabilität mit der Pathogenese der Thromboangiitis obliterans zusammenhängen könnte.
Wissenschaftler in vielen Ländern haben festgestellt, dass Thromboangiitis obliterans bei Menschen mit niedrigem wirtschaftlichem Einkommen und niedrigem Lebensstandard häufig vorkommt. Hill et al Es ist eine essentielle Aminosäure, und einige Leute haben herausgefunden, dass der Mangel an VitB1 und VitC in der Nahrung bei Ratten Vaskulitis auslösen kann. Daher kann ein Mangel an Protein, Vitamin B1 und Vitamin C mit dieser Krankheit zusammenhängen.
(D) hormonelle Störungen Thrombose okklusive Vaskulitis Patienten sind meist männlich (80 ~ 90%), und alle treten bei jungen Erwachsenen, einige Leute glauben, dass Prostatastörungen oder übermäßiger Verlust von Prostataflüssigkeit den Körper erweitern können Gefäße und Prostaglandine, die die Blutplättchenaggregation hemmen, sind reduziert und können eine vasomotorische Dysfunktion der umgebenden Blutgefäße verursachen, was zu einer Thrombose führt, die zur Krankheit führt.
(5) 1 bis 5% der Patienten mit hereditärer Thromboangiitis obliterans haben eine Familienanamnese.Viele Wissenschaftler haben festgestellt, dass bestimmte spezielle Stellen des menschlichen Leukozytenantigens (HLA) mit der Pathogenese der Thromboangiitis obliterans zusammenhängen Die positive Rate von HLA-J-1-1 bei Thromboangiitis obliterans betrug 46%, verglichen mit nur 18% bei normalen Probanden. HLA-BW54, HLA-BW52 und HLA-A wurden auch bei Patienten mit Thromboangiitis obliterans berichtet. Die positive Rate stieg an und sowohl HLA-J als auch HLA-BW54 wurden von genetischen Faktoren dominiert.
(6) Gefäßdysregulation Das autonome Nervensystem reguliert die Dysfunktion endogener oder exogener Reize, wodurch die Blutgefäße leicht gelähmt werden können.Längerfristige Vasospasmen können die Wand beschädigen, eine Hypertrophie hervorrufen und leicht Thromben bilden, die zum Gefäßverschluss führen. .
(VII) Autoimmundysfunktion In den letzten 10 Jahren wurde der Rolle von Autoimmunfaktoren bei der Pathogenese der Thromboangiitis obliterans immer mehr Aufmerksamkeit gewidmet.Gulati et al. Fanden heraus, dass IgG, IgA und IgM im Serum von Patienten mit Thromboangiitis obliterans offensichtlich waren. Im Serum und in erkrankten Blutgefäßen von Patienten wurden erhöhte, während die Komplemente CH50 und C3 abnahmen, und anti-arterielle Antikörper und Immunkomplexe mit starker Affinität zu Arterien gefunden. Smoler et al., Gefunden in 20 Fällen von Thromboangiitis obliterans. In dem Fall gab es Kollagen-Antikörper, in der Kontrollgruppe wurde jedoch kein Kollagen-Antikörper gefunden.Bollinger et al. Und Berlit fanden Elastin-Antikörper bei Thromboangiitis obliterans.Gulati et al., Glauben, dass Rauchen und andere Faktoren die vaskuläre Antigenität verändern und sich selbst produzieren können. Anti-arterielle Antikörper, der resultierende Immunkomplex, der sich auf den Blutgefäßen des Patienten ablagert, führt zu vaskulären Entzündungsreaktionen und Thrombosen.
Verhütung
Thromboangiitis obliterans Prävention
In der kalten Jahreszeit sollten Sie auf die Wärme Ihres Körpers achten, insbesondere auf Ihre Gliedmaßen, Ihre Ernährung, Ihren Alltag und Ihren Geschlechtsverkehr.Essen Sie weniger oder nicht klebrige Lebensmittel wie Klebreisnudeln, Reiskuchen, Sesamzucker usw., rauchen Sie nicht, trinken Sie nicht, fühlen Sie sich wohl, voll. Leidenschaft, voller Energie, um zu leben, zu studieren, zu arbeiten, Patienten mit ersten Symptomen zu finden, sollte zur Diagnose ins Krankenhaus gehen und aktiv behandeln, frühzeitig erkennen, frühzeitig behandeln.
Komplikation
Komplikationen der Thromboangiitis obliterans Komplikation
Zusätzlich zu den oben erwähnten pathologischen Veränderungen in den Blutgefäßen gibt es immer noch ischämische pathologische Veränderungen in Nerven, Muskeln, Knochen und anderen Geweben. Bei einer lokalen Infektion können Fieber, Schüttelfrost, Reizbarkeit und andere systemisch toxische Symptome auftreten und das Gewebe der Extremitäten ist ischämischer. Schwere, Geschwüre oder Brandwunden, meist Trockenbrand, bei Sekundärinfektion Nassbrand: Die Symptome einer systemischen Vergiftung durch Toxine oder andere Toxine, die von in den Blutkreislauf gelangenden Bakterien verursacht werden, werden als Toxämie bezeichnet.
Toxämie: Bezieht sich auf die Symptome einer systemischen Vergiftung, die durch Toxine oder andere Toxine verursacht werden, die von Bakterien erzeugt werden, die in den Blutkreislauf gelangen.
Trockenes Wundbrand: Trockenes Wundbrand hat nichts mit einer bakteriellen Infektion zu tun. Wenn der Blutfluss zu einem bestimmten Gewebe blockiert oder verringert ist, tritt trockenes Wundbrand auf. Wenn der Muskel nekrotisch ist, ist er äußerst schmerzhaft. Wenn der Muskel stirbt, wird er Es ist taub und wird langsam schwarz. Es gibt eine sichtbare Linie zwischen dem nekrotischen Gewebe und dem lebenden Gewebe.
Nasse Gangrän: Infektiöse "nasse" Gangrän, ein Toxin, das von Bakterien namens Clostridium produziert wird und das sich auf nekrotische Muskeln, tötende Muskeln und die obere Haut in einem Bereich vermehrt.
Um Wundbrand vorzubeugen, müssen Ärzte manchmal unweigerlich einen Teil der Extremität entfernen, was eine der schwerwiegenden Komplikationen dieser Krankheit sein wird.
Symptom
Thrombotische okklusive Entzündungssymptome Häufige Symptome Trockene Haut, Erkältung, Muskeln, Schrumpfen, Beingeschwüre, akute untere Gliedmaßen, Ischämie, Purpura, Gliedmaßen, lokale Haut ... Haut der unteren Gliedmaßen, Ernährungsveränderungen, Gliedmaßen, Taubheit, untere Gliedmaßen, Aufstehen ...
Seine klinischen Merkmale sind Ischämie, Schmerzen, Claudicatio intermittens, geschwächte oder verschwundene betroffene arterielle Pulsation, begleitet von wandernder thrombotischer oberflächlicher Venenentzündung, schwere Fälle können ein Akralgeschwür oder eine Nekrose aufweisen und treten bei Männern blau auf Zu Beginn des Lebens sind Frauen selten, meistens in der kalten Jahreszeit, und der Krankheitsverlauf ist länger. Die Läsionen beginnen häufig an den unteren Extremitäten und entwickeln sich dann allmählich zu den Füßen und Waden. Es ist selten bei denjenigen, die nur in den oberen Extremitäten auftreten und Gehirn, Herz, Nieren und andere Teile betreffen. Selten.
1. Häufiger bei männlichen Rauchern im Alter von 20 bis 40 Jahren, die meisten von ihnen sind von den unteren Gliedmaßen betroffen.
2. Wenn der Beginn kalt ist, ist der Körper kalt, taub, wund und dann mit Unterbrechungen Claudicatio und entwickelte sich schließlich zu ruhenden Schmerzen, insbesondere nachts.
3. Die Haut der Extremitäten ist violett oder blass, die Hauttemperatur ist gesunken, die Haut ist trocken, die Wadenmuskeln sind verkümmert, die Zehen oder Füße sind geschwürig und trocken und haben Brandwunden und können mit einer oberflächlichen Migrationsvenenentzündung, einer dorsalen Arterie und / oder einer posterioren Arterie einhergehen Die arterielle Pulsation schwächte sich ab oder verschwand, und der Gliedmaßen-Positionstest war positiv, dh das Gliedmaßenende war blass, als das Gliedmaßen angehoben wurde und die Rötung oder Purpura herunterfiel.
4. Erhöhtes Immunglobulin, anti-arterieller Antikörper positiv, Diagnosehilfe, Extremitäten-Segmentmanometrie, arterielle Wellenformanalyse, transkutane Sauerstoffpartialdruckmessung, Hauttemperaturmessung, Infrarot-Wärmebilduntersuchung der Extremitäten, Hilfe bei der Bestimmung der Okklusion Die Lage und Ausdehnung der Läsion, Angiographie zeigte eine segmentale Verteilung der Läsion, das betroffene Segment war eng oder okkludiert.
Untersuchen
Untersuchung der Thromboangiitis obliterans
Zunächst der Extremitäten-Elevationstest (Buerger-Test) Der Patient liegt flach, die Extremität wird um 45 ° angehoben, nach 3 Minuten die Hautfarbenänderung des Fußes beobachten, dann den Patienten aufstehen lassen, die unteren Extremitäten am Bett herunterhängen, die Hautfarbenänderungen beobachten, wenn Nach dem Aufrichten ist die Haut der Zehen und Fußsohlen blass oder gelblich.Wenn die Haut der Füße gerötet ist oder nach dem Absacken eine plaqueartige Purpura auftritt, spricht man von einem positiven Ergebnis.
Zweitens Hilfskontrolle
Je nach Anamnese und körperlicher Untersuchung kann die Diagnose einer Thromboangiitis obliterans gestellt werden: Die folgenden Nebenuntersuchungen können helfen, den Ort, das Ausmaß, die Art, das Ausmaß und die Entstehung des Kollateralverkehrs näher zu bestimmen.
(A) Bestimmung der Hauttemperatur Bei einer bestimmten Raumtemperatur (15-25 ° C) nahm die Extremitäten-Temperatur gegenüber dem entsprechenden Teil der kontralateralen Seite um mehr als 2 ° C ab, was darauf hinweist, dass die Blutversorgung der Extremitäten nicht ausreichend ist.
(2) Infrarot-Wärmebild Eine Infrarot-Wärmebildkamera kann die von der Oberfläche der Extremität abgestrahlte Infrarotstrahlung erfassen und in ein Wärmebild umwandeln. Gleichzeitig kann die Temperatur jedes Probenahmepunkts durch Zahlen und das Infrarot-Wärmebild der Extremität der Thromboangiitis obliterans dargestellt werden Es kann zeigen, dass der ischämische Teil der betroffenen Extremität dunkel ist und der abnormale "kalte Bereich" auftritt.
(C) Die Segmentdruckmessung und die Stresstest-Segmentdruckmessung können den arteriellen systolischen Druck jedes Segments der Extremität, die Thromboangiitis obliterans, die sich häufig als Blutdruck der unteren Extremität unterhalb der Radialarterie oder der Radialarterie manifestiert, wie z. B. Läsionen, verstehen Nur für die unteren Extremitäten kann der / -Index (Normalwert 1) den Schweregrad der Extremitätenischämie widerspiegeln.Für diejenigen mit normaler Segmentdruckmessung können Stresstests wie Belastungstest, Test auf reaktive Hyperämie und frühe Thromboangiographie verwendet werden. Bei Patienten mit Vaskulitis wurde der Druck nach dem Stresstest signifikant gesenkt und die Erholungszeit des Sputums verlängert.
(4) Impulswellenverfolgung Der Doppler-Strömungsgeschwindigkeitsmesser und verschiedene Plethysmographen können verwendet werden, um die arteriellen Wellenformen der Extremitäten zu verfolgen. Die distale arterielle Wellenform der Thrombus-Okklusiv-Vaskulitis erscheint häufig als unidirektionale Welle. Die Amplitude ist niedrig und die Spitze ist niedrig und stumpf.Wenn die Läsion schwerwiegend ist, ist die Wellenform der Arterie in einer geraden Linie.
(5) Die arterielle Angiographie kann den Ort, das Ausmaß, die Art und das Ausmaß des arteriellen Verschlusses bestimmen und die Bildung des venösen Kreislaufs der betroffenen Extremität verstehen.Die typische Manifestation der Angiographie der Thromboangiitis obliterans ist der segmentale Verschluss der kleinen und mittleren Arterien. Zwischen den erkrankten Arterien sind normale Arterien mit glatter Wand zu sehen, außerdem sind häufig viele kleine Kollateralgefäße zu erkennen, die aufgrund der Angiographie durch traumatische Untersuchung zu Spasmen und Gefäßendothelschäden führen und die Ischämie der Extremitäten verschlimmern können. Es wird im Allgemeinen nicht als Routineuntersuchungsmethode für diese Krankheit verwendet.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Thromboangiitis obliterans
Diagnose
Die Diagnose kann auf der Grundlage der Krankengeschichte, der klinischen Manifestationen und der Untersuchung gestellt werden.
Differentialdiagnose
Thromboangiitis obliterans sollte von folgenden Krankheiten unterschieden werden:
(1) Okklusive Atherosklerose mit Thromboangiitis obliterans und Arteriosklerose obliterans, bei denen es sich alle um chronisch obstruktive venöse Läsionen handelt. Die folgenden Merkmale: 1 Patienten sind älter, meist über 50 Jahre alt, nicht unbedingt Rauchgewohnheiten, 2 häufig begleitet von Bluthochdruck, Hyperlipidämie, koronarer Herzkrankheit, Arteriosklerose oder Diabetes, 3 Läsionen der Arterien sind häufig große, mittelgroße Arterien, wie z Die abdominale Aortengabelung, die Arteria radialis, die Arteria femoralis oder die Arteria radialis sind selten in die Arteria oberer Extremitäten eingedrungen. Die 4-fache Linie kann eine unregelmäßige Verkalkung der Arterie zeigen. 5 Keine wandernde Thrombophlebitis.
(2) Das Raynaud-Syndrom ist ein zerebraler Aortenkrampf, der durch eine vaskuläre neurologische Dysfunktion verursacht wird und dessen klinische Manifestation darin besteht, dass die Hautfarbe des Fingers (Zehs) plötzlich blass wird, wenn es kalt oder emotional ist. Dann lila, allmählich in Flush verwandelt, und dann wieder normal, eine kleine Anzahl von Patienten mit Thromboangiitis obliterans, die frühen Manifestationen des Raynaud-Syndroms, und daher zu unterscheiden sind die Merkmale des Raynaud-Syndroms wie folgt: 1 meist jung Weiblich, 2 der Krankheitsort ist meistens der Finger und häufig der sympathische Beginn, 3 die betroffene arterielle Pulsation der Extremitäten ist normal, selbst wenn die Krankheit länger ist, wird die Gattung selten am Ende des Fingers (Zehen) gesehen.
(C) Multiple Arteriitis ist bei jungen Frauen häufiger, Läsionen betreffen häufig multiple Aorten, aktives niedriges Fieber, erhöhte Erythrozytensedimentationsrate, Angiographie zeigt, dass der Hauptast der Aorta eng oder blockiert ist.
(4) Noduläre Periarteriitis Die hauptsächliche invasive Erkrankung dieser Erkrankung, kleine Arterien und Gliedmaßen, können ischämische Symptome ähnlich der Thromboangiitis obliterans aufweisen, gekennzeichnet durch: 1 ausgedehnte Läsionen, häufig mit Beteiligung von Niere, Herz, Leber, Magen Darm- und andere Arterien, 2 subkutan angeordnete Knötchen, lila Flecken, Ischämie oder Nekrose, 3 haben häufig Fieber, Müdigkeit, erhöhte Erythrozytensedimentationsrate und Hyperglobulinämie, 4 müssen häufig lebendes Gewebe sein Überprüfen Sie.
(5) Diabetische Gangrän Eine thrombotische okklusive Vaskulitis tritt auf, wenn bei der Gangrän der Extremität eine diabetische Gangrän diagnostiziert wird. Diabetiker leiden an Durst, Hunger, Polyurie, Urinzucker und Blutzucker in der Vorgeschichte.
