Karpaltunnelsyndrom
Einführung
Einführung in das Karpaltunnelsyndrom Das Karpaltunnelsyndrom (CarpalTunnelSyndrome) ist die häufigste periphere Nervenkompressionsstörung und die häufigste chirurgische Behandlung für Handchirurgen. Es gibt viele nicht-chirurgische Behandlungen für das Karpaltunnelsyndrom, einschließlich Bracing und Kortikosteroid-Injektionen. Eine chirurgische Behandlung sollte in Betracht gezogen werden, wenn die konservative Behandlung die Symptome des Patienten nicht lindert. Die pathologische Grundlage des Karpaltunnelsyndroms ist, dass der N. medianus im Karpaltunnel des Handgelenks komprimiert wird. In den USA liegt die Inzidenzrate bei 0,4%, und in China gibt es keine eindeutigen Statistiken. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Frakturödem Ganglienzyste
Erreger
Ursachen des Karpaltunnelsyndroms
(1) Krankheitsursachen
Der Karpaltunnel ist ein Handflächenknochen - der fibröse Schlauch, die Flexor hallucis longus und die vier Flexor digitorum-Sehnen, die vier Flexor digitorum-Sehnen und der N. medianus treten durch den Schlauch in die Hand ein, der Karpaltunnel befindet sich an der Seite des Handgelenks und des Karpalknochens Das Querband des Handgelenks und das Querband des Handgelenks sind hart und der proximale Rand ist verdickt, was den Hauptfaktor für die Kompression des N. medianus darstellt.Der N. medianus befindet sich oberflächlich im Karpaltunnel und wird durch das Querband des Handgelenks leicht komprimiert, was zu Schäden führt.
Das Einsetzen des Karpaltunnelsyndroms ist mit chronischen Verletzungen verbunden, und es ist leicht zu entwickeln, wenn Hand und Handgelenk arbeitsintensiv sind.
Es gibt viele Gründe für das Karpaltunnelsyndrom, die grob in drei Kategorien unterteilt werden können:
Lokale Faktoren:
1. Faktoren, die zur Verringerung des Karpaltunnelvolumens führen: Colles-Fraktur, Smith-Fraktur, Skaphoidfraktur und Deformität nach Lumbalversetzung sowie Akromegalie. 2. Faktoren, die eine Erhöhung des Karpaltunnelinhalts verursachen: Lipom, Myome, Ganglienzyste, abnormale Muskellage im Karpaltunnel (siehe oberflächlicher Beuger des oberflächlichen Beugers, der Wölbungsmuskel ist zu hoch), unspezifische Synovitis Hämatom.
Haltungsfaktor:
Gellman et al. Untersuchten 77 Fälle von Querschnittslähmungspatienten, von denen 38 (49%) mit Karpaltunnelsynthese behandelt wurden Unterschreiben. Es ist jedoch zu beachten, dass die Ursache einiger Patienten mit Karpaltunnelsyndrom unklar ist.
Systemische Faktoren:
1. Faktoren, die eine Neurodegeneration verursachen: wie Diabetes, Alkoholismus, Infektion, Gicht usw. 2. Faktoren, die den Flüssigkeitshaushalt des Körpers verändern: Schwangerschaft, orale Kontrazeptiva, langfristige Hämodialyse und Hypothyreose.
(zwei) Pathogenese
Der Karpaltunnel ist eine faserige Röhre, die aus dem Karpaltunnel und dem Quer- band des Handgelenks besteht: Der Karpaltunnel ist das Skaphoid und der Großwinkelknochen, die Ulnarseite ist der Erbsenknochen und der Hakenknochen, die Rückseite ist der Schädel und das Boot. Knochen, Wahnsinn und kleiner polygonaler Knochen: Die volare Seite ist das Querband des Handgelenks, die ulnare Seite des Querbandes des Handgelenks ist mit dem Erbsenknochen und der Hakenknochennut verbunden, und die temporale Seite ist mit dem Scaphoidknoten und dem Horn des am häufigsten vorkommenden Knochens verbunden. Ungefähre Trapezgröße, die Größe eines kleinen Stempels (ca. 2 cm × 2 cm), Dicke 12 mm, das distale Ende und die Palmaraponeurose setzen sich fort, das proximale Ende und das volare Band (unterarmtiefe Faszie) setzen sich fort, seine Position ist ungefähr Nahe der Basis des Handgelenks und des Mittelhandknochens.
Die Halsschlagader hat einen leicht elliptischen Querschnitt mit einer Spitze auf der Schläfen- seite, wobei 9 Beugesehnen und 1 Nerv (dh der mittlere Nerv) durch den Karpaltunnel verlaufen. Die Fläche des Karpaltunnels beträgt 9 Beugesehnen und 1 Nerv. Das Verhältnis der Gesamtfläche beträgt etwa 3: 1. Die Fläche des Karpaltunnels bietet daher einen gewissen Raum für die Aktivität des Karpaltunnels. Die 9 Sehnen sind flach und die beiden Schichten sind in der Tiefe angeordnet. Die flache Schicht bezieht sich auf die oberflächliche Beugesehne. Der Zeigefinger überlappt der Reihe nach und die tiefe Schicht bezieht sich auf den tiefen Beuger
Von der lateralen Seite bis zur ulnaren Seite der überlappenden Anordnung sind sie von zwei Sputum-Synovialscheiden umgeben, nämlich dem Schläfen- und dem Ulnarsack. Der Flexor hallucis longus befindet sich auf der flachen Schläfen- seite, und seine Position ist relativ Konstant.
Der N. medianus befindet sich in der oberflächlichen Oberfläche der Sehne des oberflächlichen Flexors (meistens im Mittelfinger, die Sehne des flachen Fingers ist flach), die Position ist relativ konstant, und der N. medianus steht immer in direktem Kontakt mit dem Querband des Handgelenks. Diese besondere lokale anatomische Beziehung wird mit dem Handgelenk kombiniert. Das transversale Band ist ein relativ zähes faseriges Gewebe mit weniger elastischen Fasern, so dass die Transversalbewegung des transversalen Karpalenbandes aus irgendeinem Grund zu Reibung und Kompression des N. medianus führt, insbesondere in der Streckung des Handgelenks (ca. 95%) ist in den distalen Rand des Querarmbandes des Handgelenks unterteilt, die beiden äußeren Äste, der Seitenast sendet den Ast zur Unterstützung des Daumenabduktionsmuskels aus, der Daumen zum Handflächenmuskel und der Daumen zum Kurzbeuger (flacher Kopf), der Endast ist der erste Bezieht sich auf den Nervus volaris totalis, teilt sich das Ende in drei palpitale intrinsische Nerven auf, die in der Daumen-, Ulnar- und Zeigefingerseitenhaut verteilt sind, und der intrinsische Nerv verzweigt sich an der Seitenkante des Zeigefingers zur ersten Der mediale Ast ist in den 2. und 3. Finger des Nervus volaris totalis unterteilt, und der proximale Teil des Metakarpophalangealgelenks ist in zwei palmarlinguale Nerven unterteilt, die im Zeigefinger, dem Mittelfinger und dem Mittelfinger verteilt sind, und der Ring bezieht sich auf den gegenüberliegenden Rand der Haut. Die Handfläche des zweiten Fingers des gesamten Nervs verzweigt sich ebenfalls zum zweiten Sakralmuskel, also zur Mitte Nach der Kompression sensomotorischen Störungen entsprechenden (Fig. 1) erscheint.
Verhütung
Prävention des Karpaltunnelsyndroms
Das Karpaltunnelsyndrom kann verschiedene Ursachen haben: Die meisten Patienten sind durch übermäßige Hand- und Handgelenksbewegungen verursacht und für die Vorbeugung von Patienten, die durch solche Ursachen verursacht werden, von Bedeutung. Nach dem Verhindern eines erneuten Auftretens.
1. Wenn die Arbeitsintensität der Hände und Handgelenke hoch ist, achten Sie während der Arbeitszeit auf den Rest, um zu verhindern, dass der Zentralnerv des Handgelenks kontinuierlich zusammengedrückt wird. Frauen mittleren Alters sollten dies bei der Arbeit stärker beachten. Entspannen Sie außerdem das Handgelenk vor und nach der Arbeit. Vollaktive Handgelenke verhindern das Karpaltunnelsyndrom.
2. Achten Sie darauf, kein kaltes Wasser bei der Arbeit zu waschen, vermeiden Sie Kältestimulation und übermäßige Beugung, achten Sie auf die lokale Wärme.
3. Wenn bei Patienten, die bereits an der Krankheit gelitten haben, die Symptome nach der Behandlung gelindert werden, muss darauf geachtet werden, dass ein Wiederauftreten verhindert wird und Aktivitäten mit langen Händen und Handgelenksstärke vermieden werden.
4. Frakturen aufgrund eines Traumas: Wenn der Patient mit Luxation Taubheitsgefühl und Schmerzen hat, muss er zur Untersuchung und rechtzeitigen Behandlung ins Krankenhaus gebracht werden, und es können gute Ergebnisse erzielt werden.
Komplikation
Komplikationen beim Karpaltunnelsyndrom Komplikationen, Ödeme, Ganglienzysten
Jede Ursache für das Zusammendrücken oder Verringern des Volumens des Karpaltunnels kann den Nervus medianus komprimieren und ein Karpaltunnelsyndrom, eine Coles-Fraktur-Malunion, eine anteriore Lumbalversetzung, ein Weichteilödem aufgrund einer Infektion oder eines Traumas, ein verdicktes transversales Band des Handgelenks, eine Ganglienzyste, Fett verursachen Tumor, Xanthome, einige systemische Erkrankungen wie Fettleibigkeit, Diabetes, Funktionsstörungen der Schilddrüse, Amyloidose oder Reynaud-Krankheit können manchmal mit Karpaltunnelsyndrom kombiniert werden, im Frühstadium der Läsion treten Ödeme und Stauungen des N. medianus allmählich aufgrund von Unterdrückung auf Ischämie verursacht Fibrose im Nerv, Kompression der Axone und Verschwinden der Myelinscheide, schließlich wird das Nervengewebe in fibröses Gewebe umgewandelt, und der innere Nervenschlauch verschwindet und wird durch Kollagengewebe ersetzt, das zu einer irreversiblen Veränderung wird.
Symptom
Symptome des Karpaltunnelsyndroms Häufige Symptome Daumen, Nahrung, Mittelfinger ... Fingertaubheit, Fingersteifheit, Schmerzen, Zeigefinger und Mittelfinger, steife Schmerzen, Schmerzen nach der Geburt, Muskelatrophie, dystrophische Dysfunktion, Schwäche, Armschmerzen
Die klinischen Manifestationen des Karpaltunnelsyndroms sind hauptsächlich die mediane Nervenkompression Zeigefinger, Mittelfinger und Ringfinger Taubheitsgefühl, Kribbeln oder brennende Schmerzen, Nachtarbeit, nächtliche Verschlimmerung und sogar Wachsamkeit während des Schlafs, wobei lokale Schmerzen häufig auf Ellbogen und Schulter ausstrahlen Abteilung, Daumenabduktion Muskelkraft ist schlecht, gelegentliches Ende, plötzlicher Handverlust beim Heben, Kontrolle: Kompression oder Zuschlagen des Querbandes des Handgelenks, Schmerzen in der Rückenstreckung der Handgelenke, ältere Menschen können große Muskelschwund haben, Handgelenk, Handfläche, Daumen, Zeigefinger, Mittelfinger erscheinen taub, schmerzhaft oder mit unflexiblen Handbewegungen, Schwäche usw. Die Schmerzsymptome können nachts oder am frühen Morgen verstärkt werden und auf Ellbogen, Schulter, Tagesaktivität und Verlust nach der Hand abgestrahlt werden. Das Gefühl des Teils ist geschwächt oder verschwunden, sogar die Handmuskeln sind verkümmert, und wenn dies passiert und es für mehrere Tage nicht lindert, empfehlen Experten, dass Sie so schnell wie möglich zum Arzt gehen, um eine frühzeitige Diagnose zu stellen und Maßnahmen zu ergreifen.
Klinisch können einige Patienten aufgrund einer Langzeiterkrankung eine Atrophie des Muskels des "großen Fisches" unter dem Daumen haben, sogar zeitweise weißliche Haut und Zyanose, in schweren Fällen können Daumen-, Zeigefinger-Zyanose, Fingerspitzennekrose oder atrophisches Geschwür auftreten Eine irreversible Veränderung werden.
Das Karpaltunnelsyndrom tritt im Alter von 30 bis 50 Jahren auf, fünfmal so viele wie Männer, 1/3 bis 1/2 auf beiden Seiten und 9: 1 auf beiden Seiten aufgrund des N. medianus Druck, Daumen, Nahrung, Mittelfinger verursachen Schmerzen und Taubheitsgefühle, die sich häufig als sensorische Funktionsstörung an den Fingerspitzen äußern und oft durch Taubheit oder brennende Schmerzen einige Stunden nach dem Einschlafen verursacht werden Neurotrophe Störungen, große Atrophie der Fische, zeitweise Hautaufhellung, Zyanose, schwere Daumen-, Zeigefingerfehler, Fingerspitzennekrose oder atrophische Geschwüre, die während der Untersuchung die volare Seite des Handgelenks zuschlagen und den N. medianus verursachen Die Taubheit des dominierenden Bereichs, Schmerzen, das ist das Tinel-Zeichen positiv, einige Patienten mit extremer Beugung des Handgelenks nach 60 Sekunden abnorme Verschlimmerung des Fingers, das ist der Phalen-Test positiv, mit dem Blutdruckmessgerät, um den Oberarm auf die distale Extremitätenvenenerweiterung unter Druck zu setzen, können Symptome auslösen Erschien.
Untersuchen
Karpaltunnelsyndrom-Untersuchung
Es gibt keine verwandten Labortests und es gibt vier Hauptmethoden zur Untersuchung dieser Krankheit:
Elektrophysiologische Untersuchung
Die elektrophysiologische Untersuchung ergab, dass die Elektromyographie des großen Fischmuskels und die Messung der mittleren Nervenleitungsgeschwindigkeit des Handgelenkfingers ein Nervenschädigungszeichen aufwiesen, das für die Diagnose eine gewisse Bedeutung hat.
(1) Messung der Nervenleitgeschwindigkeit: Das normale Zeitintervall vom lateralen Handgelenk bis zum kurzen Abduktionsmuskel des Handgelenks beträgt weniger als 5 ms, und die Nervenleitzeit wird beim Karpaltunnelsyndrom verlängert.
(2) Messung des Muskelpotentials: Es ist ersichtlich, dass die durch den Nervus medianus des großen Fisches innervierten Muskeln Veränderungen denerviert haben.
2. Röntgeninspektion
Röntgenfilm kann die Knochen des Handgelenks und die pathologischen Veränderungen der Gelenke verstehen.
3. Arthroskopie
Die Arthroskopie stellt in den letzten Jahren eine neue Untersuchungsmethode dar. Unter der Arthroskopie können die pathologischen Veränderungen im Karpaltunnel verstanden und die Diagnose weiter bestätigt sowie die Karpaltunnelfreigabe auch unter dem Mikroskop durchgeführt werden.
4. CT- und MRT-Untersuchung
MRT- und CT-Untersuchungen am Handgelenk liefern nützliche klinische Informationen, die zum Verständnis des Karpaltunnels verwendet werden können, jedoch nicht für Routineuntersuchungen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des Karpaltunnelsyndroms
Diagnose
Bei Verdacht auf Karpaltunnelsyndrom sollten folgende Tests durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen:
1Tinel Zeichen, in der proximalen Kante des Handgelenkbandes mit einem Finger auf den N. medianus, den Daumen, Essen, die drei Finger haben Strahlenschmerzen ist positiv.
2-Flexions-Handgelenkstest, der Ellbogen auf dem Tisch, der Unterarm senkrecht zur Tischplatte und die beiden Handgelenke waren von Natur aus palmar Zu diesem Zeitpunkt wurde der N. medianus gegen den proximalen Rand des transversalen Karpaltunnels gedrückt und das Karpaltunnelsyndrom wurde schnell schmerzhaft.
3 Cortison-Test, Injektion von Hydrocortison in den Karpaltunnel, wie Schmerzlinderung kann helfen, die Diagnose zu bestätigen.
4 Tourniquet-Test, Aufblasen des Blutdruckmessers auf 30 bis 60 Sekunden über dem systolischen Druck kann zu Fingerschmerzen führen, ist positiv.
5 Dehnen des Handgelenkstests, Halten des Handgelenks in der Überstreckungsposition, und die Schmerzen sind sofort positiv.
6-Finger-Druck-Test, am proximalen Rand des Quer- bandes des Handgelenks ist der Komprimierungspunkt des N. medianus mit dem Fingerdruck positiv.
7 Median Nervenleitgeschwindigkeit, normaler Median Nerven von den proximalen Handgelenksquerstreifen zum Daumen zum Handflächenmuskel oder zum Daumenabduktionsmuskel zwischen der Motorfaserleitgeschwindigkeit ist kürzer als 5 Mikrosekunden, wie länger als 5 Mikrosekunden abnorme Karpaltunnelsynthese Das Vorzeichen kann bis zu 20 Mikrosekunden betragen, was darauf hinweist, dass der N. medianus geschädigt ist und die Leitungszeit länger als 8 Mikrosekunden sein sollte.
Differentialdiagnose
(1) Der wichtigste Unterschied in der Differentialdiagnose ist die Unterscheidung zwischen peripherer Neuritis und Radikulopathie.
Periphere Neuritis ist hauptsächlich Taubheitsgefühl der Finger, der Schmerz ist leichter, meistens die Hände, zeigt eine symmetrische sensorische Störung, und die Schwierigkeit bei der Identifizierung ist nicht groß.
(2) Die Identifizierung von zervikaler spondylotischer Radikulopathie und Karpaltunnelsyndrom ist sehr wichtig. Beide können Taubheit und Schmerzen in den Fingern haben, aber die Behandlung ist völlig unterschiedlich. Zur gleichen Zeit können beide zur gleichen Zeit existieren, dh der gleiche Patient hat zur gleichen Zeit zervikale Spondylose. Und Karpaltunnelsyndrom, müssen sorgfältig unterschieden werden, um gute Ergebnisse zu erzielen.
Die zervikale spondylotische Radikulopathie ist durch schmerzhafte Radioaktivität gekennzeichnet, die vom Nacken und den Schultern zum distalen Ende ausstrahlt. Der Patient hat auch Symptome des Nackens, der Schultern, der oberen Gliedmaßen und der Hände. Der Schmerz hat eine bestimmte Beziehung zur Nackenaktivität. Tabletten und CT können zervikale Degeneration, entsprechende Nervenwurzelstenose L, ein breites Spektrum von Schmerzen und sensorischen Störungen zeigen, EMG kann eine differenzielle Diagnosebasis liefern, Karpaltunnelsyndrom ist Nachtfingerschmerzen, positiver Druckfingertest, myoelektrisch Das Diagramm untersucht die mittlere Nervenleitungsgeschwindigkeit vom proximalen Handgelenk quer zum großen Fisch.
(3) Darüber hinaus muss zwischen peripherer Neuritis, diabetischer peripherer Neuritis, rheumatoider Arthritis und rheumatoider Arthritis, Hypothyreose und Gicht unterschieden werden.
