angeborene Hüftluxation
Einführung
Einführung in die angeborene Luxation der Hüfte Angeborene Hüftluxationen stellen eine der häufigsten angeborenen Fehlbildungen bei Kindern dar. Spätere Luxationen treten häufiger auf. Sie treten bereits bei der Geburt auf. Die Läsionen betreffen das Acetabulum, den Bewegungsapparat, die Gelenkkapsel, das Ligament und die nahegelegenen Muskeln und bewirken eine Gelenkentspannung. Subluxation oder Luxation. Manchmal können andere Missbildungen auftreten, wie angeborene Torticollis, Hydrocephalus, Meningozele, angeborene Luxation oder Kontraktur anderer Gelenke. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: kleine Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Ischämie Nekrose Ischiasnerv Verletzung
Erreger
Angeborene Hüftluxation
Die Ätiologie der angeborenen Hüftluxation ist noch nicht vollständig geklärt.Natürlich sollten Mehrfachluxationen mit Hüftluxation angeborene Fehlbildungen sein.Im Allgemeinen glauben die meisten Wissenschaftler, dass die Ursache in den letzten Jahren nicht einheitlich ist. Viele Faktoren werden an dieser Krankheit beteiligt sein.
Genetische Faktoren (25%):
Es ist nicht zu leugnen, dass diese Krankheit eine eindeutige Familienanamnese hat, insbesondere bei Zwillingen. Die Inzidenz dieser Patientenfamilie kann bei 20 bis 30% liegen und bei Schwestern häufiger Die Krankheit kann bei den Schwestern der drei Arten von Hüftluxationssubluxation und Dysplasie auftreten, wenn detaillierte, frühzeitige Untersuchung und Röntgendiagnose zusätzlich zur ersten Kategorie, die beiden letztgenannten Kategorien können oft übersehen werden und erreichen 7, Im Alter von 8 Jahren sind die Hüften völlig normal.
Bandrelaxationsfaktor (20%):
In den letzten Jahren haben immer mehr Berichte bewiesen, dass die Lockerung des Gelenkbandes ein wichtiger Faktor ist.Im Tierversuch hat Smith einen hohen Prozentsatz an Hüftluxation nach dem Entfernen der Gelenkkapsel und des runden Bandes des Hundes.Klinisch wies Andren darauf hin, dass der Röntgenfilm Die Trennung der Schambehaarung ist doppelt so groß wie bei normalen Säuglingen bei Hüftluxationen. Er ist der Ansicht, dass die Mutter im Produktionsprozess eine große Menge endokrinen Materials benötigt, um das Band zu entspannen. Übermäßige endokrine Veränderungen sind ein wichtiger Faktor bei Hüftluxationen. Andren, Borglin, stellte fest, dass sich das Harnöstron (Estrone) Estradiol 17 (Estradil) innerhalb von 3 Tagen nach der Neugeborenen-Hüftluxation im Vergleich zu normalen Säuglingen verändert hatte. Thieme verwendete jedoch 16 kranke Säuglinge im Vergleich zu 19 normalen Säuglingen. Bei monatlicher Messung ergab sich nach statistischer Aufbereitung kein Unterschied, weshalb die Theorie der endokrinen Veränderungen, die eine Bandrelaxation verursachen, immer noch nicht bewiesen ist.
Position und mechanische Faktoren (19%):
Im Falle einer Hüftluxation wurde eine Reithosenproduktion von 16 bis 30% und eine normale Reithosenproduktion von nur 3% gemeldet.Wikinson (1963) fixierte das Hüftgelenk des Kindes auf Beugung, Außenrotation, Kniestreckung und Gabe Östrogen und Progesteron können zu einer Luxation des Hüftgelenks führen.
Die postnatale Position wird auch als ein Faktor für die Krankheit angesehen, wie beispielsweise die hohe Inzidenz indischer und amerikanischer Indianer aufgrund der Verwendung von Auswurf bei Säuglingen.
Verhütung
Angeborene Hüftluxation
Die Krankheit ist eine angeborene Krankheit, es gibt keine wirksamen vorbeugenden Maßnahmen, obwohl der Zeitraum zwischen nicht-chirurgischer Behandlung und chirurgischer Behandlung nicht viel anders ist, aber die Wirkung auf Kinder ist sehr unterschiedlich, so dass die Früherkennung einer angeborenen Luxation der Hüfte, Frühzeitige Diagnose und frühzeitige Behandlung sind sehr wichtig und müssen von Eltern und Ärzten, insbesondere in einigen ländlichen Gebieten, ausreichend beachtet werden.Aus alten Überlegungen geht hervor, dass Kinder für eine Operation zu gefährlich sind oder später behandelt werden können, wenn sie nicht tot sind. Es hat eine Krankheit verursacht, die für mehrere hundert Dollar hätte geheilt werden können, und es kostete Tausende von Yuan oder Zehntausende von Dollar bis zum Ende der Krankheit, was eine große Belastung für die Familie des Patienten darstellt und das Risiko einer Behinderung des Kindes erhöht.
Komplikation
Angeborene Hüftluxationskomplikationen Komplikationen ischämische Nekrose Ischiasnervenverletzung
Angeborene Hüftluxation, die meisten Komplikationen nach der Behandlung sind unhöflich und unhöflich, die Traktion ist nicht ausreichend, die Indikationen für eine Operation sind nicht geklärt und die Faktoren, die die Reposition und die unsachgemäße Fixierung behindern, sind nicht geklärt.
(1) Neuversetzung: Oft ist die Röntgenstrahlung aufgrund der Beeinträchtigung des Reduktionsfaktors illusorisch, der Gips ist nicht nachlässig, der Anteversionswinkel ist zu groß oder das Acetabulum ist schlecht entwickelt, so dass es selbst nach der Reduktion leichter ist, die Dislokation durchzuführen.
(B) avaskuläre Nekrose des Femurkopfes: Diese Art von Komplikation ist hauptsächlich auf unhöfliche Manipulation oder übermäßiges chirurgisches Trauma, Beschädigung der Blutversorgung des Femurkopfes, starke Abduktion während der Fixierung, unzureichende Traktion oder Adduktionsmuskel vor der Reposition zurückzuführen. Die Iliopsoas-Muskeln waren nicht gelockert, und der Femurkopf war nach dem Zurücksetzen überlastet, und einige Gründe waren unbekannt.
(C) Osteoarthritis der Hüfte: ist eine Spätkomplikation, in der Regel nach einer Operation bei älteren Kindern. Es ist oft schwierig, einige Arten von Komplikationen nach dem Erwachsenenalter zu vermeiden.
(4) Ablösung des Femurkondylus: Fraktur des Oberteils des Femurs, Verletzung des Ischiasnervs usw. Diese werden durch unzureichende Traktion, Gewaltanwendung während der Reposition oder zu flache Anästhesie verursacht und können im Allgemeinen vermieden werden.
Symptom
Angeborene Hüftluxation Symptome Häufige Symptome Gelenkentspannung Glutealmuskelatrophie Hüftgelenkschmerzen Hüftgelenkerguss
(1) Eingeschränkte Gelenkaktivität Bei Kindern mit angeborener Hüftluxation sind in der Regel Schmerzen und eine uneingeschränkte Gelenkaktivität zu beobachten. Im Säuglings- und Neugeborenenalter besteht jedoch eine vorübergehende Gelenkfunktionsstörung mit einer bestimmten festen Körperhaltung. Die typischen Symptome sind, dass die Gliedmaßen des Kindes gebeugt sind und es nicht wagen, sich zu strecken, die Aktivität schlechter ist als die der gesunden Seite und die Kraft schwach ist. Die unteren Gliedmaßen befinden sich in einer Kreuzposition, und selbst das Hüftgelenk ist völlig steif. Einige Kinder haben Weinen, wenn sie an den unteren Gliedmaßen ziehen.
(B) Extremitätenverkürzung Einseitige Hüftluxation Gemeinsame Extremitätenverkürzung.
(3) Andere häufige Symptome sind Asymmetrie der Schamlippen, vermehrte Falten im Gesäß, innere Oberschenkel oder Achselhöhlen, Vertiefung oder Asymmetrie, Verbreiterung des Perineums und manchmal "Quietschen" oder Prellen, wenn das betroffene Glied gezogen wird Sinn.
Untersuchen
Angeborene Hüftluxation
Verlassen Sie sich hauptsächlich auf körperliche Anzeichen und Röntgenuntersuchungen und -messungen. Beachten Sie beim Neugeborenen-Check auch die folgenden Punkte:
(1) Aussehen und multiple Hautdeformitäten mit Hüftluxation. Der Prüfer stellt häufig fest, dass das Verhältnis von Oberschenkeln zu Waden nicht proportional ist. Die Oberschenkel sind kurz und dick. Die Waden sind schlank. Oft sind die Hüften breit. Die Leistenfalten sind kurz oder unklar Bei der Untersuchung ist die Hautstruktur auf beiden Seiten unterschiedlich, und die betroffene Seite nimmt im Allgemeinen zu oder zu. Befindet sich die untere Extremität im Egalisiermittel, wird der Extremitätenvalgus häufig um 15 bis 20 ° verkürzt.
(B) der Femurkopf kann nicht berührt werden, die Hüften beugen die Knie um 90 ° eine Hand, um das obere Ende der Wade zu halten, die andere Hand Daumen auf das Leistenband, die anderen 4 Finger setzen den Hüftringsprung, wenn die Hand die Wade dreht, unter normalen Umständen vor Die Aktivität und Vorwölbung des Femurkopfes wurde festgestellt: Bei Luxation spürten die Vorderseite der Leere und die vier Finger hinter dem Gesäß, dass der Femurkopf aktiv war.
(3) Galeazzi (Galeazzi) legt das Kind in Rückenlage, Knie zwischen den beiden unteren Gliedmaßen zu 85 ° ~ 90 °, zwei flache Symmetrie, festgestellt, dass die Knie eine hohe und niedrige, das Jiashi-Zeichen, Femurverkürzung, Hüfte genannt Dieses Phänomen tritt bei allen Versetzungen auf.
(4) Von-Rosen-Linie, bilaterale Oberschenkelabduktion 45 - 50 ° und Innenrotation, einschließlich des oberen Endes des bilateralen Femurs zum vorderen Teil des Beckens, für die zentrale Achse des bilateralen Femurs, und proximal verlängert, dh Von-Rosen-Linie, normal Diese Linie verläuft durch das obere vordere Horn des Acetabulums, wobei die Dislokation der vorderen oberen Hüftwirbelsäule vor dem Auftreten des Schädelschädelzentrums einen bestimmten Bezugswert für die Diagnose hat.
(5) Shenton-Linie: Die gekrümmte Linie des unteren Schamrands des normalen Beckenröntgens und der Bogen der Innenseite des Schenkelhalses können zu einem vollständigen Bogen verbunden werden, der als Xingdeng-Linie bezeichnet wird In diesem Fall verschwand die Integrität dieser Linie.
Diese Linie verschwindet bei jeder Luxation, so dass es unmöglich ist, zwischen Entzündung, Trauma, angeborenem etc. zu unterscheiden, aber es ist immer noch die einfachste diagnostische Methode.
(6) Anteriores laterales Röntgenbild des Schenkelhalses: Gelegentlich wird ein Röntgenfilm benötigt, um den Anteversionswinkel weiter zu klären. Die einfachste Methode besteht darin, das Kind flach zu liegen und die Hüfte in einer positiven Beckenposition zu halten. Ebenso ist der Oberschenkel vollständig innen. Drehen Sie das Röntgenbild des vorderen Beckens, und vergleichen Sie die beiden Schnitte, um die volle Länge des Schenkelhalses nach Abschluss der Innenrotation anzuzeigen. Der Schenkelkopf ist frei. Wenn der Hüftknochen angehoben ist, überlappt sich der Schenkelkopf mit der Größe des Trochanters, und das Vorhandensein des Anteversionswinkels kann geschätzt werden.
(7) Arthrographie: Unter normalen Umständen ist es selten, eine Gelenkangiographie durchzuführen, um die Diagnose zu bestätigen. In einigen Fällen ist jedoch eine Abklärung des Scheibenknorpels, der Stenose der Gelenkkapsel und des Grunds für das Versagen der Reposition erforderlich. Gelegentlich ist eine Angiographie erforderlich. Unter Narkose wird das Hüftgelenk durch Hautdesinfektion sterilisiert, wobei sich das vordere Gelenk des Acetabulums mit 1-3 ml 35% igem Lipiodol-Kontrastmittel (Diodon-Diodast) ablösen lässt Und die Gelenkkapsel mit oder ohne Stenose kann, falls erforderlich, nach der manuellen Reposition angiographisch bestätigt werden, ob der Femurkopf vollständig in das Acetabulum eintritt, die Reposition und Verformung des Scheibenknorpels aufgrund komplizierter Operation, unzureichender Kontrastfüllung, schwerer Ablesbarkeit, weniger verbreiteter Anwendung in den letzten Jahren Kontrastdiagnose.
(8) Mittenkantenwinkel (CE-Winkel) Es ist häufig erforderlich, den Grad des in die Hüftpfanne eintretenden Femurkopfs zu messen, wenn der Fall untersucht wird. Wibeng nimmt die Mitte der Hüftpfanne als Punkt, und die Außenkante der Hüftpfanne ist ein Punkt, auch wenn die beiden Punkte in einer Linie sind, Hüfte Die Außenkante des Beckenkamms verläuft senkrecht zur Abwärtslinie, und die beiden Linien sind im mittleren Winkel der Außenkante des Acetabulums stumpf abgewinkelt. Der normale Bereich dieses Winkels beträgt 20 bis 46 ° mit einem Durchschnitt von 35 °, 15 bis 19 ° sind verdächtig, sogar weniger als 15 ° Negativer Winkel, der die äußere Bewegung des Femurkopfes, die Luxation oder die Subluxation anzeigt.
Diagnose
Diagnose und Diagnose einer angeborenen Hüftluxation
Die Krankheit muss von angeborenem Hüftvarus unterschieden werden:
Erstens klinische Symptome und Anzeichen
1, häufige Symptome und Anzeichen:
Die Gliedmaßen waren asymmetrisch, die Hüften waren verbreitert, die Leistenfalten waren asymmetrisch, die betroffene Seite war kurz oder verschwunden, das Hüftmuster war ebenfalls asymmetrisch, die betroffene Seite war vergrößert oder mehr, die gesamte untere Extremität war verkürzt und das Allis-Zeichen war positiv.
2, verschiedene Symptome und Anzeichen
Der Hüftvarus bei Säuglingen wird im Allgemeinen mit einer Verkürzung der Extremitäten, einem nach außen ragenden großen Trochanter, einer Abduktion der Hüfte und einer inneren Rotation untersucht und stellt ein wichtiges klinisches Merkmal des Hüftvarus bei Säuglingen dar, das sich von der angeborenen Luxation der Hüfte unterscheidet Die gemeinsamen Aktivitäten sind in alle Richtungen uneingeschränkt, oft aufgrund abnormaler körperlicher Aktivität des Kindes, die Gliedmaßen des Kindes sind gebeugt, trauen sich nicht zu strecken, die Aktivität ist schlechter als die gesunde Seite, kann beim Ziehen gestreckt und nach dem Lösen wieder gelöst werden Einige Kinder sind gebeugt, haben eine Außenrotation, eine Außenstellung, oder zwei untere Gliedmaßen sind gekreuzt, und außerdem ist die Hüfte völlig steif, wobei die häufigsten Gliedmaßen mit Gesäß-, Oberschenkelinnenseiten- oder Fossa-Hautfalten verkürzt und vertieft werden Oder Asymmetrie, das Perineum ist verbreitert, das betroffene Glied ist elastisch usw., Barlow-Test, Orrolani-Zeichen, Allis-Zeichen positiv.
Zweitens bildgebende Untersuchung
1, Röntgeninspektion
(1) Im vorderen Hüft-Becken-Segment des Kindes ist der trockene Winkel des Schenkelhalses verringert und der dreieckige Knochen im unteren Teil des Femurkopfes sichtbar. Die Grenze des Knochenblocks ist wie ein umgekehrter, "V" -förmiger durchscheinender Bereich. Die Tarsalplatte unter dem Knochen, die laterale Grenze, stellt die dysplastische Zone mit erhöhter Röntgendurchlässigkeit dar. Dieser Bereich wächst mit dem Alter des Kindes, und das Körpergewicht nimmt zu und wird breiter und vertikaler. Im späten Stadium wird der größere Trochanter länger und hakt zum proximalen Ende. Es kann ein Pseudo-Gelenk mit der Tibia bilden. Der Femurkopf ändert sich aufgrund der Verringerung des Halswinkels. Der negative Fokus ändert sich, die Form ist auch abnormal. Der Femurkopf ist verdreht und oval, das Acetabulum wird flach und der Hüftvarus vom Säuglingstyp nicht. Die obige Leistung.
(2) Wenn die Hüftluxation Von2Rosen (Abduktionsabduktion) abnormal ist, liegt das Kind in Rückenlage, die untere Extremität wird um 45 ° abduziert und die Innenrotation wird so weit wie möglich ausgeführt. Die Außenkante schneidet sich unterhalb der Ebene von L5S1. Wenn sie verschoben ist, schneidet sich die Linie oberhalb der Ebene von L5S1 durch die vordere obere Hüftwirbelsäule (Abb. 3 links). Einzelne Kinder werden entführt, die interne Rotationsposition kann zurückgesetzt werden und das Ergebnis ist normal.
2, CT-Untersuchung
Da der Femurkopfknorpel das Bild scannen kann, ist der kontinuierliche Scan der Kopf-Sputum-Beziehung normal und der Trockenwinkel des Femurhalses kleiner.Wer den Hüftvarus betrachtet, ist die Kopfläuse-Beziehung definitiv die Hüftluxation, die dreidimensionale Rekonstruktion, der Femurhals ist niedrig und die älteren Menschen Betrachten wir den Hüftvarus, so ist das Hochschalten die Hüftluxation.
