bösartiges Melanom
Einführung
Einführung in das maligne Melanom Malignes Melanom tritt bei weißen Rassen auf, und das australische QueenS-Land ist das weltweit am häufigsten vorkommende Gebiet für malignes Melanom. Die Inzidenz des malignen Melanoms in China ist nicht hoch, aber aufgrund des mangelnden Verständnisses der Schwere von Ärzten und Patienten ist es zum Zeitpunkt der Behandlung oft zu spät und der Behandlungseffekt äußerst unbefriedigend. Die Krankheit tritt im Alter von 30 bis 60 Jahren auf. In seltenen Fällen wurde über jugendliches malignes Melanom Spity in 13 Fällen im Alter von 1,5 bis 12 Jahren berichtet. Die jüngeren haben in der Regel einen geringeren Malignitätsgrad und eine bessere Prognose nach chirurgischer Resektion. Es gibt fast keinen Unterschied im Geschlecht der Krankheit, nur die Läsionen sind geschlechtsspezifisch: Die meisten Personen im Rumpf sind männlich und mehr Frauen als Männer in den Gliedmaßen. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Menschen: Gut im Alter von 30 bis 60 Jahren Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Netzhautablösungsglaukom
Erreger
Ursache des malignen Melanoms
Rennen (15%):
Weißes Haar, blaue Augen, blasse Haut. Weiße Menschen sind anfällig für Leiden, Schwarze oder Dunkelhäutige leiden an dieser Krankheit.Wenn sie auftritt, ist die Haut der Handfläche weiß.Die meisten Gelehrten glauben, dass etwa die Hälfte des malignen Melanoms auf der Grundlage des vorhandenen schwarzen Auswurfs auftritt.
Dysplasie-Syndrom (25%):
Dies ist eine autosomal-genetisch bedingte Erkrankung. Die Person mit dieser Erkrankung ist mit großen, flachen, flachen, unregelmäßigen Formen, mageren und verschiedenen Farben bedeckt. Bei den meisten Patienten haben eine oder mehrere von ihnen ein malignes Melanom Dieses Syndrom, jedoch keine genetische Veranlagung, sollte ebenfalls genau beobachtet werden, um auf das Auftreten eines malignen Melanoms aufmerksam zu machen.
Andere Faktoren (20%):
Sonnenbrand, kürzlich wurde darauf hingewiesen, dass sekundärer Sonnenbrand (mit Blasen) wirksamer ist als die allgemeine Sonnenexposition bei der Ursache der Krankheit. Darüber hinaus ist die Krankheit auch mit einer angeborenen Amnesie verbunden.
Pathologische Typisierung
1. Der oberflächliche Extensionstyp, der ungefähr 70% ausmacht, ist überall auf der Körperoberfläche zu finden, breitet sich zuerst entlang der oberflächlichen Schicht der Körperoberfläche aus und dehnt sich für eine lange Zeit in Längsrichtung in die tiefere Schicht der Haut aus, dh in die sogenannte "vertikale Entwicklungsperiode" der Krankheit.
2. Knotentyp, etwa 15%, auch in einem Teil der Körperoberfläche zu sehen, hauptsächlich in vertikaler Entwicklung, Invasion des Unterhautgewebes, anfällig für Lymphmetastasen, tödlicher.
3. Der genitale schwarze Auswurf, der etwa 10% ausmacht, kommt hauptsächlich in den Handflächen, Fußsohlen, Nagelbetten und Schleimhäuten vor.
4. Der Sommersprossentyp, der ungefähr 5% ausmacht, tritt bei den schwarzen Sommersprossen auf, die für lange Zeit im Gesicht älterer Menschen gelagert wurden.Diese Art des Wachstums in horizontaler Richtung kann auf 2 cm bis 3 cm oder mehr ausgedehnt werden.
5. Untypisiertes malignes Melanom des Strahlungswachstums.
6. Malignes Melanom der malignen Milbe.
7. Malignes Melanom mündlichen, vaginalen und analen Ursprungs.
8. Ein malignes Melanom unbekannter Herkunft.
9. Ein malignes Melanom, das vom blauen Auswurf herrührt.
10. Viszerales malignes Melanom.
11. Malignes Melanom im Kindesalter, das von einer intradermalen Fistel herrührt.
Wachstumsmodus
Je nach Art des Wachstums und der Diffusion von Tumorzellen lassen sich Bestrahlungswachstumsperioden und vertikale Wachstumsperioden unterscheiden.Das Wachstum von Tumorzellen entlang der Grundschicht der Epidermis und der Papillenschicht der Haut wird als strahlendes Wachstum bezeichnet, was bei Sommersprossen und oberflächlichen Erkrankungen häufig vorkommt. Das Frühstadium eines invasiven und extremen malignen Melanoms kann mehrere Jahre andauern. Da der Primärtumor in dieser Zeit nicht oder nur selten in die Lymphe metastasiert, kann durch eine einfache chirurgische Resektion eine bessere Heilwirkung erzielt werden. Für die Dermis spricht man von vertikalem Wachstum, wenn das subkutane Gewebe tief infiltriert ist.Das Melanom des Knotens kann ohne Bestrahlung in die vertikale Wachstumsphase eintreten.In dieser Zeit kann es leicht zu Lymphknotenmetastasen kommen.
Infiltrationstiefe
Ein wahrer Meilenstein in der Erforschung des malignen Melanoms ist die Erkenntnis, dass das Risiko und die Prognose einer Metastasierung in engem Zusammenhang mit der Dicke der Läsion und dem Grad der Invasion der Haut stehen. Es hat sich zu einem Standard für den Vergleich zwischen Wohngebieten entwickelt und stellt einen Maßstab für die Abschätzung des Risikos von Lymphknotenmetastasen und die Beurteilung der Prognose dar. Gegenwärtig leiten einige berühmte medizinische Zentren der Welt die Dicke von Tumoren ab, die 1970 direkt mit Breslows Okularmikrometer gemessen wurden. Um die Prognose abzuschätzen, haben sie die Tumordicke in 0,75 mm, 0,75 ~ 1,5 mm und> 1,5 mm3 unterteilt. Einige Autoren haben die> 1,5 mm in mehrere Dateien unterteilt, um den Zusammenhang zwischen Tumordicke und Prognose genauer zu untersuchen. .
Verhütung
Maligne Melanomprävention
Versuchen Sie, Sonneneinstrahlung zu vermeiden. Die Verwendung von Sonnenschutzmitteln ist eine wichtige primäre Präventionsmaßnahme, insbesondere für Personen mit hohem Risiko, um die Aufklärung der Öffentlichkeit und der Fachkräfte zu verbessern, den frühen Morgen, die Früherkennung, die Früherkennung, die frühzeitige Behandlung und vieles mehr .
(1) Tumorinvasionstiefe
Die Tumordicke steht in engem Zusammenhang mit der Prognose.Die therapeutische Wirkung von 1442 Fällen von malignem Melanom, die von Balch et al. (1982) berichtet wurden, zeigte, dass die 5-Jahres-Überlebensrate von 357 Patienten mit primären Läsionen 0,75 mm 89% und die von 4 mm nur 25% betrug.
(zwei) Lymphknotenmetastasen
Die 5-Jahres-Überlebensrate von Patienten mit Metastasen von 1 bis 3 Lymphknoten betrug 41% bis 58% und die von 4 oder mehr Metastasen 8% bis 26%. Obwohl die Läsionsdicke und die Lymphknotenmetastasen wichtige Faktoren sind, die die Prognose beeinflussen, sind Lymphknoten Übertragen oder nicht, scheint einen größeren Einfluss auf die Prognose zu haben.
(drei) Läsionen
Nach der klinischen Analyse ist der Ort des malignen Melanoms anders, und die Prognose des Rumpfes wird im Allgemeinen als am schlechtesten angesehen, gefolgt von Kopf und Hals, und die Extremität ist besser.
(vier) chirurgische Methoden
Gemäß dem von Morton vorgeschlagenen Standard für einen umfangreichen Resektionsbereich beträgt der Resektionsbereich der Läsionsdicke 0,75 mm 2 cm bis 3 cm vom Rand des Tumors, die Dicke beträgt 0,75 mm und 4 mm 3 cm bis 4 cm, die Dicke> 4 mm beträgt 5 cm vom Rand des Tumors. Exzision, die die Lokalrezidivrate verringern kann, unangemessene Lokalresektion, so dass die Lokalrezidivrate 27% bis 57% beträgt, und es schwierig ist, eine gründliche Resektion nach einem Lokalrezidiv durchzuführen, die Behandlung von regionalen Lymphknoten ist auch eine Regionale Lymphknotendissektionen, die den Spezifikationen nicht entsprechen, fördern häufig die Ausbreitung von Tumoren im gesamten Körper.
(5) Alter und Geschlecht
Die seltene Prognose eines juvenilen malignen Melanoms ist besser Die Prognose eines Patienten mit malignem Melanom unter 45 Jahren ist besser als die eines älteren Patienten Die Prognose einer Patientin ist signifikant besser als die eines Mannes.
Komplikation
Komplikationen bei malignen Melanomen Komplikationen, Netzhautablösung, Glaukom
Befindet sich der Tumor im Makulabereich, kann es zu Sehstörungen oder Sehverlust im Frühstadium des Militärs kommen, beispielsweise gibt es keine Symptome im peripheren Teil des Fundus. Je nach Tumorwachstum gibt es zwei Einschränkungen, die erstere und die erstere. Die lokalisierten Manifestationen sind kugelförmige Ausbuchtungen, die in die Glaskörperhöhle hineinragen, und es kommt häufig zu exsudativen Netzhautablösungen, und diffuse Menschen entwickeln sich entlang der Aderhautebene, die im Allgemeinen erhöht ist und die Ausbuchtung nicht offensichtlich ist, leicht übersehen oder falsch diagnostiziert wird und leicht auftritt. Extraokulare und systemische Metastasen können auf die Sklera, den Sehnerv, die Leber, die Lunge, die Niere und das Gehirn übertragen werden, und die Prognose ist sehr schlecht, da Exsudat-, Pigment- und Tumorzellen die Vorderkammer, die Tumor-Kompressionswirbelvene oder die Vene blockieren Größere Blutungen, die durch Tumornekrose usw. verursacht werden, verursachen sekundäres Glaukom. Bei Tumorwachstum können Endophthalmitis oder vollständige Augenentzündung durch eine hohe Tumornekrose verursacht werden, die auch als Tarnungssyndrom bezeichnet wird.
Symptom
Symptome eines malignen Melanoms Häufige Symptome Ödempigmentierte Hautläsionen Pigmentierung der Haut Vorderkammer
Um die Hautläsionen sorgfältig untersuchen zu können, sind gutes Licht und eine Lupe in der Hand unerlässlich. Die folgenden Veränderungen bei pigmentierten Hautläsionen deuten häufig auf die Möglichkeit eines frühen malignen Melanoms hin:
1 Farbe: Die meisten bösartigen Melanome haben gemischte Unebenheiten in Braun, Schwarz, Rot, Weiß oder Blau. Bei Hautfarbveränderungen ist besondere Vorsicht geboten.
2 Kante: häufig gezackte Veränderungen im Zickzack, die zur Ausbreitung des Tumors in die Umgebung oder zur Selbstentartung führen.
3 Oberfläche: nicht glatt, oft rau mit schuppiger oder schuppiger Abschuppung, manchmal mit Exsudat oder Nässen, die Läsion kann höher sein als die Lederoberfläche.
4Die Haut um die Läsion kann Ödeme oder einen Verlust des ursprünglichen Hautglanzes oder weiße, graue, 5 Parästhesien aufweisen: lokaler Juckreiz, Brennen oder Empfindlichkeit. Wenn die oben genannten Veränderungen auftreten, wird dringend empfohlen, dass ein malignes Melanom vorliegt Es ist keine Übertreibung zu sagen, dass bei einer Veränderung des Hautsputums eine Biopsie durchgeführt werden sollte, um das maligne Melanom zu entfernen.
Untersuchen
Untersuchung des malignen Melanoms
Eine frühzeitige Diagnose ist manchmal schwierig. Es ist erforderlich, die Anamnese, die Familienanamnese, die detaillierten systemischen Untersuchungen und Augenuntersuchungen im Detail zu erfragen. Darüber hinaus sollten zur Diagnose eine sklerale Durchleuchtung, Ultraschall, FFA, CT und MRT durchgeführt werden. Bei Bedarf wird zur histopathologischen Untersuchung eine Biopsie benötigt, um die Diagnose weiter zu bestätigen.
Histopathologie: Melanozyten vermehren sich abnormal und bilden einige Zellnester in der Epidermis oder in der Epidermis-Dermis-Grenze. Diese Zellnester variieren in der Größe und können miteinander verschmelzen. Die Größe und Form der Melanozyten im Nest sowie die Form des Kerns variieren in unterschiedlichem Maße. Mitose (einschließlich abnormaler Mitose) ist häufiger als gutartige pigmentierte Nävi mit pigmentierten Körnchen im Zytoplasma von Tumorzellen. Beim invasiven malignen Melanom infiltrieren Tumorzellen die Dermis oder das Unterhautgewebe. Immunhistochemische Färbung: Tumorzellen waren positiv für S100, positiv für HMB45 und positiv für MelanA.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von malignen Melanomen
Diese Krankheit sollte von gutartigen Borderline-Tumoren unterschieden werden. Bei Verdacht auf Hautveränderungen kann der ABCDE-Standard zur Beurteilung herangezogen werden. A (Asymmey) steht für Asymmetrie, B (Randunregelmäßigkeit) für Randunregelmäßigkeit, C (Farbvariation) für Farbvielfalt, D (Durchmesser> 6 mm) für einen Durchmesser größer als 6 mm und E (Höhe, Entwicklung) für Ausbeulung und Fortschreiten der Hautläsion. Wenn der Verdacht auf ein malignes Melanom gemäß den ABCDE-Kriterien hoch ist, ist für die histopathologische Untersuchung eine Biopsie erforderlich, um die Diagnose weiter zu bestätigen. Einige Subtypen wie z. B. knotige Melanomläsionen können jedoch nicht anhand der ABCDE-Kriterien beurteilt werden.
Pathologische Einstufung:
1. Invasionstiefenbewertung Clark (1969) Nachdem die Beziehung zwischen der Invasionstiefe des Melanoms und der Prognose untersucht worden war, wurde das Melanom entsprechend der Invasionstiefe in 5 Grade unterteilt. Je höher die Note, desto schlechter die Prognose.
Grad I: Tumorzellen sind auf die Epidermis oberhalb der Basalmembran beschränkt.
Grad II: Tumorzellen durchbrechen die Basalmembran und dringen in die dermale Papille ein.
Grad III: Die Tumorzellen sind mit der dermalen Papillenschicht gefüllt und dringen weiter nach unten ein, jedoch nicht zur dermalen Retikularschicht.
Grad IV: Tumorzellen sind in die dermale retikuläre Schicht eingedrungen.
Grad V: Die Tumorzellen haben die dermale Netzhautschicht passiert und sind in die subkutane Fettschicht eingedrungen.
2. Vertikale Dickenabstufung Breslow (1970) untersuchte die Beziehung zwischen der vertikalen Dicke des Melanoms und der Prognose: Entsprechend dem dicksten Teil des Melanoms, gemessen mit dem Okularmikrometer (von der Körnerschicht bis zum tiefsten Teil des Melanoms), wurde das Melanom in zwei Hälften geteilt. Stufe 5:
Weniger als 0,75 malignes Hautmelanom, 0,76 bis 1,50 malignes Hautmelanom, 1,51 bis 3,00 malignes Hautmelanom, 3,01 bis 4,50 malignes Hautmelanom und mehr als 4,50 malignes Hautmelanom. Je größer die Dicke, desto schlechter die Prognose. Diese mikroskopische Fraktionierungsmethode ist in der Zukunft weit verbreitet und hat sich bei der Beurteilung der Prognose als äußerst nützlich erwiesen.
