Spinale Arachnoiditis
Einführung
Einführung in die spinale Arachnoiditis Die Arachnoiditis spinalis ist ein chronisch entzündlicher Prozess der Arachnoidalmembran. Unter dem Einfluss bestimmter Ursachen wird die Arachnoidalmembran allmählich verdickt, wodurch das Rückenmark und die Nervenwurzeln geschädigt werden oder eine Zyste gebildet wird, die die Markhöhle blockiert oder die Durchblutung des Rückenmarks beeinträchtigt. Führt schließlich zu Funktionsstörungen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen:
Erreger
Ursache der Arachnoiditis spinalis
(1) Krankheitsursachen
1. Infektion: Die Hauptursache für diese Krankheit ist, dass in der Vergangenheit häufig Erkältungskrankheiten, Fieber, Schwellungen, Tuberkulose, Blinddarmentzündung, entzündliche Erkrankungen des Beckens, Meningitis usw. aufgetreten sind.
2. Trauma: Es ist auch eine häufige Ursache: Nach Wirbelsäulenfrakturen und -luxationen sowie Rückenmarksoperationen wurden bei 54 Fällen von Spondylolisthesis Arachnoidalverklebungen gemeldet.
3. Läsionen der Wirbelsäule und des Rückenmarks: epiduraler Abszess, subduraler Abszess, intraspinaler Abszess, intraspinaler Tumor, Gefäßmissbildung der Wirbelsäule, Subarachnoidalblutung, Bandscheibenvorfall, Wirbelsäulentuberkulose, Osteomyelitis usw. Die Läsionen können nach der Behandlung durch Arachnoiditis oder Arachnoiditis kompliziert werden.
4. Stimulierung chemischer Wirkstoffe: wie intrathekale Antibiotika und verschiedene Kontrastmittel, Anästhetika und andere chemische Wirkstoffe.
5. Der Grund ist unbekannt: Obwohl es viele Ursachen gibt, aber eine beträchtliche Anzahl von Fällen die Ursache immer noch nicht finden kann, kann der Anteil so hoch wie 44% bis 66% sein.
(zwei) Pathogenese
Die Arachnoidea selbst hat nur wenige Gefäßvorräte und keine Entzündungsreaktion. Unter der Anregung von Krankheitserregern können die gefäßreiche Dura mater und die weichen Hirnhäute aktive Entzündungsreaktionen hervorrufen. Die Läsionen betreffen häufig mehrere Wirbelsäulensegmente und die Spinnweben in der chronischen Phase. Die Faser der Membran ist verdickt, die Farbe ist grau, die Transparenz geht verloren und sie ist trüb. Manchmal treten weiße Flecken unterschiedlicher Größe auf. Diese Läsionen haften häufig an der Dura mater, der weichen Membran, dem Rückenmark oder der Nervenwurzel und der Vasokonstriktion und Expansion der Oberfläche des frühen Rückenmarks Die Blutgefäßwand wird verdickt, das Gefäßlumen wird verkleinert, das Rückenmark erfährt sekundäre Veränderungen und es bilden sich Erweichungen oder Hohlräume, der Rand des Hohlraums ist Bindegewebe und Gliazellen vermehren sich rundum. Hämorrhagische Degeneration, starke Wirbelsäulenerweichung und Nekrose, entzündliche Verwachsungen können in lokalisierte und diffuse, aufgrund von Arachnoidaladhäsionen, die Bildung einer oder mehrerer Zysten verdickte Arachnoidalmembranen unterteilt werden, wobei die Zyste nach und nach die Flüssigkeit in der Kapsel darstellt Erhöht, stellt eine Kompression des Rückenmarks dar, daher ist eine Ischämie des Rückenmarks und eine durch Arachnoidaladhäsion und Zystenbildung verursachte Kompression die Krankheit dieser Krankheit Stiftung.
Verhütung
Vorbeugung von Arachnoiditis spinalis
Rechtzeitige Behandlung und Vorbeugung verschiedener Grunderkrankungen, Vorbeugung von Infektionen des Rückenmarks im Bereich des angrenzenden Gewebes der Wirbelsäule mit Beteiligung der Arachnoidea, strikte Durchführung von Routineoperationen zur Vorbeugung iatrogener Infektionen durch neurochirurgische Eingriffe sowie Diagnose- und Behandlungsoperationen.
Komplikation
Spinal Arachnoiditis Komplikationen Komplikation
Ein Syndrom mit hohem Hirndruck kann auftreten.
Symptom
Arachnoidale Entzündungssymptome der Wirbelsäule Häufige Symptome Harninkontinenz Sensible Störung Sensible Trennung Reflex Hyperthyreose Arachnoidale Zysten Muskelatrophie des Rückenmarks
1. Anamnese und Krankheitsverlauf
Meist subakut oder chronisch einsetzend, der Krankheitsverlauf kann einige Monate bis mehrere Jahre dauern, die Symptome sind leicht und schwer und haben oft eine Remissionsperiode, können eine Vorgeschichte von Erkältung, Fieber oder Trauma aufweisen, einige haben keine offensichtliche Ursache für Rückenmarkstimulation oder Lähmungssymptome Häufig verschlimmern sich die Symptome nach Fieber, Verletzungen und Müdigkeit, und die Symptome bessern sich nach Ruhephysiotherapie oder entzündungshemmender Behandlung.
2. Symptome einer Nervenwurzelstimulation
Ist das häufigste erste Symptom, tritt die Erkrankung auf der Rückseite des Rückenmarks auf, manifestiert sich als spontaner Schmerz, häufig in einem weiten Bereich und ist auf 1 oder 2 Nervenwurzeln beschränkt, von denen einige entlang des Nervenwurzelverteilungsbereichs ausgestrahlt oder gebändert sind Symptome wie Husten, Niesen oder Sport können die Symptome verschlimmern. Lumbosakrale Läsionen und Läsionen der Cauda equina können Rückenschmerzen und Bestrahlung der unteren Extremitäten verursachen, die sich als Ischias manifestieren. Die nächtlichen Symptome verschlimmern sich und sind häufig bilateral.
3. Sinnesstörung
Es ist das häufigste Symptom auf dem zweiten Platz, aber die Symptome einer Schädigung der Rückenmarksleitung treten mehr als einige Monate oder Jahre nach den Symptomen einer Stimulation der Rückenmarkswurzeln auf. Das Ausmaß der sensorischen Störung ist nicht offensichtlich, die Verteilung ist unregelmäßig und steht häufig im Widerspruch zu Bewegungsstörungen. Manchmal gibt es Schmerzen und das Gefühl der Temperatur verschwindet und das Gefühl der Trennung ist normal.
4. Bewegungsstörungen
Die Leistung progressiver Muskelschwäche, zervikaler und thorakaler Läsionen zeigte eine spastische Lähmung der unteren Extremitäten, Hyperreflexie, klonische und pathologische Reflexe, lumbosakrale Läsionen traten häufig sowohl bei schlaffer Lähmung der unteren Extremitäten als auch bei unterschiedlich starker Muskelatrophie auf.
5. Erkrankungen des Schließmuskels treten spät oder unauffällig mit zeitweiliger Harnverhaltung oder Harninkontinenz auf.
Untersuchen
Arachnoiditis spinalis
Der cerebrospinale Flüssigkeitsdruck war während der Lumbalpunktion niedriger als normal oder normal. Der Queckenstedt-Test hatte eine teilweise Obstruktion von 1/2 und eine vollständige Obstruktion von 1/4. Die Farbe der cerebrospinalen Flüssigkeit war farblos, transparent oder gelb, und der Proteingehalt stieg in unterschiedlichem Maße an. In dem Fall ist die Anzahl der weißen Blutkörperchen erhöht, hauptsächlich Lymphozyten, manchmal sind die klinischen Symptome schwer und die Obstruktion ist leicht. Dieser Punkt unterscheidet sich vom Tumor. In einigen Fällen können sich die Symptome nach der Lumbalpunktion und -drainage verschlimmern und derselbe Patient trägt manchmal wiederholt die Taille Obstruktion und manchmal Glätte sind die Merkmale dieser Krankheit.
Wirbelsäulen-Jod-Angiographie
Jodöl ist dispergiert oder fleckig oder in Form unregelmäßiger Streifen. Ähnlich wie der im längeren Bereich des Wirbelkanals verteilte "Kerzenriss" fließt das jodierte Öl langsam. Bei wiederholter Beobachtung kann die Bildung der Jodsäule inkonsistent sein und im Allgemeinen fehlen. Deutliche Bereichsgrenzen, die Sperrfläche für jodiertes Öl muss nicht unbedingt mit den klinischen Symptomen übereinstimmen, es können lokale abrupte Okklusions- oder Füllungsfehler auftreten, die Form des Okklusionsendes ist unregelmäßig oder gezackt, und einige Fälle sind in einer sogenannten "Becher" -Form blockiert. Anders als der intraspinale Tumor ist er im Allgemeinen nicht von Anzeichen einer Rückenmarksverlagerung begleitet.Der Wert der Jod-Angiographie ist höher, wird jedoch im Allgemeinen nicht verwendet, da dies den Zustand verschlimmern kann.
2. CT- und MRT-Untersuchung
Der Wert der CT-Untersuchung ist begrenzt. Die CT-Untersuchung der Myelographie (CTM) kann eine Veränderung der Adhäsion anzeigen. Am Ende des Duralsacks zeigt sich eine unregelmäßige Stenose des Subarachnoidalraums des Rückenmarks. Die Nervenwurzeln haften aneinander und verlieren ihre normale Leistungsfähigkeit. Die Adhäsion an den umgebenden Durasack stellt sich als "leere Wirbelsäulenkapsel" dar. Im Durasack befindet sich keine Nervenwurzel, nur das Kontrastmittel ist gefüllt, die Adhäsion zwischen Wand und Nervenwurzel ist verdickt und die Adhäsion ist schwerwiegend. Die zusammengeklebten Nervenwurzeln bilden einen röhrenförmigen Schatten.Lokale Adhäsion am Duralsack kann Unregelmäßigkeiten der Nervenwurzel und des Duralsacks zeigen.Die durch Adhäsion gebildete Zyste ist mit dem Subarachnoidalraum des Rückenmarks verbunden, wodurch das CTM-Kontrastmittel verzögert wird. In der Zyste ist die MRT hauptsächlich durch Weichteilschatten in der sagittalen und axialen Position der Markhöhle gekennzeichnet, mit langen T1- und langen T2-Signalen, unregelmäßiger Form, intermittierend, lokaler Zystentyp ist T1 länger Mit dem langen T2-Signal gibt es einen Placeholder-Effekt, der das Rückenmark und die Nervenwurzeln komprimieren kann und sich nach Injektion von Gd-DTPA im Allgemeinen nicht verstärkt.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der spinalen Arachnoiditis
Nach einer Erkältung oder Fieber und einer systemischen Infektionskrankheit können Symptome einer Rückenmarkkompression in Kombination mit einer Beteiligung mehrerer Nervenwurzeln, Schwankungen in Exazerbation und Remission, multisegmentale sensorische Störungen, unfixiertes Niveau und bilaterale Symmetrie auftreten Cerebrospinalflüssigkeit Leukozytose, spinales Jodöl Angiographie zeigte eine punktförmige Verteilung der Ölsäule oder unregelmäßige Stenose des Rückenmarks, die Diagnose ist in der Regel nicht schwierig, die typische Leistung der Lipiodol-Angiographie kann oft diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
1. Intraspinaler Tumor
Der Beginn ist langsam, es gibt keinen offensichtlichen Grund, die Symptome verschlechtern sich zunehmend, es gibt eine deutliche Ebene der Rückenmarksbeteiligung, die Anzahl der Zellen in der Cerebrospinalflüssigkeit ist nicht erhöht und der Proteingehalt ist erhöht. Die Iodangiographie des Rückenmarks zeigte eine gut definierte Obstruktionsebene. Die MRT zeigte lokalisierte Feststoffe im Spinalkanal oder raumgreifende Läsionen mit zystischen Veränderungen. Intramedulläre Tumoren zeigten eine begrenzte Verdickung des Rückenmarks, TlW1 war ein geringfügig niedrigeres Signal und T2W1 war ein geringfügig höheres Signal. Oder offensichtlich hohes Signal, die Signalintensität ist oft ungleichmäßig, alle Seiten beobachten, der Subarachnoidalraum um die Läsion ist verengt oder verschlossen, häufige sekundäre Syringomyelie, der subdurale Tumor wird oft durch das Rückenmark deformiert und auf die gegenüberliegende Seite verschoben. Der Subarachnoidalraum der Tumorseite wurde erweitert und der Subarachnoidalraum des Tumors verengt.Zwischen dem Epidural-Tumor und dem Rückenmark wurde eine lineare Dura mater mit niedrigem Signal beobachtet.Das Epiduralfett verschwand und der Subarachnoidalraum war benachbart. Das Lumen wird verengt und das Rückenmark auf die gegenüberliegende Seite zusammengedrückt.
2. Bandscheibenvorfall
Weitere traumatische Anamnese, plötzlicher Beginn, meist Nervenwurzelbefall im lumbosakralen Bereich, im Nacken-, Brust- oder Lumbalsegmentbereich, kann Rückenmarks- oder Cauda equina-Nervenbefall verursachen, Myelographie-Kontrastmittel hat Füllungsdefekte in der Zwischenwirbel-Raumebene oder Obstruktion, CT-Untersuchung zeigte, dass der hintere Rand der Scheibe lokalisiert war, und die sagittale MRT-Position zeigte, dass die Scheibe abgeflacht und der Duralsack komprimiert war.
3. Andere Krankheiten
Wirbelsäulengefäßfehlbildungen, kombinierte laterale Degenerationen und okzipitale Halsdeformitäten usw. müssen ebenfalls berücksichtigt und ausgeschlossen werden. Es ist nicht schwierig, die obigen Erkrankungen durch CT und MRT auszuschließen.
