Schusswaffenverletzung des Rückenmarks
Einführung
Einführung in Verletzungen des Rückenmarks Verletzungen des Rückenmarks durch Schusswaffen oder Splitter stellen eine offene Verletzung des Rückenmarks dar. Aufgrund der Schädigung wichtiger Organe im Nacken, in der Brust und im Bauch ist die Verletzung in der Regel kompliziert und die Schädigung des Rückenmarks selbst ist größtenteils vollständig und die Prognose schlecht. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Diese Krankheit ist selten, die Inzidenz liegt bei 0,0001% - 0,0002% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bleivergiftung Bauchschmerzen Demenz Kopfschmerzen
Erreger
Ursache für Rückenmarksverletzung
(1) Krankheitsursachen
Rückenmarksverletzung durch Kugeln oder Splitter.
(zwei) Pathogenese
Bei der Verletzung der Rückenmarkwaffe wird die Verletzungsfähigkeit des Geschosses direkt durch seine Masse und Geschwindigkeit (E = 1/2 MV2) bestimmt, und die Auswirkung der Geschwindigkeit ist offensichtlicher als die Qualität, die Wunde befindet sich hauptsächlich in Kriegszeiten. Hochgeschwindigkeitsgeschosse oder -schrapnelle, deren Fluggeschwindigkeit mehr als 1000 m / s beträgt, und Niedriggeschwindigkeitsgeschosse werden hauptsächlich für Niedriggeschwindigkeitsgeschosse verwendet.Niedriggeschwindigkeitsflugobjekte verursachen Verletzungen des Rückenmarks mit relativ geringer Intensität.Gängige Stöße sind direkter Aufprall, Kompression und Quetschung, und Hochgeschwindigkeitsflugobjekte rollen. Im Voraus ist die direkte Beschädigung der Organisation schwerwiegender, wenn sie auf den Knochen trifft, kann sie zu einem Sekundärprojektil werden, insbesondere kann die starke seitliche Aufprallkraft, die auf der verletzten Straße erzeugt wird, 135 kg / cm² erreichen Die durch Hochgeschwindigkeitsbomben verursachte Rückenmarksverletzung und sogar die durch Hochgeschwindigkeitsbomben verursachte Rückenmarksverletzung treffen möglicherweise nicht direkt die Wirbelsäule und verursachen Rückenmarksprellungen, ohne dass die Wirbelsäule gebrochen, gestanzt oder Splitter zurückgehalten werden Der Mittelarm reißt vom Moment des Nervs an die Rücken- und Seitenkabel des Rückenmarks.
Nach den experimentellen Ergebnissen von Schusswundtieren sind die pathologischen Veränderungen von Verletzungen der Rückenmarkwaffe:
Durchdringungsverletzung
Hochenergetische Projektile verursachen Rückenmarksverletzungen, wenn sie den Wirbelkörper oder den Wirbelkanal durchdringen, und werden in die folgenden Kategorien eingeteilt:
(1) Transversal: Die Wunde durchdringt den Wirbelkanal, bricht das Rückenmark oder den Wirbelkörper, die Energie wird auf das Rückenmark übertragen, wodurch es bricht, der Defekt beträgt 1 ~ 1,5 cm, das gebrochene Ende ist nicht vollständig, die Dura mater ist beschädigt, das gebrochene Ende 1 Im Bereich von ~ 2 cm breitet sich die Mittenblutung der grauen Substanz allmählich auf die Umgebung aus, und der gesamte Abschnitt ist nach 42 h nekrotisch.
(2) Vollständige Quetschung: Der Flugkörper durchdringt die Wand des Wirbelkanals oder des angrenzenden Teils, und die Stoßwelle quetscht das Rückenmark, aber sein Erscheinungsbild ist immer noch intakt, die Dura mater ist zerstörungsfreier, oft begleitet von einem Bruch, und die Veränderung ähnelt dem obigen Querschnitt, ist jedoch stärker Im Ernst, der Fortschritt ist schneller.
(3) Unvollständige Quetschung: Das Projektil durchläuft die paravertebrale und intervertebrale Bandscheibe, und die Stoßwelle wirkt auf das Rückenmark. Das Erscheinungsbild ist normal. Die graue Substanz weist unter dem Mikroskop mehrere hämorrhagische Läsionen auf. Die Veränderungen der weißen Substanz sind nicht oder nur geringfügig erkennbar.
(4) leichte Quetschung: Die ballistische ist etwas weiter vom Wirbelkanal entfernt (z. B. durch den Dornfortsatz), das Rückenmark ist im Allgemeinen unverändert, und die zentrale graue Substanz wird unter dem Mikroskop gesehen.
2. Blindrohrverletzung
Wenn die Raketengeschwindigkeit gering ist, kann sie im Wirbelkanal oder in der Wand des Wirbelkanals verbleiben, und der Grad der Rückenmarksverletzung ist eine Stufe niedriger als der an derselben Stelle.
Verhütung
Verhütung von Verletzungen der Rückenmarkwaffe
Die Krankheit wird meist durch unerwartete Situationen verursacht, und es gibt keine wirksamen vorbeugenden Maßnahmen. Achten Sie auf die Gesundheit, leisten Sie gute Arbeit zum Schutz der Sicherheit, reduzieren und vermeiden Sie unbeabsichtigte Verletzungen. Dies kann eine vorbeugende Rolle spielen. Bei Beginn sollte die aktive Behandlung aktiv behandelt werden, um Komplikationen zu vermeiden.
Komplikation
Komplikationen bei Verletzungen des Rückenmarks durch Schusswaffen Komplikationen führen zu einer Vergiftung Bauchschmerzen Demenz Kopfschmerzen
Die auffälligste Komplikation einer Verletzung des Rückenmarks ist eine Infektion. Die Infektion kann in der Wunde, intraspinal (interdullär oder intradural) auftreten. Die Präventions- und Behandlungsmethoden konzentrieren sich auf gründliches Debridement, ausreichende Drainage und eine große Anzahl von Antibiotika, die im gesamten Körper angewendet werden. Durch die Möglichkeit einer Bleivergiftung, insbesondere wenn der Splitter in direktem Kontakt mit der Liquor cerebrospinalis oder der gebildeten flüssigen Pseudozyste steht, kann die im Splitter enthaltene Bleikomponente zersetzt werden und eine chronische Bleivergiftung verursachen, die sich hauptsächlich manifestiert in: Bauchschmerzen, Demenz, Kopfschmerzen, Gedächtnisverlust Für die Behandlung können Ethylendiamintetraessigsäure (EDTA), Diterpenalkohol (BAL) und andere Metallchelatbildner verwendet werden.
Symptom
Symptome von Verletzungen des Rückenmarks durch Schusswaffen Häufige Symptome Funktionsstörung der Harnwege und sensorische Funktionsstörung der Harnverhaltung Schwellung Schwellung Motorische Funktionsstörung Kopf- und Nackenaktivität eingeschränkt
Wundzustand
Die Wunde befindet sich hauptsächlich im Brustsegment, gefolgt vom Taillen-, Nackensegment und am meisten im Schrittsegment, das sich auf die Länge des Segments jedes Teils bezieht. Sie ist stark verschmutzt und es kann zu einem Ausfluss von Gehirn- und Rückenmarksflüssigkeit kommen.
2. Merkmale der Rückenmarksverletzung
Aufgrund der turbulenten Zone und des Quetschungseffekts der Schusswaffenwunde zusätzlich zum ursprünglichen Invasionstrakt kann die Ebene der Schädigung der Nervensystemfunktion zum Zeitpunkt der Verletzung mehrere Segmente höher sein. Mit der Wiederherstellung dieser pathologischen Änderung kann die beschädigte Ebene höher sein Abnahme sollte daher im frühen Stadium der Laminektomie der Wirbelsäule nach einer Verletzung, ähnlich wie bei einer Rückenmarksverletzung, in Betracht gezogen werden, die vollständige Verletzung ist die Mehrheit.
3. Kombinierte Verletzung
Der Hals kann von großen Blutgefäßen, Luftröhren- und Speiseröhrenschäden, Brust- und Bauchhälften in Kombination mit Blut, Pneumothorax, Eingeweideschäden im Bauchraum oder retroperitonealen Hämatomen begleitet sein. Daher ist die Häufigkeit von Schocks hoch.
Untersuchen
Überprüfung der Verletzung der Rückenmarkwaffe
Eine Lumbalpunktion kann auftreten, wenn sich Blut oder Gewebe des Rückenmarks in der Liquor cerebrospinalis befindet, was nachweist, dass das Rückenmark zumindest im Subarachnoidalraum geschädigt ist.
Röntgenfilm
Beobachten Sie die Kugel oder den Splitter im Wirbelkanal, die Position des Paravertebrals und ob eine Fraktur vorliegt. Die Schwere der Rückenmarksverletzung wird anhand des beschädigten Teils des Wirbels geschätzt.
2. CT-Scan
Wenn die Läsion auf dem Röntgenfilm unklar ist, kann der CT-Scan der axialen Achse den Ort der Fraktur anzeigen: Es gibt keine Frakturen oder Metallfragmente im Spinalkanal und es gibt kein intraspinales Hämatom.
3.MRI
Die MRT kann die Schädigung des Rückenmarks genau darstellen und stellt einen unersetzlichen Vorteil dar. Unabhängig davon, ob die MRT bei einer Verletzung der Rückenmarkwaffe eingesetzt wird, sollte sie sorgfältig analysiert werden Verschieben Sie den im Mark befindlichen Splitter und verursachen Sie größere Schäden, und der Metallfremdkörper selbst kann ebenfalls Artefakte bei der Untersuchung hervorrufen. Die MRT-Untersuchung kann bei der Verletzung am genauesten angezeigt werden, insbesondere wenn sich kein Metallsprengkopf oder Splitter im Wirbelkanal befindet. Rückenmark beschädigt.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Rückenmarksverletzungen
Angesichts der hohen Inzidenz von Verletzungen durch Rückenmark- oder kombinierte Verletzungen stellt die Diagnose von lebensbedrohlichen kombinierten Verletzungen einen Schwerpunkt dar. Falls erforderlich, sollte eine Angiographie durchgeführt werden, um festzustellen, ob die großen Blutgefäße beschädigt sind. Die Erstdiagnose kann in Richtung der Verletzung und der Symptome des Nervensystems der Rückenmarksverletzung gestellt werden. Der Grad der Schädigung des Nervensystems zum Zeitpunkt der Verletzung muss ebenfalls aufgezeichnet und durch Frankel-Klassifizierung oder ASIA-Score bewertet werden. Wenn die Verletzung zulässig ist, wird die Zusatzuntersuchung selektiv durchgeführt. Die genaue Ebene und Schwere der Rückenmarksschädigung.
Differentialdiagnose
Verletzung des Rückenmarksverschlusses
Nachdem der Patient von einer Kugel oder einem Splitter getroffen wurde, kann er rollen und fallen, was zu Wirbelsäulenbruch, Luxation und Kompression des Rückenmarks führen kann. Der Schaden beeinträchtigt nicht die Stabilität der Wirbelsäule.
2. Lumbosacrale Plexusverletzung
Schusswaffenverletzungen mit einseitigen Kegeln und Cauda equina sind manchmal schwer zu identifizieren, und letztere tragen blutige Liquor cerebrospinalis.
