subakute infektiöse Endokarditis
Einführung
Einführung in die subakute infektiöse Endokarditis Subakute infektiöse Endokarditis tritt häufig bei rheumatischen Herzklappenerkrankungen, Ventrikelseptumdefekten, Ductus arteriosus-Patenten und anderen Herzerkrankungen auf und kann auch bei Patienten ohne Herzerkrankung auftreten Gram, Chlamydien und Viren. Hauptsächlich manifestiert als leichtes bis mittelschweres Fieber, fortschreitende Anämie, Müdigkeit, Nachtschweiß, Hepatosplenomegalie, Clubbing (Zehen), Gefäßembolie, junge und mittlere Patienten, in den letzten Jahren wurde die Krankheit in der Mitralklappe gefunden Aufgrund des Absackens, der Herzkatheterisierung und der Herzchirurgie sowie der senilen Klappendegeneration ist ein zunehmender Trend zu beobachten, und das Erkrankungsalter ist allmählich angestiegen. Streptococcus viridans ist der wichtigste Erreger der Krankheit, wurde jedoch in den letzten Jahren erheblich reduziert: Verschiedene Staphylokokken, hämolytische Streptokokken, Enterokokken und gramnegative Bakterien sind die wichtigsten Erreger. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,013% Anfällige Personen: junge Erwachsene Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzrhythmusstörungen
Erreger
Die Ursache der subakuten infektiösen Endokarditis
(1) Krankheitsursachen
Fast alle pathogenen Mikroorganismen können eine infektiöse Endokarditis wie Mitral- und Aorteninsuffizienz und bestimmte angeborene Herzerkrankungen wie Ventrikelseptumdefekt, Ductus arteriosus und Aortenklappe verursachen In den letzten Jahren hat sich der pathogene Aspekt der infektiösen Endokarditis stark verändert: Es ist seit langem bekannt, dass Streptococcus viridans eine infektiöse Endokarditis ist, insbesondere ein subakutes infektiöses Endokard. Die wichtigsten Entzündungserreger stellten vor dem Aufkommen der Antibiotika einen Anteil von 90 bis 95% dar. In den letzten Jahren sank der Anteil auf 20 bis 40%. Einige Wissenschaftler haben 81 Fälle von Infektionen gezählt, die von 1975 bis 1985 aus dem Ersten angegliederten Krankenhaus der Zhongshan Medical University diagnostiziert wurden. Bei der Endokarditis (siehe auch unten) gab es keinen Fall von Blutkultur und keinen Fall von Streptococcus viridans.Viele Wissenschaftler im In- und Ausland waren der Ansicht, dass der Anteil von Streptococcus viridans als Erreger der Endokarditis allmählich abgenommen hat. Im Jahr 1964, 1982, gaben inländische Wissenschaftler 69%, 49% bzw. 53% an. Der Japaner Sheng Zhengxiao berichtete, dass von 1971 bis 1978 323 Fälle von subakuter infektiöser Endokarditis im Land 71,8% der Bakterien ausmachten. 679 Patienten mit subakuter infektiöser Endokarditis Das Bakterium sank auf 56,7%. Während dieses Zeitraums wurden 836 IE-Fälle aus dem Ausland gesammelt, was 25,8% entspricht. Unter den 54 SIE-Fällen, die von 1990 bis 1995 vom Ersten angegliederten Krankenhaus der Sun Yat-sen-Universität für medizinische Wissenschaften diagnostiziert wurden, waren 22 Fälle positiv für die Blutkultur. In 3 Fällen (13,6%) wird allgemein angenommen, dass der Anteil von Streptococcus viridans als Erreger der IE seit den 1990er Jahren auf 25 bis 40% gesunken ist.
Staphylococcus einschließlich Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus und Staphylococcus epidermidis können eine akute, subakute infektiöse Endokarditis verursachen Erhöhungen aufgrund von Herzoperationen im In- und Ausland, häufiger Anwendung künstlicher Herzklappen, interventioneller Herzdiagnose und -behandlungstechnologie, durch intravenöse Drogenabhängige und andere Faktoren bedingter Anstieg der Drogenkonsumenten, berichteten inländische Wissenschaftler im Jahr 1964 10%, stieg Anfang der 1980er Jahre auf 35,7%, 55,8% von 81 berichteten Fällen von infektiöser Endokarditis im Jahr 1985 und 31,8% von 54 berichteten Fällen von infektiöser Endokarditis im Jahr 1996. Kokken können in normale und beschädigte Herzklappen eindringen, die Klappe wird schnell beschädigt und die Wirkung auf die medikamentöse Behandlung ist gering In den letzten Jahren stieg der Anteil der durch sie verursachten Endokarditis in China auf 5% bis 7,6%. Die 51 Fälle von infektiöser Endokarditis machten 9,1% aus und der Anteil ist im Ausland höher.Dieser Stamm ist einer der drei Hauptpathogene der infektiösen Endokarditis in den Vereinigten Staaten, insbesondere bei älteren Männern und jungen Frauen.
(zwei) Pathogenese
Subakute bakterielle Endokarditis ist für organische Herzerkrankungen prädisponiert und kann mit folgenden Faktoren zusammenhängen:
1. Es gibt Klappen oder Endokard, die möglicherweise an Krankheitserregern anhaften. Es ist allgemein bekannt, dass der normale menschliche Blutfluss häufig vorübergehende Bakteriämie aufweist. Die Bakterien stammen hauptsächlich aus dem Mund, den Atemwegen, den Harnwegen, dem Magen-Darm-Trakt oder anderen Möglichkeiten, in den Blutkreislauf einzudringen. Unter normalen Umständen werden Bakterien oder andere Krankheitserreger, die in den Blutkreislauf eindringen, aufgrund des körpereigenen Abwehrmechanismus jederzeit eliminiert.Es ist nicht einfach, eine subakute infektiöse Endokarditis auszulösen.Wenn das Endokard, insbesondere das Herzklappenendothel, beschädigt wird, werden die Kollagenfasern unter dem Endothel freigelegt. Fördert die Thrombozytenaggregation und Fibrinablagerung und bildet einen sterilen Thrombozytenproteinpfropfen, der eine notwendige Voraussetzung für die Entwicklung einer infektiösen Endokarditis darstellt. Außerdem ist die Oberfläche rau und die Bakterien oder andere pathogene Mikroorganismen bleiben leicht zurück. Zucht und Zucht bieten Halt und sind daher anfällig für eine subakute bakterielle Endokarditis.
2. Die Auswirkungen der Temperatur und des Blutflusses in Bakterien und Krankheitserregern, die an der Klappe haften, bestätigen, dass ein bakterielles Aerosol durch ein Venturi-Agarrohr in einen Gasstrom umgewandelt werden kann, um eine charakteristische Kolonieverteilung zu bilden. Der größte Sedimentring tritt vor der Austrittsöffnung auf, der sogenannte Winter-Force-Effekt, nach dem der Teil des Eindringens von Bakterien oder pathogenen Mikroorganismen häufig vor dem engen Blutflusskanal erklärt werden kann, wie Mitralinsuffizienz und subakute Infektion. Endokarditis befällt häufig die linke Vorhofoberfläche, Ventrikelseptumdefekt und subakute infektiöse Endokarditis häufig die rechte Ventrikeloberfläche, Aortenstenose in der Aortenintima, Aorteninsuffizienz Die linksventrikuläre Oberfläche, der Ductus arteriosus in der Intima der Lungenarterie usw. sowie alle Krankheitserreger oder pathogenen Mikroorganismen, die eine infektiöse Endokarditis verursachen können, müssen die Eigenschaften einer Besiedlung der Klappenoberfläche aufweisen und toleriert werden Die bakterizide Wirkung des Serumkomplements wird durch Blutplättchen nicht beeinträchtigt. Nur solche Krankheitserreger können IE verursachen, die klinisch häufig sind, wie Streptococcus viridans, Staphylococcus, Enterococcus und bestimmte Leder Lan-negative Bazillen haften stark an der Klappe oder dem Endokard, so dass es leicht zu IE kommt, während Diphtherie-ähnliche Bazillen, Akne-Kurzstäbchen-Bakterin usw. nicht an der Klappe haften können, was selten zu IE führt.
3. Ob der Blutflussdruckstufeneffekt für SIE anfällig ist, hängt mit der Stärke des Winterkrafteffekts zusammen und hat auch einen signifikanten Zusammenhang mit dem Blutflussdruckstufeneffekt. Wenn der Blutfluss ist, kann dies erklären, warum Herzerkrankungen mit Vorhofflimmern kompliziert sind, kongestiv Bei Patienten mit Herzinsuffizienz oder schwerer Mitralstenose ist das Auftreten von SIE nicht einfach, da Vorhofflimmern, Herzinsuffizienz oder starker Engpass die Blutflussgeschwindigkeit verlangsamt und / oder der Druckgradient gering ist und Turbulenzen und Strahlfluss nicht leicht auftreten. Daher sind der Jet-Effekt und der Winter-Force-Effekt schwach, was der Entstehung von Neubildungen nicht förderlich ist, so dass SIE weniger wahrscheinlich ist. Aus diesem Grund kann das Risiko einer häufigen IE leicht klassifiziert werden.
4. Die Rolle des Immunmechanismus Der immunopathologische Mechanismus der infektiösen Endokarditis hat Aufmerksamkeit erregt: Wiederholte vorübergehende Bakteriämie bewirkt, dass der Körper spezifische agglutinierende Antikörper bildet, die die Ansammlung von pathogenen Mikroorganismen wie Bakterien fördern und am Endokard haften. Oder die Rolle der Klappenschädigung, die Verbesserung der Fähigkeit zur Erregerinvasion, das Serumantigen stimuliert das Immunsystem, um unspezifische Hypergammaglobulinämie zu verursachen, Antigen-Antikörper-Immunkomplexe, um Rheumafaktor, Anti-Nuklearfaktor, Anti-Myokard-Antikörper usw. zu produzieren. 72% der IE-Patienten über einen Zeitraum von 6 Wochen weisen Rheumafaktor auf In einigen Fällen kann eine Bakteriämie wie Streptococcus viridans, Streptococcus mutans und Candida spezifische Antikörper produzieren, und unspezifische Antikörper im Serum können Immunglobulin verursachen. Erhöhte Konzentrationen von IgG, IgM, Kryoglobulin und Makroglobulin, Nierenkomplikationen bei infektiöser Endokarditis sowie Nierenembolien haben eine besondere Affinität für die glomeruläre Basalmembran, die Blutgefäßwand usw. und können daher gleichzeitig auftreten Fokale, diffuse proliferative und membranöse proliferative Typ-3-Nephritis. Bei Patienten mit längerer Krankheitsdauer sind außerdem die Serumkomplemente C3, C9, C4 und CH50 häufig erniedrigt. Die Entwicklung der Ming-infektiösen Endokarditis, die Immun in der pathologischen Rolle beteiligten Mechanismen.
(drei) Pathologie
Die pathologischen Veränderungen in der Herzklappe oder im Endokard werden durch die Bildung von Neoplasmen verursacht, die sich aus Fibrin, Blutplättchen und weißen Blutkörperchen zusammensetzen und in denen sich die Bakterien verbergen, in denen keine Kapillaren und weniger phagozytäre Infiltrationen vorhanden sind. Drogen sind schwer zu erreichen und Bakterien sind schwer zu schlucken, weshalb Bakterien langlebig sind.
Verhütung
Prävention von subakuter infektiöser Endokarditis
1. Die Gesundheitserziehung besteht auf Prävention und macht die grundlegenden Herzkrankheiten, prädisponierenden Faktoren, Pathogenese, klinischen Manifestationen und Schädlichkeit der Krankheit bekannt und rät den Menschen, sich von Drogen fernzuhalten. Eine wichtige Maßnahme zur Reduzierung der infektiösen Endokarditis im Herzen, zur Vorbeugung und Aufklärung der Erkrankung sollte bei anfälligen Personen durchgeführt werden.Bei Patienten mit angeborenen Herzerkrankungen, die einer Operation unterzogen wurden, muss bei verbleibenden hämodynamischen Veränderungen darauf geachtet werden, dies zu verhindern. Bei Patienten mit anhaltender angeborener Herzkrankheit und erworbener Herzklappenerkrankung sollten die Patienten über die Vorbeugung der Krankheit und den spezifischen Einsatz von Antibiotika informiert und gleichzeitig das gesamte medizinische Personal über die Notwendigkeit und Spezifität der Vorbeugung von Hochrisikopatienten informiert werden. Methode.
2. Vorbeugende Medikamente aufgrund der Invaliditätsrate dieser Krankheit, die Sterblichkeitsrate ist hoch, daher sollten wirksame vorbeugende Maßnahmen aktiv ergriffen werden, und die Primärprävention ist die wichtigste, rheumatische Herzklappenerkrankung oder angeborene Herzerkrankung, die auf Mundhygiene zu achten ist. Die rechtzeitige Behandlung verschiedener infektiöser Läsionen sollte vor dem chirurgischen Eingriff oder der Untersuchung des Geräts erfolgen. Endokarditis tritt häufig etwa zwei Wochen nach dem chirurgischen Eingriff auf. Wegen der Bakteriämie im Frühstadium der Krankheit besteht der erste Schritt darin, eine Bakteriämie zu verhindern. Viele Wissenschaftler haben zu Beginn festgestellt, dass nach einer Zahnextraktion häufig eine vorübergehende Bakteriämie auftritt, insbesondere bei Parodontitis oder gleichzeitigem Entfernen vieler Zähne.Viele orale Bakterien können durch die Wunde in das Blut gelangen, jedoch im Grasgrün Streptokokken sind das häufigste Trauma des Verdauungstrakts und des Urogenitalsystems, und Infektionen verursachen häufig Enterokokken und gramnegative Bazillen, Staphylokokken-Bakteriämie wird in der Haut und Infektionen außerhalb des Herzens beobachtet, Bakterien erkranken nicht unbedingt nach Eintritt in den Blutkreislauf Es kann jedoch eine ernsthafte Bedrohung für Patienten mit zugrunde liegender Herzerkrankung darstellen. Da diese Krankheit auf der Grundlage einer organischen Herzerkrankung auftreten kann, kann dies auch der Fall sein Invasive chirurgische Eingriffe, aber ob das Auftreten und Eindringen von pathogenen Mikroorganismen, Herzklappenerkrankungen und hämodynamischen Veränderungen, die körpereigene Immunität und andere Faktoren zusammenhängen, so sollte der Einsatz von Antibiotika zur Vorbeugung dieser Krankheit aktiv sein, aber auch zu vermeiden Missbrauch.
Komplikation
Subakute infektiöse Endokarditis-Komplikationen Komplikationen Herzrhythmusstörungen
Komplikationen einer infektiösen Endokarditis lassen sich grob in zwei Kategorien einteilen: kardiovaskuläre und andere Organbeteiligungen, einschließlich Herzinsuffizienz, Arrhythmie, myokardiale und / oder perikardiale Abszesse und infektiöse Aneurysmen; Organembolie und neuropsychiatrische Komplikationen werden wie folgt beschrieben:
1. Herzinsuffizienz (bezeichnet als Herzinsuffizienz)
Herzinsuffizienz stellt die häufigste Komplikation bei infektiöser Endokarditis und die häufigste Todesursache dar. Eine frühe infektiöse Endokarditis ist aufgrund einer Klappenbeteiligung immer noch gering, und die Herzfunktion kann ausgeglichen werden Oder Geräte unter der Klappe wie Papillarmuskulatur, Chordae-Ruptur, können eine akute Herzklappeninsuffizienz verursachen oder die ursprünglichen Herzklappenläsionen verstärken, was zu schweren hämodynamischen Störungen und einer erhöhten Herzbelastung (insbesondere Vorbelastung) führen kann Progressive Herzinsuffizienz, wenn nicht rechtzeitig behandelt, aufgrund von refraktärer Herzinsuffizienz, insbesondere die Prognose einer schweren Aorteninsuffizienz ist die schlechteste, sobald die Diagnose einer schweren Klappenschädigung festgestellt wurde, glaubt der Autor, dass eine aktive Anti-Infektion, Anti-Herzinsuffizienz (wie z Aufgrund der Einschränkung von Wasser, Natrium und Kardiotonika, Diuretika, Vasodilatatoren usw.) sollte eine frühzeitige Operation angestrebt werden, im Gegenteil, eine einseitige Betonung der medizinischen antibakteriellen Therapie, die Erwartung einer Verbesserung der inneren Medizin oder einer stabilen Operation verliert häufig die Möglichkeit einer Operation, weil Schwere Klappenschäden Medikamente können nur vorübergehend die Herzfunktion verbessern, es kann nicht ~ 6 Monate dauern, abhängig von der Bedingung, um die medizinische Nachbehandlung oder elektive Operation fortzusetzen, ist besser, Infizierte Endokarditis kompliziert mit Herzinsuffizienz Zusätzlich zu den oben genannten Gründen können Infektionen mit Toxinen, Myokarditis, Myokardabszess, Arrhythmie und sogar Myokardinfarkt, der durch Koronarembolie usw. verursacht wird, bei der Behandlung von Herzinsuffizienz Herzversagen verursachen und / oder verschlimmern Es sollte auch in Betracht gezogen und entsprechend behandelt werden Es muss darauf hingewiesen werden, dass eine infektiöse Endokarditis manchmal auch eine fortschreitende Herzinsuffizienz hervorrufen kann, die mit den folgenden Faktoren zusammenhängen kann: 1 Eine infektiöse Endokarditis wird durch eine Herzklappe übertragen Narbenkontraktur oder klappenverzerrte Deformität, die zu einer Klappendysfunktion führt; 2 infektiöse Endokarditis-Klappen sind anfälliger und können jederzeit perforiert oder gebrochen werden; 3 Tumorbildung durch Schwellung der Aortenklappe, insbesondere in Kombination mit Aorta Wenn die Klappe unvollständig ist, kann dies die Öffnungs- und Schließfunktion der Klappe beeinträchtigen. In diesem Fall ist häufig eine Operation erforderlich.
2. Arrhythmie
Laut Statistik gibt es 1/3 bis 1/2 Patienten mit infektiöser Endokarditis, die verschiedene Arrhythmien aufweisen. Natürlich können einige Arrhythmien mit der ursprünglichen Grunderkrankung des Herzens und mit Arrhythmien zusammenhängen, die durch infektiöse Endokarditis verursacht werden. Präsexuelle Kontraktionen treten am häufigsten auf, gefolgt von Vorhofflimmern. Atrioventrikulärer Block und Bündelastblock sind selten und treten am häufigsten bei infektiöser Endokarditis mit Beteiligung der Aortenklappe bei infektiöser Endokarditis auf Gleichzeitige Herzinsuffizienz, insbesondere bei refraktärer Herzinsuffizienz, erhöht sich auch die Häufigkeit von Arrhythmien, insbesondere ventrikuläre Arrhythmien sind die häufigsten, beide können eine Verschlimmerung der Erkrankung verursachen, viele infektiöse Endokarditis Der Patient wird durch schwere ventrikuläre Arrhythmien getötet und muss aktiv behandelt werden. Das Behandlungsprinzip ähnelt dem anderer Herzkrankheiten. Eine häufige ventrikuläre vorzeitige Kontraktion kann mit Amiodaron 0,2 g oder Mexiletin 0,15 bis 0,2 erreicht werden. g, 3 mal / Tag, bis die ventrikuläre vorzeitige Kontraktionskontrolle Reduktion, Ventrikeltachykardie bevorzugt Lidocain 50 ~ 100 mg intravenöse Injektion, kann auch Amiodaron 150 ~ 250 mg plus 50% Glucose 20 ml intravenöse Injektion verwendet werden Falls erforderlich, ist die erste elektrische Energie 100 ~ 150J (fokal) ), Kammerflimmern nach Herzstillstand, infektiöser Endokarditis dritten Grades oder hochatrioventrikulärer Blockade, die zu einer signifikanten Verringerung des Herzzeitvolumens führt, sollte ein temporärer Schrittmacher eingesetzt werden, kann auch in der Basisschicht 0,5 ~ verwendet werden 1 mg Isoproterenol wird der 500-ml-Infusion intravenös zugesetzt. Zusätzlich können gegebenenfalls Atropin, Anisodamin usw. verwendet werden.
3. Myokard und (oder) Perikardabszess
Meistens durch Staphylococcus aureus oder eine andere Virulenz pyogener Bakterien verursacht, kann der Myokardabszess multiple oder einzelne sein, klinisch häufiger bei akuter infektiöser Endokarditis, wobei das Fortschreiten der Krankheit auch zu einem einzigen Abszess kombiniert werden kann Große Abszesse, die sogar zur Perforation des Herzens führen, Perikardabszesse werden meist durch Myokardabszesse, Ausbreitung oder Ulzeration in der Perikardhöhle verursacht, wobei mehrere kleine fokale Myokardabszesse hauptsächlich für die jeweilige Ursache, unter Verwendung großer Dosen empfindlicher Antibiotika, eingesetzt werden Ein riesiger Myokardabszess, basierend auf der aktiven inneren Medizin gegen Infektionen, einige Leute befürworten Punktionsdrainage, Perikardabszess kann nach suppurativer Perikarditis behandelt werden, bei Bedarf kann Perikardpunktion oder Inzisionsdrainage häufig bessere Ergebnisse erzielen.
4. Infektiöse Aneurysmen
Eine infektiöse Endokarditis durch Pilze wird am wahrscheinlichsten durch infektiöse Aneurysmen erschwert, so dass sie bei älteren und gebrechlichen Patienten nach einer Operation häufiger auftritt. Gelegentlich kann eine infektiöse Endokarditis auch Aneurysmen verursachen. Aneurysmen können im Körper auftreten. Arterien an der Stelle, insbesondere aber in der Aorta und in den mittleren Arterien, insbesondere in den Arterien, die die lebenswichtigen Organe wie Herz, Gehirn, Niere usw. versorgen, können entsprechende lokale Kompressionssymptome hervorrufen. Hämorrhagischer Schock oder Symptome einer unzureichenden oder sogar Nekrose der entsprechenden Organe Die Diagnose infektiöser Aneurysmen hängt davon ab, dass das Verständnis der Komplikationen der Krankheit verbessert und die Wachsamkeit erhöht wird. Falls erforderlich, sollte eine Echokardiographie, CT oder Angiographie durchgeführt werden. Bevor das Aneurysma nicht gebrochen wird, wird es den menschlichen Körper nicht zu sehr beeinträchtigen. Es ist hauptsächlich für die Behandlung von infektiöser Endokarditis bestimmt. Nach der Kontrolle von infektiöser Endokarditis wird eine regelmäßige Nachuntersuchung oder elektive Aneurysmentfernung oder Blutgefäßentfernung durchgeführt, sofern dies angebracht ist. Die Transplantation bei großen dünnwandigen Aneurysmen, insbesondere bei solchen mit der Tendenz, jederzeit zu reißen, sollte mit Gefäßchirurgen kombiniert werden, um Behandlungspläne zu entwickeln, und zwar erforderlichenfalls so bald wie möglich Sobald Aneurysma ist die Prognose ernster und bedingte Einheiten können Notfall chirurgische Reparatur sein.
5. Organembolie
Eine subakute infektiöse Endokarditis wird meist durch Embolisation der Arterien mit Blutfluss verursacht.Klinisch ist eine Embolie des Gehirns, der Niere und der Milz die häufigste und wichtigste.Es wird durch eine subakute infektiöse Endokarditis verursacht. Wichtige Gründe für die Behinderung, in den letzten Jahren hat die infektiöse Endokarditis des rechten Herzens einen zunehmenden Trend, so dass die Lungenembolie zunehmende klinische Besorgnis hervorruft. Sobald eine Embolie auftritt, kann sie die entsprechenden klinischen Manifestationen der Blutversorgung und des Organinfarkts hervorrufen. Es muss darauf hingewiesen werden, dass Kleine Embolien können asymptomatisch sein, sind klinisch schwer zu diagnostizieren und manchmal nur in der Autopsie zu finden.Zusätzlich tritt eine Organembolie nicht notwendigerweise in der aktiven Phase einer subakuten infektiösen Endokarditis auf, sondern auch in der stationären Phase, Zhongshan Das Erste Krankenhaus der Universität hatte eine seit 3 Jahren geheilte subakute infektiöse Endokarditis erlebt, Patienten mit einer Hirnembolie, die durch plötzliches Ablösen von Neoplasmen auf der Aortenklappe verursacht wurde, daher eine subakute infektiöse Endokarditis Selbst wenn es geheilt ist, kann es, solange sich ein Neoplasma im Endokard befindet, zu einer Embolie der Organe führen. Die überwiegende Mehrheit der endokardialen Neoplasien wird schlecht mit Antibiotika behandelt. Um zu töten, versuchten einige Menschen, das Neoplasmenvolumen durch die Anwendung von Antikoagulantien zu reduzieren, um die Wirksamkeit von Antibiotika zu verbessern und die Embolie der Organe zu verringern.Obwohl in den letzten Jahren neue Antikoagulantien eingeführt wurden, muss der Wert der Antikoagulanzientherapie weiter untersucht werden. Ob Antikoagulanzien bei Patienten angewendet werden, die sich einer Embolisation unterzogen haben, ist nicht schlüssig. Es gibt Hinweise darauf, dass Antikoagulanzien einen bestimmten Effekt auf die durch RHIE verursachte Lungenembolie haben können. Einige Patienten mit Milzembolie befürworten eine Splenektomie und eine Embolisierung der Extremitäten konnten Embolien chirurgisch entfernen.
6. Neuropsychiatrische Komplikationen
Für allgemeine neuropsychiatrische Symptome, wie Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Schwindel und andere Vergiftungssymptome, symptomatische Behandlung, neuropsychiatrische Symptome, die durch Gehirnembolie verursacht werden, ist die Behandlungsmethode im Wesentlichen dieselbe wie für andere Ursachen von Gehirnembolie.
Symptom
Subakute infektiöse Endokarditis Symptome Häufige Symptome Finger- oder Zehennägel schuppige Blutung Entspannung Hitze Nachtschweiß Muskelkater hohes Fieber schwache Hitze intermittierende Hitze Bakteriämie Schüttelfrost Müdigkeit
Symptom
Die meisten Fälle haben langsamen Beginn, niedriges Fieber, Müdigkeit, Müdigkeit, einige wenige Ausbrüche, Schüttelfrost, hohes Fieber oder Embolien.Einige Patienten haben vor Beginn eine orale Operation, eine Atemwegsinfektion, einen Schwangerschaftsabbruch oder eine Geburt in der Vorgeschichte Die folgenden drei Aspekte:
Erstens ist systemisches Infektionsfieber die häufigste, oft unerklärliche anhaltende Fieber für mehr als eine Woche, unregelmäßiges niedriges Fieber, kann auch intermittierende Hitze oder Entspannungswärme sein, begleitet von Müdigkeit, Nachtschweiß, progressive Anämie Splenomegalie, spät kann Auswurf haben Finger.
(1) Fieber: 80% bis 88% der Fälle haben Fieber, Wärmeform ist variabel, unregelmäßiges Fieber ist häufiger, meist zwischen 37,5 ° C-39 ° C, kann intermittierende Hitze oder Entspannungswärme sein, viele Fälle Es ist gekennzeichnet durch niedriges Fieber, das mit Schüttelfrost oder Schwitzen einhergehen kann. In den letzten Jahren haben viele Patienten kein Fieber, was auf den frühen Einsatz von Antibiotika zurückzuführen ist. Ältere Patienten können mit einer schlechten Reaktivität einhergehen.
(2) Andere mit einer Infektion verbundene Symptome: Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, fortschreitende Anämie, übermäßiges Schwitzen und Muskelkater.
(3) Clubbing (Zehen): mehr als 1 bis 2 Monate nach Ausbruch der Krankheit und keine Zyanose, in der Vergangenheit etwa 1/3 der Fälle und als eines der wichtigen Anzeichen von IE, aber in den letzten Jahren stark reduziert wurde, Leber, Die Splenomegalie ist im Allgemeinen leicht bis mäßig vergrößert: In der Vergangenheit hatte mindestens die Hälfte der Patienten eine Splenomegalie und 1/4 der Patienten eine Hepatomegalie. In den letzten Jahren waren jedoch auch Leber und Splenomegalie signifikant reduziert.
Zweitens hängt die Leistung des Herzens von der Art der Herzkrankheit, der Art des Erregers und dem Grad der Schädigung der Herzklappe oder des Endometriums ab. Aufgrund des Wachstums oder der Abgabe des Neoplasmas, der Zerstörung der Herzklappe, der Akkorde, des Gemurmels oder des Auftretens neuer Gemurmel. Im Falle eines Murmels kann eine Endokarditis nicht ausgeschlossen werden. Eine Herzinsuffizienz kann im späten Stadium auftreten. Wenn die Infektion das atrioventrikuläre Bündel oder das interventrikuläre Septum betrifft, kann es zu einer Blockade des Atrioventrikulars und des Bündels kommen. Es kann ein vorzeitiger Herzschlag oder Vorhofflimmern auftreten. Abnormalitäten sind bei subakuter infektiöser Endokarditis nicht häufig. Die meisten davon sind ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen, gefolgt von Vorhofflimmern und einem verlängerten PR-Intervall. 4% der Fälle können eine hohe atrioventrikuläre Blockade aufweisen, schwere Arrhythmien sind dies geworden Eine wichtige Todesursache.
Drittens Embolie und Gefäßläsionen
(1) Haut- und Schleimhautläsionen werden durch ansteckende Toxine verursacht, die auf Kapillaren einwirken, um die Zerbrechlichkeit und den Bruch und die Blutung oder die Mikroembolie zu erhöhen. In den Gliedmaßen können Haut und Augenlider mit der Membran kombiniert sein, und die Mundschleimhaut kann in Ansätzen auftreten. Die violetten oder roten Osler-Knötchen, die sich etwas über der Oberfläche befinden, können auf der Zehenfläche erscheinen, und es können sich Knötchen (Janewey-Knötchen) in der Handfläche oder im Fuß befinden, ohne dass Zärtlichkeit vorliegt.
(B) zerebrovaskuläre Läsionen können die folgende Leistung haben:
1 Meningoenzephalitis ähnlich einer tuberkulösen Meningitis, erhöhter Druck auf die zerebrospinale Flüssigkeit, erhöhte Protein- und Leukozytenzahl, normale Chlorid- oder Zuckerquantifizierung, 2 Gehirnblutung mit anhaltenden Kopfschmerzen oder Meningealreizungen, verursacht durch bakterielle Aneurysmenrupturen, 3 Gehirn Embolie Bei Patienten mit Fieber, plötzlicher Lähmung oder Blindheit 4 kann eine zentrale Netzhautembolie zu plötzlicher Blindheit führen.
(3) Nierenembolie ist die häufigste Form mit einem Anteil von 1/2-Fällen mit grob- oder mikroskopisch kleiner Hämaturie, schwerer Niereninsuffizienz, häufig aufgrund einer bakteriellen Infektion und Ablagerung von Antigen-Antikörper-Komplexen im Nierenglomus, was zu Nierenglomerulonephritis führt Das ergebnis.
(4) Eine Lungenembolie ist bei angeborenen Herzerkrankungen und infektiöser Endokarditis häufig. Das Neoplasma befindet sich meist im rechten Ventrikel oder in der Lungenintima, mit akutem Beginn, Brustschmerzen, Atembeschwerden, Hämoptyse, Zyanose oder Schock, wenn ein Infarkt vorliegt Das Gebiet ist klein und es gibt keine offensichtlichen Symptome.
Darüber hinaus kann es zu einer Koronarembolie kommen, die durch akuten Infarkt, Milzembolie mit Schmerzen im linken Oberbauch oder in der linken Rippe, Fieber und lokaler Reibung, Embolie der Mesenterialarterie, akutem Bauch, blutigem Stuhl usw. gekennzeichnet ist. Das Embolisationsglied ist blass und kalt, der arterielle Puls ist geschwächt oder verschwunden, und die Gliedmaßen schmerzen ischämisch.
Untersuchen
Subakute infektiöse Endokarditis
Es gibt verschiedene Methoden zur Untersuchung dieser Krankheit:
1. Blutkultur Positive Blutkultur hat entscheidenden diagnostischen Wert und stellt eine Basis für die Behandlung dar. Aus dem Ausland geht hervor, dass die positive Rate der subakuten infektiösen Endokarditis-Blutkultur 85% beträgt, während die Inlandsblutkultur weit unter dieser Zahl liegt, dem ersten Krankenhaus der Sun Yat-sen-Universität Die positive Rate von 81 gemeldeten Fällen von subakuter infektiöser Endokarditis betrug 53%. In den letzten Jahren ist die positive Rate von Blutkulturen rückläufig. Der Grund kann mit den folgenden Faktoren zusammenhängen:
(1) Die meisten Antibiotika wurden vor der Blutkultur angewendet.
(2) Die Zunahme der Anzahl von Krankheitserregern und die Variation der Bakterien selbst, aber die meisten Krankenhäuser kultivieren immer noch routinemäßig und es fehlt ihnen eine Vielzahl von Trainingsmethoden.
(3) Die Probenentnahmetechniken sind fehlerhaft, wie z. B. unzureichende Blutentnahme, fehlende kontinuierliche Blutentnahme oder unzureichende Blutentnahme.
(4) Subakute infektiöse Endokarditis kann intermittierend sterilisiert werden, und es gibt eine sterilisierte Periode. Wenn das Blut während der obigen Periode entnommen wird, kann es negativ kultiviert werden. Einige Leute glauben, dass das Fieber während der Prodromalperiode und während des Fiebers positiv sein kann Die meisten Bakterien oder pathogenen Mikroorganismen im Blut wurden von Phagozytenzellen phagozytiert, und es ist schwierig, positive Ergebnisse zu erzielen.Zur Zeit werden viele Einheiten von Blutkulturen häufig während des Fiebers durchgeführt.Um die positive Rate der Blutkultur zu verbessern, können die folgenden Maßnahmen ergriffen werden: 1 Versuchen Sie, um Antibiotika zu kämpfen Bei der Vorblutkultur wird das Blut normalerweise 3 bis 5 Mal innerhalb von 24 bis 48 Stunden entnommen, die Blutmenge sollte jedoch 10 ml oder mehr pro Mal betragen. 2 Wenn Antibiotika angewendet wurden, sollte die Blutkultur 1 Woche nach Absetzen des Arzneimittels erfolgen, sofern die Bedingung dies zulässt. Viele Patienten können jedoch aufgrund des Zustands nicht warten, die Blutprobe von Antibiotika sollte 20-fach mit dem Medium verdünnt werden, um die Konzentration von Antibiotika zu verdünnen und die Wirkung von Antikörpern gegen bestimmte pathogene Mikroorganismen zu verringern; 3 bedingte Einheiten führen verschiedene Kulturen durch Mittel, einschließlich aerober und anaerober Kulturen sowie spezieller Kulturen und Pilzkulturen; 4 angemessene Verlängerung der Kulturzeit.
2. routinemäßige und serologische Untersuchung
(1) Blutroutine: häufig mit fortschreitender Anämie, Leukozytose, Linksverschiebung des Kerns, gelegentlich normal oder niedrig, manchmal sichtbare Vergiftungspartikel.
(2) ESR: Ungefähr 90% der Fälle sind erhöht. Wenn es normal ist, unterstützt es keine infektiöse Endokarditis.
(3) Harnroutine: Die Hälfte der Patienten leidet unter mikroskopischer Hämaturie und Proteinurie, die grobe Hämaturie deutet auf einen Niereninfarkt hin, manchmal sind sie röhrenförmig und es liegt eine große Anzahl von Proteinurien vor, was auf eine Nierenschädigung oder eine kombinierte Glomerulonephritis des Immunkomplexes hinweist.
(4) Auf der Suche nach phagozytären Monozyten in Blutproben: Der Durchmesser der Zellen beträgt 2030 m. Das Zytoplasma kann Bakterien oder rote Blutkörperchen enthalten, die in verschiedenen Stadien degeneriert sind, und manchmal können Gewebezellen oder retikuloendothelzellen zu sehen sein Das retikuläre Endothelsystem ist überstimuliert.
(5) Rheumafaktor-positiv: Infektiöse Endokarditis mit einem Verlauf von mehr als 6 Wochen, etwa die Hälfte der Fälle ist rheumafaktorpositiv und hängt mit dem Grad der Erkrankung zusammen, außerdem kann die Syphilis-Serum-Reaktion positiv sein.
(6) Positiver Immunkomplex der Durchblutung: Mehr als 90% der Patienten sind positiv, oft mehr als 100 mg / l (100 m / ml), und können weiterhin als einer der Identifikationspunkte für Sepsis-Patienten mit nicht-infektiöser Endokarditis verwendet werden Spezifische Pathogene können direkt getestet werden, einschließlich direkter Tests wie Immunpräzipitationstests und Komplementbindungstests.
1. Das Elektrokardiogramm ist nicht spezifisch. Wenn der ventrikuläre septale Abszess vorliegt, können verschiedene Grade der atrioventrikulären Blockade auftreten. Zusätzlich können verschiedene Arrhythmien und atrioventrikuläre Hypertrophie gefunden werden und die Elektrokardiogrammänderungen des Stammes können gefunden werden.
2. Die Röntgenuntersuchung ist neben den entsprechenden charakteristischen Veränderungen der ursprünglichen Grunderkrankung des Herzens auch unspezifisch, nur indirekte Anzeichen wie Lungenstauung, Aortendilatation durch bakterielles Aneurysma, rechtsherzige infektiöse Endokarditis können festgestellt werden Kann die Leistung einer Lungenembolie haben.
3. Herzkatheteruntersuchungen und Herz-Kreislauf-Angiographien werden nur selten zur Diagnose einer infektiösen Endokarditis eingesetzt. Sie können das Risiko einer spastischen Ablösung bergen und dienen lediglich dem Verständnis der Schwere von Klappenschäden und hämodynamischen Veränderungen.
4. Die Untersuchung des UCG mittels Echokardiographie (UCG) kann die Neubildung der Klappe nachweisen, was bei der Diagnose einer infektiösen Endokarditis eine große Hilfe darstellt. %, Spezifität 89%, andererseits fand UCG nicht, dass Neoplasmen eine infektiöse Endokarditis nicht ausschließen können, die möglicherweise auf die geringe Größe des Neoplasmas (Durchmesser <2 mm) zurückzuführen ist, oder dass der Ort des Neoplasmas nicht einfach mit Ultraschall untersucht werden kann Aufgrund der unterschiedlichen Auflösung des Instruments, der Intensität der Echodichte und des Kenntnisstands des Bedieners können verschiedene Zustände wie Klappenverkalkung, Auswurf, Fibrose, Tumor, Thrombose usw. ähnliche Infektionen hervorrufen. Endokarditis-Echos von Neoplasmen: Daher muss die UCG-Diagnose einer infektiösen Endokarditis mit einer umfassenden klinischen Analyse kombiniert werden. Darüber hinaus ist es schwierig zu beurteilen, ob Krankheitserreger in überlebenden Organismen überleben und ob die Läsionen aktiv sind, und sollte mit einer umfassenden klinischen Beurteilung kombiniert werden. Bei der UCG sind die Milben flockig, geriffelt oder geräuchert, dicht und klumpenartig an den Blättchen haftend. Die Milben können sich mit der Kontraktion des Herzens bewegen, und ein großer Auswurf kann manchmal zu Stenosen führen oder Ventileinkerkerung, speziell Letzteres kann eine der Ursachen für einen Schock oder den plötzlichen Tod des Patienten sein. Die Aktivität der Klappe selbst ist nicht begrenzt. Das zweidimensionale UCG kann den gesamten Prozess der Aktivität der Milbenmasse im Herzzyklus beobachten und die Größe und Position des Skorpions abschätzen. Form, Aktivität und Anzahl der Neoplasien erhöhen die Nachweisempfindlichkeit Indirekte Anzeichen einer infektiösen Endokarditis bei UCG sind zerstörerische Veränderungen der Klappe und ihrer subvalvulären Vorrichtungen, z Zerstörung und Veränderungen der Klappenblätter sowie abnormale hämodynamische Veränderungen aufgrund von Klappenschäden, gelegentlich sichtbaren Anzeichen einer Periinfektion wie Mitralanulusabszeß, Ventrikelseptalabszeß, Aortenwurzelabszeß usw. sind zu vermerken. Eine frühe infektiöse Endokarditis (innerhalb von 2 Wochen nach Erkrankung) ist häufig schwierig zu erkennen. Daher sollten Patienten mit Verdacht auf eine infektiöse Endokarditis zur Beobachtung weiterverfolgt werden, um die Erkennungsrate zu verbessern.
5. Radionukliduntersuchungen, wie 67 Gallium (67 Ga) Herzscan, da 67 Ga auf Herzentzündungen und Neoplasien konzentriert sein können, haben einen Referenzwert für die Diagnose einer infektiösen Endokarditis.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von subakuter infektiöser Endokarditis
Diagnose
Die Symptome und Anzeichen einer infektiösen Endokarditis sind häufig systemischer Art. In Kombination mit Labortests sind typische Fälle nicht schwer zu diagnostizieren. Aufgrund der Verwendung von Antibiotika und Krankheitserregern, epidemiologischen und klinischen Manifestationen nehmen atypische Fälle zu. Die folgenden Zustände sollten im Verdacht stehen, dass eine infektiöse Endokarditis auftritt: 1 Patient mit Herzklappenerkrankung mit ungeklärtem Fieber für mehr als 1 Woche, 2 neu auftretendes Reflux- oder ursprüngliches Herzgeräusch-Verhalten signifikant verändert, 3 unbekannt Ursachen der arteriellen Embolie, 4 unerklärliche Herzinsuffizienz, 5 anhaltendes Fieber nach einer Herzoperation von mehr als 1 Woche, 6 Patienten mit Fieber oder Herzklappeninsuffizienz zu jeder Zeit, 7 intravenöse Drogenabhängige mit Fieber, insbesondere mit Husten und Brustschmerzen, wo Unter den oben genannten Bedingungen sollten zur Bestätigung der Diagnose rechtzeitig Blutkulturen und Echokardiographien durchgeführt werden.Zusätzlich zu den typischen Manifestationen ist die klinische Diagnose dieser Krankheit schwierig.Im Jahr 1981 wurden die von Von Reyn et al Einerseits klassifiziert der Standard intravenöse Drogenabhängige (IVDA) nicht als Risikofaktor für infektiöse Endokarditis und ignoriert andererseits die Echokardiographie. Diagnostische Rolle: Gleichzeitig muss sich weniger als ein Drittel der Patienten in der akuten Phase der Infektion einer Operation unterziehen, sodass nur eine sehr kleine Anzahl von Patienten mit diesem Standard wirklich diagnostiziert werden kann, insbesondere bei Patienten mit negativer Blutkultur. Sex.
Im Jahr 1994 schlugen Durack und Mitarbeiter die folgenden Herzog-Diagnosekriterien vor:
1. Festgestellte infektiöse Endokarditis
(1) Pathologische Diagnosekriterien: Histologische Veränderungen bei akuter Endokarditis gehen mit Neoplasien, Myokardabszessen oder Neoplasien, pathologischen Untersuchungen peripherer Embolien oder der Kultur pathogener Mikroorganismen einher.
(2) Klinisch bestätigte Kriterien: erfüllen die folgenden zwei Hauptkriterien oder ein Primärkriterium und drei Sekundärkriterien oder fünf Sekundärkriterien.
2. Mögliche infektiöse Endokarditis zwischen Bestimmung und Ausschluss.
3. Eine invasive Endokarditis, die ausgeschlossen werden kann, hat eine andere positive Diagnose: kurzfristige Linderung der Symptome durch Antibiotika ( 4 Tage) oder keine Hinweise auf eine infektiöse Endokarditis bei Operationen und Autopsien.
4. Zusätzlich sind die primären und sekundären Kriterien in den Duke-Diagnosekriterien wie folgt.
(1) Hauptkriterien:
1 Positive Blutkultur mit diagnostischer Bedeutung für infektiöse Endokarditis (einer der folgenden Zustände):
A. Es wurden zwei unabhängige Blutkulturen gefunden: a) Streptococcus viridans, Streptococcus bovis oder HAECK, b) Staphylococcus aureus oder Enterococcus ohne Gemeinschaft.
B. persistierende Bakteriämie: a) nicht mehr als das Zweifache der positiven Blutkultur über einen Zeitraum von mehr als 12 Stunden, b) dreifache Blutkultur alle positiv, 4 oder mehr Blutkulturen sind meist positiv, wovon 1 Das zweite und letzte Intervall ist 1h.
2 endokardiale Beteiligung (eine der folgenden Bedingungen):
A. Anzeichen einer Echokardiographie: a) bewegliche Neoplasien an der Klappe, subvalvuläre Strukturen oder Implantatoberflächen, b) Abszesse, c) neu entstehende Lappen.
B. Neue Klappeninsuffizienz.
(2) Sekundärkriterien:
1 Herzempfindlichkeitsfaktoren oder intravenöse Drogenabhängige.
2 Fieber,> 38 ° C
3 vaskuläre Anzeichen: arterielle Embolie, septischer Lungeninfarkt, bakterielles Aneurysma, intrakranielle Blutung, Bindehautblutung, Janeway-Schädigung.
4 Immunschäden: Glomerulonephritis, Osler-Knötchen, Roth-Plaque-Rheumafaktor positiv.
5 Nachweis einer mikrobiellen Infektion: Serologischer Nachweis einer intermittierenden Bakteriämie oder einer akuten Infektion.
6 Atypische echokardiographische Zeichen im Zusammenhang mit infektiöser Endokarditis.
Differentialdiagnose
1. Rheumatisches Fieber kann Fieber, Herzklappenschäden und andere Symptome haben, manchmal schwer mit dieser Krankheit zu identifizieren, Patienten mit organischen Herzerkrankungen haben seit mehr als einer Woche unerklärliches Fieber, müssen die Möglichkeit dieser Krankheit, Anämie des rheumatischen Fiebers zu berücksichtigen Häufig ist ein leichtes, längeres PR-Intervall, eine antirheumatische Behandlung ist wirksam, und Hautunreinheiten, Knüppelbildung, Splenomegalie, Hämaturie, Embolie, progressive Anämie, positive Blutkulturen und echokardiographische Klappen haben Neubildungen usw. Gefunden bei Endokarditis, manchmal infektiöse Endokarditis kann zusammen mit rheumatischem Fieber, wie eine angemessene Behandlung von empfindlichen Antibiotika und immer noch nicht Fieber, vermuteten und kombinierten rheumatischen Aktivitäten auftreten, versuchen Sie gegebenenfalls eine antirheumatische Behandlung.
2. Linksatriales Myxom kann Fieber, Embolie und Herzgeräusche haben, aber die Blutkultur ist negativ, keine Splenomegalie, Echokardiographie kann Tumor und seine bewegten Bilder zeigen.
3. Zerebrovaskuläre Unfälle wie infektiöse Endokarditis mit Zerebralembolie als Hauptursache. Die Diagnose von Lupus erythematodes, Typhus, Tuberkulose, Brucellose und bösartigen Tumoren ist oft leicht zu leugnen.
4. Darüber hinaus sollte bei einer infektiösen Endokarditis auch auf die Identifizierung der folgenden Zustände geachtet werden.
(1) Fieberkrankheiten wie rheumatisches Fieber, systemischer Lupus erythematodes Identifizierung.
(2) Identifizierung anderer Infektionen im Zusammenhang mit Herzerkrankungen, wie z. B. rheumatische Herzerkrankungen, Patienten mit angeborener Herzerkrankung der Lunge, Infektionen des Magen-Darm-Trakts oder des Urogenitaltrakts mit Fieber.
(3) Patienten mit Fieber mit den Hauptmanifestationen und milden Herzzeichen müssen mit Typhus, Malaria und Tuberkulose identifiziert werden.
(4) Identifizierung von Embolien, die durch andere Ursachen verursacht werden: wie zerebrale Embolien, die mit zerebralen Thrombosen assoziiert sein müssen, Identifizierung von Schlaganfällen, Nierenembolien, die von Nierensteinen unterschieden werden müssen, akute Glomerulonephritis, Gliedmaßen-Arterienembolien, müssen Identifizierung von Vaskulitis, Mesenterialarterienembolisation, muss vom akuten Abdomen unterschieden werden, Koronarembolie muss mit Koronaratherosklerose oder Koronararteriitis assoziiert sein, die durch Angina pectoris, Myokardinfarkt verursacht werden.
