supraphrenisches Ösophagusdivertikel
Einführung
Einführung in das obere Divertikel der Speiseröhre Klinisch wird das Divertikel, das 10 cm vom distalen Ende der Speiseröhre entfernt auftritt, als epiphrene Divertikel der Speiseröhre bezeichnet.Die überwiegende Mehrheit des oberen sakralen Divertikels besteht aus einem prall gefüllten Divertikel, das ein schwacher oder defekter Bereich der glatten Muskelschicht der Speiseröhre ist. Durch Vorstehen oder Vorstehen geformt. Das obere Divertikel der Speiseröhre ist viel seltener als das Zenker-Divertikel, das sich allmählich von klein nach groß entwickelt und häufig mit einer Dysregulation der motorischen Funktion der Speiseröhre einhergeht. Darüber hinaus gelten fast alle Patienten mit Hiatushernie und gastroösophagealem Reflux als erworbene Krankheiten und sind auch mit angeborenen Faktoren verbunden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,004% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: diffuse Ösophagusfistel, Achalasie, Hiatushernie der Speiseröhre
Erreger
Klinisches Divertikel der Speiseröhre
(1) Krankheitsursachen
Der größte Teil des oberen Divertikulums der Speiseröhre befindet sich auf der rechten Seite des Brustkorbs. Die Schleimhaut ragt oder sputum zwischen den Muskelfasern. Sie tritt häufiger bei älteren Menschen auf. Der größte Teil des oberen Divertikulums der Speiseröhre ist vorhanden, kann aber auch angeboren sein. Im Divertikel haben die meisten Patienten mit symptomatischem suprakondylärem Ösophagus-Divertikel einen Ösophagus- oder mechanischen Infarkt, der den Druck im Ösophaguslumen erhöht.Die hervorstehende Schleimhaut im schwachen Teil der Ösophagus-Muskelschicht ähnelt der Entwicklung des pharyngealen Ösophagus-Divertikels.
Debas et al. (1980) führten Radiologie, Endoskopie und Manometrie bei 65 Patienten mit suprapubischem Ösophagus-Divertikel durch und fanden 50 (77%) Anomalien der motorischen Funktion der Speiseröhre, darunter diffuse Fistel, Achalasie oder untere Speiseröhre. Sphincter Hyperkontraktion, 15 Fälle (23%) mit normaler motorischer Funktion, 13 Fälle mit Hiatushernie, 5 Fälle mit distaler Ösophagusstenose, was darauf hinweist, dass wir vor der Operation die Veränderungen jedes Falls genau verstehen sollten, ob am distalen Ende der Speiseröhre eine Funktion vorliegt Sexuelle oder organische Behinderung.
(zwei) Pathogenese
Das obere Divertikel der Speiseröhre wird allmählich von klein nach groß geformt, was häufig mit einer Funktionsstörung der Motorik der Speiseröhre einhergeht, und fast alle Patienten leiden an Hiatushernie und gastroösophagealem Reflux.Aus diesem Grund glauben viele Autoren, dass das obere Divertikel der Speiseröhre erworben wird. Die Krankheit hängt auch mit angeborenen Faktoren zusammen.
Das obere Divertikel der Speiseröhre wölbt sich von der rechten hinteren Wand der Speiseröhre und ragt in die rechte Brusthöhle hinein. Einige Leute spekulieren, dass der Grund dafür sein könnte, dass die Brustaorta und das Herz die Ausdehnung des Divertikels nach links einschränken und das obere Divertikel der Speiseröhre auch nach links herausragen kann. Die Stelle kann auch etwas höher sein, und gelegentlich gibt es mehrere Divertikel.Diese Phänomene weisen darauf hin, dass sich die Ursache des Ösophagus-Divertikels von der des pharyngealen Ösophagus-Divertikels unterscheidet.
Pathologisch gesehen besteht die Wand des Ösophagus-Divertikulums nur aus Mukosa und Submukosa. Es gibt nur verstreute Muskelfasern oder gar kein Muskelfasergewebe. Sie verursacht selten Symptome oder Komplikationen und wird häufig durch andere Erkrankungen der Speiseröhre wie Hiatushernie, diffuse Ösophagusfistel und Nierenfieber verursacht Tracheale Ösophagitis, Achalasie usw. wurden während der Untersuchung von Bariummahlzeiten festgestellt. Dysphagie und Reflux waren die häufigsten Symptome des Divertikulums der Speiseröhre. Die posterioren sternalen Schmerzen wurden in der Regel durch diffuse Ösophagusfistel verursacht.
Verhütung
Obere Divertikel Prävention der Speiseröhre
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Wenn daher oben genannte verdächtige Symptome auftreten, sollte diese rechtzeitig überprüft werden, um den Zweck der Früherkennung, Früherkennung und Frühbehandlung zu erreichen.
Komplikation
Obere Divertikel Komplikationen der Speiseröhre Komplikationen, diffuse Achalasie der Speiseröhre, Hiatushernie der Speiseröhre
Patienten mit oberem Divertikel der Speiseröhre, die sich vor der Operation, der Endoskopie und der Manometrie der Speiseröhre einer Röntgen-Barium-Landschaftsuntersuchung unterzogen haben, sollten die folgenden Komplikationen feststellen:
1. Esophageal Motor Dysfunktion.
2. Diffuse Speiseröhrenkrämpfe.
3. Achillesia cardia (Achalasie der Kardia).
4. Hyperkontraktion des Herzschließmuskels.
5. Unspezifische motorische Dysfunktion der Speiseröhre.
6. Hiatushernie.
Symptom
Obere Ösophagus-Divertikel Symptome Häufige Symptome Oberbauchschmerzen Divertikel Hämorrhoiden Appetitverlust Dysphagie Schmerzen in der Brust Ösophagus-Fistel
Das obere Divertikel der Speiseröhre verursacht selten klinische Symptome oder Komplikationen, und seine Symptome stehen in direktem Zusammenhang mit der Größe des Divertikels. Größeres Divertikel kann klinische Symptome verursachen und seine Symptome werden von einer koexistierenden Hiatushernie oder einer neuromuskulären Bewegung der Speiseröhre begleitet. Es hängt mit Funktionsstörungen zusammen, die nicht durch das Divertikel selbst verursacht werden.
Viele Patienten mit Divertikel der oberen Speiseröhre sind asymptomatisch und einige Patienten haben nur eine leichte Dysphagie.Die Symptome einer Dysphagie werden häufig durch Kauen oder Essen geeigneter flüssiger Lebensmittel gelindert, und diese Methode ist einfach und effektiv.
Einige Autoren glauben, dass die klinischen Symptome, die durch das Divertikel der Speiseröhre verursacht werden, in zwei Kategorien unterteilt werden können:
1 klinische Symptome, die durch potenzielle Erkrankungen der Speiseröhre (wie Ösophagusfistel, Achalasie, Ösophagusfunktionsstörung usw.) verursacht werden, wie Essen oder Trinken von Dysphagie oder schlechten, gastroösophagealen Reflux, Erbrechen und Aspiration;
2 Die klinischen Symptome, die durch Lebensmittelretention und -verderb in Innenräumen verursacht werden, wie Mundgeruch, schlechter Geschmack, gastroösophagealer Reflux usw. Einige Patienten haben lokale Brustschmerzen, aber die Symptome, die durch diese Ursachen verursacht werden, werden leicht ignoriert, und es ist schwierig, zwischen den beiden zu unterscheiden. .
Die häufigsten klinischen Symptome bei Patienten mit Divertikel der oberen Speiseröhre sind Dysphagie, gastroösophagealer Reflux und Erbrechen. Gastroösophagealer Reflux ist häufig spontan. Es gibt keine Übelkeit, bevor Symptome auftreten. Es tritt auf, wenn der Patient in Rückenlage ist und der Patient schläft. Darunter sind Lebensmittel und andere Zutaten, die aus dem Magen-Speiseröhren-Trakt refluxiert werden und die durch Ersticken und Husten aus dem Schlaf erwacht sind. Weitere Symptome sind Schmerzen im Brust- und Oberbauchrücken, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust sowie Divertikelblutungen. In seltenen Fällen kann der größere Teil des Divertikels den "Piepton" in der Brust riechen.
Be1acci et al. (1993) stellten fest, dass der größte Teil des supra-ösophagealen Divertikulums versehentlich von Patienten entdeckt wurde, die sich aus anderen Gründen einer Untersuchung auf Bariummehl im oberen Gastrointestinaltrakt unterzogen. Schwierigkeiten, Schmerzen in der Brust, Nahrungsretention in der Speiseröhre, gastroösophagealer Reflux und Aspiration sind häufige Symptome.
Hauptsächlich auf Röntgen Barium Mahlzeit Untersuchung, Barium Mahlzeit Untersuchung kann nicht nur die Situation des Divertikulums zeigen, sondern kann auch die Veränderungen der Speiseröhrenhöhle zeigen, und bestimmen, ob andere Erkrankungen der Speiseröhre beteiligt sind, Verdacht auf Ösophagus-Dyskinesie sollte Ösophagus-Dynamik-Untersuchung, Endoskopie sein Es liegt eine Differentialdiagnose vor.
Untersuchen
Untersuchung des oberen Divertikulums der Speiseröhre
Bei der Untersuchung von Bariummahlzeiten im oberen Verdauungstrakt kann die Kontur des oberen Ösophagusdivertikels unregelmäßig sein oder eine Formverringerung aufweisen, was auf eine Krebserkrankung des Divertikels hindeutet.
1. Barium Mahlzeit Prüfung: Das Bild zeigt: mehr tritt 5 ~ 6 cm über der Facette, häufiger auf der rechten Seite der Speiseröhre, eine Seitenwand der Speiseröhre ist rund, der Mund kann schmal oder breit sein, der Rand ist glatt, die Größe ist Die Kontraktion der Speiseröhre ändert sich und das Elixier ist leicht zu lagern und nicht leicht abzuführen. Daher ist das Divertikel volumenmäßig groß und die Dichte ist aufgrund von Speiseresten ungleichmäßig, die anfällig für Infektionen und sogar nekrotische Perforationen sind.
Die Barium-Mahlzeit-Angiographie kann nicht nur die spezifische Position, Größe, den Divertikelsack, den Divertikelhals und seine Richtung, die Form des Divertikels, die maximale Dilatation des Ösophaguslumens und die Länge des lokalen Ösophaguswanddefekts anzeigen. Es gibt keine anderen Krankheiten, die mit dem oberen Divertikel der Speiseröhre verbunden sind, wie z. B. neuromuskuläre Dysfunktion der Speiseröhre, Hiatushernie der Speiseröhre, Achalasie, Ösophagusstenose oder Divertikelkrebs, von denen die häufigsten Fälle von suprakondylärer Ösophagus-Divertikel mit Hiatushernie.
2. Endoskopie: Das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Entzündungen, Geschwüren, Divertikelkrebs und Ösophagusobstruktion kann im Ösophagus-Divertikel festgestellt werden.Wenn der Patient eine Blutung im oberen Magen-Darm-Bereich hat, kann die Endoskopie die Quelle der Blutung und den großen Ösophagus-Ösophagus bestätigen Das Divertikel kann zu einer Verlagerung der Speiseröhre führen, sodass bei endoskopischen Untersuchungen die Möglichkeit einer Perforation des Divertikels besteht. Bei der Untersuchung ist besondere Vorsicht geboten.
Das Divertikel der oberen Speiseröhre kann durch Geschwüre, Blutungen oder spontane Divertikelperforationen kompliziert sein. In einigen Fällen sind Blutungen nach Divertikelblutungen schwerwiegender. Die Operation kann nach chirurgischer Entfernung des Divertikels kontrolliert werden. Das Divertikel selbst kann Reflux und Aspiration verursachen und Aspiration verursachen Aspirationspneumonie und Lungenabszess.
Berichten in der Literatur zufolge können Tumore im Divertikel der Speiseröhre auftreten, wie Myome, Leiomyome und Plattenepithelkarzinome.Es wird angenommen, dass eine große Stagnation oder Retention von Nahrungsmitteln und Sekreten im Sputum, eine chronische Infektion und eine Korruption des Divertikelinhalts auftreten Es kann das Auftreten von Krebs im Divertikel fördern.Die Angiographie des Ösophagus-Barium-Mahlzeit zeigt, dass der Umriss des Ösophagus-Divertikels unregelmäßig ist oder seine Form kleiner als zuvor.Wenn der Verdacht auf Divertikulose besteht, sollte unverzüglich eine Ösophagoskopie durchgeführt werden.
3. Ösophagus-Manometrie: Es ist möglich, Ösophagus-Dysfunktion mit Ösophagus-Divertikel zu identifizieren, und die Ergebnisse der Ösophagus-Manometrie können auch dazu beitragen, die Länge der Ösophagus-Myotomie während der Operation zu bestimmen. Die funktionelle Obstruktion der Speiseröhre wurde entlastet, aber das Ausmaß der motorischen Anomalie der Speiseröhre konnte nicht durch Ösophagus-Manometrie bestimmt werden.
4,24-stündige pH-Überwachung des Ösophagus: Wenn der Patient gastroösophageale Refluxsymptome aufweist, sollte eine 24-stündige pH-Überprüfung des Ösophagus durchgeführt werden. Basierend auf den Ergebnissen der Untersuchung wird festgestellt, ob der Patient gleichzeitig ein Antireflux-Verfahren durchführen muss.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung des oberen Divertikulums der Speiseröhre
Es muss von Achalasie und Hiatus der Speiseröhre unterschieden werden.
