postpartale Blutung
Einführung
Einführung in die postpartale Blutung Eine postpartale Blutung (postpartale Blutung) wird bezeichnet, wenn die Vaginalblutung innerhalb von 24 Stunden nach der Entbindung 500 ml überschreitet. Dies ist eine schwerwiegende Komplikation der Geburtshilfe und eine der geburtshilflichen Krankheiten. Der Hauptgrund sind schwache Uteruskontraktionen, klinische Manifestationen von Blutungen im Geburtskanal und eine große Menge von Blutungen oder eine kleine Menge von Blutungen, es kann ein schwerer Schock auftreten. Zur gleichen Zeit kann von Schwindel, Müdigkeit, Lethargie, Appetitlosigkeit, Durchfall, Ödemen, Muttermilch, Haarausfall, Schüttelfrost und so weiter begleitet werden. Grundkenntnisse Wahrscheinlichkeitsquote: 5% der Sonderbevölkerung Anfällige Bevölkerung: mehr als 1 Schwangerschaft, fruchtbar und mehrfach intrauterin operiert 2 ältere Primipara oder junge schwangere Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hämorrhagische Schockanämie, ischämische Nekrose
Erreger
Ursachen der postpartalen Blutung
Schwache Uteruskontraktionen (30%):
Nach der Entbindung des Fetus wird die Plazenta abgeblättert und aus der Gebärmutterwand ausgeschieden, und die sinusförmige Öffnung der Mutterwand wird durch Blutungen verursacht. Unter normalen Umständen wird die Kontraktion der Muskelfasern verstärkt, so dass die Blutgefäße in der Gebärmutterwand zwischen den Hämostasefasern verwoben werden. Gleichzeitig werden die Sinusoiden geschlossen, die Blutung stoppt und das Blut der Mutterfrau ist hyperkoagulierbar: Die Blutplättchen auf den endothelialen Kollagenfasern, die die Blutgefäße nach dem Ablösen der Plazenta schädigen, bilden eine große Menge Thrombus und Fibrinablagerungen auf den Blutplättchenstopfen. Große Blutgerinnsel blockieren effektiv die Uterusblutgefäße, so dass die Muskelfasern nicht mehr bluten, wenn sie sich nach der Entbindung nicht zusammenziehen und schrumpfen. Eine Blutung tritt auf. Wenn die Plazenta teilweise abgezogen oder abgezogen wird, kann die Uterusatonie den Sinus der Uteruswand des Plazentaansatzes nicht wirksam verschließen und übermäßige Blutungen verursachen, die die Hauptursache für eine Blutung nach der Geburt sind.
(1) systemische Faktoren: wie Schwäche des mütterlichen Körpers, akute und chronische Anamnese, lange Wehen, verspätete Wehen, Nervosität, übermäßiger Gebrauch von Beruhigungsmitteln oder tiefe Anästhesie.
(2) Lokale Faktoren: 1 übermäßige Ausdehnung der Uterusmuskelwand, übermäßige Ausdehnung der Muskelfasern, Beeinträchtigung der Muskelfaserkontraktion, z. B. übermäßiges Fruchtwasser, Mehrlingsschwangerschaft, Riesenkinder, große Plazenta, -Thalassämie, fötales Ödem-Syndrom usw., mehr als 2 Frauen Wiederholte Schwangerschaft und Geburt, Uterusmuskelfaserschäden, vermehrtes Bindegewebe, degenerative Veränderungen, 3 Uterusdysplasien oder chirurgische Narben, 4 Plazentafaktoren beeinflussen die Uteruskontraktion, wie Plazentaprävie, frühes Plazentastreifen, Dezidualnekrose Blutungen, Nässen der Gebärmutterschleimhaut, postpartale Hämatome usw., Überfüllung des Rektums können die Kontraktionen der Gebärmutter beeinträchtigen.
Weicher Geburtskanalriss (25%):
Während der Schwangerschaft ist der weiche Geburtskanal reich an Blutgefäßen und Hyperämie.Wenn während der Geburt ein weicher Geburtskanalriss auftritt, kann der Blutverlust sehr groß sein.Vor allem, wenn der obere Teil der Vagina, des Gebärmutterhalses und der Gebärmutter verletzt ist, ist die Blutstillung oft schwierig und der weiche Geburtskanal ist zerrissen. Dafür gibt es mehrere Gründe:
(1) Dringende Produktion: Aufgrund übermäßiger Produktivität oder übermäßiger Anstrengung der Mutter während der Notgeburt ist das Perineum nicht vollständig ausgedehnt worden, und die Geburt des Fötus kann zu einer schwereren Verletzung des Geburtskanals führen.
(2) Großer Fötus: Die vorgeburtliche Einschätzung der Größe des Fötus ist unzureichend, kein perinealer Einschnitt oder Einschnitt ist nicht groß genug, kann zu einem weichen Riss des Geburtskanals führen.
(3) Geburtshilfliche Eingriffe: Zangen, sich von Hand drehende fetale Köpfe, destruktive fetale, innere Umkehrungen oder Schulterdystokien können zu Perineum, Vagina, Gebärmutterhals oder sogar zu einer Verletzung der Gebärmutter nach der Geburt führen. Ein Bezirk in Shanghai hat postpartale Blutungen gezählt Die Ursache ist, dass bis zu 37,9% der postpartalen Blutungen aufgrund einer unsachgemäßen Operation der geburtshilflichen Vaginalchirurgie mit ungeübten Operationstechniken junger Geburtshelfer verbunden sind.
(4) Die Elastizität und Dehnbarkeit des Perineums selbst: wie angeborene Dysplasie des Perineums, vulvovaginale Entzündung, weiße Läsionen usw.
(5) Hämatombildung: Wenn die Verletzung die Blutgefäße und die Schleimhaut des Geburtskanals betrifft, bleibt die Haut intakt oder die Naht ist nicht vollständig vernäht, wenn die Wunde oder der Gebärmutterhals genäht wird, erstreckt sich die Ruptur des Vaginalforamens nach oben, um die Blutgefäße im breiten Band zu zerreißen. Hämatom, zu diesem Zeitpunkt kann es nicht mehr zu externen Blutungen kommen, aber die Blutung im Hämatom kann einen großen Schock verursachen.
Plazentafaktor (20%):
Postpartale Blutungen, die durch Plazentafaktoren verursacht werden, einschließlich Plazentainsuffizienz, Retention nach Plazentadissektion, Plazentainkarzeration, Plazentaverklebungen, Plazentaimplantation, Plazenta und / oder restliche fötale Membranen.
Eine teilweise Dissektion der Plazenta und eine Retention nach der Dissektion können durch eine Kontraktion der Gebärmutter verursacht werden.Nach der Einnahme von Oxytocin oder Ergometrin kommt es zu einer Kontraktion der Plazenta in der Nähe des inneren Gebärmutterhalses In der Gebärmutterhöhle, um die Kontraktion und Blutungen zu verhindern, kann dieser schmale Ring auch bei der rauen Massage der Gebärmutter auftreten, die Blasenüberfüllung kann auch den Ausfluss der Plazenta behindern und Blutungen verstärken.
Die Plazenta haftet ganz oder teilweise an der Uteruswand und kann nicht von selbst abgezogen werden. Sie wird als Plazentaadhäsion bezeichnet. Einige Adhäsionen können Blutungen verursachen. Viele künstliche Aborte können Endometriumschäden und Endometritis verursachen. Endometritis kann auch durch verursacht werden Endometritis kann, bedingt durch andere Infektionsursachen, plazentare Adhäsionen verursachen.
Plazentaimplantation bezieht sich auf die Implantation des Myometriums in die Zotten der Plazenta, Uterusdysplasie usw. Sie ist in der klinischen Praxis selten und kann je nach Plazentaimplantationsbereich in vollständig und teilweise unterteilt werden.
Plazentarückstände sind häufiger, können durch vorzeitiges Ziehen der Nabelschnur verursacht werden, vorzeitige Kraft zum Zusammendrücken der Gebärmutter, Plazentarückstände können Bestandteil der Plazenta-Packungsbeilage sein oder para-Plazentarückstände können an der Gebärmutterwand haften, Kontraktionen und Blutungen beeinträchtigen, Plazentarückstände können auftreten Einschließlich des restlichen Teils der Membran.
Koagulopathie (20%):
Gründe für weniger häufige postpartale Blutungen wie Blutkrankheiten (Thrombozytopenie, Leukämie, Gerinnungsfaktor VII, VIII-Reduktion, aplastische Anämie usw.) sind vor der Schwangerschaft, für Schwangerschaftskontraindikationen, schwere Hepatitis und intrauterine Erkrankungen Tote Reifen bleiben zu lange, Plazentaabbrüche, schwere schwangerschaftsbedingte Hypertonie und Fruchtwasserembolien usw. können die Blutgerinnung beeinträchtigen oder die intravaskuläre Blutgerinnung diffus machen, was zu Blutgerinnseln führen kann. Blut nach der Geburt kondensiert nicht und ist nicht leicht zu stoppen.
Pathogenese
Schneller Blutverlust in kurzer Zeit, die hauptsächliche pathophysiologische Veränderung ist eine starke Abnahme des Blutvolumens, die zu mangelnder Herz-Kreislauf-Füllung, Kollaps, irreversiblem Schock oder Tod führt. Und adrenerge Stimulation, erhöhte Herzfrequenz, erhöhte Herzleistung, Umverteilung des zirkulierenden Blutvolumens, Vasokonstriktion von Haut, Muskeln und Milz, Blutgefäße mit hoher Toleranz gegenüber Hypoxie wie Nieren und Magen-Darm-Trakten Es kommt auch zu einer Kontraktion, wodurch die lebenswichtige Organorganisation und die Durchblutung hypoxisch empfindlicher Organe wie Herz-, Lungen-, Leber- und Hirngewebe sichergestellt wird. Während dieser Zeit können Hämoglobin und Hämatokrit gemessen werden, da rote Blutkörperchen und Plasma proportional verloren gehen. Noch im normalen Bereich tritt keine Anämie auf, die klinische Hauptmanifestation ist ein unzureichendes Blutvolumen, das die erste Phase des akuten Blutverlustes darstellt und in der Regel 2 bis 3 Tage andauert.
Seitdem hängt die Wiederherstellung des Blutvolumens hauptsächlich von der Ausdehnung des Plasmavolumens ab, das heißt hauptsächlich von Wasser, Elektrolyten und Albumin, die von außerhalb der Blutgefäße in das Plasma mobilisiert werden. Das Blut wird verdünnt, die Viskosität wird verringert, der Blutfluss wird beschleunigt und somit wird das Organgewebe stärker aufgenommen. Andererseits nehmen aufgrund der Blutverdünnung die Hämoglobinkonzentration und der Hämatokrit kontinuierlich ab und es tritt eine Anämie auf. Wenn eine große Menge an Blutungen etwa 20% des Gesamtblutvolumens erreicht, dauert es 20 bis 60 Stunden, um das normale Blutvolumen wiederherzustellen. Nach 2 bis 3 Tagen Blutung, wenn das Blutvolumen wieder normal oder nahezu normal ist, stellen übermäßiger Verlust roter Blutkörperchen und akute hämorrhagische Anämie das Hauptproblem dar. Dies ist die zweite Stufe des akuten Blutverlusts. Die Geschwindigkeit ist jedoch nicht hoch, der Kompensationsmechanismus der Plasmavolumenexpansion ist ausreichend, die hämorrhagische Schockleistung ist nicht offensichtlich, und akute hämorrhagische Anämie ist die Hauptleistung, gesunde erwachsene junge Patienten können 50% bis 60% des Kapazitätsverlusts roter Blutkörperchen tolerieren und Patienten mit koronarer Herzkrankheit können eine Organhypoxie verursachen, wenn das Volumen der roten Blutkörperchen um weniger als 30% abnimmt.
Akuter Blutverlust durch Gewebehypoxie kann die Produktion von Erythropoetin in der Niere stimulieren Nach 6 Stunden akuten Blutverlusts ist die Plasma-Erythropoetin-Konzentration erhöht und korreliert negativ mit der Hämoglobin-Konzentration Erythropoetin kann nicht nur die Proliferation von erythroiden Vorläuferzellen im Knochenmark fördern. Die Reifung junger roter Blutkörperchen kann auch die Freisetzung unreifer Retikulozyten aus dem Knochenmark in das zirkulierende Blut fördern. Da es sich um unreife rote Blutkörperchen handelt, enthält es mehr Ribonukleinsäure- und Ribosomenpartikel und befindet sich somit auf dem Retorten-Blutausstrich. Es handelt sich um ein polychromes rotes Blutkörperchen, das 6 bis 12 Stunden nach akutem Blutverlust sichtbar wird, nach einigen Tagen die Knochenmarkproduktion ansteigt und die polychromatischen roten Blutkörperchen deutlich ansteigen können, und am zweiten Tag nach akutem Blutvergießen beginnen sich die roten Blutkörperchen des Knochenmarks zu vermehren. Die Reifung der roten Blutkörperchen dauert jedoch 2 bis 5 Tage. Nach 5 Tagen akuten Blutverlusts erreicht die Proliferation der roten Blutkörperchen einen Höhepunkt, und das Verhältnis des roten Pigments ist umgekehrt. Die maximale Rate der Bildung roter Blutkörperchen erreicht 10 Tage nach akutem Blutverlust und der Volumenverlust roter Blutkörperchen erreicht 10% bis 20%. Knochenmarkshyperplasie kann 2 bis 3-mal höher sein als bei normalen gesunden Menschen, und der Hämatokrit liegt unter 30%, was darauf hindeutet, dass der Verlust an roten Blutkörperchen bei etwa 25% liegt (Plasma) Der Erythropoetinspiegel ist sogar noch höher: Zu diesem Zeitpunkt ist bei ausreichender Eisenversorgung die Knochenmarkshyperplasie 5-mal höher als bei normalen gesunden Menschen. Bei unzureichender Eisenspeicherung ist es unmöglich, diesen Spiegel zu erreichen. Daher kommt es zu einer akuten hämorrhagischen Anämie Die Fähigkeit hängt von Faktoren ab, wie z. B. ob die hämatopoetische Funktion des Knochenmarks einwandfrei ist, die Erythropoetin-Reaktion und die Eisenversorgung ausreichend sind, wie z. B. die ursprüngliche Knochenmarkerkrankung, die Nierenerkrankung, die die Produktion von Erythropoetin reduziert, oder die Krankheit, wie z. B. Entzündung oder Tumor, die Erythropoetin beeinträchtigt. Die Rolle der ursprünglichen Eisenspeicherung ist nicht ausreichend, es wird die Fähigkeit der Knochenmarkausgleichshyperplasie beeinträchtigen, 2,3-Diphosphoglycerat (2,3-DPG) -Gehalt in den neuen roten Blutkörperchen kann Hämoglobin und Sauerstoff bilden Die Affinität wird verringert und damit die Freisetzung von Sauerstoff im Gewebe erhöht und der hypoxische Zustand gelindert.
Verhütung
Prävention von postpartalen Blutungen
Um eine postpartale Blutung zu verhindern, kann die Inzidenz stark reduziert werden, und die Prävention sollte unter den folgenden Links durchgeführt werden.
1, einen guten Job vor der Schwangerschaft und Schwangerschaft Gesundheitsversorgung, Frühschwangerschaft beginnen Schwangerschaftsvorsorge Überwachung, nicht geeignet für die Schwangerschaft in der Frühschwangerschaft, um die Schwangerschaft zu beenden.
2, für die Vorbereitung der frühen mütterlichen Behandlung von Frauen mit höherem Risiko für postpartale Blutungen, umfassen solche mütterlichen: mehr als 1 Schwangerschaft, fruchtbar und hatte mehrere intrauterine Operationen, 2 ältere Primipara oder jüngere schwangere Frauen, 3 Anamnese der Entfernung von Gebärmuttermyomen, 4 genitale Hypoplasie oder Fehlbildung, 5 schwangerschaftsbedingte Hypertonie, 6 mit Diabetes, Blutkrankheit usw., 7 Müdigkeit der Gebärmutterkontraktion, verlängerte Wehen, 8 Reihen fetaler Kopfsauger, Pinzetten und andere Hebammenoperationen, insbesondere kombinierte Verwendung Mehr Uteruskontraktionen müssen beachtet werden, 9 tote Reifen und so weiter.
3, die erste Stufe der Arbeit enge Beobachtung der Bedingungen der Mutter, achten Sie auf die Ergänzung von Wasser und Ernährung, um übermäßige Müdigkeit der Mutter zu vermeiden, falls erforderlich, kann verwendet werden, um Muskelkälte zu injizieren, so dass die Mutter eine Chance hat, sich auszuruhen.
4, achten Sie auf die zweite Stufe der Wehenbehandlung, um die mütterliche rechtzeitige und korrekte Anwendung von Bauchdruck zu leiten, für diejenigen, die nach der Produktion Blutungen haben können, sollte ein höheres Maß an Praxis der Ärzte vor Ort angeordnet werden, gibt es Indikatoren für eine rechtzeitige moderate oder perineale Schnitt oder perineale Schnitt Offen, der technische Ablauf der Produktion sollte standardisiert sein, der Kopf des Fetus wird korrekt geführt, die Schulter und der Kopf des Fetus werden reibungslos versorgt, und diejenigen, die eine Uterusatonie hatten, erhalten bei der Entbindung der Schulter eine intramuskuläre Injektion von Oxytocin 10U, gefolgt von einer intravenösen Infusion Um die Kontraktionen der Gebärmutter zu verstärken und Blutungen zu reduzieren.
5. Behandeln Sie die dritte Phase der Wehen richtig, erfassen und messen Sie das Ausmaß der postpartalen Blutung genau. Nachdem die Anzeichen eines natürlichen Abblätterens der Plazenta aufgetreten sind, drücken Sie vorsichtig auf den unteren Teil der Gebärmutter und ziehen Sie vorsichtig an der Nabelschnur, um der Plazenta zu helfen, entladen Sie die Membran vollständig und überprüfen Sie sorgfältig die Plazenta, ob die Membran intakt ist. Überprüfen Sie den weichen Geburtskanal auf Risse oder Hämatome, überprüfen Sie die Uteruskontraktion und massieren Sie den Uterus, um die Uteruskontraktion zu fördern.
6, nach der Entbindung der Plazenta sollte die Mutter 2 Stunden lang im Entbindungsraum bleiben, da 80% der postpartalen Blutungen innerhalb von 2 Stunden nach der Entbindung auftreten. Wir sollten jedoch die Blutung nach 12 Stunden nicht ignorieren, wir sollten den Müttern die Vorsichtsmaßnahmen erklären, und das medizinische Personal wird regelmäßig prüfen und frühzeitig Probleme feststellen.
7, mehr Blutverlust, es gibt keine Anzeichen von Schock, sollte früh sein, um das Blutvolumen wieder aufzufüllen, ist die Wirkung weitaus besser als der Schock nach der Ergänzung der gleichen Menge Blut ist besser.
8, frühes Stillen kann Gebärmutterkontraktionen anregen und vaginale Blutungen verringern.
Anwendung der Postpartum-Hämorrhagie-Score-Tabelle: Je nach Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer schwangerschaftsinduzierten Hypertonie werden die Anzahl der Schwangerschaftsabbrüche, die Größe des Fötus, die Thrombozytenzahl, die Vorgeschichte pränataler Blutungen und andere Faktoren, die eine Postpartum-Hämorrhagie-Score-Tabelle verursachen können, ermittelt und entsprechende Vorsorgemaßnahmen getroffen. Kann das Auftreten von postpartalen Blutungen signifikant reduzieren.
Die Gesamtpunktzahl des Bewertungsbogens beträgt 29 Punkte. Mütter mit 5 Punkten neigen dazu, postpartale Blutungen zu erleiden. Sie sollten wachsam sein und rechtzeitig vorbeugende Maßnahmen ergreifen, um die Menge der Blutungen zu verringern. Bei Erkrankungen sollten Krankenhäuser mit schlechten Bluttransfusionsbedingungen schwangere Frauen mit hohen postpartalen Blutungswerten behandeln. Rechtzeitig ins Krankenhaus bringen.
Komplikation
Postpartale Blutungskomplikationen Komplikationen, hämorrhagischer Schock, Anämie, ischämische Nekrose
1. Komplikationen einer postpartalen Blutung sind hämorrhagischer Schock, Herzinsuffizienz, Wasser- und Elektrolytstörungen und Tod.
2. Infektionen des Genitaltrakts
Eine postpartale Blutung verursacht eine mütterliche Anämie, einen geringen Widerstand, ein erhöhtes Risiko für eine intrauterine Operation und eine erhöhte postpartale Infektion. Daher sollten Breitbandantibiotika zur Vorbeugung von Infektionen des Fortpflanzungstrakts eingesetzt werden.
3. Xi-Han-Syndrom
Schwere postpartale Blutungen, die durch Kreislaufversagen verursacht werden, können sekundär zur avaskulären Nekrose der Hypophyse anterior sein, die endokrine Funktion wird zerstört, den Patienten fehlt Prolaktin ohne Milchsekret, Thyroxinmangel, so dass es zu Schüttelfrost, Gewichtszunahme und Grundumsatz kommt Niedriger, Glukosetoleranztest erhöht.
Symptom
Symptome einer postpartalen Blutung Häufige Symptome Hämorrhagische Tendenz Übelkeit und Lochie nicht postpartale Bauchschmerzen Auskühlung Schwitzen Geburtskanalverletzung Blutdruckabfall Herzfrequenz Unregelmäßige postpartale Fieberkoagulopathie
Die wichtigsten klinischen Symptome einer postpartalen Blutung sind übermäßige Blutungen aus der Scheide. Das Blutungsvolumen übersteigt innerhalb von 24 Stunden nach der Entbindung 500 ml. Nach einem hämorrhagischen Schock, der anfällig für Infektionen ist, variieren die klinischen Symptome mit der Ursache, die eine plötzliche starke Blutung sein kann. Die Mutter ist schnell in einem Schockzustand, mütterliche Schüttelfrost, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Gähnen, Atemnot, Reizbarkeit, Prüfung kann festgestellt werden, dass die Mutter blass, kalter Schweiß, kalte Gliedmaßen, Blutdruck, Pulsgeschwindigkeit, kann auch ausgedrückt werden als Kontinuierliche kleine oder mittlere Menge von Blutungen, manchmal postpartale Uterusentspannung, Uterusblutungen bleiben in der Gebärmutterhöhle und Vagina, der Boden der Gebärmutter ist weich, unklar, wie die Gebärmutter massieren und nach unten drücken, zeigt viel Blut, Blutgerinnsel.
Untersuchen
Postpartale Blutung
Blutbild
(1) Rote Blutkörperchen: Die Veränderung der roten Blutkörperchen nach akutem Blutverlust ändert sich mit der Zeit.Im frühen Stadium der Blutung fließen rote Blutkörperchen proportional zum Plasma aus den Blutgefäßen.Obwohl das Blutvolumen stark abnimmt, nimmt die Konzentration der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins pro Volumeneinheit nicht ab. Die reflexive Kontraktion von Blutgefäßen, die Umverteilung von Blut und die Konzentration von in den Organen eingeschlossenem Blut in das zirkulierende Blut, so dass Hämatokrit und Hämoglobin leicht erhöht werden können, so dass die Menge an Hämoglobin während der ersten Stunden des akuten Blutverlustes gemessen wird. Der Hämatokrit kann nicht zur Abschätzung des Blutverlusts verwendet werden.Zu diesem Zeitpunkt sollten Symptome und Anzeichen zur Abschätzung des Blutverlusts herangezogen werden.Nach 2 bis 3 Tagen nach akutem Blutverlust basiert die Wiederherstellung des Blutvolumens auf der Ausdehnung des Plasmavolumens. In den ersten 24 Stunden, der Mobilisierung von Körperflüssigkeiten und Elektrolyten von außerhalb der Blutgefäße in die Blutgefäße, erfolgt die Ausdehnung des Plasmas der aktiven Patienten sehr langsam, hauptsächlich durch Mobilisierung von extravaskulärem Albumin in die Blutgefäße aufgrund von Blutverdünnung, Hämatokrit und Hämoglobinkonzentration Erst allmählich abnehmen, ist diese Veränderung in 2 bis 3 Tagen nach Blutung, Anämie am signifikantesten Normale Zellen und normale Pigmentierung, die Anzahl der Retikulozyten im peripheren Blut beginnt innerhalb von 3 bis 5 Tagen nach akutem Blutverlust zuzunehmen, und die Zunahme ist proportional zur Menge der Blutungen und erreicht den höchsten Peak von 6 bis 11 Tagen, im Allgemeinen bis zu 5%. ~ 10%, nicht mehr als 14%, das frühe Stadium der Retikulozytenerhöhung soll die Rolle von Erythropoetin bei der vorzeitigen Freisetzung von Renin-Retikulozyten in peripheres Blut und später die kompensatorische Hyperplasie von neuen roten Blutkörperchen im Knochenmark widerspiegeln Im Blut freigesetzt, ist die Morphologie der roten Blutkörperchen zunächst meist normal, aber wenn die Retikulozyten zunehmen, ist zu sehen, dass polychromatische rote Blutkörperchen und rote Blutkörperchen zunehmen und das MCV vorübergehend erhöht ist. Wenn es zu diesem Zeitpunkt überprüft wird, kann es als hämolytische Anämie diagnostiziert werden. Akute hämorrhagische Anämie, wenn keine Blutungen in der Körperhöhle oder im Zwischenraum auftreten, kein Anstieg des Serumbilirubins, schwerer Blutverlust durch Schock oder Gewebehypoxie, peripherer Blutabstrich, kann auch eine geringe Menge von kernhaltigen roten Blutkörperchen, den peripheren roten Blutkörperchen, auftreten Die Hyperplasie verschwindet innerhalb von 10 bis 15 Tagen, ansonsten setzt sich die Blutung fort.
(2) Weiße Blutkörperchen: Leukozyten nehmen innerhalb von 2 bis 5 Stunden nach akutem Blutverlust schnell zu, bis zu (10 ~ 20) × 109 / L, bis zu 35 × 109 / L, der Mechanismus der Leukozytose beruht teilweise auf der Wirkung von Adrenalin-Granulozyten Vom Seitenpool in den Zirkulationspool und gleichzeitig durch die Freisetzung von Blut in den Speicherpool im Knochenmark verursacht, zeigt die Klassifizierungszählung, dass die erhöhten weißen Blutkörperchen hauptsächlich Neutrophile sind und das Phänomen der Verschiebung des linken Kerns zu beobachten ist. In schweren Fällen können neutrale späte Körnchen auftreten. Selbst in neutralen Myelozyten normalisiert sich die Mehrzahl der weißen Blutkörperchen nach 3 bis 5 Tagen, und eine anhaltende Leukozytose weist häufig auf Blutungen oder andere Komplikationen hin.
(3) Blutplättchen: In der kurzen Zeit nach Blutung oder Blutung können die Anzahl der Blutplättchen, die Gerinnungszeit und das Plasmafibrinogen vorübergehend gesenkt werden und 15 Minuten nach der Blutstillung wieder normalisiert werden. Nach 1 bis 2 Stunden steigt die Anzahl der Blutplättchen rasch an. Die Anzahl der Thrombozyten kann 500 × 109 / L oder sogar 1000 × 109 / L erreichen.Wenn ein schwerer Schock auftritt, kann eine diffuse intravaskuläre Koagulation auftreten.Die Thrombozytopenie normalisiert sich im Allgemeinen allmählich innerhalb von 3 bis 5 Tagen, nachdem die Blutung gestoppt ist.
2. Knochenmark
Am 2. Tag nach akutem Blutverlust kann es zu einer Hyperplasie des Knochenmarks kommen. Nach 5 Tagen erreicht die Hyperplasie der roten Blutkörperchen einen Höhepunkt. Das Verhältnis der roten Pigmente kann im Verhältnis 1: 1 oder rot umgekehrt werden und die Morphologie junger roter Blutkörperchen ist normal. Die Mehrheit der jungen roten Blutkörperchen befindet sich in Blutung. 10 bis 14 Tage nach dem Absetzen verschwand die unreife Hyperplasie der roten Blutkörperchen, die Eisenfärbung zeigte, dass das extrazelluläre Eisen im Knochenmark größtenteils verschwand und die Eisenkörnerzellen signifikant abnahmen oder verschwanden. Der oben erwähnte Mangel an Speichereisen trat häufig im späten Stadium einer akuten hämorrhagischen Anämie auf.
3. Andere
Wie akute Blutung im Blut, Blut in die Körperhöhle, Zysten und Zwischenräume, oft aufgrund der Zerstörung der roten Blutkörperchen, erhöhtes Bilirubin, erhöhte Serumlactatdehydrogenase, verringertes Globin, plus erhöhte Retinoblastie, ähnlich wie hämolytisch Anämie, akuter gastrointestinaler Blutverlust, Blutharnstoffstickstoff können erhöht sein, was auf eine verminderte Nierenblutung oder auf die Verdauung und Absorption einer großen Anzahl von Blutproteinen im Verdauungstrakt zurückzuführen sein kann.
Entsprechend der Erkrankung wird die klinische Leistung für die Durchführung eines Elektrokardiogramms und einer Ultraschalluntersuchung ausgewählt.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von postpartalen Blutungen
Diagnose
1. Ermitteln Sie genau das Ausmaß der Blutung
Es gibt viele Methoden zur Messung der postpartalen Blutung, wie visuelle Abschätzung, Beckenverbindung, Flächenmethode, Wiegemethode und kolorimetrische Methode.Im Allgemeinen wird davon ausgegangen, dass der visuell geschätzte Blutverlust häufig nicht mit der tatsächlichen Menge an Blutungen übereinstimmt, häufig 50% weniger, sauer. Das kolorimetrische Methämoglobin-Verfahren ist genauer, aber die Operation ist komplizierter und die Reagenzien sind teuer. Es ist nicht für die klinische Anwendung geeignet. Gegenwärtig sind die in der klinischen Praxis gebräuchlichen Verfahren:
(1) Wiegemethode: Vor der Lieferung werden die von den Müttern und den Handtüchern verwendeten Verbände und Desinfektionsblätter gewogen. Nach der Geburt werden die Verbände mit Blut gewogen und die Handtücher werden gewogen. Wenn das Anfangsgewicht verringert wird, wird der Blutverlust bestimmt. 1,05 g werden in 1 ml umgewandelt.
(2) Volumenmessverfahren: Der Messbecher wird zum Messen der gekrümmten Platte oder des speziellen Blutaufnahmebehälters nach der Ernte verwendet, und dann wird der gesammelte Blutmessbecher gemessen.
(3) Flächenmethode: Berechnet gemäß der im Voraus gemessenen blutfeuchten Fläche von 10 cm × 10 cm sind 10 ml, 15 cm × 15 ml 15 ml.
Die obigen drei Methoden werden mit der kolorimetrischen Methode verglichen und sind relativ genaue Messmethoden.
2. Auf der Suche nach der Ursache einer postpartalen Blutung
Offensichtliche äußere Blutung, Diagnose ist nicht schwierig, aber Blutung ist ein weit verbreitetes Phänomen, und die Ursachen der Blutung sind unterschiedlich. Neben einer genauen Beobachtung der Blutung und einer genauen Messung der Blutung ist es daher entscheidend, die Ursache für eine postpartale Blutung und eine frühzeitige Diagnose herauszufinden.
(1) Uteruskontraktion sollte aufmerksam darauf sein, dass manchmal die Plazenta ausgetragen wurde, der Uterus schlaff ist, sich eine große Menge Blut in der Gebärmutterhöhle ansammelt und die vaginalen Blutungen nur eine kleine Menge sind, die mütterlichen Symptome eines übermäßigen Blutverlusts, so dass zusätzlich auf vaginale Blutungen nach der Entbindung geachtet werden muss. Sollte auf die Kontraktion der Gebärmutter achten.
Die visuelle Messung von Vaginalblutungen ist viel geringer als der tatsächliche Blutverlust. Daher muss sie gesammelt und mit einer gekrümmten Bandscheibe gemessen werden. Vor der Entbindung liegt eine Uterusatonie vor. Die Plazenta wird entbunden und die Blutung ist nach der Entbindung zu stark. Blutungen können zur gleichen Zeit auftreten wie Geburtsverletzungen oder Plazentafaktoren.
(2) Zervikale Wunden des weichen Geburtskanals sind meistens beidseitig und können auch blütenblattartig sein. Wenn die Wunden schwerer sind und die Gebärmutterhalsgefäße betreffen, kommt es zu starken Blutungen. Die zervikale Wunden können im unteren Teil der Gebärmutter gebrochen sein.
Vaginaler Schnitt ist meistens in der Scheidenseitenwand, der hinteren Wand und dem Perineum vorhanden, und die meisten von ihnen sind unregelmäßig. Wenn der vaginale Schnitt aufgrund der reichen Blutversorgung das tiefe Gewebe beeinträchtigt, kann er schwere Blutungen verursachen. Zu diesem Zeitpunkt ist die Uteruskontraktion gut und die vaginale Untersuchung kann klar sein. Der Ort der Verletzung und die Schwere der Verletzung.
Entsprechend dem Grad der perinealen Rissbildung kann in 3 Grad unterteilt werden, bezieht sich I Grad auf die perineale Haut und Vagina Eintrittsschleimhaut Riss, nicht die Muskelschicht zu erreichen, in der Regel Blutungen ist nicht viel, II Grad bezieht sich auf die Rissbildung hat die perineale Muskelschicht erreicht, die Vagina beteiligt Die hintere Wandschleimhaut, auch der Sulcus an beiden Seiten der hinteren Wand der Vagina, reißt nach oben, die Wunde kann unregelmäßig sein, das ursprüngliche anatomische Gewebe ist nicht leicht zu erkennen, die Blutung ist stärker, der anale äußere Schließmuskel dritten Grades ist gebrochen und sogar der Vaginaldarm und ein Teil der rektalen Vorderwand Es gibt eine Verletzung, obwohl die Situation ernst ist, aber die Menge der Blutungen ist nicht unbedingt viel.
(3) Plazentafaktoren Plazenta-Insuffizienz und Retention der Plazenta nach Ablösung der Gebärmutter, klinisch gesehen bei Uteruskontraktion, Plazenta-Fehlgeburt und Blutungsmenge, Plazenta-Inkarzeration im unteren Teil des Uterusringes, der Plazenta und der Wand Die Adhäsion neigt zu unvollständiger Ablösung, die verbleibende Plazenta beeinträchtigt die Uteruskontraktion und die Sinusöffnung der Plazenta wird entfernt Die Plazenta aller Adhäsionen wird nicht rechtzeitig abgezogen. Wenn die Plazenta von Hand abgezogen wird, wird festgestellt, dass die Plazenta fest an der Uteruswand befestigt ist. Um eine Diagnose zu stellen, kann ein Teil des Plazentawerts ohne partielle Implantation und Blutung auftreten, häufig verwechselt mit der Plazentahaftung.Wenn die Plazenta von Hand abgezogen wird, stellt sich heraus, dass die gesamte Plazenta oder ein Teil davon in die Uteruswand integriert ist, und es ist schwierig, die Plazenta abzuziehen und zu diagnostizieren. Reste werden häufig routinemäßig nach der Plazenta-Abgabe untersucht.Wenn die Plazenta intakt ist, wird festgestellt, dass ein Defekt in der Körperoberfläche der Plazenta oder in der Membran vorliegt und die Blutgefäße an den Rändern gebrochen sind, was auf das Vorhandensein von Plazenta- oder Paraplazentagewebe hinweist. Machen Sie eine Diagnose.
(4) Eine Gerinnungsstörung neigt dazu, vor oder während der Schwangerschaft leicht zu bluten, und wenn eine Schädigung der Plazenta oder des Geburtskanals vorliegt, kommt es zu einer hämorrhagischen Funktionsstörung.
Zunächst müssen wir die postpartale Blutung beurteilen und eine Diagnose der Ursache der postpartalen Blutung stellen. Nur die Diagnose der Ursache der postpartalen Blutung kann entsprechend behandelt werden. Sie kann anhand klinischer Manifestationen, Symptome, Anzeichen und erforderlicher Labortests diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
Die Diagnose einer postpartalen Blutung ist nicht schwer zu stellen. Der entscheidende Punkt und die Schwierigkeit der Diagnose besteht darin, die Ursache der Blutung zu finden. Entsprechend der Behandlung kann die Blutung schnell gestoppt werden. Daher gibt es vier Hauptursachen für eine postpartale Blutung: Uteruskontraktion, Plazentafaktoren, weiche Geburtsverletzung und Blutgerinnung. Mechanismenstörungen werden zur Differentialdiagnose herangezogen.
1. Patienten mit Uteruskontraktion und Müdigkeit haben eine Vorgeschichte von Uteruskontraktionsmüdigkeit während der Wehen, eine postpartale Blutung ist meistens dunkelrotes Blut, Blutgerinnsel sind sichtbar, Blut ist selten, massieren Sie den Boden des Palastes, der Uterus ist weich oder sogar wie ein Beutel, nach der Massage kann eine große Menge Blut aus der Vagina fließen. Bei der Untersuchung des weichen Geburtskanals gab es keine Anomalie, die Blutung nach der Kontraktion verstärkte sich.
2. Plazentaretention, partielle Adhäsion, partielle Implantation und andere plazentare Anomalien, die durch abnormale postpartale Blutungen verursacht werden, häufiger in der Plazenta nach der Entbindung des Fetus, keine Anzeichen von Plazenta-Stripping, Abdominaluntersuchung, manchmal in der Schlussfolgerung der Plazenta im unteren Teil der Gebärmutter, um einen schmalen Ring zu bilden, frei, um die Plazent Es wurde festgestellt, dass die Plazenta an der Uteruswand klebte oder schwer zu trennen war.
3. Nach der Entbindung des Kindes tritt eine leichte Rissbildung des Geburtskanals auf, die Blutung ist hellrot, es kommt zu keinen Blutgerinnseln, es kommt zu einer guten Kontraktion des Uterus, und die Untersuchung des weichen Geburtskanals kann den Ort und den Schweregrad der Rissbildung eindeutig bestimmen.
4. Bei einer Gerinnungsstörung kann es vor der Entbindung zu einer chronischen systemischen Blutung kommen. Patienten können an mehreren Stellen wie Uterus, weichem Geburtskanal und Blut leiden. Es ist schwierig, die Blutgerinnungsfunktion anhand der Thrombozytenzahl zu diagnostizieren.
