Aderhautmelanom
Einführung
Einführung in das Aderhautmelanom Choroidales Melanom (choroidales Melanom) ist wie die Iris ein Ziliarkörpermelanom, das aus malignen Melanomzellen besteht, deren Gewebe in Melanozyten des choroidalen Stromas vorkommen. Die Aderhaut ist die häufigste Stelle für das Melanom der Uvea und auch der häufigste intraokulare bösartige Tumor bei Erwachsenen. Sie tritt häufiger im Alter von 40 bis 60 Jahren auf. Sie hat nichts mit dem Geschlecht oder dem linken und rechten Auge zu tun. Sie kann in einem beliebigen Teil der Aderhaut auftreten, ist jedoch im hinteren Teil des Auges häufig. Extrem. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: häufiger bei Menschen im Alter von 40 bis 60 Jahren Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Netzhautablösung, Augenprotrusion, Glaukom
Erreger
Ätiologie des choroidalen Melanoms
Es gibt zwei Möglichkeiten, klinisch zu wachsen:
Einschränkungen: Lokalisiertes Wachstum zwischen der Sklera und der choroidalen Glasmembran. Es ist flach und elliptisch. Aufgrund der Einschränkung der Sklera und der Glasmembran wächst es langsam. Wenn es die Glasmembran durchbricht, dehnt es sich schnell im subretinalen Raum aus und bildet eine Basis. Großer, halsförmiger Garten mit pilzartigen Tumoren.
Diffus: gekennzeichnet durch eine ausgedehnte diffuse Infiltration, durch Blutgefäße und Lymphscheiden infiltrierte Tumorzellen, die sich entlang der Aderhaut ausbreiten, so dass der Krankheitsverlauf länger als lokalisiert ist, langsame Entwicklung, außer bei unregelmäßiger Pigmentierung im Fundus, keine signifikante Hoch oben.
(1) Krankheitsursachen
Es ist immer noch unklar und kann mit ethnischen, familiären und endokrinen Faktoren zusammenhängen. 16 der 3706 Fälle von Uveal-Melanom, die 17 Jahre lang beobachtet wurden (0,4%), waren schwangere Frauen im Alter von etwa 30 Jahren, die alle in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft auftraten. Die Beziehung zwischen der Krankheit und der Schwangerschaft und dem endokrinen System ist immer noch ungewiss. Genetische Faktoren: Singh führte eine Familienumfrage unter 4.500 Patienten mit Uveal-Melanom durch und stellte fest, dass 56 Familien mit 56 Patienten an der Krankheit, 0,6% mit Familienanamnese und anderen Faktoren teilnahmen. : Sonnenexposition, bestimmte Virusinfektionen, Exposition gegenüber bestimmten krebserzeugenden Chemikalien können mit dem Ausbruch der Krankheit zusammenhängen.
(zwei) Pathogenese
Die meisten Tumoren haben ihren Ursprung in der choroidalen makrovaskulären Schicht. In Bezug auf den Ursprung von Tumorzellen wird allgemein angenommen, dass es zwei Möglichkeiten gibt, eine von den Ziliarsphinkterzellen, nämlich Schwann-Zellen, die andere vom Uvealstromal in Melanozyten ( Stromal Melanoblast), auch als Chromatogramm des Pigments bekannt, weist eine hohe Inzidenz des ersteren auf und macht etwa 4/5 aller malignen Melanome im Uveal aus, und das letztere beträgt nur 1/5. Unter der Einwirkung bilden die Melanozyten in der Aderhaut eine maligne Transformation, um einen tumorähnlichen Knoten zu bilden.
Verhütung
Vorbeugung von Aderhautmelanomen
Das choroidale maligne Melanom stellt im Allgemeinen einen hoch malignen Tumor dar. Die frühzeitige Diagnose und Entfernung des Augapfels sind die wichtigsten Behandlungen, und es gibt keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen.
Komplikation
Choroidales Melanom Komplikationen Komplikationen, Netzhautablösung, Augapfel, Glaukom
Sobald der Tumor die Glaskörpermembran durchbricht und in die Netzhaut eintritt, kommt es zu einer Netzhautablösung Extraokulare Metastasierung: Aufgrund der Vergrößerung des Tumors kann die Schwäche der Sklera erodiert werden, z. Invasion benachbarter Gewebe, sekundäres Glaukom und Netzhautzystendegeneration sind häufig und hängen eng mit der natürlichen Entwicklung des Tumors zusammen.
Symptom
Chronische Melanomsymptome Häufige Symptome Innere Blutung Venenrückflussstörung Sehstörung Pupillenkantenpigment Valgus uveitis Blauer Gesichtsfelddefekt Vordere Pigmentierung Fundusveränderungen Augenverschiebung Augen vor Schatten
Klinische Symptome
Das in der Peripherie des Fundus gelegene choroidale Melanom weist häufig im Frühstadium keine selbstbewussten Symptome auf, so klagt der Patient beispielsweise am hinteren Pol häufig über Sehverlust, Gesichtsfelddefekt, Sehstörungen, Lidschatten, Farbveränderung und anhaltende hyperope Brechkraft. Eine schwere Sehschärfe kann auftreten, wenn sich der Tumor vergrößert und eine sekundäre Netzhautablösung auftritt.
2. Klinische Untersuchung
Fundusveränderungen: Bei einer frühen Lokalisation kann eine lokale Ausbuchtung im Fundus auftreten. Auf der Netzhaut ist eine grauweiße, blaugraue, braune, gelbbraune, flache Masse zu sehen. Sobald der Tumor die Glasmembran in die Netzhaut durchbricht, tritt zunächst eine Netzhautablösung auf Feste Ablösung, hemisphärische, pilzartige, klare Umgebung, klare Falten um die Netzhaut, spätere Netzhautablösung deutlich erweitert, diffuse frühe Augenbasis nicht signifikant erhöht, da die Glasmembran meist intakt ist, die Netzhaut selten betroffen ist, Daher gibt es im Fundus manchmal nur wenige alte retinale Aderhautläsionen, die leicht übersehen werden können.
Der Grad der Netzhautablösung ist nicht notwendigerweise parallel zur Größe und zum Entwicklungsstadium des Tumors, und im Prinzip gibt es keine Löcher.
Augeninnendruck: zu Beginn normal oder niedrig Wenn der Tumor zunimmt, werden Linse und Iris vom Tumor nach vorne gedrückt, wodurch der Winkel der Vorderkammer blockiert wird und eine Störung der Wasserzirkulation, ein erhöhter Augeninnendruck und ein sekundäres Glaukom verursacht werden.
Entzündung: Uveitis und Optikusneuritis können aufgrund der Stimulierung von Tumorgewebetoxinen auftreten.
Blutgefäße: Im vergrößerten Tumorkopf befinden sich manchmal vergrößerte Blutgefäße im Tumorgewebe, und manchmal kommt es zu einer spontanen intraokularen Blutung.
Extraokularer Transfer: Aufgrund der Vergrößerung des Tumors kann die Schwäche der Sklera, wie z. B. Blutgefäße entlang der Sklera, erodiert werden, und die Nervenkanäle werden außerhalb des Balls auf die Augenlider übertragen, um einen Augapfelvorsprung zu verursachen, wodurch benachbarte Gewebe befallen werden.
Ganzkörper-Metastasierung: Meist Bluttransfer, häufig in der Leber, im Unterhautgewebe, im Zentralnervensystem, in der Lunge, im Magen, im Knochenmark und so weiter.
Der gesamte Krankheitsverlauf kann in vier Stadien unterteilt werden: intraokulare Phase, sekundäres Glaukom, extraokulare Ausbreitung und systemische Metastasierung. Die vier Evolutionsstadien sind jedoch nicht notwendigerweise schrittweise. Wenn einige Fälle kein Glaukom waren, haben sie sich ausgebreitet oder der gesamte Körper. Metastasierung, klinische Untersuchung und Krankheitsverlauf, die Leistung ist nicht gleich.
(1) Intraokulare Phase: Das Tumorwachstum weist zwei Formen der knotigen und diffusen Expansion auf, sodass der Fundus auch unterschiedliche Befunde aufweist.
1 Knotenwachstum: Der Tumor beginnt in der Aderhaut, der mittleren Gefäßschicht, der äußeren Sklera und wird durch die Bruch-Membran begrenzt und kann sich nur langsam entlang der Aderhautebene bis zum Rand ausbreiten. Die Erhebung ist nicht hoch und rund oder rund. Graugelbe oder gar grauschwarze Plaque, die Netzhaut, auf der sie liegt, hat keine erkennbare Veränderung. Danach wird die Aderhaut am Tumor kontinuierlich verdickt und der Grad der Ausbeulung kontinuierlich erhöht. Die Netzhaut wird vom Rücken abgehoben und die Pigmentepithelschicht teilweise atrophiert und teilweise hyperplasiert. Die Netzhaut auf der Oberfläche des Tumors erscheint uneben und pigmentiert: Sobald die Bruch-Membran und die Pigmentepithelschicht aufgebrochen sind, verliert der Tumor seine ursprüngliche Restriktion und wächst rasch unter der neuroepithelialen Schicht der Netzhaut und bildet einen Pilz mit großem Kopf, schmalem Hals und breitem Boden. In der Masse ist die Netzhaut gewölbt und es kommt zu einer serösen Ablösung aufgrund von Flüssigkeitsansammlungen am Halshang des Tumors, wobei sich die subretinale Flüssigkeit durch die Schwerkraft nach unten ablagern kann und eine geringe Netzhautablösung im Abstand vom Tumor auftritt (abhängige Ablösung der Netzhaut) ).
In einer kleinen Anzahl früher Fälle trat, obwohl der Tumor klein ist, eine Netzhautablösung an der kontralateralen gezackten Kante auf, Fuchs nannte sie eine gezackte Ablösung. Man geht davon aus, dass diese Situation für die Diagnose von Bedeutung ist und der Mechanismus der gezackten Ablösung jetzt vorliegt Es ist nicht klar.
Aufgrund des raschen Wachstums von Tumoren und der massiven Versorgung mit Tumorgewebe aufgrund von Durchblutungsstörungen kann es zu schweren intraokularen Entzündungen oder erhöhtem Augeninnendruck kommen, und einige von ihnen enthalten Glaskörperblutungen. Gegenwärtig ist der Fundus unsichtbar.
Eine geringe Anzahl von Tumoren stammt aus einem Abschnitt des Ziliarnervs, der sich noch im Sklera-Aquädukt befindet, oder der Weg zwischen dem Ursprung des Tumors und der Wirbelvene an der Sklera ist sehr eng. Zu diesem Zeitpunkt kann sich der Tumor schnell auf das Auge ausbreiten, ohne die oben genannten Fundusveränderungen zu verursachen.
2 diffuses Wachstum: dieser Typ ist selten, Shields berichtet 3500 Fälle von Aderhautmelanom, diffuses Wachstum von 111 Fällen entfielen 3%, Tumoren entlang der Aderhautebene Entwicklung, langsames Wachstum, langer Verlauf, begann die äußere Schicht allmählich die gesamte Schicht der Aderhaut zu besetzen, Diffuse flache Masse, die Dicke ist in der Regel 3 ~ 5 mm, nicht mehr als 7 mm, Bruch Membran ist meist intakt, die Netzhaut ist selten beteiligt, nur in einigen Fällen Netzhautablösung gefunden, im Fall von Tumor intakt und Makula, noch gute Sicht.
Diese Art von Tumor neigt zu extraokularer Metastasierung, die den frühen Eintritt des Tumors in den suprachoroidalen Raum bedeuten kann. Er hat eine große Reichweite, die die Sklera oder den Skleralnerv zerstört. Der Gefäßtrakt breitet sich mit größerer Wahrscheinlichkeit nach außen aus. Die Prognose ist schlecht. Die Tumoren sind 3 und 5 Jahre alt. Die Transferrate betrug 16% und 24%, und die 5-Jahres-Mortalitätsrate nach Enukleation betrug 73%.
(2) Glaukom: Im Frühstadium ist der Augeninnendruck nicht nur hoch, sondern nimmt manchmal ab. Wenn der Tumor weiterhin einen bestimmten Raum in der Kugel einnimmt, ist der Anstieg des Augeninnendrucks leicht zu verstehen, aber in einigen Fällen ist das Tumorvolumen gering. Der Augeninnendruck ist signifikant erhöht. Der Grund kann in der Nähe der Vene (insbesondere der Wirbelvene) liegenden Geschwulst liegen, die zu einer Störung des venösen Rückflusses führt. Es kann sich auch um eine Entzündungsreaktion handeln, die durch Tumorgewebenekrose oder die Verbreitung von Tumorzellen in der Irishornhaut verursacht wird. Verursacht durch Shields bei 2111 Patienten mit Uveal-Melanom, 2% des sekundären Glaukoms des Aderhautmelanoms, ist das neovaskuläre Glaukom das häufigste, gefolgt von Engwinkelglaukom, das durch Migration der Iris der Linse verursacht wird. Melaninlösliches Glaukom, hämolytisches Glaukom kann ebenfalls auftreten.
(3) Extraokulare Ausbreitung: Das Gefäß und der Nerv durch die Skleravene, dh die Wirbelvene und andere Kanäle, die die Sklera durchdringen und einen Kanal für die Tumorausbreitung bilden, das sogenannte sklerale Blutgefäß.Die Wirbelvene ist der wichtigste Weg für die extraokulare Diffusion des Aderhautmelanoms. Der Tumor dringt direkt in die Sklera ein und durchbricht sie und breitet sich aus dem Ball. Wenn er nach dem Äquator getragen wird, wächst er in den Sack hinein, zeigt Augenprotrusion und Bindehautödem und kann in kurzer Zeit in die Nasennebenhöhlen und die Nasennebenhöhlen eindringen und in den Schädel eindringen. Nach der Sehnervsiebplatte entlang des Gefäßnervs wird der Katheter selten nach hinten gespreizt.Wird er im vorderen Segment des Augapfels getragen, wird er häufig im flachen Teil des Ziliarkörpers getragen.Die extraokulare Diffusion von Aderhautmelanomen ist nicht ungewöhnlich. Die Inzidenzrate beträgt 10% bis 23%.
(4) systemische Metastasierung: Lebermetastasierung ist vor allem durch Bluttransfer die früheste und häufigste, gefolgt von Herz und Lunge, Zentralnervensystem ist selten.
Während des Krankheitsverlaufs kann der Tod durch systemische Metastasierung des Tumors verursacht werden: Je höher die systemische Metastasierungsrate ist, desto höher ist die systemische Metastasierungsrate. 33% der frühen Tumoren weisen eine systemische Metastasierung auf, 44% der Glaukomperiode und die extraokulare Ausbreitungsperiode haben sich dramatisch erhöht. 91%, wenn es nach der Operation zu einem erneuten Auftreten kommt, liegt die Sterblichkeitsrate bei 100%.
Durch die kontinuierliche Verbesserung der klinischen Technologie wird die korrekte Diagnoserate des Aderhautmelanoms deutlich verbessert.Alle klinischen Daten sollten kombiniert, umfassend analysiert und sorgfältig beurteilt werden.
Neben einer detaillierten Anamnese und klinischen Symptomen können auch detaillierte klinische Untersuchungen, insbesondere die Ophthalmoskopie, als Grundlage für die Diagnose herangezogen werden, wobei Folgendes zu beachten ist.
Früher Tumor
In einigen Fällen kann es zu Sehstörungen und Verfärbungen kommen, und die Zahl der Weitsichtigkeiten nimmt in Einzelfällen weiter zu, was darauf hindeutet, dass die hintere Aderhaut eine raumgreifende Läsion aufweist, die die Netzhaut nach vorne bewegt.
2. Sichtfeldinspektion
Der Gesichtsfeldausfall des malignen Melanoms ist größer als die tatsächliche Fläche des Tumors und der blaue Gesichtsfeldausfall ist größer als der rote Gesichtsfeldausfall.
3. Untersuchung des vorderen Segments
Die Hornhautwahrnehmung in der Nähe von Aderhautmelanomen kann reduziert werden, die angrenzende Sklera kann erweitert werden, die Iris kann mit Iris-Sputum kombiniert werden, Iris-Neovaskularisation, Pupillen-Pigment-Valgus, Tumor-Nekrose können mit Iridozyklitis kombiniert werden. Vorkammerempyem, Vorderkammerpigmentierung, Vorderkammerblutung.
4. Sklerale Durchleuchtung
Der diagnostische Wert der Durchleuchtung der Sklera ist nicht zuverlässig. Beispielsweise kann die Ansammlung von Blut unter dem retinalen Pigmentepithel auch das Licht bedecken und der Tumor mit kleinem Volumen oder zystischer Pigmentierung kann ebenfalls durchschauen.
5. FFA umfassende Analyse der frühen Angiographie, des arteriovenösen und fortgeschrittenen Stadiums, der Aufmerksamkeit und des choroidalen Hämangioms, der choroidalen Metastasierung.
6. Ultraschalluntersuchung
Es kann ein festes Bild des Tumors festgestellt werden: Wenn die refraktive interstitielle Opazität nicht nachweisbar ist oder mit einer schweren Netzhautablösung einhergeht, ist der Tumor wertvoller, wenn er von ihm bedeckt ist, die Fläche beträgt jedoch <2 mm2, und der Höhengrad beträgt <1,5. Kleine Tumoren von mm sind manchmal schwer zu erkennen.
7. CT-Scanning und Magnetresonanztomographie (MRT)
Der CT-Scan zeigte eine Verdickung des Augenrings, der in oder außerhalb des Balls ragte. Bei einer verbesserten Untersuchung waren die Tumorblutgefäße reich, die Blut-Netzhaut-Schranke wurde zerstört und die Wirbelvene wurde gestärkt, aber es war das gleiche wie bei der Ultraschalluntersuchung, unabhängig vom CT-Scan oder Die Magnetresonanz ist nicht qualitativ, die andere ist auf kleine Tumoren beschränkt.
8. Augeninnendruck
Abweichend von der Lage, Größe und den verschiedenen Komplikationen des Tumors kann der Augeninnendruck normal, verringert oder erhöht sein. Das vordere Aderhautmelanom kann die Linse und die Iris zusammendrücken und den Winkel der Vorderkammer schließen, um ein sekundäres Glaukom, eine Tumornekrose oder einen Riesen zu erzeugen Lymphozyten-Phagozytenzellen, Pigmentkörnchen oder nekrotische Rückstände usw., die in die Vorderkammer freigesetzt werden, verursachen einen Anstieg des Augeninnendrucks und können einen Anstieg des Augeninnendrucks verursachen, der durch ein neovaskuläres Glaukom oder eine Neovaskularisation der Vorderkammer verursacht wird.
9. Vollständige körperliche Untersuchung
Da das maligne Aderhautmelanom am ehesten über den Blutkreislauf in die Leber übertragen wird, kann die Tumormetastasierung mithilfe von Leberultraschall und Leberszintigraphie überprüft werden. Ebenso ist eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder eine CT-Untersuchung erforderlich.
Untersuchen
Untersuchung des Aderhautmelanoms
Pathologische Untersuchung
Entsprechend der unterschiedlichen Morphologie der Tumorzellen kann das Melanom der Uvea fünf pathologische Typen haben:
(1) Spindelzelltyp: Der häufigste, aus unterschiedlichen Anteilen von spindelförmigen Typ-A- oder spindelförmigen Typ-B-Tumorzellen zusammengesetzte Typ A. Das aus spindelförmigen Typ-A-Zellen zusammengesetzte uveale Melanom ist sehr selten und vollständig Die Melaninmasse, die aus Zellen des fusiformen A-Typs besteht, gehört wahrscheinlich zum pigmentierten Nävus.Es wird allgemein angenommen, dass die Prognose umso besser ist, je höher der Anteil an Tumorzellen des fusiformen A-Typs im Tumor ist.Die meisten Irismelanome gehören zu diesem Typ, und einige Tumorzellen umgeben die Blutgefäße. In Bündeln oder ähnlich wie Schwannome in einem Zaun angeordnet, wird das Melanom dieser Anordnung aufgrund der Anordnung von Tumoren als "Faszikeltyp-Melanom" (Fig. 3) bezeichnet Die Zellen bestehen hauptsächlich aus fusiformen A- oder B-Tumorzellen, so dass sie zu einer speziellen Anordnung von Spindelzellmelanomen gehören können und die Prognose dieselbe ist.
(2) Gemischter Zelltyp: Besteht aus unterschiedlichen Anteilen von fusiformen und epithelialen Melanomzellen (4). Der Anteil dieser beiden Tumorzelltypen hängt eng mit der Prognose zusammen. Die Prognose von Tumoren mit höherem Anteil an fusiformen Zellen ist höher. Gut, im Gegenteil, die Prognose ist schlecht. Daher kann die klinisch-pathologische Untersuchung in spindelförmige, fusiform-epitheliale Neoplasiezellen und Epithelioid-Tumorzellen als die drei wichtigsten Subtypen unterteilt werden.
(3) Epithelioid-Tumorzelltyp: Das meiste Melanom, das aus Epithelioid-Melanomzellen besteht, wird im Allgemeinen in diesen Typ eingeteilt (5), und Melanome, die nur aus Epithelioid-Tumorzellen bestehen, sind relativ selten, wenn es sich also um einen Tumor handelt Wenn der Anteil der Mesotheliomzellen> 80% beträgt, sollte ein Melanom der Epitheloid-Tumorzellen in Betracht gezogen werden. Dieser Typ hat eine schlechte Prognose. Das diffuse flache Wachstum des Aderhautmelanoms ist hauptsächlich vom Typ der Epitheloid-Tumorzellen.
(4) nekrotischer Typ: seltener, gekennzeichnet durch eine große Anzahl nekrotischer Tumorzellen im Tumor, die Ursache der Tumorzellnekrose kann auf eine unzureichende Blutversorgung oder eine Autoimmunreaktion zurückzuführen sein, nekrotische Tumorzellen können leicht eine intraokulare Entzündungsreaktion verursachen Fehldiagnose als Uveitis oder Endophthalmitis.
(5) Ballonförmiger Zelltyp: In seltenen Fällen besteht der Tumor hauptsächlich aus "Ballon" -Tumorzellen (Fig. 6), bei denen es sich um eine Übergangsform handeln kann, in der Tumorzellen in denaturierte Tumorzellen umgewandelt werden.
Zusätzlich sind die interstitiellen Komponenten zwischen Melanomzellen des Uvea selten, mit Ausnahme einer großen Anzahl von Blutgefäßen, im Allgemeinen keine offensichtlichen fibrösen Komponenten, und es gibt reichlich retikuläre Fasern zwischen den Melanomzellen des Spindelzelltyps und epithelartig Zwischen den Tumorzellen befindet sich weniger retikuläre Faser.
2. Ultrastruktur und Immunhistochemie
Unter dem Elektronenmikroskop waren die spindelförmigen A-Tumorzellen reich an zytoplasmatischen Filamenten, während die epithelialen Tumorzellen nur eine geringe Menge an zytoplasmatischen Filamenten enthielten In Typ-B-Zellen Epithel-Neoplasie-Zellen nimmt die Anzahl der freien Ribosomen und Mitochondrien allmählich zu, und Viruspartikel sind in einigen Tumoren zu finden, deren Bedeutung nicht vollständig verstanden ist.
Unter Verwendung der monoklonalen Antikörper-S-100-Protein-Färbung sind Melanomzellen häufig positiv, und die Zusammensetzung der Desoxyribonukleinsäure (DNA) in Tumorzellen kann durch Durchflusszytometrie bestimmt werden. Je höher der Malignitätsgrad.
1. Fluoreszenz-Fundus-Angiographie (FFA) Im Frühstadium der Angiographie war der Tumor durch keine Fluoreszenz gekennzeichnet: In einigen Fällen trat die abnormale Gefäßmorphologie der Tortuosität in Abwesenheit von Fluoreszenz auf, und die Tumorgefäße und Netzhautgefäße in der arteriovenösen Phase traten gleichzeitig auf. Das Phänomen der doppelten Zirkulation mit der Verlängerung der Fluorescein-Bildgebungszeit weist in den meisten Fällen helle Flecken und Teleangiektasien mit hoher Fluoreszenz auf. Im späten Stadium der Angiographie gibt es gemischte fleckige Fluoreszenz mit hoher und niedriger Fluoreszenz, Farbstoffdiffusion und einige bilden einen Halo mit hoher oder hoher Fluoreszenz in der Peripherie des Tumors. Fluoreszierender Lichtbogen.
2. Choroidale Angiographie, auch bekannt als Indocyanin-Grün-Angiographie (ICGA), ICGA des choroidalen Melanoms kann während seines Wachstums aufgrund von Toxinen, Nekrose und mechanischem Druck eine Vielzahl von fluoreszierenden Erscheinungen aufweisen, die das umgebende Gewebe schädigen können Schäden wirken sich auch auf die Gefäßpermeabilität aus, wobei die Pigmentierung, die Dicke, die Anzahl der intrinsischen Blutgefäße und der Grad des Auslaufens des Tumors die Fluoreszenzintensität beeinflussen können, wobei ersterer wichtiger ist, wenn man die beiden Faktoren Blutgefäß und Pigment vergleicht. Die Fluoreszenz von Tumoren mit vielen Blutgefäßen und geringerer Pigmentierung ist stark und umgekehrt. Dicke Tumoren haben oft großkalibrige Blutgefäße und die Fluoreszenz kann stark sein.
Die ICGA-Fluoreszenz in Fällen von nicht pigmentiertem Melanom kann im Vergleich zur umgebenden Aderhautfluoreszenz eine schwache Fluoreszenz, eine starke Fluoreszenz oder eine Isofluoreszenz zeigen, und die meisten Fälle können die intrinsischen Tumorblutgefäße zeigen, was eines der Merkmale der Diagnose dieser Krankheit ist. Diese nährenden Blutgefäße entwickeln sich häufig innerhalb von 20 s nach der Farbstoffinjektion.Es gibt drei verschiedene Durchmesser und unregelmäßige Blutgefäßverzweigungen in großen, mittleren und kleinen.Im frühen Stadium der Angiographie kann eine Blutgefäßwandfärbung auftreten.Im Gegensatz dazu treten späte Farbstoffe allmählich auf Auslaufen verursachte eine Färbung des Tumorgewebes. Der Durchmesser und die Astmorphologie einiger Tumorgefäße waren ähnlich wie bei normalen Aderhautgefäßen. Die folgenden Eigenschaften von Tumorgefäßen tragen jedoch zur Identifizierung der beiden bei: 1 Zufallsverteilung von Tumorblutgefäßen; Unregelmäßige kleine Zweige neben den großen Blutgefäßen, 3 Verfärbungen der Tumorblutgefäßwand, 4 Tumorblutgefäße können einen fleckigen, unregelmäßigen Farbstoffaustritt aufweisen, und der austretende Farbstoff kann sich im Tumor und unter der Netzhaut aus der Höhle leicht ansammeln Bei erhöhtem nicht pigmentiertem Aderhautmelanom ist ICGA aufgrund seiner intrinsischen Blutgefäße schwer darstellbar oder es wird nur eine geringe Anzahl von Gefäßstrukturen gefunden, je dicker der Tumor, desto mehr Tumorblutgefäße Je offensichtlicher das Zeichen ist, desto offensichtlicher ist die Ausdehnung der Blutgefäße. Wenn ICGA diese charakteristischen abnormalen Blutgefäße findet, kann es als Aderhautmelanom diagnostiziert werden, ein leicht erhöhtes, nicht pigmentiertes Aderhautmelanom, das aufgrund seiner intrinsischen Blutgefäße für ICGA schwierig ist. Eine kleine Menge der Gefäßstruktur wird gezeigt oder nur gefunden.
Die meisten leicht erhöhten pigmentierten Aderhautmelanome zeigen im Früh- und Spätstadium der ICGA eine deutliche, schwach gebundene Fluoreszenz, die durch Tumorpigmente, dichte Tumorzellen oder das Fehlen signifikanter intratumoraler Blutgefäße verursacht wird, aber auch In einigen Fällen zeigt das späte Stadium eine leichte starke Fluoreszenz mit unscharfen Rändern. Diese späte starke Fluoreszenz ist im Allgemeinen gleichmäßig. Wenn das pigmentierte Aderhautmelanom weiter vergrößert wird, erhöht sich der Grad der Ausbuchtung. Zu diesem Zeitpunkt enthält der Tumor mehr Tumorblutgefäße, das Tumorpigment Der Abschirmeffekt ist relativ abgeschwächt, so dass die Fluoreszenzintensität im Tumor ähnlich wie bei nicht pigmentierten Aderhautmelanomen, dem Durchmesser von Tumorblutgefäßen, dem Abstrich von Blutgefäßen, dem Durchsickern und der abnormalen Morphologie von Blutgefäßen wie Haarnadeln verstärkt wird. Biege-, Spiral- oder Scherenveränderungen usw. ähneln auch dem aphaken Aderhautmelanom, bei dem es schwierig ist, pigmentiertes oder nicht pigmentiertes Aderhautmelanom allein von ICGA zu unterscheiden.
3. Ultraschalluntersuchung
(1) Ultraschall Typ A: Ossoinig verwendet standardisierten A-Ultraschall zur Erkennung von Aderhautmelanomen, der gekennzeichnet ist durch: 1 physikalische, 2 plötzlich ansteigende Tumoroberflächenwelle, 3 interne geringe Reflektivität, 4 pathologische Wellen, schnelle spontane Bewegung, Aderhautmelanom Die Ultraschallschwächung war signifikant, und die pathologische A-Scan-Peak-Peak-Linie lag 45 ° 60 ° von der Grundlinie entfernt, während andere intraokulare Tumoren dieses Ultraschallmerkmal nicht aufwiesen.
(2) B-Modus-Ultraschall: Die Schwellung von 2 mm kann angezeigt werden. Sie hat die folgenden Eigenschaften: 1 Form ist halbkugelförmig oder pilzförmig; 2 Grenze: Wenn sich auf der Oberfläche des Tumors eine Netzhaut befindet, ist die Vorderkante des Sonogramms kontinuierlich und glatt und liegt in der Nähe von Die Augenwand verschwindet, 3 internes Echo: Der Rand des Melanoms ist sinusartig erweitert, so dass der Echopunkt an der Vorderkante des Sonogramms immer stärker und der Lichtpunkt nach hinten geringer wird und sich in der Nähe der Kugelwand ein echofreier Bereich bildet, d. H Das sogenannte "Knetphänomen"; 4 Aderhaut konkav: Die Aderhaut der Tumorstelle wird von den Tumorzellen infiltriert, die mit dem "Knopf" -Bereich der Front verbunden sind und eine lokale Aderhaut ohne Echo bilden, gegenüber der axialen Augenwand gibt es eine scheibenförmige Vertiefung Ungefähr 65% der Patienten können dieses Zeichen finden, das Aderhautmelanom in der Front ist nicht offensichtlich; 5 Schallschatten: Aufgrund der Schalldämpfung ist bei hohem Tumor die Augenwand und das Fettecho nach dem Ball niedrig oder es fehlt die Echozone. Bei der Untersuchung mit niedriger Empfindlichkeit ist der Schallschatten leichter zu finden. 6 Sekundärveränderungen: Kann Trübung des Glaskörpers und sekundäre Netzhautablösung anzeigen. Nachdem der Tumor in die Sklera eingedrungen ist, befindet sich im angrenzenden Sputumfett eine niedrige oder keine Echozone.
Merkmale der sekundären Netzhautablösung beim Aderhautmelanom: 1 Distale Netzhautablösung: Wenn das Aderhautmelanom klein ist und seine Netzhaut- und Oberflächenablösung nicht offensichtlich ist, findet sich die Netzhautablösung häufig im kontralateralen oder kontralateralen peripheren Teil. Sollte daher zur Überprüfung des Fundus vollständig erweitert werden, sollte B-Ultraschall nicht die kontralaterale Netzhautablösung, 2 vesikuläre Netzhautablösung verpassen: eine große Anzahl von großen Blasen oder sogar die Rückseite der Linse, um den im "Tal" versteckten Tumor häufig zu bedecken Trat beim Aderhautmelanom aus der Brustwarze auf.
Die Beziehung zwischen Tumorgewebeklassifizierung und Ultraschallbildern wurde von vielen Wissenschaftlern im In- und Ausland untersucht: Coleman schlug vor, dass die Aushöhlung der Hemisphäre größtenteils vom epithelartigen Zelltyp ist, und Flnd 1 analysierte das Aderhautmelanom nur mit histopathologischen Daten. Das interne Echo ist in Bezug auf den Spindelzelltyp und den gemischten Typ ähnlich, und der quantitative A-Wert des Epithelzelltyps ist ähnlich, so dass der Zelltyp durch das interne Echosignal kaum zu unterscheiden ist und es keine Korrelation zwischen dem Echo im Ultraschall und dem Pigmentierungsgrad des sichtbaren pathologischen Gewebes gibt.
(3) Farbdoppler-Sonographie (CDI): zeigte ein abnormales Blutflusssignal im Tumor, das eine direkte Blutversorgung der hinteren Ziliararterie zeigte.Die Spektrumanalyse zeigte mäßiges bis hochsystolisches und hochdiastolisches Blut mit niedriger Geschwindigkeit und geringem Widerstand. Das Flussspektrum untersuchte Leib zuerst 28 Patienten mit Aderhautmelanom, von denen 26 Blutflusssignale innerhalb der Läsionen, 25 offensichtliche Blutflusssignale an der Basis des Tumors und venösen Blutfluss fanden, wobei 2 Im posterioren Pol des Tumors des Patienten ist die A. ciliara posterior direkt zu sehen. Guthoffs Untersuchung von 62 Patienten mit Aderhautmelanom kam zu ähnlichen Ergebnissen wie Leib und berechnete die Blutflussgeschwindigkeit abnormaler Blutgefäße: PSV (18,8) ± 7,6) cm / s, TAMX (12,3 ± 5,3), dieses Ergebnis ist niedriger als die normale arterielle Durchblutungsgeschwindigkeit des Auges, höher als die normale Durchblutungsgeschwindigkeit der zentralen Netzhautarterie, und die Durchblutungsgeschwindigkeit und das Tumorvolumen sind nicht Offensichtliche Korrelation.
4.CT
Es ist gekennzeichnet durch eine halbkugelförmige oder pilzartige homogene feste Läsion, die in das Auge hineinragt, die Grenze ist klar und die Verstärkung ist nach der Homogenisierung verstärkt.Nekrose kann im größeren Tumor auftreten, der heterogen verstärkt ist und mit der Aderhaut assoziiert werden muss. Identifizierung von Hämangiomen und Aderhautmetastasen.
5. Magnetresonanz (MRT)
Die im Aderhautmelanom enthaltene Melaninsubstanz hat eine paramagnetische Wirkung, der T1WI-Glaskörper ist ein niedriges Signal, der Tumor ist ein hohes Signal, der T2WI-Glaskörper ist ein hohes Signal, der Tumor ist ein niedriges Signal und das nicht pigmentierte Aderhautmelanom T1WI und T2WI sind beide niedrige Signale. Die MRT kann eine Tumorinvasion der Sklera und des Sakralgewebes sowie eine Netzhaut- und Aderhautblutung nachweisen. Aufgrund des paramagnetischen Effekts des Hämoglobin-Abbauprodukts Methämoglobin nach einer Hämorrhagie wird eine Illusion verursacht, und es ist erforderlich, aufmerksam zu sein, um eine Fehldiagnose zu vermeiden. Es gibt auch Gewebenekrose, zystische Degeneration und andere Faktoren, die sich auf die Ergebnisse auswirken.
6. Sklerale Durchleuchtung
Es gibt zwei Methoden der subjektiven Methode (Wheeler-Methode) und seiner Sensationsmethode: Die erstere verwendet die Hervorhebung des Transilluminators, um die dem Tumor entsprechende sklerale Oberfläche zu platzieren. Wenn der helle Fleck vollständig im Tumorbereich liegt, hat der Patient kein Lichtempfinden, da der helle Fleck außerhalb des Tumorbereichs liegt. Es gibt ein Lichtgefühl: Letzteres platziert den hellen Punkt auf der vermuteten Tumorsklera, verschiebt ihn sanft und beobachtet die Helligkeit der vollständig vergrößerten Pupille. Befindet sich der helle Punkt am Tumor, ist kein Licht in der Pupille sichtbar, andernfalls ist es sichtbar. Rotes Licht unter meinen Augen.
7. Radionuklidtest
Der 32P-Resorptionstest ist wichtig für die Identifizierung von Aderhautmelanomen und anderen gutartigen Tumoren im Auge. Da der Test traumatisch ist, wird er selten angewendet.
8. Nadelaspirationszytologie
Es ist wertvoll für die Diagnose schwieriger Fälle, aber es sollte überlegt werden, ob es die Ausbreitung von Tumoren fördert.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Aderhautmelanomen
Differentialdiagnose
Aderhautfistel
Im Allgemeinen ist das gutartige Melanom statisch, wölbt sich nicht oder erhebt sich leicht, die Oberflächenretina und ihre Blutgefäße sind nicht abnormal, die Untersuchung des Lichtschnittes des Spaltlampenmikroskops ist leicht nachzuweisen; CT-Scans waren negativ und anders als bösartig.
2. Choroidale Blutung und Pigmentepithelblutung der Netzhaut
Das Fundusbild ist der Erkrankung sehr ähnlich. Die FFA ist für die Differentialdiagnose äußerst wichtig. Die choroidale Fluoreszenz an der hämorrhagischen Läsion ist verdeckt und es gibt keinen klaren Fluoreszenzbereich. Die Arterien und Venen können nur die Netzhautarterien und -venen sehen, die auf der Oberfläche der nicht fluoreszierenden Region kriechen. Es unterscheidet sich von den fluoreszierenden Mehrseeflecken der Krankheit und der neovaskulären Leckage auf der Tumoroberfläche.
3. Choroidales Hämangiom
Die meisten orangeroten soliden Läsionen treten im hinteren Teil des Fundus auf. Die Erhebung ist nicht hoch und die Oberfläche kann pigmentiert werden. Die Ultraschalluntersuchung kann verwendet werden, um flache oder halbkreisförmige solide Ausbuchtungen im Glaskörper nahe dem Echo der Wand zu erkennen. Verbunden, das innere Echo ist gleichmäßig, das mittlere Echo ist stark, die Schalldämpfung ist nicht offensichtlich, der Rand der Läsion ist sauber, die Grenze ist klar, es gibt keine Depression der Aderhaut und Schalldämpfung, einige Fälle können von Netzhautablösung begleitet sein, und der diffuse Typ kann die flache Läsion im Glaskörper erkennen. Die Läsion hat eine große Reichweite und das interne Echo entspricht im Wesentlichen dem isolierten Typ. Farbdoppler-Sonographie: Im Tumor befindet sich ein geflecktes Blutflusssignal, und bei der Spektralanalyse handelt es sich um einen arteriellen Blutfluss mit hohem systolischen und hohem diastolischen Widerstand. Die FFA zeigte eine unregelmäßige retikuläre Fluoreszenz im frühen Stadium der arteriellen oder frühen arteriellen Phase, und der Farbstoffaustritt in der arteriovenösen Phase zeigte einen starken Fluoreszenzbereich mit dazwischenliegenden schwachen fluoreszierenden Flecken, und der späte Farbstoffaustritt war offensichtlicher, ICGA begann in der choroidalen Fluoreszenz aufzutreten. Innerhalb von 1 bis 5 s kann deutlich gezeigt werden, dass der Tumor aus choroidaler Gefäßmasse besteht und dann der Farbstoff austritt, die Fluoreszenz verstärkt wird und die Fusion ein stark fluoreszierender Fokus ist. , Sonographie, FFA und ICGA Prüfung.
4. Exsudative altersbedingte Makuladegeneration
Es ist sehr leicht, mit dieser Krankheit zu verwechseln. Die Fluoreszenzangiographie der beiden weist nicht unbedingt zu viele Unterschiede auf. CT-Scan und Ultraschall sind hilfreich für die Identifizierung.
Aderhautmetastasierung
Im Allgemeinen breitet es sich entlang der horizontalen Richtung der Aderhaut aus, die Höhe ist nicht hoch und es gibt keine offensichtliche Grenze am Rand. Die Farbe des Tumors ist gelb, gelblich weiß und es gibt wenig lokale Hebung, was der Krankheit entgegensteht. Die Metastasierung von Krebs ist akut und schnell und die Krankheit bricht durch. Das Wachstum der Bruch'schen Membran ist langsam und stellt, wenn die primären Läsionen (wie Brustkrebs, Lungenkrebs usw.) gefunden werden können, natürlich die wirksamste Grundlage für die Differentialdiagnose dar. Wenn beispielsweise eine Netzhautablösung vorliegt, ist es schwierig, die Krankheit allein durch Ophthalmoskopie zu identifizieren. Ultraschall
6. Choroidales Melanom
Es handelt sich um einen selten vorkommenden gutartigen Tumor, der in der klinischen Praxis nicht vom Aderhautmelanom unterschieden werden kann und durch histopathologische Untersuchung identifiziert werden kann.
