Hyperthyreose in der Schwangerschaft
Einführung
Einführung in die Schwangerschaft mit Hyperthyreose kombiniert Hyperthyreose (Hyperthyreose) ist eine häufige endokrine Erkrankung, die durch eine übermäßige Ausschüttung von Schilddrüsenhormon verursacht wird. Frauen mit Schilddrüsenüberfunktion leiden häufig unter Menstruationsstörungen, verminderter oder Amenorrhoe und geringer Fruchtbarkeit. Unter den unbehandelten Frauen mit Hyperthyreose nach der Behandlung gibt es jedoch viele schwangere Frauen, und die Inzidenzrate liegt bei 1: 1000-2500 Schwangerschaften. Bei der Hyperthyreose während der Schwangerschaft handelt es sich zum größten Teil um Morbus Basedow, der hauptsächlich durch Autoimmun- und mentale Stimulation verursacht wird und durch diffusen Kropf und Exophthalmus gekennzeichnet ist. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate schwangerer Frauen liegt bei etwa 0,04% -0,09% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schwangerschaftsabbruch, Frühgeburt, Anämie, schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck, Plazentaabbruch, Typ-1-Diabetes, fetale Belastung
Erreger
Schwangerschaft mit Hyperthyreose
Die Ätiologie der Hyperthyreose während der Schwangerschaft ist im Grunde die gleiche wie die der Hyperthyreose außerhalb der Schwangerschaft. Unter diesen ist die Basedow-Krankheit die häufigste, gefolgt von toxischem Knotenstruma, autonomem Schilddrüsenadenom usw. Zusätzlich Hyperemesis der Schwangerschaft, Hydatidiformmole, bösartig Hyperthyreose kann sowohl bei hydatidiformen als auch bei Chorionepithelkarzinomen auftreten.
Morbus Basedow (32%):
Die Basedow-Krankheit (GD), auch bekannt als toxische diffuse Kropf- oder Basedow-Krankheit, ist eine organspezifische Autoimmunkrankheit mit erhöhter Schilddrüsenhormonausschüttung (TH). Die klinischen Manifestationen sind nicht auf die Schilddrüse beschränkt, sondern ein Multisystem Syndrom.
Knotenkropf (24%):
Alias: adenomartiger Kropf. Die meisten haben eine einfache Kropfgeschichte, und im späten Stadium bilden sich mehrere Knötchen. Die Inzidenzrate ist höher. Die Ursache des knotigen Kropfes ähnelt der des einfachen Kropfes.
Hydatidiform Mol (20%):
Hydatidiforme Mole bezeichnet die Proliferation von Plazenta-Zotten-Trophoblastenzellen nach der Schwangerschaft mit hohem interstitiellen Ödem, wobei Blasen unterschiedlicher Größe gebildet werden.
Verhütung
Schwangerschaft mit Schilddrüsenüberfunktion
Beratung vor der Schwangerschaft und geburtshilfliche Behandlung
1, vor der Schwangerschaft und Schwangerschaft Beratung: Es wird empfohlen, dass Frauen als Hyperthyreose diagnostiziert, erste Behandlung von Hyperthyreose, versuchen, nach einer Periode der Schwangerschaft auf die Genesung zu warten.
Hyperthyreose ist stabil, schwanger und nicht für Fußgänger geeignet. Es wird empfohlen, ein nicht teratogenes Risiko einzugehen. Durch die Plazenta weniger Medikamente wie PTU sollte eine 131-Jod-Diagnose und -Behandlung, wie 131-Jod-Behandlung vor der Schwangerschaft, nach einem halben Jahr eine Empfängnisverhütung erfolgen Um schwanger zu sein.
Schwangere befinden sich derzeit in einer Schilddrüsenunterfunktion. Bei der zusätzlichen Behandlung des Schilddrüsenhormons hat das Schilddrüsenhormon keine Auswirkung auf das Baby. Nach der Schwangerschaft kann das Medikament nicht abgesetzt werden, und der Entzug führt zu einer Fehlgeburt.
2. Fetale Überwachung und Schwangerschaftsvorsorge während der Schwangerschaft
Hyperthyreose aufgrund von Hypermetabolismus, kann keine ausreichende Ernährung für den Fötus bieten, das Wachstum und die Entwicklung des Fötus beeinflussen, ist anfällig für fetale Wachstumsbeschränkungen (FGR), das Gewicht der Neugeborenen ist niedrig, überprüfen Sie: Achten Sie auf das Gewicht der Mutter, die Körpergröße des Palastes, das Wachstum des Bauchumfangs 1 bis 2 Monate fetale B-Ultraschall, Schätzung des fetalen Gewichts, in der Regel Stärkung der Ernährung, achten Sie auf Ruhe, nehmen Sie die linke laterale Position, fand FGR, rechtzeitige Krankenhauseinweisung.
Hyperthyreose Schwangere, die ATD einnehmen, können eine fetale Hypothyreose verursachen: fetaler Kropf, langsame Gewichtszunahme, fetale Herzfrequenz 110 ~ 120 Schläge / min, verringerte fetale Bewegungen, Fruchtwasser ist weniger, angeborene Hypothyreose, kann eine schlechte Prognose haben, wie zu diagnostizieren ist, Einige Leute haben vorgeschlagen, dass die Nabelschnurpunktion vorgenommen werden kann und das Nabelschnurblut zur Überprüfung der Schilddrüsenfunktion zur Diagnose entnommen wird.
Schwangere Frauen mit Hyperthyreose sind anfällig für Frühgeburten. Wenn eine Frühgeburt droht, sollten sie Fehlgeburten aktiv vorbeugen. Vermeiden Sie -Rezeptor-Stimulanzien während der Behandlung, versuchen Sie, im Bett zu bleiben, verwenden Sie Magnesiumsulfat, Turinal, Procain und andere Arzneimittel für Fehlgeburten.
Hyperthyreose bei schwangeren Frauen kann schwangerschaftsbedingten Bluthochdruck verursachen. Achten Sie auf frühzeitige Kalziumzufuhr, salzarme Ernährung, Ernährungsberatung, Vorsorgeuntersuchungen: Gewichtsveränderungen, Ödeme, Harnprotein und Blutdruck. 37 bis 38 Schwangerschaftswochen sollten wöchentlich ins Krankenhaus eingeliefert werden Fetale Herzüberwachung, achten Sie auf fetale Belastung, schwangere Frauen für EKG, um zu verstehen, ob es Herzschäden gibt, falls erforderlich, für Echokardiographie.
3. Arbeit und Geburt
B-Ultraschall-Beobachtung der fetalen Schilddrüsengröße, ob es eine Schilddrüsenvergrößerung gibt, die zu einer Überdehnung des fetalen Kopfes führt, kann, wenn abnormal, zu Dystokie führen.
Hyperthyreose bei schwangeren Frauen ist in der Regel stark, der Fötus ist klein, der Arbeitsprozess ist relativ kurz, es gibt Berichte über eine hohe Neugeborenen-Asphyxie-Rate, Energie sollte während des Arbeitsprozesses hinzugefügt werden, zum Essen anregen, angemessene Infusion, Sauerstoffinhalation und fetale Herzüberwachung, Blutdruckmessung q2 ~ 4h , Puls, Körpertemperatur 1 Mal, achten Sie auf psychologische Betreuung im Arbeitsprozess.
Wenn das Herz der Mutter unzureichend ist, die Wehen nicht reibungslos verlaufen, die Position des Fötus nicht korrekt ist, der Kopf des Fötus gestreckt ist, der Kopf des Fötus nicht in die Platte eindringen kann usw. Die Indikation für einen Kaiserschnitt kann gelockert werden, und es kann verhindert werden, dass Antibiotika nach der Geburt auftreten, um eine Infektion zu verhindern.
Zum Zeitpunkt der Geburt sollte der Kinderarzt anwesend sein, um die Wiederbelebung des Neugeborenen vorzubereiten und das Nabelschnurblut auf Schilddrüsenfunktion zu überprüfen.
4, postpartale Beobachtung von Neugeborenen und Müttern
Achten Sie nach der Geburt des Neugeborenen besonders darauf, ob eine Hypothyreose vorliegt oder ob Anzeichen und Symptome einer Hyperthyreose vorliegen.
Hypothyreose bei Neugeborenen: große Zunge, Froschbauch, Hauthaar, Körpertemperatur steigt nicht, schlechte Reaktion, niedrige Spannung, weniger Essen, verzögerter Stuhlgang, Gewicht ist nicht lang, einzelne Lungen sind unreif, Hyaline Membrankrankheit.
Hyperthyreose bei Neugeborenen (selten): tritt wenige Tage nach der Entbindung auf (5-10 Tage), manifestiert als: kleiner Kopf, Kropf, hervorstehende oder große Doppelaugen, Auswurf, hohe Hauttemperatur, schwere Hyperthyreose, begleitet von hohem Fieber , Herzfrequenz-Atembeschleunigung und andere Manifestationen von Hyperthyreose, es gibt immer noch Probleme zu weinen, große Mengen Milch, häufige Stuhlgänge, Gewicht und andere Symptome von Hyperthyreose.
Aus diesem Grund wird empfohlen, den Krankenhausaufenthalt für Neugeborene zu verlängern, um dies zu beobachten. Wenn die Familienmitglieder aus dem Krankenhaus entlassen werden, kommen sie zur Untersuchung und Nachsorge ins Krankenhaus.
5, nach der Geburt stillen
Patienten mit Morbus Basedow haben sich nach der Geburt verschlechtert. Um das Medikament weiter einzunehmen, sollten die meisten von ihnen die Dosis erhöhen. PTU ist besser als MMI. Beispielsweise erhalten Mütter PTU200mg, Tid und Neugeborene PTU99g pro Tag, so dass Mütter sicher sind, PTU-Kinder zu nehmen.
Komplikation
Komplizierte Schwangerschaft mit Schilddrüsenüberfunktion Komplikationen, Schwangerschaftsabbruch, vorzeitige Anämie, schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck, Plazentaabbruch, Typ-I-Diabetes, fetale Belastung
Komplikationen bei der Mutter: Fehlgeburt, Frühgeburt, Anämie, schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck, Plazentaabbruch, Herzinsuffizienz, Hyperthyreose, intermittierende Infektion, Typ-I-Diabetes.
Komplikationen des Fötus und des Neugeborenen: Frühgeburt, Totgeburt, Totgeburt, Fehlbildung, fetale Wachstumsbeschränkung (FGR), geringes Schwangerschaftsalter (SGA), fetale Belastung, neue postpartale ventrikuläre, fetale und / oder neonatale Hyperthyreose , Schilddrüsenunterfunktion usw.
Symptom
Schwangerschaft mit Schilddrüsenüberfunktion Symptome Häufige Symptome Schilddrüsenüberfunktion Gesichtsvergrößerung Herzfrequenz erhöht Schleimhautödem Tachykardiestoffwechsel starke Angst vor Begeisterung, Schwäche, Müdigkeit
Normale Schwangerschaft aufgrund von Veränderungen der mütterlichen Schilddrüsenmorphologie und -funktion, die in vielerlei Hinsicht den klinischen Manifestationen einer Hyperthyreose ähnlich sind, wie Tachykardie, erhöhtes Herzzeitvolumen, erhöhte Schilddrüse, warme Haut, Hyperhidrose, Hitze, Appetit usw. in der Schwangerschaft Und sind häufig bei Hyperthyreose.
Eine leichte Hyperthyreose hatte keinen signifikanten Einfluss auf die Schwangerschaft, jedoch eine moderate, schwere Hyperthyreose und Abortrate bei Patienten mit unkontrollierten Symptomen, Prävalenz schwangerschaftsbedingter Hypertonie, Frühgeburtenrate, Inzidenz von Vollzeit-Säuglingen und perinataler Mortalität, Hyperthyreose während der Schwangerschaft Die Ursache des Effekts ist noch unklar. Dies kann auf einen übermäßigen Nährstoffverbrauch durch Schilddrüsenüberfunktion und eine hohe Inzidenz schwangerschaftsbedingter Hypertonie zurückzuführen sein, die die Funktion der Plazenta beeinträchtigen kann.
Aufgrund der Plazentaschranke während der Schwangerschaft kann nur eine geringe Menge an T3, T4 durch die Plazenta gelangen, sodass keine neonatale Hyperthyreose auftritt. Eine Schwangerschaft hat nur geringe Auswirkungen auf die Hyperthyreose. Im Gegenteil, eine Schwangerschaft führt häufig zu einer unterschiedlichen Linderung der Hyperthyreose, jedoch zu einer Schwangerschaft Kombiniert mit schwerer Hyperthyreose, da Schwangerschaft die Belastung des Herzens verschlimmern und die ursprüngliche Herzkrankheit bei Patienten mit Hyperthyreose erhöhen kann, können einzelne Patienten aufgrund von Geburt, Blutungen nach der Geburt, Infektion Hyperthyreose-Krise auslösen.
Untersuchen
Schwangerschaft mit Schilddrüsenüberfunktion kombiniert
Hyperthyreose in der Schwangerschaft sollte beachten:
1, Gestations Schilddrüsenhormontuberkulose erhöht, wodurch Serum TT4 und TT3 erhöht, so dass die Diagnose einer Schilddrüsenüberfunktion während der Schwangerschaft auf Serum FT4, FT3 und TSH beruhen sollte.
2, vorübergehende Erbrechen Schilddrüsenhyperthyreose, wenn das Chorion fördernde Hormon (HCG) im dritten Trimester Spitzen hat, hat es die gleiche Alpha-Untereinheit, ähnlich Beta-Untereinheit und Rezeptor-Untereinheit, übermäßig HCG oder HCG-Variante können TSH-Rezeptoren stimulieren, um in der Schwangerschaft eine Schilddrüsenüberfunktion, einschließlich vorübergehendem Erbrechen und Schilddrüsenüberfunktion, hervorzurufen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der Schwangerschaft mit Hyperthyreose kompliziert
Diagnose
Eine normale Schwangerschaft aufgrund von Veränderungen der mütterlichen Schilddrüsenmorphologie und -funktion, die in vielerlei Hinsicht den klinischen Manifestationen einer Hyperthyreose ähneln, stellt eine Diagnose einer Schwangerschaft mit Hyperthyreose schwierig dar. Wenn während der vorgeburtlichen Untersuchung Symptome und Anzeichen einer Hyperthyreose festgestellt werden, sollte eine weitere Schilddrüsenbehandlung durchgeführt werden. Funktionelle Bestimmung zur Bestätigung der Diagnose, diagnostische Kriterien für eine Hyperthyreose in der Schwangerschaft: hohes metabolisches Syndrom, Serumtotalthyroxin (TT4) 180,6 nmol / l (14 g / dl), Gesamttriiodthyronin (TT3) 3,54 Nmol / l (230 ng / dl), freier Thyroxinindex (FT4I) 12,8, Hyperthyreose mit TT4-Höchstwert <1,4-fache normale Obergrenze für leichte Hyperthyreose,> 1,4-fache normale Obergrenze für moderate Hyperthyreose, Krise, Hyperthyreose und Herzinsuffizienz, Myopathie usw. sind schwere Hyperthyreose.
Symptome, die einer normalen Schwangerschaft ähneln: Symptome einer Hyperthyreose während einer normalen Schwangerschaft: erhöhte Herzfrequenz, erhöhte Herzfrequenz, erhöhte Schilddrüse 30%, -40%, Hyperhidrose, Hitze, Appetit, Labortests TT3, TT4 leicht erhöht.
