Verschluss Präsentation
Einführung
Einführung in den Verschluss Breechpresentation ist die häufigste abnorme fetale Position und macht 3% bis 4% der Gesamtzahl der Vollzeitgeburten in der Schwangerschaft aus. Da die fetale Hüfte größer als der fetale Kopf ist, ist nach der Entbindung keine offensichtliche Deformation des fetalen Kopfes festzustellen, die Entbindung ist jedoch häufig schwierig, und der Nabelschnurprolaps ist häufiger, was die perinatale Mortalität erhöht, die das 3- bis 8-fache der ersten Exposition beträgt. Der Verschluss wird mit der Tibia als Indikationspunkt freigelegt, und es gibt 6 Arten von Fetalpositionen auf der linken Vorderseite, der linken Seite, der rechten Vorderseite, der rechten Seite und der rechten Seite. Grundkenntnisse Wahrscheinlichkeitsquote: 2,1% der schwangeren Frauen Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Neugeborene Asphyxie Nabelschnurprolaps vorzeitige Ruptur der Membranen Plexus brachialis Verletzung vorzeitige Entbindung Hydrocephalus Zerebralparese
Erreger
Gesäß
Zu viel Fruchtwasser (30%):
Der Fötus in der Gebärmutterhöhle ist zu groß für Fruchtwasser, die Bauchdecke der Mutter ist locker und das Fruchtwasser bei Frühgeborenen ist relativ groß, der Fötus kann sich frei in der Gebärmutterhöhle bewegen, um die Präsentation des Verschlusses zu bilden. Die Menge an Fruchtwasser in der normalen Schwangerschaft nimmt mit zunehmendem Gestationsalter zu und nimmt in den letzten 2 bis 4 Wochen allmählich ab. Das Fruchtwasservolumen in der Vollschwangerschaft beträgt etwa 1000 ml (800-1200 ml). Wenn die Menge an Fruchtwasser in einer Schwangerschaftsperiode 2000 ml überschreitet, spricht man von einer Schwangerschaft Zu viel Fruchtwasser.
Gebärmutterfehlbildung (25%):
Der Fetus weist eine begrenzte Gebärmutterfehlbildung in der Gebärmutterhöhle auf (z. B. einhörnige Gebärmutter, doppelhörnige Gebärmutter usw.), fetale Fehlbildungen (z. B. Hydrozephalus usw.), fetale und Oligohydramnien usw., die zur ersten Hüftexposition neigen. Die Uterusfehlbildung, auch als Uterusdysplasie bekannt, ist eine angeborene Erkrankung und die häufigste Form der Genitalfehlbildung. Einige Patienten mit Gebärmutterfehlbildungen haben möglicherweise keine Symptome, und die Menstruation, das Sexualleben, die Schwangerschaft, die Geburt usw. sind ebenfalls abnormal, so dass sie nicht für das Leben oder sogar während der körperlichen Untersuchung gefunden werden.
Schmales Becken (20%):
Der Kopf des Fötus wird durch das Becken, die Placenta previa, den das Becken verstopfenden Tumor usw. blockiert, und der Verschluss tritt ebenfalls häufig auf.
In jedem Teil der Karkasse ist der Kopf des Fötus der größte, die Schulter ist kleiner als der Kopf des Fötus und die Hüfte der kleinste.Wenn der Kopf zum ersten Mal freigelegt wird, wird der Kopf des Fötus sofort abgegeben, und andere Körperteile werden sofort abgegeben, während die Hüften sich unterscheiden, wenn sie zuerst freigelegt werden, und das kleine, aber weiche Gesäß Bei der ersten Entbindung wird schließlich der größte fetale Kopf geliefert.Um sich an die Bedingungen des Geburtskanals anzupassen, müssen das fetale Gesäß, die Schultern und die fetalen Köpfe nach einem bestimmten Mechanismus an die Bedingungen des Geburtskanals angepasst werden, sodass die drei Teile der Hüfte, der Schulter und des fetalen Kopfes des Fötus ergriffen werden müssen. Geburtsmechanismus:
1. Nach der Geburt des fetalen Kalbes wird das fetale Gesäß mit dem intertrochantären Durchmesser mit dem rechten schrägen Durchmesser des Beckeneingangs verbunden: Die Tibia befindet sich vorne rechts, die fetalen Hüften nehmen allmählich ab, die vorderen Hüften senken sich leicht ab, sodass die Position niedriger ist und der Widerstand den Beckenboden erreicht. Danach dreht sich die vordere Hüfte innerhalb von 45 ° zur rechten Seite der Mutter, so dass sich die vordere Hüfte hinter der Schambehaarung befindet. Zu diesem Zeitpunkt stimmt der Durchmesser des intertrochantären Beckendurchmessers mit dem vorderen und hinteren Durchmesser des Mutterbeckenauslasses überein, die fetalen Hüften senken sich weiter ab und der Kadaver biegt sich, um die Krümmung des Geburtskanals aufzunehmen. Die hintere Hüfte wird von der Vorderseite des Perineums her angelegt, und die Karkasse wird leicht gestreckt, so dass die vordere Hüfte vom Schambein und dann die Beine angeliefert werden. Wenn die fetalen Hüften und die unteren Gliedmaßen angeliefert werden, dreht sich die Karkasse nach außen, so dass sich die Karkasse nach außen dreht. Der hintere Reifen dreht sich nach vorne oder rechts.
In 2 wird die Schulter angeliefert, wenn sich der Reifen außerhalb der Linie dreht, der fetale Schulterdurchmesser mit dem rechten schrägen Durchmesser oder dem Querdurchmesser des Beckeneingangs verbunden ist und allmählich entlang der Durchmesserlinie abfällt. Wenn die Schulter den Beckenboden erreicht, dreht sich die vordere Schulter nach rechts 45 ° Drehen Sie sich zum unteren Schambogen, so dass der Schulterdurchmesser mit dem vorderen und hinteren Durchmesser des Beckenauslasses übereinstimmt. Gleichzeitig werden durch die Knorpelseitenbeugung die hintere Schulter und die hintere obere Extremität von der perinealen Vorderkante versorgt. Die vordere Schulter und die vordere obere Extremität werden vom Schambogen versorgt.
3. Wenn der fetale Kopf das Perineum passiert, wird die sagittale Naht des fetalen Kopfes mit dem linken schrägen oder transversalen Durchmesser des Beckeneinlasses verbunden und fällt allmählich entlang der Durchmesserlinie ab, während der fetale Kopf gebeugt wird und wenn der Hinterhauptknochen den Beckenboden erreicht. Der Kopf des Fetus dreht sich um 45 ° nach links vor der Mutter, so dass der Hinterhauptknochen in Richtung der Schambehaarung vereinigt wird und der Kopf des Fetus weiter abfällt.Wenn die Fossa occipitalis inferior den unteren Rand des Schambogens erreicht, wird der vordere Humerus als Drehpunkt verwendet, und das Gesicht und das Gesicht beugen sich weiter Das Ministerium wurde von der perinealen Vordergrenze aus und das Occiput vom Schambogen aus geliefert.
Verhütung
Po-Prävention
Klinisch sind der fortschrittliche B-Mode-Ultraschall, der Fetalherztonmonitor, die umfassende Beurteilung des Fetus am Gesäß und die richtige Auswahl der Verabreichungsmethoden. Vor der Schwangerschaft, 30 Wochen vor der Schwangerschaft, kann sich die erste Milz der ersten Exposition zuwenden. Wenn die Laparotomie noch 30 Wochen nach der Schwangerschaft besteht, sollte sie korrigiert werden. Wenn Sie es vor der Geburt noch immer nicht korrigieren können, können Sie die Entbindungsart für den Kaiserschnitt wählen, um die schädlichen Folgen der Glutealbelastung zu verringern.
Komplikation
Gesäß erste Komplikation Komplikationen Neugeborenen Asphyxie Nabelschnurprolaps Fetalmembran vorzeitige Ruptur Plexus brachialis Verletzung vorzeitige Hydrocephalus Zerebralparese
Kann mehrere Komplikationen des Fötus verursachen:
1. Verletzung: intrakranielle Blutung, Wirbelsäulenverletzung, Plexus brachialis, Fraktur, viszerale Verletzung.
2, fetale und neonatale Asphyxie: häufige Ursachen sind Nabelschnurprolaps, vorzeitiger Bruch der Membranen, Nabelschnur ist schwierig, nach Druck, Einatmen von Mekonium, längerer Wehen und so weiter herauszukommen.
3, vorzeitige Lieferung.
4, angeborene Fehlbildung: angeborene Luxation der Hüfte, Hydrozephalus, kein Gehirn, Meningozele, Muskelatrophie.
5, langfristige Auswirkungen: Zerebralparese, Hirn Entwicklungsverzögerung, neurologische Krämpfe und so weiter.
Symptom
Symptome der Präsentation des Verschlusses Häufige Symptome: Uteruskontraktion, Fötus, unvollständiger Verschluss, erster Fötus, einarmiger, erster Gebärmutterhals, Nabelschnurblutkreislaufstörung, vorzeitiger Membranbruch, abnorme Position, Asphyxie, Blutung nach der Geburt
1, klinische Manifestationen
Schwangere Frauen spüren häufig einen runden und harten fetalen Kopf unter den Rippen. Da sich die fetalen Hüften nicht in der Nähe des unteren Uterus und des Gebärmutterhalses befinden können, kommt es häufig zu schwachen Uteruskontraktionen und einer langsamen Erweiterung des Gebärmutterhalses, was zu längerer Wehen führt.
2, Bauchuntersuchung
Die Gebärmutter ist in Längsrichtung elliptisch und die Längsachse des Fötus entspricht der Längsachse der Mutter. Am unteren Ende der Gebärmutter können runde und harte Stellen berührt werden. Der schwebende Kopf des Fötus wird manchmal gedrückt. Die Schambehaarung kann sich unregelmäßig, weich und breit berühren. Fötales Gesäß, das fötale Herz ist am deutlichsten über und links (oder rechts) zu hören.
3, Anusuntersuchung und Vaginaluntersuchung
Wenn der Anus untersucht wird, kann er das weiche und unregelmäßige fetale Gesäß berühren oder den fetalen Fuß, das fetale Knie. Wenn die Position des fetalen Gesäßes hoch ist, ist eine vaginale Untersuchung erforderlich. Wenn die vaginale Untersuchung durchgeführt wird, wird der Grad der zervikalen Erweiterung und das Vorhandensein oder Fehlen des Gebärmutterhalses beobachtet. Nabelschnurvorfall, wenn die Membran gebrochen ist, kann sie direkt die fetale Hüfte, das äußere Genital und den Anus berühren. Zu diesem Zeitpunkt sollte sie von der Gesichtsoberfläche unterschieden werden. Wenn es sich um das fetale Gesäß handelt, kann sie den Anus und die beiden Ischialknoten in einer geraden Linie berühren, mit den Fingern In den Anus gesteckt, gibt es eine Kontraktion des ringförmigen Schließmuskels. Wenn Sie Ihre Finger herausnehmen, können Sie Mekonium sehen. Wenn es sich um ein Gesicht handelt, sind der Mund und die beiden Mittelfußpunkte dreieckig. Der Finger kann in den Eingang gelegt werden, um das Zahnfleisch und den gewölbten Unterkiefer zu erreichen. Wenn es ist, sollte es von der Babyhand unterschieden werden.
4, B-Typ Ultraschalluntersuchung
Kann die Art der zuerst exponierten Hüfte und die Größe des Fötus, die Kopfhaltung des Fötus usw. genau erkennen.
Entsprechend der Haltung der beiden unteren Gliedmaßen ist es unterteilt in:
1, einzelne Hüfte zuerst ausgesetzt oder gerade Hüfte ersten Tau (Frank Breech Präsentation): fetale Doppelhüftgelenk Flexion, Kniegelenk gerade Extension, mit der Hüfte als erste Exposition, die häufigste.
2, komplette Präsentation des Verschlusses oder komplette Präsentation des Verschlusses: Fetale Doppelhüft- und Kniegelenkflexion ist wie im Schneidersitz sitzen, mit Gesäß und Füßen als erste Exposition, häufiger.
3, unvollständige Verschlusspräsentation (unvollständige Verschlusspräsentation): ein Fuß oder zwei Fuß, ein Knie oder beide Knie oder ein Fuß und ein Knie für die erste Exposition, das zuerst exponierte Knie ist vorübergehend, nach dem Beginn der Wehen, wenden Sie sich an die erste exponierte, weniger Wir sehen uns.
Schwangere Frauen spüren häufig einen runden und harten fetalen Kopf unter den Rippen. Da sich die fetalen Hüften nicht in der Nähe des unteren Uterus und des Gebärmutterhalses befinden können, kommt es häufig zu schwachen Uteruskontraktionen und einer langsamen Erweiterung des Gebärmutterhalses, was zu längerer Wehen führt.
Die Auswirkung auf den Körper der Mutter ist unregelmäßig in der Form des Fötus und der Hüfte. Sie kann nicht in der Nähe des unteren Teils der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses liegen. Es besteht die Gefahr eines vorzeitigen Bruchs der Membranen oder einer sekundären Gebärmutterkontraktion, was die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des Mutterleibs und einer Blutung nach der Geburt erhöht. Beim Ziehen kann es leicht zu Zervixrissen und sogar zum unteren Teil der Gebärmutter kommen.
Der Aufprall auf den Fötus ist ungleichmäßig, der Druck auf den vorderen Fruchtblase ist ungleichmäßig, oft ist der vorzeitige Bruch der Membran, die Nabelschnur ist leicht zu entweichen, die Nabelschnur kann fetale Leiden oder sogar den Tod verursachen, aufgrund der Schwierigkeit, den Kopf des Fötus herauszuziehen, kann neues Leben entstehen. Asphyxie, Hüftplexusverletzung und intrakranielle Blutung.
Untersuchen
Überprüfung des Verschlusses
1, B-Ultraschall: B-Ultraschall ist der genaueste Weg, um die fetale Position zu überprüfen, in der Regel kann im zweiten Trimester überprüft werden. Zweitens ist B-Ultraschall ein Ultraschallbildgebungssystem, das den Fötus im Allgemeinen nicht beeinträchtigt.
2, Fetal Heart Sound Monitor: durch den Fetal Heart Sound, um die fetale Herzposition zu verstehen, und dann nach den fetalen physiologischen Strukturmerkmale, um die fetale Position zu bestimmen, ist die Inspektionsmethode nicht genau B-Ultraschall.
Diagnose
Diagnose der ersten Hüftexposition
Wenn der Fötus gebrochen ist, kann er direkt mit der Hüfte des Fötus, den äußeren Genitalien und dem Anus in Kontakt kommen. Zu diesem Zeitpunkt sollte auf die Identifizierung des Gesichts geachtet werden.
1, klinische Manifestationen: Schwangere Frauen fühlen sich oft einen runden und harten Kopf unter den Rippen. Da sich die fetale Hüfte nicht in der Nähe des unteren Uterus und des Gebärmutterhalses befinden kann, was häufig zu einer Kontraktion des Uterus führt, ist die Erweiterung des Gebärmutterhalses langsam und führt zu längerer Wehen.
2, Bauchuntersuchung: Die Gebärmutter ist eine vertikale Ellipse, die Längsachse des Fötus entspricht der Längsachse der Mutter. Am unteren Ende des Palastes können Sie den runden und harten Reifenkopf berühren, der manchmal ein schwebendes Ballgefühl aufweist. Die unregelmäßigen, weichen und breiten Hüften des Fötus können über der Schambehaarung berührt werden, und das Fötusherz ist am stärksten über und links (oder rechts) zu hören. Klar.
3, anale Prüfung und vaginale Prüfung: Anusprüfung, kann weiches und unregelmäßiges fötales Hinterteil berühren oder den fötalen Fuß, fötales Knie berühren. Wenn die Position des fetalen Gesäßes hoch ist und die anale Untersuchung nicht festgestellt werden kann, ist eine vaginale Untersuchung erforderlich. Verstehen Sie während der vaginalen Untersuchung den Grad der Zervixdilatation und das Vorhandensein oder Fehlen eines Nabelschnurprolaps. Wenn die Membran gebrochen ist, kann sie direkt die fetale Hüfte, die äußeren Genitalien und den Anus berühren. Zu diesem Zeitpunkt sollte auf die Identifizierung des Gesichts geachtet werden. Wenn es sich um ein fetales Gesäß handelt, kann der Anus mit den beiden Ischialknoten in einer geraden Linie berührt werden.Der Finger liegt im Anus und hat eine ringförmige Schließmuskelkontraktion. Wenn es sich um ein Gesicht handelt, sind der Mund und die beiden Mittelfußspitzen dreieckig, und der Finger kann in den Eingang gelegt werden, um das Zahnfleisch und den gewölbten Unterkiefer zu erreichen. Wenn es den fetalen Fuß berührt, sollte es von der fetalen Hand unterschieden werden.
4, B-Typ Ultraschalluntersuchung: kann die Art der ersten Exposition der Hüfte und der fötalen Größe, fötale Kopfhaltung genau ermitteln.
