Beckenbodensyndrom
Einführung
Einführung in das Beckenbodensyndrom Das Beckenbodensyndrom bezieht sich auf mehrere Syndrome, die durch neuromuskuläre Anomalien wie Rektum, Levator-Ani-Muskel und analen und externen Schließmuskel verursacht werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,004% - 0,006% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Rektalprolaps
Erreger
Ursachen des Beckenbodensyndroms
(1) Krankheitsursachen
Abnormalitäten der Beckenbodenfunktion werden durch Abnormalitäten der Nerven und / oder Muskeln verursacht. Unter pathologischen Bedingungen treten Stuhlkontroll- und / oder Defäkationsstörungen, klinische Symptome von Verstopfung oder Stuhlinkontinenz auf Das Ausmaß der Läsionen ist nicht konsistent, kann sich im Beckenboden befinden, kann sich auch im Zentralnervensystem befinden, und einige Patienten können lokale anatomische Anomalien aufweisen, wie z. B. Rektumprolaps. Einige Patienten wechseln in verschiedenen Stadien zwischen Defäkationsschwierigkeiten und Stuhlinkontinenz Gemeinsamkeiten sind anorektale Dysfunktionen des Beckenbodens. Die häufigsten Ursachen sind:
1. Verstopfung durch Verstopfung Diese Gruppe von Patienten zeigte, dass es äußerst schwierig ist, den Analkanal zu passieren. Die Defäkation ist mühsam, die Ursache und der Mechanismus sind nicht sehr klar, und es kann sich um eine Gruppe von Funktionsstörungen mit mehreren Ursachen handeln.
(1) Analfistel (Krampf): Die Schwierigkeit der Defäkation bei dieser Gruppe von Patienten beruht auf dem gestreiften Beckenbodenmuskel, hauptsächlich kann sich der Schambeinmuskel und der externe Analsphinkter nicht entspannen, manchmal wird die Aktivität des Schambeinmuskels während der Defäkation verstärkt und die koordinierte Bewegung geht verloren. Infolgedessen ist das Perineum nicht vollständig, was zu Defäkationsschwierigkeiten, unvollständigem Stuhlgang, Schmerzen im Anus, häufigem Missbrauch von Gleitmitteln, Einlauf, Stuhlleckagen und rektalen Schmerzen führt.
(2) Adult Megacolon (Adult Megacolon): Aufgrund des Fehlens bestimmter Ganglienzellen am anorektalen Übergang ist es nicht einfach, den Kot zum Rektum zu bringen, anorektale Hemmung und Reflex zu verursachen, es ist schwierig, die Defäkation zu initiieren, klinisch schwierig zu identifizieren.
(3) anorektale anorektale Empfindung (beeinträchtigte anorektale Empfindung): aufgrund längerer übermäßiger Belastung des Nervus perinealis (dominierter externer Analsphinkter und Harnröhrensphinkter und Puborektalmuskel), was zu einer rektalen Füllung und Expansion, einer beabsichtigten Verzögerung, einer sensorischen Schwelle, Und mit dem äußeren Analsphinkter und dem rektalen Schammuskel auf die Reaktion von Rektalfüllung und -expansion, was zu Defäkationsschwierigkeiten und teilweise zu Stuhlinkontinenz führt.
(4) absteigendes Perineum-Syndrom (absteigendes Perineum-Syndrom): kann durch geschwächte Muskeln des Beckenbodens verursacht werden, kann durch Alterung oder Nervenschäden verursacht werden, kann leicht den Phrenicus (S3 und S4) schädigen, der den Puborektalis-Muskel bei der Geburt beherrscht, Sobald die Beckenbodenmuskulatur geschwächt ist, kann das Perineum durch eine Krafteinwirkung erheblich abfallen und das Rektum ausdehnen.Überschüssige Rektalschleimhaut ragt in das Rektum hinein, häufig mit schlechtem Stuhlgang, häufig mit einem Gefühl der Bequemlichkeit, häufiger Stuhlentleerung, Analerholung und Kontraktion Der enge Druck ist hoch, der Beckenboden fällt wiederholt schnell ab und zieht den Dammnerv, der den äußeren Analsphinkter innerviert, was zu einer fortschreitenden Schädigung der Nerven und später zu Stuhlinkontinenz führen kann.
2. Rectoceele rectenocele rectalle vordere Rektalwand in die hintere Wand der Vagina, kann asymptomatisch sein, aber der größte Teil der Leistung ist schwer zu Stuhlgang, aber auch einige klagen über Analschmerzen, Stuhlleckage, Analblutung, etc., können Es gibt andere Symptome wie Vaginalprolaps, Harninkontinenz, körperliche Untersuchung oder Defäkationsangiographie in der rektalen Vaginalseptumrelaxation gefunden werden können, gibt es 3 Fälle von niedrigen, mittleren und hohen, der untere Teil befindet sich über dem Levator-Ani-Muskel, aus dem Trauma während der Geburt, bis zum Anus Entspannung in der Schließmuskelregion (wie Stuhlinkontinenz, Sphinkterangioplastie), häufiger im Perinealabfall, vaginale proximale Ausbeulung, meist intestinale Ausbeulung, Genitalprolaps, die häufigste rektale Ausbeulung Der typische Patient muss die Vagina bei einer Defäkation mit der Hand halten, z. B. beim Auftreten von schlackenartigen Fäkalien, beim Herausfingern oder bei der Fäkalangiographie, um ein Segment des Rektums zu zeigen, das sich nicht entleert oder dessen Länge 3 cm überschreitet, usw. Es ist eine rektale Schwellung Verursacht durch.
3. Ein Rektumprolaps kann sich als Vorfall der vorderen Schleimhaut manifestieren, eine übermäßige Kraft kann eine Rektumintussuszeption, eine Rektumintussuszeption oder eine Prolapsoberseite verursachen, die fest in den Beckenboden eingeführt ist, und ein Trauma verursachen, was zu einem solitären Ulkus alleine führt ( Solitäres Rektumgeschwürsyndrom), kann Blutungen, Schmerzen im Anus, Defäkationsstörungen usw. verursachen. Es ist wahrscheinlich, dass der funktionelle Auslass zuerst blockiert wird, da er durch Zwangsdefäkation, sekundären Rektumprolaps, Rektumprolaps und perinealen Durchhang wiederholt gezogen und beschädigt wird Der Nervus genitalis verursacht Inkontinenz.
4. Chronische Analschmerzsyndrome umfassen hauptsächlich das Levator-Syndrom, Proctalgia fugax, Coccygodynia und das absteigende Perineum-Syndrom (DPS). ), chronischer idiopathischer Analschmerz, bei dem die Ursache des spastischen Analschmerzes der M. levator ani, die Schwanzmuskelsehne, die hereditäre Myopathie des analen Schließmuskels ist, kann auch mit Schmerzen in Verbindung gebracht werden, zusätzlich kann auch eine sigmoidale Kontraktion auftreten Bei der Arbeit kann der Steißbeinschmerz funktionsfähig sein und die Ursache ist unklar.
(1) Levator-Ani-Muskel-Syndrom: Das Levator-Ani-Muskel-Syndrom (Levator-Syndrom) ist mit dem Levator-Ani-Muskel-Krampf verwandt und kann keine offensichtlichen Ursachen finden. Es zeigt Schmerzen im anorektalen Bereich, der Grad ist nicht schwer, es ist ein dumpfer Schmerz oder Druck Wenn sich die Sitzposition verschlechtert, verschwindet sie im Stehen oder Liegen und tritt meistens tagsüber auf. Sie kann auch als anhaltendes Brennen ausgedrückt werden. Der Patient beschreibt sie häufig als "auf dem Ball sitzen". Der Schmerz kann auf das Gesäß ausgestrahlt werden. Die Diagnose kann Schmerzen auslösen, Langstreckenfahrten, die Geburt von Frauen, Urogenitaloperationen können die Schmerzen verstärken, einige Patienten sind mit psychischem Stress verbunden, keine positiven Befunde, manchmal kann die Spannung des Musculus levator ani oder sogar das Band berühren, sollte beachtet werden Andere organische Ursachen ausschließen.
(2) spastischer Analschmerz: Proktalgie-Analschmerz (Proctalgia fugax), auch als vorübergehender Analschmerz bezeichnet, ist eine Variante des Levator-Ani-Muskel-Syndroms, Levator-Ani-Muskels, rektaler Analischämie oder Durch Rektalfistel hervorgerufen, kann es auch zu psychologischen Faktoren kommen, meistens Frauen, meistens berufstätige Frauen, häufig begleitet von übermäßiger Angst oder neurotischer Neigung, die sich in Episoden von starken Schmerzen, Koliken, Brennen, Stechen äußern. Nach den Folgen oder dem unangenehmen Geschlechtsverkehr, insbesondere während der Nacht, wird der Patient geweckt, der Schmerz ist anhaltend, keine Strahlung, und dauert einige Sekunden bis einige Minuten. Die rektale Untersuchung kann den M. levator ani berühren. Oder eine rektale Untersuchung, um den Übergang des geraden Dickdarms festzustellen (schwierig zu passieren).
(3) Steißbeinschmerzen: Steißbeinschmerzen sind charakterisiert durch untere Tibia, Schmerzen im Perineum, Analkanal, Oberschenkel- und Steißbeinbereich, anhaltende Schmerzen, brennende oder krampfartige Schmerzen, können von Druckempfindlichkeit im Bereich des Anhangs, Levator, begleitet sein Sehnen, oft aufgrund von Stuhlgang, Sitzposition, Schwanzknochentrauma induziert, die meisten Episoden während des Tages, die meisten Patienten mit psychischem Stress oder Depressionen, psychologische Behandlung hat eine bestimmte Wirkung.
(4) Absteigendes Perineum-Syndrom (DPS): Das absteigende Perineum-Syndrom wird durch verschiedene Ursachen für die Degeneration der Beckenbodenmuskulatur, Funktionsstörungen, im Ruhezustand oder erzwungene Defäkation verursacht, wenn das Perineum über den normalen Bereich fällt Beckenbodenkrankheit, Übergewicht, fortgeschrittenes Alter, Schädigung des Nervus vulva durch Geburt, Stenose nach analen Operationen usw., die Verspannung der Beckenbodenmuskulatur wird reduziert, die Rektalschleimhaut prolapsiert aufgrund übermäßiger Kraft und die Rektalvorderwandschleimhaut fällt in den Analkanal und kann nicht leicht zurückgesetzt werden. Und regen Sie den Patienten an, ein Gefühl des Fallens zu haben, so dass der Patient gezwungener ist, den Stuhl zu verlassen, was einen Teufelskreis verursacht, das Perineum weiter abnimmt und ein perineales Abstiegssyndrom ausbildet Beim Gehen befindet sich eine Masse im Anus.Wenn der Patient einen simulierten Stuhlgang durchführt, ist das Perineum angeschwollen.Der Analsphinkter ist abgesenkt.Wenn der Anus verwendet wird, ist das distale Ende des Anoskops durch die Rektalschleimhaut blockiert.
(5) chronisch idiopathischer Analschmerz (chronisch idiopathischer Analschmerz): häufiger bei Frauen, vor allem in der Mitte des Analkanals anhaltendes Brennen Brennen, wie der Ball im Analkanal oder intermittierend, kann einseitig zum Bauch sein, Oberschenkel, Tibia und Vaginalstrahlung können von einer Beckenboden- oder Wirbelsäulenoperation, einer Wirbelsäulenangiographie oder einem Perinealabfall begleitet sein, mehr als eine Sitzposition kann zu jeder Zeit auftreten, oft in der zweiten Hälfte des Tages, manchmal erleichtert, wenn die Position eingenommen wird.
5. Die idiopathische Stuhlinkontinenz, die auch als neurogene Stuhlinkontinenz bezeichnet wird, wird durch die fortschreitende Schädigung des gestreiften Muskels des Beckenbodens und der Funktionsstörung des äußeren Analsphinkters und des inneren Sphinkters bei den meisten Patienten mit analem Ruhedruck verursacht Und Verengung des Druckabfalls, analer Schließmuskel Myoelektrische Anomalien, was darauf hindeutet, dass Neuropathie die Basis ist, bei einigen Patienten ist der rektale Innendruck deutlich erhöht, über den analen Innendruck und verursacht Stuhlleckage, viele anorektale Winkel von Patienten mit Stuhlinkontinenz werden langweilig, wie z Es gibt keine signifikante Abnahme des Ruhedrucks und des Einschnürungsdrucks im Anus, und es kann keine Stuhlinkontinenz vorliegen. Wenn der Analsphinkter unzureichend ist, kann er normalerweise noch eine Form bilden, solange der anorektale Winkel noch normal ist.
(zwei) Pathogenese
Der anorektale Bereich und der Beckenboden weisen komplexe anatomische Strukturen auf, darunter sowohl gestreifte als auch glatte Muskeln.
1. Rektum, M. levator ani, M. puborectal und Nervus phrenicus.
2. Analer äußerer Schließmuskel und Nervus perineale.
3. Analer innerer Schließmuskel (glatte Muskulatur) und endogene und autonome Nerven, diese Muskelgruppen sind hoch koordiniert in der Kontrolle von Stuhlgang und Stuhlgang, das zentrale Nervensystem, das periphere Nervensystem und das enterische Nervensystem sind an der Regulation beteiligt, gastrointestinale Hormone können ebenfalls beteiligt sein Eine bestimmte Rolle, Faktoren im Zusammenhang mit Stuhlkontrolle und Stuhlgang.
(1) Verwandte Faktoren der Stuhlkontrolle: Der Grund, warum der Stuhl kontrolliert werden kann, ist der Analkanal-Hochdruckgurt, der sich verengende Druck des analen äußeren Schließmuskels, die Rolle des "Ventils" des anorektalen Winkels sowie die Nachgiebigkeit der Rektalwand und des Anus Der Reflex der rektalen Hemmung spielt auch eine regulierende Rolle bei der Stuhlkontrolle. Der gebildete Stuhl selbst hat auch die Funktion, den Stuhl zurückzuhalten. Die Faktoren der Stuhlkontrolle sind:
1 Analschlauch Hochdruckgürtel: ca. 4 cm lang, der Analkanal steht unter hohem Ruhedruck, hauptsächlich verursacht durch die kontinuierliche Kontraktion des Analsphinkters, die Kontraktion des Analsphinkters, um ein Auslaufen des Darminhalts zwischen dem Analkanal und dem Rektaldruck zu verhindern Der Druckunterschied ist eine wichtige Bedingung, um Stühle über einen langen Zeitraum zurückzuhalten.
2 Der Verengungsdruck des äußeren Analsphinkters: Kann der Stuhl nicht sofort entleert werden, ziehen sich der äußere Rektalsphinkter und der Beckenrektalmuskel des Beckenbodens zusammen und erzeugen einen Verengungsdruck, der zwei- bis dreimal höher ist als der Ruhedruck, der den Kontrollstuhl stärkt. Die Dauer ist jedoch kurz, oftmals nicht länger als 1 Min. Daher kann der Darminhalt des proximalen Anals auslaufen, wenn der intrarektale Druck signifikant erhöht wird.
3 Die Rolle des analen Rektalwinkels "Klappe": In der linken Seitenlage beträgt dieser Winkel 102 ° ± 18 °, im Sitzen bei 109 ° ± 17 °, wenn sich die Beckenbodenmuskulatur zusammenzieht, der Beckenboden angehoben wird, ändert sich der Winkel Klein, spielte die Rolle des "Ventils".
4 anorektale Hemmung des Reflexes: Unter normalen Umständen, wenn der Kot in das Rektum eindringt, wird es eine anorektale Hemmung und einen Reflex verursachen, das heißt, eine Entspannung des analen Schließmuskels, eine Kontraktion des analen äußeren Schließmuskels, wobei letztere den Ausfluss des rektalen Inhalts verhindert und den Stuhl zurückhält, wie z Bei sofortiger Defäkation entspannt sich der Analsphinkter nicht mehr.
5 Rektalwand-Compliance: Wenn der Inhalt des Rektums erhöht wird, kann sich das Rektum passiv an die Spannung anpassen, und der Druck in der Kavität ist immer noch sehr niedrig. Diese Entspannung der Rektalwand kann wirksam verhindern, dass der Druck in der Kavität den Innendruck des Anus übersteigt, und kann eine Rolle bei der Stuhlkontrolle spielen. Wenn Sie jedoch den Rektalgehalt weiter erhöhen, erhöht sich der Rektalinnendruck. In der Regel beträgt das maximal tolerierte Fassungsvermögen 200 bis 300 ml.
6 Die Rolle der Stuhlbildung im Dickdarm: Entladungsformen ist schwieriger als Wasserprobe, die auch einer der Mechanismen der Stuhlkontrolle ist, und die Wasserprobe kann in großen Mengen in das Rektum gelangen, den Kontrollmechanismus des Stuhls überwinden, unter normalen Umständen leicht Inkontinenz verursachen Der oben beschriebene Kontrollmechanismus ist perfekt und es tritt keine Stuhlinkontinenz auf.
(2) Verwandte Defäkationsfaktoren: Die Hauptfaktoren im Zusammenhang mit der Einleitung der Defäkation sind:
1 Dickdarmperistaltik: Kann den Darminhalt in den distalen Dickdarm befördern. Wenn der Sigma-Dickdarminhalt eine bestimmte Menge erreicht, kommt es zu einer Kontraktion, der Kot gelangt in das Rektum, das Rektum wird dilatiert und verursacht eine Analhemmung aufgrund einer Anal-Schließmuskel-Entspannung, lokale Dilatation, Rektum Der Inhalt kann in das proximale Ende des Analkanals gelangen, so dass die Rezeptoren der lokalen Schleimhaut den Darminhalt als flüssig, fest oder gasförmig wahrnehmen und in den Stuhlgang übergehen, wenn die Bedingungen dies zulassen.
2 Während der Defäkation waren der innere und äußere Analsphinkter und die Schammuskeln locker, der Beckenboden senkte sich und bildete einen Trichter, der anorektale Winkel wurde größer, der erhöhte intraabdominale Druck, der direkt auf den Kot ausgeübt wurde, und der gesamte linke Dickdarm brach zusammen, um den Kot zu leeren. Das Ende der Defäkation, der anale äußere Schließmuskel und der Musculus puborectalis ziehen sich abwechselnd zusammen, um den Reflex zu beenden. Dieser Reflex kann die Wiederherstellung der Muskelspannung des analen Schließmuskels fördern und den Analkanal verschließen.
3 Nach dem Essen wird das Rektalvolumen reduziert und die Spannung der Rektalwand erhöht. Diese Reflexion fördert die Rektalentleerung.
Verhütung
Prävention des Beckenbodensyndroms
Prävention und wirksame Behandlung der Ätiologie des Beckenbodensyndroms. Der wichtigste Vorteil von Lavé ist, dass es reich an ungewöhnlich weichen Rohfasern ist: Die Rohfaser ist der "Fänger" im menschlichen Darm, und das Rohfasermaterial von Lavé ist für den menschlichen Magen-Darm-Trakt schwer verdaulich. Nach dem Verzehr kann die Peristaltik erhöht werden. Der Stuhl ist glatt. Regelmäßiger Verzehr von Algensuppe kann auch im Darm angesammelte Schadstoffe entfernen und den Darm gesund halten, was der Vorbeugung förderlich ist.
Komplikation
Komplikationen beim Beckenbodensyndrom Komplikationen Rektalprolaps
Da der Stuhl trocken ist, ist der Stuhlgang mühsam und unerschöpflich, oft begleitet von einem Rektalprolaps.
Symptom
Symptome des Beckenbodensyndroms Häufige Symptome Verstopfung, akute Analentspannung, Rektalprolaps, Schwäche
Die häufigsten Symptome sind Verstopfung, Stuhlinkontinenz, Druck auf den Beckenboden, Schmerzen, Dringlichkeit und Gewicht, schlechter Stuhlgang und Rektumprolaps. Verstopfung ist das zweideutigste Symptom. Die meisten Patienten haben 3-mal / Tag bis 3-mal. / Woche, wenn Sie sorgfältig fragen, werden Sie Schwierigkeiten beim Stuhlgang, mühsam, unangenehm oder unbequem, nicht in der Lage, die Defäkation zu starten aufgefordert.
Befindet sich ein Viertel der Zeit im Stuhl, zeigt dies die Funktionsstörung des Beckenbodens an, der Druck auf den Beckenboden, der Stuhl kann nicht schwierig oder schwierig sein und die Verstopfung zeigt auch die Funktionsstörung des Beckenbodens an.Bitte beachten Sie, dass etwa 50% der normalen Menschen gelegentlich Stuhlbewegungen haben. Grundsätzlich können 10% dieser Symptome häufig auftreten: Langfristige forcierte Stuhlentleerung und blutiger Stuhl deuten oft auf einen Rektalprolaps hin, und mit Ausnahme von Tumoren und entzündlichen Darmerkrankungen kann es zu Rektalgeschwüren kommen.
50% der Stuhlinkontinenz wird nicht proaktiv über dieses Symptom klagen, es sei denn, detaillierte Untersuchung, diese Patienten haben eine lange Geschichte von Stuhlanstrengung, Geburt ist ein wichtiger Faktor bei der Verletzung des Beckenbodens, um die Produktion, perineale Inzision oder Genitalriss zu verstehen, ziehen Operationen, längere Arbeitszeiten und Übergewicht sind wichtige Risikofaktoren.
Untersuchen
Untersuchung des Beckenbodensyndroms
Die Verwendung von Druckmessgeräten zur Erkennung des Rektaldrucks hat eine gewisse Hilfe bei der Diagnose des Beckenbodensyndroms, im Allgemeinen einschließlich der Messung der Anuslänge, des Analkanalruhedrucks, des Rektalverengungsdrucks und des Defäkationsdrucks Die Diagnose von Ösophagus-, Dünndarm- und Oddi-Sphinkterdysmotilität sowie Megakolon bei Erwachsenen ist sehr wichtig. In einigen Fällen besteht jedoch immer noch eine große Lücke zwischen den Ergebnissen der Rektalmanometrie und der klinischen Situation von Patienten mit Beckenbodensyndrom. Daher sollte der Rektaldruck mit Vorsicht behandelt werden. Das Ergebnis der Messung.
85% der Patienten mit Analschmerzen, die durch Defäkation während des Defäkationsprozesses verursacht wurden, können mit dem Analkanalultraschall feststellen, dass der Analsphinkter kürzer und dicker wird (der Musculus puborectalis wird kürzer und dicker signifikanter), und die gleiche Veränderung ist nur bei 35% der Normalbevölkerung zu beobachten Die Ultraschalluntersuchung des Analkanals hat eine gewisse Bedeutung für die Diagnose der Störung der Koordination der Beckenbodenmuskulatur und der Analfistel.
Der Vorderwinkel des Anus, der Abstand zwischen dem Anus, der Abstand zwischen dem Darm und der Länge und Tiefe des Musculus puborectalis werden durch Defäkationsangiographie gemessen.Wenn der Musculus puborectalis nicht locker ist und / oder sich zusammenzieht, vergrößert sich der Rektalwinkel nicht. Bei reduzierter, sichtbarer rektaler Schambehinderung und Vertiefung des Abdrucks kann bei der Rektalampulle ein Beckenbodensyndrom diagnostiziert werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des Beckenbodensyndroms
Diagnosekriterien
1. Klinische Manifestationen.
2. Die körperliche Untersuchung der Dammnarben, die anale Untersuchung bezieht sich auf die anale Entspannung und Verengung des Anus. Wenn die abdominale Kraft eine Stuhlentleerung simuliert, bewegt sich das Perineum mehr als 2 cm. Wenn der Stuhlgang auftritt, prolapsiert das Rektum außerhalb des Anus oder berührt den Prolaps im Anus. Rektum.
3. Hilfskontrolle.
Differentialdiagnose
Akute entzündliche Erkrankungen des Beckens ist eine akute Erkrankung, Schmerzen im Unterleib, hohe Körpertemperatur, schnelle Herzfrequenz, wie die gleichzeitige Sepsis, Körpertemperatur kann 40 ° C erreichen, wie Abszessbildung in der Beckenhöhle, es ist eine anhaltende Entspannung Typ der Hyperthermie, wenn es Peritonitis gibt, erscheint das Verdauungssystem Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall usw. können bei Abszessbildung eine geringere Abdominalmasse und lokale Reizungen aufweisen, während im angrenzenden Rektum Symptome einer Blasenstimulation wie häufiges Wasserlassen und Dysurie auftreten können. Es gibt Durchfall und es ist schwierig, sich schwer zu fühlen und den Stuhlgang zu lindern.
