Q-Fieber-Pneumonie
Einführung
Q heiße Lungenentzündung Sputumfieber ist eine akute Infektionskrankheit, die von R. burnetii (auch bekannt als Burke Rickettsia, Rick Rickettsia) verursacht wird. Zum ersten Mal entdeckt in Australien im Jahr 1935, weil es als eine unerklärliche Krankheit angesehen wird (Abfrage ist die Bedeutung des Zweifels), ist es heiß. Die wichtigsten klinischen Symptome sind plötzliches Fieber, Kopf- und Körperschmerzen und Infektionen der Atemwege sind der Hauptübertragungsweg. Leicht zu verursachende Lungenerkrankung (heiße Lungenentzündung, Q-Fieberpneumonie). Im Allgemeinen tritt im Verlauf der Krankheit kein Ausschlag auf, und die externe Fidschi-Reaktion ist negativ, was sich von anderen Rickettsien-Erkrankungen unterscheidet. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: Übertragung der Atemwege Komplikationen: Pleuritis
Erreger
Q heiße Lungenentzündung verursachen
(1) Krankheitsursachen
Benarec-Parasitoide sind parasitär im Zytoplasma von Zellen, meist kugelförmig oder quaderförmig, und weisen eine starke Beständigkeit gegen physikalische und chemische Faktoren auf. Sie überleben mindestens 30 Minuten bei 50 ° C und können 15 bis 30 Minuten bei 60 bis 70 ° C inaktiviert werden. Es kann lange bei -70 ° C gelagert und gefriergetrocknet werden und kann in kontaminiertem Boden mehrere Monate bis 1 Jahr überleben, daher kann das Aerosol, das durch Einatmen kontaminierten Bodens gebildet wird, leicht zu Krankheiten führen, und die Variation von Benarec hat Phase. Der neu isolierte Erreger im Tier oder in der Kakerlake gehört zur ersten Phase, und nach dem Durchgang des Hühnerembryos wird es zur zweiten Phase, und nur die zweite Phase kann die Komplementbindungsreaktion mit der Erholungsphase und der frühen Serumprobe und der Bernard Rickettsia gegen das Meerschweinchen eingehen Die Wühlmäuse- und Hühnerembryonen sind pathogen, wobei Meerschweinchen die am häufigsten verwendeten Versuchstiere sind.
(zwei) Pathogenese
Nach dem Eindringen in den Körper dringt Benarec in den Körper ein und wächst dann in lokalen Monozyten, gelangt dann in den Blutkreislauf, um Rickettsialose zu bilden, und betrifft kleine Blutgefäße und Zentripetal-, Leber-, Lungen-, Nieren-, Gehirn- und andere Organe. Ausbreitung zu Entzündungen, Einzelfälle durch schweren Tod, durch Autopsie bestätigt, Lungenläsionen sind diffuse entzündliche Infiltration mit großer Blattverteilung, ähnlich wie Pneumokokkenpneumonie, große Blattlungenkonsolidierung, nur alveolar exsudatreich Man kann zwischen Monozyten, Lymphozyten und Fibrin, die nur eine geringe Menge an Neutrophilen und roten Blutkörperchen enthalten, und auf Neutrophilen basierenden bakteriellen Pneumonien, Alveolarmakrophagen (Alveolar) unterscheiden. Makrophagen), Benarec-Korpuskeln sind in alveolären Makrophagen zu sehen, und histologische Schnitte zeigen, dass Rickettsien hauptsächlich in den Vakuolen und im Zytoplasma der Zellen vorhanden sind, wenn der Fluorescein-markierte Antikörper immunhistochemisch ist Eine klare Beobachtung ist aufgrund der Infiltration von Makrophagen, Lymphozyten und Plasmazellen förderlicher, und es können Verdickungen der Alveolarwand, Stauungen und Ödeme sowie Alveolarseptumnekrosen beobachtet werden, und die Bronchialschleimhaut kann auch nekrotisch sein. Entzündliche Infiltration.
Verhütung
Q Prävention von Lungenentzündung
(1) Umgang mit infektiösen Quellen: Patienten sollten unter Quarantäne gestellt und Sputum und Urin sollten desinfiziert werden. Achten Sie auf die Haltung von Vieh und Geflügel, damit die trächtigen Tiere von den gesunden Tieren getrennt werden und die Exkremente, die Plazenta und ihre verschmutzte Umgebung während der Lieferzeit des Viehs streng desinfiziert werden.
(2) Unterbrechen Sie den Übertragungsweg:
1. Ein Schlachthof, eine fleischverarbeitende Fabrik, eine Gerberei für Pelze usw. und Arbeiter, die engen Kontakt mit Vieh haben, müssen gemäß den Schutzbestimmungen arbeiten.
2. Zerstöre das Nagetier.
3. Bei mutmaßlich infizierten Rindern und Ziegenmilch muss diese vor dem Trinken 10 Minuten lang gekocht werden.
(3) Autoimmunität: Arbeitnehmer, die mehr Viehbeständen ausgesetzt sind, können sich impfen lassen, um Infektionen zu vermeiden. Vieh kann auch geimpft werden, um die Morbidität zu verringern. Der lokale Impfstoff des toten Impfstoffs ist groß, der abgeschwächte Lebendimpfstoff wird zum Kratzen der Haut oder zur oralen Verabreichung der Zuckerpille verwendet, und es werden keine nachteiligen Reaktionen erhalten, und die Wirkung ist gut.
Komplikation
Komplikationen bei Q-Fieber-Lungenentzündung Komplikationen Pleuritis
Kombiniert mit Pleuritis.
Symptom
Q heiße Lungenentzündung Symptome häufige Symptome Entspannung Hitze hohes Fieber Halsschmerzen Übelkeit Durchfall Muskelkater Leber Splenomegalie Bauchschmerzen Lunge solider trockener Husten
Die Inkubationszeit der Schärfe beträgt in der Regel 20 Tage und der Bereich zwischen 2 und 5 Wochen. Der klinische Beginn ist akut, hohes Fieber, meist Entspannungswärme mit Schüttelfrost, starken Kopfschmerzen und Muskelkater. Einige Patienten haben möglicherweise noch einen Rachen. Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen und geistige Verwirrung, die durch diese Krankheit verursachten Atemwegsbeschwerden sind nicht offensichtlich, können mit der Virulenz verschiedener Regionen und verschiedener Stämme in Verbindung gebracht werden, wie beispielsweise dem Auftreten von Hitze in Australien, die nur eine Lungenentzündung verursacht 5 % bis 9% und bei Patienten mit Fieber in Nova Scotia oder Kalifornien im Westen der USA ist eine Lungenentzündung typisch, die Symptome der Atemwege sind ausgeprägt und die Inzidenz von Lungenentzündungen kann 30% bis 85% betragen. Die Anzahl steht im Zusammenhang mit der Verwendung großer Dosen von Benarec-Blutkörperchen zum Inhalieren der Affen, was zum Ausbruch einer Lungenentzündung führt. Niedrig dosiertes Inhalieren verursacht jedoch keine Lungenentzündung, Fieber und Lungenentzündung. Die meisten Fälle treten 4 bis 5 Tage nach dem Ausbruch auf Trockener Husten oder eine kleine Menge klebriger, 15% bis 45% der Patienten mit Pleuraentzündung und Brustschmerzsymptomen, körperlicher Untersuchung der Lunge sind zu hören und eine feine, feuchte Stimme, manchmal mit Anzeichen einer Lungenkonsolidierung, mit relativ langsamem Puls Und Hepatosplenomegalie, etc., nicht-respiratorische (wie Leber, Herz, Augen, Blutgefäße, etc.) durch Hitze, eine Vielzahl von Leistungen, vor allem in Abhängigkeit von den verschiedenen beteiligten Organen.
Die Inkubationszeit beträgt 12 bis 39 Tage, mit einem Durchschnitt von 18 Tagen. Das meiste setzt schnell ein und einige sind langsamer.
(1) Wenn das Fieber einsetzt, steigen Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Myalgie, Müdigkeit und Fieber innerhalb von 2 bis 4 Tagen auf 39-40 ° C und es handelt sich um einen Entspannungswärmetyp, der 2 bis 14 Tage dauert. Einige Patienten haben Nachtschweiß. In den letzten Jahren wurde bei vielen Patienten ein Regressionswärmeprofil festgestellt.
(B) Kopfschmerz, schwerer Kopfschmerz ist ein hervorstechendes Merkmal dieser Krankheit, häufiger in der Stirn, nach den Augenlidern und dem Hinterkopf, oft begleitet von Muskelschmerzen, insbesondere der Psoas, Gastrocnemius, kann auch mit Gelenkschmerzen in Verbindung gebracht werden.
(c) Ungefähr 30 bis 80% der Patienten mit Lungenentzündung haben Lungenläsionen. Am 5. bis 6. Tag der Erkrankung beginnen trockener Husten und Schmerzen in der Brust. Einige haben schleimigen Auswurf oder blutigen Auswurf. Die Anzeichen sind nicht offensichtlich, und manchmal sind die kleinen feuchten Rassen zu hören. Röntgenuntersuchungen zeigen häufig segmentale oder großblättrige, verschwommene Schatten um den unteren Lungenlappen und eine Verdickung und Infiltration der Textur um die Lunge oder Bronchien, ähnlich wie bei einer Bronchialpneumonie. Lungenläsionen waren am 10. bis 14. Tag der Erkrankung am stärksten ausgeprägt und verschwanden nach 2 bis 4 Wochen. Auch bei Pleuritis, Pleuraerguss.
(4) Leberliebe ist häufiger. Der Patient hatte Symptome wie Anorexie, Übelkeit, Erbrechen und Schmerzen im rechten Oberbauch. Die Leber ist geschwollen, aber der Grad ist unterschiedlich: Einige können 10 cm unter dem Randsaum liegen, und die Empfindlichkeit ist nicht signifikant. Einige Patienten haben eine Splenomegalie. Leberfunktionstests auf Bilirubin und Transaminase nehmen häufig zu.
(5) Endokarditis oder Endokarditis bei etwa 2% der Patienten mit chronischem Q-Fieber, die unregelmäßiges Langzeitfieber, Müdigkeit, Anämie, Keulen, Herzgeräusche und Atembeschwerden aufweisen. Sekundäre Klappenläsionen treten häufiger in der Aortenklappe auf, und es kann auch eine Mitralklappe auftreten, die mit dem ursprünglichen Rheuma assoziiert ist. Chronisches Q-Fieber bezieht sich auf Patienten mit akutem Q-Fieber für mehrere Monate oder länger, ist eine Multi-System-Krankheit, kann Perikarditis, Myokarditis, Herz-Lungen-Infarkt, Meningoenzephalitis, Myelitis, interstitielle Nephritis auftreten.
Untersuchen
Q Kontrolle auf heiße Lungenentzündung
1. Der diagnostische Wert von routinemäßigen Blutuntersuchungen für Blutuntersuchungen ist nicht signifikant: Die peripheren Blutleukozyten in der akuten Phase sind meist normal oder leicht erhöht, wobei eine leichte Verschiebung der linken Kernschicht, der Serumtransaminase und der alkalischen Phosphatase auftreten kann.
2. Das Sputum-Test-Sputum wird mit Gram angefärbt und zeigt hauptsächlich eine große Anzahl von Monozyten, Lymphozyten und eine kleine Menge von Neutrophilen usw., und das Sputum wird durch die Kultur in Benarec aufgetrennt.
3. Die Erregeruntersuchung hängt von der Trennung der Benarec-Blutkörperchen von Blut, Urin, Sputum, Liquor cerebrospinalis und Pleura ab, und die klinischen Proben werden in Meerschweinchen, Wühlmäuse oder Hühnerembryonen geimpft. Es dauert 4 bis 6 Wochen, bis die Tiere geimpft sind. Es treten spezifische Antikörper auf, und es besteht die Gefahr, dass während des Trennvorgangs zu irgendeinem Zeitpunkt eine Infektion verursacht wird. Daher wird die herkömmliche Methode nicht angewendet, und der Bediener sollte bei Bedarf angemessen geschützt werden.
Benarec-Blutkörperchen in Geweben oder Makrophagen können direkt mithilfe der Immunfluoreszenz-markierten Antikörpertechnologie oder durch Elektronenmikroskopie beobachtet werden.
Patienten mit Fieberpneumonitis können mittels Lungenbiopsie und bronchoalveolarer Lavage faseroptische Bronchoskopie entnehmen und Benarec-Nachweise an Alveolarmakrophagen in Biopsiegewebe und Lavage Recovery-Flüssigkeit durchführen.
4. Serologische Untersuchung Die serologische Diagnosemethode der Schleimerwärmung ist einfach und sicher, und das Ergebnis ist zuverlässig. Sie wird häufig klinisch angewendet. Spezifische Antikörper treten 2 bis 4 Wochen nach Ausbruch der Krankheit im Blut auf. Die Nachweismethoden umfassen den Komplementbindungstest und den Mikro-Blut-Agglutinationstest. Enzymgebundener Immunosorbens-Assay (ELISA) und Mikroimmunfluoreszenz-Technologie, die akute Phase des IgG-Antikörpers ist höher als die Erholungszeit und mehr als 4-mal mehr diagnostische, spezifische IgM-Antikörper können ebenfalls durch ELISA nachgewiesen werden, wobei der Antikörper nachgewiesen werden kann Es hält mehr als 17 Wochen nach dem Einsetzen an und hat einen bestimmten diagnostischen Wert.
Die Krankheit ist negativ für die äußere philippinische Reaktion und unterscheidet sich leichter von anderen häufigen Rickettsienkrankheiten: Angesichts der Phasenvariation des Benarec-Korpuskels ist der Antikörperspiegel des 2-Phasen-Antigens in der akuten Phase signifikant erhöht; Der Antikörpertiter des Phasenantigens ist erhöht und sein Titer ist 1: 200.
5. Molekularbiologische Tests DNA-Sonde und PCR-Technologie können verwendet werden, um Benarec-DNA in Proben mit hoher Spezifität, hoher Empfindlichkeit und Erkennung einer akuten und chronischen Infektion mit Bernard Rickettsia nachzuweisen.
6. Inokulation und Isolierung von Krankheitserregern durch Tiere 2 bis 3 ml Blut von Fieberpatienten werden in die Bauchhöhle von Meerschweinchen geimpft.Die Tiere werden getötet, nachdem Fieber und Milzabstriche beobachtet wurden.Die im Zytoplasma vorhandenen Krankheitserreger können ebenfalls verwendet werden. Die Gewebekultur und die Isolierung von Krankheitserregern müssen in einem konditionierten Labor durchgeführt werden, um eine Infektion und Verbreitung zu vermeiden.
7. Röntgenuntersuchung: Schuppige, verschwommene Schatten in der Lunge, segmentale und sub-segmentale Verteilung, manchmal Anzeichen einer starken Blattverfestigung, die meist auf einer oder beiden Seiten der unteren Lunge auftreten.
Diagnose
Q Diagnose und Identifizierung von thermischen Lungenentzündungen
Q Wärmediagnose
(1) Bei der klinischen Diagnose von Fieberpatienten sollte bei Kontakt mit Nutztieren wie Rindern und Schafen in der Vorgeschichte die Möglichkeit eines Q-Fiebers in Betracht gezogen werden. Diejenigen, die mit starken Kopfschmerzen, Myalgie, Lungenentzündung, Hepatitis und fremdem Fibonacci-Test in Verbindung gebracht werden, sollten sehr wachsam sein.
(2) Laboruntersuchung
1. Die Anzahl der Blutzellen ist normal, die Neutrophilen sind leicht nach links verschoben, die Thrombozyten können reduziert werden und die Blutsenkungsrate ist moderat erhöht.
2. Serologie
(1) Komplementbindungstest Der akute Q-hot-Phase-II-Antikörper war erhöht und der Phase-I-Antikörper war niedrig. Wenn der Titer eines einzelnen Serum-Phase-II-Antikörpers einen diagnostischen Wert von 1:64 oder mehr aufweist, wird der Serumtiter des Doppelserums 2 bis 4 Wochen nach der Erkrankung um das Vierfache erhöht, und die Diagnose kann bestätigt werden. Chronisches Q-Fieber, Phase-I-Antikörper sind vergleichbar oder überschreiten die II-Phase-Antikörperwerte.
(2) Mikroagglutinationstest Das Phase I-Antigen wurde durch Trichloressigsäurebehandlung in Phase II-Antigen umgewandelt und mit Hämatoxylin angefärbt und dann mit dem Patientenserum auf einer Kunststoffplatte agglutiniert. Diese Methode ist empfindlicher als der Komplementfixationstest, und die positive Rate (50% in der ersten Woche und 90% in der zweiten Woche) kann auch durch Kapillaragglutination gemessen werden. Die Spezifität ist jedoch nicht so gut wie der Kombinationstest.
(3) Immunfluoreszenz- und EliSA-Nachweis von Q-wärme-spezifischem IgM (Anti-II-Phasen-Antigen), das zur Früherkennung verwendet werden kann.
3. Der Erreger wird von Blut, Sputum, Urin oder Cerebrospinalflüssigkeit getrennt, in die Bauchhöhle von Meerschweinchen injiziert, und der Serumkomplement-bindende Antikörper wird innerhalb von 2 bis 5 Wochen gemessen, und der Titer wird erhöht. Und Milzoberfläche sickert durch Abstrichfärbung mikroskopische Untersuchung von Krankheitserregern, Rickettsien können auch durch Hühnerembryo-Dottersack- oder Gewebekulturmethode isoliert werden, müssen jedoch in einem konditionierten Labor durchgeführt werden, um eine Infektion im Labor zu vermeiden.
Q-Fieber-Differentialdiagnose
Akutes Q-Fieber sollte von Influenza, Brucellose, Leptospirose, Typhus, Virushepatitis, mycoplasmaler Pneumonie und Papageienfieber unterschieden werden.
Die Q-Endokarditis sollte von der bakteriellen Endokarditis unterschieden werden: Endokarditis-Manifestationen, Blutkultur mehrfach negativ oder begleitet von Hyperbilirubinämie, Hepatomegalie, Thrombozytopenie (<100.000 / mm3). Eine Q-Endokarditis sollte in Betracht gezogen werden. Der Kombinationstest I Phase Antikörper> 1/200 kann diagnostiziert werden. Im Ausland wurde berichtet, dass der direkte Fluoreszenznachweis von IgA der I- und II-Phase hochwirksam ist und zur Diagnose von Q-Endokarditis verwendet wird. Andere Manifestationen von chronischem Q-Fieber sollten ebenfalls von der durch die entsprechende Ursache verursachten Krankheit unterschieden werden.
