Gesichtslähmung
Einführung
Einführung in die Gesichtsmuskelkrämpfe Die Gesichtsmuskulatur besteht aus zwei Teilen: dem Ausdrucksmuskel und dem Kaumuskel, wobei ersterer vom Gesichtsnerv und letzterer vom Zweig der Trigeminusbewegung dominiert wird. In den hier beschriebenen Gesichtsmuskel-Spas wird nur der Ausdruck der Gesichtsmuskel-Paralyse, dh der Gesichtsnerv-Paralyse, erörtert. Die Gesichtsnerv-Paralyse tritt häufiger bei Erkrankungen des Hirnnervs auf und wird nach Ursache, Trauma, Infektion, Tumor und neuronaler Quelle in bestimmte Krankheiten unterteilt. Es gibt fünf Haupttypen von Sex. Die idiopathische Fazialisparese, die Bell-Lähmung, wird im Detail als separate Krankheit beschrieben, und andere Arten der Fazialisparese werden hier beschrieben. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,37% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Zuckender Gesichtsmuskel nekrotische Otitis externa
Erreger
Hemifazialer Krampf
(1) Krankheitsursachen
1. idiopathische Gesichtslähmung
Die Hauptart der Gesichtslähmung ist die idiopathische Gesichtslähmung, die häufig als Bell-Lähmung bezeichnet wird. Sie macht 60% bis 75% aller Fälle von Gesichtslähmung aus. Die häufigste ist die einseitige Nervenlähmung. Der Grad der Gesichtsnervenlähmung kann vollständig oder unvollständig sein Unter Berücksichtigung dieser Diagnose nach Ausschluss anderer Ursachen lag die vollständige Genesungsrate der Bellschen Lähmung bei 71% ohne Behandlung, 13% der Patienten hatten nur leichte Folgen und 16% hatten eine mäßige Genesung oder eine schlechte Genesung.
Die Inzidenz von Bell-Lähmungen in den USA beträgt 13 / 100.000 bis 34 / 100.000 pro Jahr. Die Literatur in westlichen Ländern berichtet, dass die Inzidenz von Bell-Lähmungen 20 / 100.000 pro Jahr, Japans Jahresrate 30 / 100.000 und das Ramsay-Hunt-Syndrom 3 beträgt. / 10 Millionen Menschen, 1/10 von Bells Lähmung.
1982 lag die Prävalenz dieser Krankheit in 6 Städten in China bei 425,7 / 100.000. Die jährliche Inzidenzrate wurde nicht angegeben und wird mit Japan als ähnlich eingeschätzt.
2. Infektion
Infektionen stellen die zweithäufigste Ursache für Gesichtslähmungen dar. Häufige Infektionsursachen sind Viren, Spirochäten und Bakterien.
In einer 5-Jahres-Studie von Ratanaprasatporn et al. Waren etwa 5,7% der Patienten mit Gesichtslähmung mit einer Infektion infiziert.Das Ramsay-Hunt-Syndrom mit Herpes Zoster ist eine der häufigsten Ursachen für eine Infektion und im Allgemeinen schwerwiegender.
Diese Art der Gesichtsnervenlähmung macht 12% aller Gesichtsnervenlähmungen aus, wobei der Anteil der Cochlea-Nerven unterschiedlich hoch ist und etwa 20% der Symptome der Cochlea- und Vestibularnerven ausmacht. Andere Virusinfektionen umfassen Herpes-simplex-Virus, Masern-Virus und Riesenvirus Das Zytomegalievirus (CMV) kann auch ähnliche klinische Symptome wie Herpes zoster hervorrufen.
Die Lyme-Borreliose stellt eine weitere Ursache für Gesichtslähmungen dar. Die Lyme-Borreliose wurde 1977 von Steere in Lyme, Connecticut, entdeckt. Eine durch Vektoren übertragene Krankheit, die Krankheit ist eine regionale Epidemie, die im Sommer häufiger auftritt, die Bevölkerung im Allgemeinen anfällig ist, in Wäldern lebt und ländliche Gebiete mit größerer Wahrscheinlichkeit auftreten, die Inzidenz häufig mit Tourismus, Jagd, Camping usw. zusammenhängt, Erkrankungsalter und Geschlecht Unterschiede: Die Krankheit ist in mehr als 20 Ländern auf fünf Kontinenten verbreitet und stellt einen wachsenden Trend dar. Das chinesische Ermittlungs- und Forschungsteam für Lyme-Borreliose führte von 1987 bis 1992 eine Erhebung über die Lyme-Borreliose in 19 Städten und Bezirken des Landes durch und stellte fest, dass die Krankheit auch in China verbreitet ist. Weit verbreitet sind 11 Provinzen (Städte, Bezirke), die Prävalenzrate im nordöstlichen Waldgebiet beträgt 1% bis 4% und in einigen Waldgebieten in der Provinz Sichuan sogar 9%.
Gesichtslähmungen können auch sekundär zu Mittelohrentzündungen sein.Otitis media wird nicht rechtzeitig behandelt und kann Gesichtslähmungen verursachen.Ratanaprasat-porn et al berichteten, dass 161 Fälle von Gesichtslähmungen durch Mittelohrentzündungen verursacht wurden, und Mittelohrentzündungen verursachten 1,96 pro Jahr in den Vereinigten Staaten. Zehn Fälle von Gesichtsnervenlähmung.
3. Tumor
Tumoren stellen die zweithäufigste Infektionsursache dar. Etwa 5% der Patienten mit Gesichtslähmungen werden durch Tumoren verursacht, darunter Akustikusneurinom, Parotisadenom, primäres Cholesteatom und Jugularbulbustumor Die chirurgische Entfernung von Tumoren kann zu einer Lähmung des Gesichtsnervs führen.
Die jährliche Inzidenz von Akustikusneurinomen in den USA liegt bei etwa 1 / 100.000 und die Inzidenz von Parotistumoren bei 5,8 / 100.000. Daraus kann berechnet werden, dass es in den USA jedes Jahr 17.200 Fälle von Gesichtslähmungen gibt, die durch Tumore verursacht werden. Die Anteilsberechnung (1,3 Mrd. × 6,8 / 100.000) betrug 88.400 Fälle.
4. Neurogenität
Die Ergebnisse von Studien, die von Ratanaprasatporn und May veröffentlicht wurden, zeigen, dass die durch neurogene Ursachen verursachte Fazialisparese 5% aller Fazialisparesen ausmacht, und es gibt viele intrakranielle, nicht traumatische neurogene Fazialisparesen und zerebrovaskuläre Erkrankungen, die die Ursachen für Fazialisparesen sind. Ratanaprasatporn et al. Fanden heraus, dass etwa 2,5% der Fazialisparese durch zerebrovaskuläre Erkrankungen verursacht wurden.
Das Guillain-Barré-Syndrom und das Melkersson-Rosenthal-Syndrom stellen seltene neurogene Ursachen für Gesichtslähmungen dar. Nach der oben genannten Inzidenz werden in den USA etwa 172.000 neue Gesichtslähmungspatienten durch neurogene Ursachen verursacht. .
5. traumatisch
Traumatische Verletzungen stellen eine der häufigsten Ursachen für Gesichtslähmungen dar. Die Humerusfraktur ist die häufigste Ursache für Fazialislähmungen bei traumatischen Ursachen. Die Fraktur kann sowohl in Längsrichtung als auch in Querrichtung verlaufen. Sie kann durch einen Autounfall von 58.000 Patienten mit Schädelbruch verursacht werden. Etwa 3275 von ihnen verursachten eine Fazialisparese.
Traumatische Gesichtslähmungen bei Neugeborenen sind mit einer jährlichen Inzidenz von 1,8 am häufigsten. In den USA gibt es ungefähr 4 Millionen Neugeborene pro Jahr, was zu 7200 Neugeborenen mit Fazialisparese führt, und ungefähr 9,0% (700 Patienten) sind dauerhaft betroffen Gequält von Gesichtsnervenlähmung.
Bei Neugeborenen ist eine Fazialisparese mit einer Inzidenz von 0,2% bis 6,9% der Neugeborenen nicht häufig. In der Klinik für Fazialisparese der Kochi School of Medicine betrug die Inzidenz einer Fazialisparese bei Neugeborenen 1,4% der Patienten mit peripherer Fazialisparese. %.
Neonatale Fazialisparese wird hauptsächlich in drei Typen unterteilt:
(1) Angeborene Fazialisparese: Einschließlich Entwicklungsstörungen, die während der Embryonalentwicklung auftreten und zu Fazialisparese oder anderen Symptomen führen.
(2) Vorgeburtliche erworbene Gesichtslähmung: das Ergebnis einer intrauterinen Umgebung oder eines Faktors, der die Neurogenese beeinflusst.
(3) erworbene Gesichtslähmung nach der Geburt: von Infektionen, Traumata bis hin zu Schädel- und Schädelkrankheiten verschiedener Ursachen.
Eine Durchsicht der medizinischen Literatur über die Ursachen von Gesichtslähmungen in den 90er Jahren von 1900 bis 1990 berichtete über viele Ursachen von Gesichtslähmungen, die Wang Xinglin et al.
Verhütung
Hemifacial Krampfprävention
Um Gesichtslähmungen und hemifazialen Krämpfen vorzubeugen, ist es wichtig, auf Kälteschutz zu achten, insbesondere kalte Winde und lang anhaltenden Auswurf entsprechend dem Klima zu vermeiden (nicht kühl zu sein), mehr zu trainieren, die Bewegung zu stärken und die Gerechtigkeit des Körpers zu verbessern. "Dry", der menschliche Körper ist voller Vitalität, Wind böse ist nicht leicht zu erobern, achten Sie auch auf den Geist glücklich und komfortabel, genug Schlafzeit, achten Sie auf die Ernährung, nicht nur die körperliche Fitness zu verbessern, sondern auch die Widerstandsfähigkeit gegen Krankheiten. Wenn Sie an einer Gesichtslähmung gelitten haben, sollten Sie rechtzeitig einen Arzt aufsuchen. Die Behandlung mit traditioneller chinesischer Medizin sollte die erste Wahl sein. Sie kann sowohl die Symptome als auch die Grundursachen erreichen, um die Folgen zu verhindern.
Komplikation
Komplikationen bei Hemifazialkrämpfen Komplikationen zuckender Gesichtsmuskel nekrotische Otitis externa
Gesichtslähmung ist vollständig oder unvollständig, Gesichtslähmung und Herpes gleichzeitig. Obwohl der Gesichtsnerv auch die Propriozeption von den Gesichtsmuskeln und eine kleine Bandbreite von Hautempfindungen vom Ohr und dem äußeren Gehörgang überträgt, werden diese Empfindungen selten festgestellt. Eine partielle Verletzung des Gesichtsnervs führt zu einer Schwäche in der oberen und unteren Gesichtshälfte. Gelegentlich ist die untere Gesichtshälfte stärker betroffen als die obere Gesichtshälfte. Die Wiederherstellung der Gesichtslähmung hängt vom Schweregrad der Läsion ab. Wenn der Nerv durchtrennt wurde, ist die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen oder sogar teilweisen Wiederherstellung gering. Die meisten Patienten mit Gesichtslähmung können die Funktion teilweise oder vollständig wiederherstellen Während des Trainings gibt es auf beiden Seiten keinen Unterschied im Gesichtsausdruck. Die partielle Regeneration hat eine "Kollaps" -Veränderung auf der Zeitseite. Die Oberflächenuntersuchung scheint darauf hinzudeuten, dass die normalen Seitenmuskeln schwach sind. Dieser falsche Eindruck ist offensichtlicher, wenn der Patient lächelt oder versucht, die Gesichtsmuskeln zu trainieren.
Symptom
Symptome von Hemifazialkrämpfen Häufige Symptome Das Gesichtsmuster verschwindet Sensibilitätsstörungen Tinnitus und Ohrmilben Ohrenschmerzen nach Ohrenschmerzen Valgus Valgus Ptosis Überempfindlichkeit des Hörens Nasenlabialrille flach
Klinisch kann es in zwei Typen unterteilt werden: zentrale Gesichtslähmung und periphere Gesichtslähmung.
1. Das zentrale Sputum des Gesichts wird durch die Schädigung der kontralateralen Hirnrinde verursacht und manifestiert sich aufgrund der Beteiligung der oberen Gesichtsmuskulatur nur als Lähmung der Gesichtsmuskulatur auf der kontralateralen Seite der Läsion, häufig begleitet von einer Hemiplegie auf der Seite.
2. Neben der idiopathischen Fazialisparese treten hauptsächlich die folgenden Fazialisparesen auf, die durch andere Ursachen verursacht werden. Die Hauptursachen sind in Tabelle 2 aufgeführt.
(1) Guillain-Barré-Syndrom (Hirnnerventyp): Periphere Fazialisparese kann auftreten, die Läsionen sind jedoch häufig bilateral, die meisten gehen mit einer Schädigung anderer Hirnnerven einher, und die zerebrospinale Flüssigkeit kann Proteinzellen (vermehrt) (normal oder leicht hoch) aufweisen. Trennungsphänomen.
(2) cerebrale Brückenläsionen: Da der Kern der Gesichtsnervenbewegung in den Pons liegt, umgehen seine Fasern den Kern, so dass die Ponsläsionen mit Ausnahme der peripheren Fazialisparese häufig von einer Schädigung der angrenzenden Strukturen innerhalb der Pons begleitet sind, wie laterale laterale Rektusparese, Gesichtsempfindung Obstruktionen und Lähmungen der kontralateralen Extremitäten.
(3) Schädigung des Kleinhirn-Pons: mehr als die gleiche Seite des V und VIII des Hirnnervs und des Kleinhirns und der Medulla, so dass zusätzlich zur peripheren Fazialisparese die gleiche Seite der Wahrnehmung, des Tinnitus, der Taubheit, des Schwindelgefühls, des Nystagmus auftreten kann. Extremitätenataxie und kontralaterale Extremitätenlähmung.
(4) Läsionen in der Nähe des Gesichtsnervenschlauchs: wie Mittelohrentzündung, Mastoiditis, Mittelohrmastoidoperation und Schädelbruch; zusätzlich zu peripherer Gesichtslähmung können andere entsprechende Anzeichen und Anamnese vorliegen.
(5) andere Läsionen als der Stamm des Stammes: Da der Gesichtsnerv den Stamm des Stammes verlässt und durch die Parotis verläuft, um den Gesichtsausdruckmuskel zu kontrollieren, können Parotisentzündungen, Tumore, Kieferhälse und Operationen des Parotisbereichs periphere Gesichtslähmungen verursachen, aber zusätzlich zu Gesichtslähmungen. Oft haben eine Vorgeschichte der Krankheit und charakteristische klinische Manifestationen, keine Hörallergien und Geschmacksstörungen.
Die Anzeichen einer Fazialisparese lassen sich in drei Kategorien einteilen: Bewegung, Sekretion und Empfindung, häufig akuter Beginn. Die oberen und unteren Gesichtsmuskeln sind auch die wichtigsten klinischen Manifestationen, häufig begleitet von erkrankten lateralen äußeren Gehörgängen und / oder postaurikulären Mastoidschmerzen. Und / oder Zärtlichkeit.
Der obere Gesichtsmuskelkrampf verursacht das Verschwinden der frontalen Frontlinie, kann die Menge nicht anheben, die Augenbrauen können nicht geschlossen oder geschlossen werden, und die Augäpfel drehen sich nach oben, wenn die Augen geschlossen sind, um die weiße Sklera (das sogenannte Bell-Phänomen) aufgrund der Sehne des Orbicularis freizulegen. Die unteren Augenlider sind nach hinten gedreht, und die Tränen fließen nicht leicht in den Tränenweg und sickern aus den Augen.
Die untere Gruppe von Hemifazialkrämpfen zeigte, dass die Nasolabialfalte flach war, der Mund herabhing, der Mund auf die gegenüberliegende Seite der Läsion gezogen wurde und Mund und Pfeife nicht geleckt werden konnten.Wenn die Trommelstöcke an der Ecke der Krankheitsseite leckten, war es aufgrund der bukkalen Sehne leicht zu kauen. Beißen in die Mundschleimhaut, bleibt Essen oft zwischen den Wangen.
Bei schwer verletzten Personen ist die Lähmung der Gesichtsmuskulatur signifikant: Selbst wenn die Gesichtsmuskulatur ruht, der untere Teil der Gesichtsmuskulatur des Patienten sich entspannt, das Gesichtsmuster verschwindet, die Fissur der Platysma-Muskeln ist breiter als normal und die Gesichtsmuskeln und die Platysma-Muskeln verschwinden vollständig und synergistisch. Wenn der Patient versucht zu lächeln, zieht sich die untere Hälfte der Gesichtsmuskulatur auf die gegenüberliegende Seite und verursacht die Illusion einer Ablenkung, wenn die Zunge gestreckt oder der Mund geöffnet ist. Der Speichel und die Nahrung sammeln sich auf der Schläfen- seite, der Patient kann das Auge nicht schließen und die Augenbewegung ist mit der Augenbewegung sichtbar. Wenn sich die Läsion im peripheren Nerv des Ganglions befindet, verliert der Tränendrüsennerv seine Funktion, und die Träne kann nicht durch die Augenlidbewegung in den Tränenkanal gedrückt werden, was zu einer übermäßigen Anhäufung von Tränen im Kapselsack führt und der Hornhautreflex aufgrund der Lähmung des oberen Augenlids verschwindet. Der afferente Anteil des Hornhautgefühls und des Hornhautreflexes wird durch Schwingen der anderen Seite des Augenlids angezeigt.
Wenn sich die Läsion auf den Nervus tympanicus ausbreitet, kann es zu einem 2/3 Geschmacksverlust oder zu einem Verschwinden vor der ipsilateralen Zunge kommen.
Wenn der obere Teil des Beckenkamms betroffen ist, kann neben dem Dysgeus auch eine ipsilaterale Überempfindlichkeit auftreten.
Wenn das Ganglion geniculate beteiligt ist (meist Herpes-Zoster-Virus-Infektion), zusätzlich zur Gesichtslähmung, 2/3 Geschmacksstörung vor der Zunge, Überempfindlichkeit, ipsilateraler Speichel, Tränensekretionsstörung, Schmerzen im Ohr und hinter dem Ohr, äußerer Gehörgang und Aurikulärer Herpes, Ramsay-Hunt-Syndrom genannt, sagt im Allgemeinen voraus, dass die Gesichtslähmung des Ramsay-Hunt-Syndroms schlimmer ist als die von Bell. Etwa 66% der Patienten mit vollständiger Lähmung können sich vollständig erholen, und nur 10% Komplette gelähmte Patienten erholten sich von ihrer normalen Gesichtsfunktion. Zu den Risikofaktoren für eine schlechte Prognose gehörten Alter, Grad der Ohrenschmerzen, vollständige oder unvollständige Fazialisparese und Herpes.
Obwohl der Gesichtsnerv auch die Propriozeption von den Gesichtsmuskeln und eine kleine Bandbreite von Hautempfindungen vom Gehörgang und dem äußeren Gehörgang überträgt, wird selten festgestellt, dass diese Empfindungen fehlen.
Eine partielle Verletzung des Gesichtsnervs verursacht eine Schwäche in der oberen und unteren Gesichtshälfte. Gelegentlich ist die untere Gesichtshälfte schwerer als die obere Gesichtshälfte. Die kontralaterale Seite ist selten betroffen. Die Wiederherstellung einer Gesichtslähmung hängt von der Schwere der Läsion ab. Die Chancen auf eine vollständige Funktion und sogar auf eine teilweise Genesung sind gering: Die meisten Patienten mit Gesichtslähmung können ihre Funktion teilweise oder vollständig wiederherstellen. Bei der Wiederherstellung oder beim Training gibt es keinen Unterschied in den Gesichtsausdrücken auf beiden Seiten, die teilweise Genesung erfolgt auf der temporalen Seite. Es hat eine Änderung im "Zusammenbruch" gegeben.
Die Oberflächenuntersuchung scheint darauf hinzudeuten, dass die normalen Seitenmuskeln schwach sind, und dieser falsche Eindruck ist stärker ausgeprägt, wenn der Patient lächelt oder versucht, die Gesichtsmuskeln zu bewegen.
Untersuchen
Untersuchung des Hemifazialkrampfes
Wählen Sie die erforderlichen selektiven Tests basierend auf der wahrscheinlichen Ursache aus.
1. Blutprogramm, Blutelektrolyte: In der Regel keine spezifischen Veränderungen, das Blutbild kann zu Beginn etwas höher sein.
2. Blutzucker, Immunsystem, Untersuchung der Cerebrospinalflüssigkeit, wenn abnormal, gibt es eine Differentialdiagnose.
Melkersson-Rosenthal-Syndrom: Aus der Sicht der Ätiologie müssen bestimmte Entzündungen wie Tuberkulose, Sarkoidose usw. ausgeschlossen werden, dazu sollten verwandte Tests durchgeführt werden, in der Regel Tuberkulin-Test, Kveim-Reaktion, Serum-Gamma-Globulin-Bestimmung.
Lyme-Borreliose kann die Blutsenkungsrate erhöhen, Serum-GOT, GPT und LDH erhöhen, akuter Erreger kann aus Blut, Liquor cerebrospinalis, Gelenkflüssigkeit und Hautläsionen gefunden werden, die Erstuntersuchung von Liquor cerebrospinalis ist normal, weiße Blutkörperchen nehmen nach Wochen bis Monaten zu, Die Erhöhung der Lymphozyten ist dominant, Protein kann leicht erhöht werden, Enzymimmunoassay (ELISA) und Immunfluoreszenzantikörperassay anti-BB-Antikörper positiv, ist für die Diagnose von großer Bedeutung, IgM- und IgG-Titer sind mehr als 1:64 positiv, IgG dieses Patienten Der IgM-Titer wurde 3 bis 6 Wochen gemessen, 90% der Patienten> 1: 128, früher IgM-Anstieg, gefolgt von erhöhtem IgG, und seine Wirksamkeit kann über mehrere Jahre aufrechterhalten werden.
Wenn die folgenden Punkte nicht normal sind, liegt eine Differenzialdiagnose vor.
3. CT, MRT-Untersuchung.
4. Schädelbasisfolie.
5. EEG, Fundusuntersuchung.
6. HNO-Untersuchung.
Diagnose
Hemifacial Krampfdiagnose
1. Identifizierung von Läsionen
(1) Zentrale Fazialisparese: Die kontralaterale Kortex-Hirn-Brücke ist geschädigt, da die obere Gruppe nicht von den Gesichtsmuskeln betroffen ist, sondern nur die Lähmung der Gesichtsmuskeln der kontralateralen Seite der Läsion, die Nasolabialfalte wird flach, der Mundwinkel sinkt, der Mund Wurde auf die gegenüberliegende Seite der Läsion gezogen, trat der Mund der Krankheitsseite aus, wenn die Trommelstöcke, oft begleitet von der Zunge und den Gliedmaßen, an der Seite waren.
(2) Periphere Gesichtslähmung: Auf der Krankheitsseite sind die unteren Gesichtsmuskeln auch die wichtigsten klinischen Manifestationen, häufig begleitet von Schmerzen und / oder Druckempfindlichkeit im äußeren Gehörgang und / oder im hinteren Mastoidbereich, oberer Gesichtsmuskelkrampf Führen Sie zum Verschwinden der Frontlinie der Krankheit, kann die Menge nicht anheben, Augenbrauen, Augenlider können nicht geschlossen oder geschlossen werden, weil die Orbicularis Sehne, unterer Augenlidvalgus, Tränen nicht leicht in den Ductus nasolacrimalis fließen und das Auge, die untere Gruppe von Gesichtsmuskelkrampf ausscheiden Es manifestiert sich als eine flache Nasolabialfalte auf der Krankheitsseite, ein herabhängender Mund, und der Mund wird zur gegenüberliegenden Seite der Läsion gezogen. Es ist nicht gestattet, zu schmollen und zu pfeifen. Wenn die Trommelstöcke lecken, leckt der Mund der Krankheitsseite.
2. Feststellung der seltenen Ursache
Die Differentialdiagnose von Gesichtslähmungen kann manchmal kompliziert sein, aber es sollten Anstrengungen unternommen werden, um die Ursache zu bestimmen. Die geeignete Behandlung kann angewendet werden, nachdem die Ursache festgestellt wurde. Eine detaillierte Anamnese und eine umfassende Untersuchung sind für die Diagnose und Differentialdiagnose sehr wichtig. Nachdem andere Ursachen für eine Gesichtslähmung ausgeschlossen wurden, kann eine Bell-Lähmung diagnostiziert werden, und die Patienten sollten bis zu neuen Anzeichen einer Genesung oder anderen Ursachen weiter beobachtet werden.
(1) Melkersson-Rosenthal-Syndrom: Bei der Diagnose von Patienten mit rezidivierender Fazialisparese ist das seltene Melkersson-Rosenthal-Syndrom zu berücksichtigen, dessen Ursache unbekannt ist, einschließlich Infektion (Virus oder Bakterien), Neurotrophie, Allergien, Immunität Und Vererbung, die Merkmale dieses Syndroms sind Lähmungen von einer oder beiden Seiten, chronische Gesichtsschwellung (insbesondere der Lippen) und Zungenfalten (skrotalartige Zunge), Familienberichte, aber meist sporadische Fälle, Die Symptome sind eindeutig unterschiedlich, und nur eine Untergruppe der Patienten leidet an typischen Gesichtslähmungen, Ödemen und zerklüfteten Zungentriaden, die manchmal aufgrund unterschiedlicher Symptome schwer zu diagnostizieren sind.
Viele Gelehrte glauben, dass die intrinsische Krankheit eine Erbkrankheit ist, aber sie wurde noch nicht endgültig bestätigt, weshalb es viele Hypothesen zur Ätiologie der intrinsischen Krankheit gibt.
1 bakterielle Infektion: Man geht davon aus, dass die intrinsische Infektion eine sekundäre Manifestation einer bakteriellen Infektion ist, sie wurde jedoch nicht konsequent erkannt und es wurde festgestellt, dass sie bei Insektenstichen Symptome aufgrund von Insektengift hervorrufen kann, wodurch eine biologische Infektion oder Fremdinfektion hervorgehoben wird Pathogene Faktoren.
2. Tuberkulose-Theorie: Obwohl einige Hinweise auf die pathologischen Veränderungen gefunden wurden, wurden sie nicht bewiesen.
3 Teil der Symptome der Sarkoidose: Die pathologische Histologie der intrinsischen Krankheit ähnelt der Sarkoidose, so dass spekuliert wird, dass der intrinsische Teil Teil der Sarkoidose sein kann, jedoch entsprechend den systemischen Symptomen und Lymphknoten der Sarkoidose Sehen Sie, wir können sehen, dass die beiden keine Krankheit sind.
4 allergische reaktion: Es wird angenommen, dass es sich bei der intrinsischen Reaktion um eine allergische Reaktion handelt, die durch lokale Infektionen wie Zahnkaries und Mandelentzündung verursacht wird, die jedoch nicht bestätigt wurde.
5 Mechanische Stimulation von Prothesen, Karies usw .: Es wird angenommen, dass die chronische Stimulation von Prothesen und Karies die intrinsische Ursache sein kann, sie ist jedoch noch nicht abgeschlossen.
Kurz gesagt, die Ätiologie des intrinsischen Komplexes ist noch nicht geklärt: Sobald die Lippen geschwollen sind, wird die Zunge rau und dick und der Zustand breitet sich schnell auf den Gesichtsnervenkanal aus. Der Gesichtsnerv im Gesichtsnervenkanal ist ödematös und es kommt zu einer Gesichtslähmung.
Das Syndrom ist vom pathologischen histologischen Punkt aus in 6 Typen unterteilt: 1 Typ Tuberkulose-Typ. 2 Knotenkrankheitstyp. 3 Granulationsart. 4 diffuse Infiltrationsart. 5 Ödemtyp. 6 Der gemischte Typ, normalerweise der Tuberkulose-Typ, der diffuse invasive Typ, ist häufig. Zu den histopathologischen Veränderungen gehören Ödeme und / oder sarkoidoseartige Granulome.
(2) Einseitiges Muskelzucken und hyperkinetische Erkrankung: Die motorische Hyperaktivität des Gesichts umfasst ein seitliches Muskelzucken, ein Augenlid und einen multiplen fibrösen Myoklonus des Gesichts, von denen eine die häufigste dieser Erkrankungen ist. Schwere laterale Muskelzuckungen, Patienten können Augenlider und Oberlippenmuskelkontraktur und damit verbundene Bewegung, Gesichtsausdruck Muskeln auf die betroffene Seitenneigung haben, sollten von Gesichtsnervenlähmungsfolgen und Gesichtsnervenlähmungen unterschieden werden.
(3) Maligne Otitis externa: In einigen Fällen kann eine refraktäre externe Gehörganginfektion mit einer systemischen Erkrankung einhergehen. Ältere Patienten mit Diabetes haben möglicherweise eine Infektion, die bei der allgemeinen Behandlung nicht wirksam ist. Die Krankheit wurde erstmals von Chandler gemeldet. Es heißt maligne Otitis externa und wird in der Regel durch Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) verursacht.
Im Gegensatz zu anderen Otitis externa ist "bösartig" durch starke Schmerzen, eitrigen Ausfluss, allmähliche aggressive Prozesse, Läsionen, die sich auf die Parotis und die Tibia erstrecken, sowie den Grad der Lähmung und den Schweregrad des Patienten bei Gesichtslähmung gekennzeichnet. Eng verwandt, wenn die Infektion den Gesichtsnerv direkt erodiert, ist die Prognose schlecht und die Prognose ist besser aufgrund von Gesichtsnervenlähmung oder Parotisschwellung, die durch Ödeme oder Toxinschwellung verursacht wird, und Gesichtsnervenlähmung, die durch Gesichtsnerven verursacht wird.
(4) Taubheitsgefühl im Gesicht durch Mittelohrentzündung und Mastoiditis:
1 Mittelohrentzündung: Die akut suppurative Mittelohrentzündung stellt eine akut suppurative Entzündung der Mittelohrschleimhaut dar. Die Hauptpathogene sind Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus hemolyticus und Staphylococcus.
Eine Gesichtslähmung kann eine Komplikation der Mittelohrentzündung sein, die auf eine Entzündung des Mittelohrödems, eine Kompression des Gesichtsnervs oder eine Beeinträchtigung der Versorgung der Blutgefäße im Gesichtsnervenschlauch mit stagnierendem Blut zurückzuführen ist, oder toxische Substanzen, die vom Gesichtsnerv durch die Knochenfraktur absorbiert werden und bei Kindern eine Paralyse des Gesichtsnervs verursachen Daher ist die akute Mittelohrentzündung die häufigste Ursache für Gesichtslähmungen bei Kindern.
2 Akute Mastoiditis: Akute Mastoiditis ist das Mukosa-Periost der Mastoidal-Atemwege, insbesondere die eitrige Entzündung des Mastoidknochens, bei Kindern tritt auf, aber die infantilen Brüste unter 2 bis 3 Jahren begannen sich zu entwickeln, so Diese Krankheit tritt nicht auf.
Akute suppurative Mittelohrentzündung, nicht nur das Trommelfell, sondern auch die entzündlichen Veränderungen der Schleimhaut und des Periosts der Eustachischen Röhre, der Nasennebenhöhlen und der mastoiden Luftkammer Experten nannten es weder "akute Mastoiditis" noch behandelten sie es als eigenständige Krankheit, da die akute Entzündung des Mastoids nur ein Teil der Entzündung des Mittelohrs ist, wobei die Entzündung im Mittelohr, dem lokalen Teil des Mastoids, absorbiert wird Das Schleimhautperiost normalisiert sich allmählich und es ist keine spezielle Behandlung in der Klinik erforderlich. Die klinisch bekannte akute Mastoiditis wird hauptsächlich durch die Ausbreitung einiger schwerer akuter suppurativer Mittelohrentzündungen verursacht und ist eine Komplikation der akuten suppurativen Mittelohrentzündung.
3. Identifizierung von Krankheiten und Prognosen
Bei der Differentialdiagnose von Gesichtsnervenlähmungen sind eine sorgfältige Anamnese, eine ausführliche klinische Untersuchung sowie die erforderlichen elektrischen und Laboruntersuchungen entscheidend, um das Ausmaß von Gesichtsnervenschäden zu diagnostizieren und zu bestimmen.
(1) Zeitpunkt und Ausmaß des Beginns der Lähmung: Der Beginn der Fazialisparese und die vollständige Fazialisparese selbst sind nicht diagnostisch, aber der Beginn und die vollständige Lähmung haben prognostische Bedeutung und leiten den Diagnosevorgang. Beispielsweise wird eine Lähmung geboren. Wenn es auftritt, kann es entweder entwicklungsbedingt oder traumatisch sein. Wenn es entwicklungsbedingt ist, wird es häufig von anderen angeborenen Anomalien begleitet. Es gibt keine Verbesserung der postnatalen Lähmung. Wenn es traumatisch ist, gibt es oft andere traumatische Symptome. Verbessern.
Bei normalen Menschen mit einer Vorgeschichte von Traumata tritt plötzlich eine vollständige Gesichtslähmung nach einem Trauma auf, die höchstwahrscheinlich auf eine Gesichtsnerventransektion zurückzuführen ist und allmählich auf eine vollständige Gesichtsnervenlähmung ansteigt. Diese kann durch einen Tumor oder einen Hämatomkompressions-Gesichtsnerv verursacht werden, wenn die Lähmung zu Beginn unvollständig ist In den ersten 2 Wochen war keine Zunahme zu verzeichnen, und Bell-Lähmung oder andere nicht-neoplastische Läsionen waren wahrscheinlicher.
(2) Die gleiche Seite der Nervenlähmung: Die gleiche Seite der Nervenlähmung weist die Merkmale einer idiopathischen (Bell-) Lähmung auf, normalerweise Herpes-simplex-Virus-Infektion, aber auch Herpes-Zoster-Virus-Infektion, was darauf hindeutet, dass Bell-Lähmung im frühen Stadium des Wiederauftretens durch Herpes-simplex-Virus verursacht werden kann Eine Infektion, eine Fazialisparese des Melkersson-Rosenthal-Syndroms kann ebenfalls erneut auftreten, tritt jedoch normalerweise auf der kontralateralen Seite auf, und eine Fazialisparese tritt auf derselben Seite auf, was möglicherweise durch eine Bell-Lähmung verursacht wird. Es muss jedoch die Möglichkeit eines Tumors in Betracht gezogen werden. Von den 164 Patienten mit der Vorgeschichte eines erneuten Auftretens derselben lateralen Nervenlähmung hatten 16 (10%) Tumore des Gesichtsnervs und 69 (5%) der 1455 Patienten hatten ein erneutes Auftreten einer ipsilateralen Lähmung, und bei einigen Patienten war die zweite Episode mild. Wenn es nicht sorgfältig und umfassend untersucht wird, ist es leicht zu ignorieren, aber es tritt auch ein zweiter Ausbruch auf, und die Symptome verschlechtern sich allmählich.
(3) alternierende oder bilaterale laterale Lähmung: Obwohl eine alternierende rezidivierende Fazialisparese mit einigen seltenen Erkrankungen assoziiert ist, kommt es im Gegensatz zur ipsilateralen auch bei der Bell-Lähmung häufig zu einer Fazialisparese mit kontralateralem Rezidiv, während das Melkersson-Rosenthal-Syndrom die häufigste ist Das Syndrom ist in der Regel abwechselnd oder bilateral seitlich gelähmt und weist Merkmale von Lippen, Gesicht, wiederkehrendem Augenlidödem, Cheilitis und rissiger Zunge auf, die von der Bellschen Lähmung zu unterscheiden sind. Typen.
Eine gleichzeitige Fazialisparese auf beiden Seiten ist selten.Wenn auf beiden Seiten eine bilaterale Fazialisparese vorliegt, können lebensbedrohliche Erkrankungen oder ein geringer systemischer Widerstand vorliegen.Wie berichtet, leiden 2 von 2856 Patienten an einer bilateralen Lähmung und 49 Patienten an akutem Beginn. 13 Fälle waren im Entwicklungsstadium, davon 10 mit Mobius-Syndrom, 10 mit bilateralem Akustikusneurinom, 9 mit Humerusfrakturen, Bell-Lähmung, Guillain-Barré-Syndrom und 6 mit akuter Leukämie. 1 Fall von Marklähmung (Ballparalyse) durch Tollwutimmunisierung vor dem Auflaufen, 1 Fall von Mittelohrentzündung, 1 Fall von sarkomähnlicher Erkrankung und 1 Fall von positivem Epstein-Barr-Virus.
(4) Rezidivierende Fazialisparese (RFP): Eine andere Erkrankung, die bei Bell-Lähmung auftritt oder sich von der Bell-Lähmung vollständig unterscheidet Es ist bekannt, dass die Ursache für rezidivierende Fazialisparese, die durch andere Erkrankungen verursacht wird, Sarkomerkrankung, Diabetes, Leukämie ist. Infektiöse Mononukleose, der den Gesichtsnerv betreffende Tumor muss bei der Diagnose berücksichtigt werden. Die durch den Tumor verursachte wiederkehrende Gesichtslähmung ist doppelt so hoch wie die von Bell. Möglicherweise wurde bei 895 Patienten mit Bell-Lähmung eine wiederkehrende Gesichtslähmung festgestellt. Die Inzidenz betrug 4%, und 91 Patienten mit durch Tumore verursachter Fazialisparese wiesen eine rezidivierende Fazialisparese von 9% auf.
Yanagihara und Mitarbeiter zeigten, dass bei 2414 Patienten mit Bell-Lähmung die Inzidenz einer rezidivierenden Fazialisparese 2% betrug und bei 51 Patienten mit rezidivierender Fazialisparese nur 5 Patienten 3-mal oder öfter eine Fazialisparese hatten. Die Inzidenz von wiederkehrenden Gesichtslähmungen betrug auf beiden Seiten, einschließlich beider Seiten, abwechselnd und wiederkehrend 3%.
Adour et al. Kombinierten eine prospektive und retrospektive Studie mit 1.700 Fällen von Bell-Lähmung, die Inzidenz rezidivierender Gesichtslähmungen betrug 5,7% bis 7,3% und das durchschnittliche Intervall vom ersten Beginn bis zum ersten Rezidiv 9,8 Jahre; Das durchschnittliche Intervall von der ersten bis zur zweiten Wiederholung betrug 6,7 Jahre, und nur 15% der wiederkehrenden Gesichtslähmungen traten mehr als zweimal auf.
