chronische spontane atriale Tachykardie
Einführung
Einführung in die chronische autonome atriale Tachykardie Chronische autonome atriale Tachykardie, auch als chronische atriale Tachykardie, andauernde atriale Tachykardie oder endlose atriale Tachykardie bekannt, ist eine besondere Art von Tachykardie. Entsprechend dieser Art von Tachykardie mit oder ohne intermittierende Sinusschläge kann sie in zwei Subtypen unterteilt werden: 1 chronisch andauernde (lange) atriale Tachykardie, 2 chronisch wiederkehrende atriale Tachykardie. Die Ursache dieser Krankheit ist nicht klar. Primäre chronische autonome atriale Tachykardie tritt häufiger bei Säuglingen und Kleinkindern auf, häufig verursacht durch angeborene, erbliche oder anatomische Faktoren, Patienten mit sekundärer chronischer autonomer atrialer atrialer Tachykardie haben häufig eine unendliche kardiale Motilität Der Grund für Überdrehzahl. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Bevölkerung: Primäre chronische autonome atriale Tachykardie tritt häufiger bei Säuglingen und Kleinkindern auf Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arrhythmie Kardiomyopathie Herzinsuffizienz
Erreger
Chronische autonome atriale Tachykardie
(1) Krankheitsursachen
Die Ätiologie ist noch unklar: Primäre chronische autonome atriale Tachykardie tritt häufiger bei Säuglingen und Kleinkindern auf und wird häufig durch angeborene, erbliche oder anatomische Faktoren verursacht Ursachen für endlose Tachykardie, häufig bei angeborenen oder erworbenen erworbenen Herzerkrankungen, Myokarditis, Perikarditis usw. oder durch Medikamente, Narbenbildung bei Herzoperationen (auch als endlose Inzisionstachykardie bekannt), Hochfrequenzablation Verursacht durch Verletzungen.
(zwei) Pathogenese
Chronische atriale Tachykardie wird durch eine erhöhte Selbstdisziplin des ektopischen Rhythmus im Raum verursacht und stellt eine Art von atrialer Tachykardie dar. Chronische atriale Tachykardie kann auch aufgrund des Mechanismus des intraventrikulären Wiedereintritts auftreten. Selten.
1. Wiedereintrittsmechanismus Elektrophysiologische Studien legen nahe, dass die chronische atriale Tachykardie durch den Mechanismus des intraventrikulären Wiedereintritts verursacht wird: Wenn der Sinus-Herzzyklus schrittweise auf einen kritischen Wert verkürzt wird, verlängert sich die Refraktärperiode des Leitungskanals relativ. , so dass ein bestimmter Sinus-Herzschlag in die relative Refraktärperiode des vorherigen Herzschlags fällt, was zu drei Phasen komplexer Unvollständigkeit und Leitungsblockierung führt, dh dreiphasiger Leitungsblockierung, einschließlich Einwegblockierung und Leitungsverlangsamung, Wenn sich die Impulsleitung verlangsamt, um durch den vorderen Block zum proximalen gemeinsamen Kanal zurückzukehren, ist das Ausmaß, in dem sich die Zone von der Refraktärperiode erholt hat, dh der Grad der Kritikalität (der Grad der restaurativen Erholung des Myokardzellmembranpotentials zu einem bestimmten Zeitpunkt) Der Zirkulationsweg wird gebildet: Da der Vorwärtsleitungsblock auch eine Leitungsverlangsamungszone ist, kommt es bei kritischer Verkürzung des Sinuszyklus zu einer chronischen Iteration des Sinusrhythmus mit konstantem PR-Intervall. Sexuelle Tachykardie.
Aufgrund der fortschreitenden Verkürzung des Sinuszyklus kann dies durch mentalen Stress, emotionale Erregung, plötzliche Änderung der Körperposition, signifikante Sinusarrhythmie, Fieber oder körperliche Aktivität erreicht werden, was die Raumrate der Erkrankung erklärt und Die atrioventrikuläre Überleitung ist äußerst variabel: Bei einer Änderung der Position, der Emotion, des Schmerzes oder der Aktivität kann die atrioventrikuläre Blockade gelöst werden, und die ventrikuläre Rate steigt plötzlich an. Dies ist das wiederkehrende Merkmal einer chronischen atrialen Tachykardie.
2. Mechanismus zur Erhöhung der Selbstdisziplin Gegenwärtig glauben die meisten Wissenschaftler, dass eine chronische atriale Tachykardie durch eine erhöhte Selbstdisziplin von ektopischen Schrittmachern im Raum verursacht wird und zu einer Art autonomer atrialer Tachykardie gehört.
Verhütung
Chronische autonome Vorbeugung von atrialer Tachykardie
1. Patienten mit chronischer atrialer Tachykardie ohne strukturelle Herzerkrankung haben eine gute Prognose, selten Herzinsuffizienz und zerebrovaskuläre Komplikationen, viele Patienten können Operationen, Schwangerschaften standhalten, aber die Prognose einer organischen Herzerkrankung ist schlecht, sollte Behandle aktiv die Grunderkrankung.
2. Kann verschiedene Anreize, wie Nervosität, emotionale Erregung, Rauchen, Trinken, übermäßige Müdigkeit, Angstzustände, Verdauungsstörungen usw. beseitigen, sollte übermäßigen Konsum von Kaffee oder Tee vermeiden, usw. kann erforderlichenfalls eine angemessene Menge an Beruhigungsmitteln einnehmen.
Komplikation
Chronische autonome atriale Tachykardiekomplikationen Komplikationen Arrhythmie Kardiomyopathie Herzinsuffizienz
Kann durch arrhythmogene Kardiomyopathie, chronische Herzinsuffizienz und andere Komplikationen kompliziert werden.
Symptom
Chronische autonome atriale Tachykardie Symptome Häufige Symptome Systolisches Rauschen Tachykardie Kürze Herzklopfen Herzrhythmusstörung Ödem Herzinsuffizienz Herzvergrößerung Herzfrequenz schneller
1. Das Erkrankungsalter liegt hauptsächlich bei Kindern, Jugendlichen oder Jugendlichen. Einige Patienten haben bei der Geburt eine Tachykardie, und diejenigen, die älter als 55 Jahre sind, werden selten gesehen.
2. Die Art der Tachykardie ist in der Herzfrequenz unterschiedlich: Auch wenn derselbe Patient zu verschiedenen Zeiten eine andere Herzfrequenz hat, wird die Herzfrequenz erheblich von autonomen Nerven beeinflusst: Die Herzfrequenz beträgt 150-180 Schläge / min und die gemeldete Herzfrequenz 100-150 Schläge / min. selten mehr als 200 mal / min.
3. Klinische Symptome Obwohl die Tachykardie bis auf leichte Herzklopfen und Engegefühl in der Brust über einen längeren Zeitraum anhält, treten bei den meisten von ihnen keine schwerwiegenden Symptome auf. Wenn die Herzfrequenz des Patienten jedoch über einen längeren Zeitraum ansteigt, kann die Herzkontraktionsfunktion abnehmen und es kann zu einer erweiterten Kardiomyopathie und Stauung kommen. Herzinsuffizienz, viele Patienten zuerst nach dem Auftreten von Herzinsuffizienz gesehen, Herzinsuffizienz häufiger bei Patienten mit einer ventrikulären Rate von mehr als 180 Schlägen / min, kann auch bei wiederholten Patienten gesehen werden, es wurde berichtet, dass etwa die Hälfte der pädiatrischen Patienten Erbrechen, Bauchschmerzen und andere Symptome haben, Der Grund ist nicht klar.
4. Der Verlauf der Tachykardie Die atriale Tachykardie des Patienten besteht nach vielen Jahren der Nachsorge und es gibt viele Menschen, die in den letzten 10 Jahren gewesen sind. Es wird allgemein angenommen, dass sie mindestens mehrere Monate oder sogar Jahre andauern sollte. Es gibt eine Gruppe von Berichten, dass 10 Fälle länger als 4 Monate andauern. Der Verlauf von Säuglingen und Kleinkindern verschlechtert sich häufig und die Behandlung wird schwieriger.
5. Endlose Tachykardie und arrhythmogene Kardiomyopathie Tierversuche zeigen, dass das Herz nach 3 bis 5 Wochen kontinuierlicher schneller atrialer Stimulation die Bildung einer dilatativen Kardiomyopathie signifikant steigern und sich dann zu Herzinsuffizienz entwickeln kann.
Die diagnostischen Kriterien für eine arrhythmogene Kardiomyopathie, die durch endlose Tachykardie verursacht wird, sind: 1 Beschwerden über Herzfunktionsstörungen wie Herzklopfen, Atemnot, Ödem der unteren Extremitäten, Herzfrequenzerhöhung, Herzvergrößerung, apikales systolisches Rauschen und andere Herzinsuffizienz Zeichen. 2 Es gibt eine lange Geschichte von Episoden endloser Tachykardien und Daten. Ein EKG kann beim Einsetzen einer endlosen Tachykardie beobachtet werden, bei der Echokardiographie kann festgestellt werden, dass das Herz vergrößert ist, die Ventrikelwand dünn ist und die systolische Funktion vermindert ist. 4 kann eine Herzinsuffizienz und Tachyarrhythmie ausschließen, die durch eine koronare Herzkrankheit, eine hypertensive Herzkrankheit, eine angeborene Herzkrankheit oder eine andere organische Herzkrankheit verursacht wird. 5 Die Herzinsuffizienz ist nach einer raschen Arrhythmiekontrolle signifikant verbessert, und eine Myokarderkrankung kann teilweise rückgängig gemacht werden.
Untersuchen
Chronische autonome atriale Tachykardie
Die EKG-Funktionen basieren hauptsächlich auf der EKG-Diagnose:
1. EKG-Merkmale einer chronisch persistierenden autonomen atrialen Tachykardie
(1) Die atriale Frequenz ist häufig langsamer als die paroxysmale atriale Tachykardie: im Allgemeinen 150-180 Schläge / min, aber auch 100-150 Schläge / min, selten mehr als 200 Schläge / min.
(2) Die ektopische P'-Welle ist in der Standardleitung leicht zu identifizieren: Selbst wenn die atriale Frequenz schnell ist, beträgt die durchschnittliche frontale elektrische Achse der P'-Welle + 110 ° bis -90 ° und die meisten von ihnen sind kleiner als 0 °, P '. Die Welle ist in den Ableitungen II, III und aVF meist invertiert und kann auch aufrecht stehen.
(3) Die atriale Frequenz ändert sich stark: Die atriale Frequenz kann im Wach- und Schlafzustand mehr als 50-mal pro Minute betragen, und das dynamische Elektrokardiogramm kann sich innerhalb von 24 Stunden um 80-mal pro Minute unterscheiden, was mit dem Einfluss der autonomen Funktion, der Körperhaltung, der Atmung zusammenhängt. Faktoren wie Schlucken, Vagusnervstimulation, Aktivität, schmerzhafte Reize und emotionale Erregung sind empfindlich.Diese Faktoren können die atriale Rate erheblich verändern, und es besteht die Tendenz zu einem spontanen Wachstum der Ursache.
(4) Tachykardie wird oft von einer atrioventrikulären Blockade begleitet: der größte Teil der atrioventrikulären Blockade zweiten Grades I oder einmal, auch wenn die atriale Rate nicht langsam vollständig beseitigt wird, aber wenn der Sinusrhythmus wiederhergestellt ist, atrioventrikuläre Leitung Die Blockade verschwindet, was darauf hindeutet, dass das System durch eine funktionelle Blockade im atrioventrikulären Übergang blockiert ist und das Leitungssystem selbst keine organischen Läsionen aufweist. Der Anteil der atrioventrikulären Blockade zweiten Grades Typ I schwankt ebenfalls und kann 3: 2,4 betragen 3, 5: 4 und 6: 5 usw., wenn 1: 1 in der atrioventrikulären Leitung, kann die intravenöse Injektion von Geranin C das Auftreten eines Blockes zweiten Grades Typ I fördern.
(5) Der Sinusrhythmus tritt niemals während des Auftretens einer chronisch persistierenden atrialen Tachykardie auf.
(6) Chronisch persistierende atriale Tachykardien können mehrere Tage, mehrere Jahre oder sogar mehr als zehn Jahre dauern.
2. EKG-Merkmale einer chronisch repetitiven autonomen atrialen Tachykardie
(1) für eine Reihe von kurzzeitigen atrialen Tachykardien, wiederholten Episoden, beträgt die Beginnzeit jeder atrialen Tachykardie im Allgemeinen 1 ~ 7 s, individuell bis zu 21 s.
(2) Die atriale Rate jeder Episode beträgt 94-214 Schläge / min und die meisten von ihnen sind 100-180 Schläge / min.
(3) Zwischen jeder atrialen Tachykardie liegen 1 bis 4 Sinusschläge, und mehr als 3 Sinusschläge weisen Sinusarrhythmien auf.
(4) Die P'-Welle und die Sinus-P-Wellen-Morphologie der atrialen Tachykardie sind unterschiedlich: Die P'-Welle ist in II, III, aVF-Ableitung aufgerichtet, das P'-R-Intervall kann sich mit der Herzfrequenz und der Herzfrequenz ändern Wenn der Unterschied nicht groß ist, ist er relativ fest und reicht von 0,12 bis 0,17 s. Das Intervall zwischen P 'und P' ist unterschiedlich. Je langsamer die Frequenz ist, desto offensichtlicher ist die Änderung. Der Unterschied beträgt 0,04 bis 0,14 s, so dass das RR-Intervall nicht gleich ist. Das P'-P'-Intervall wird allmählich verkürzt und dann schrittweise verlängert, bis die atriale Tachykardie ausgesetzt ist.
(5) Das Intervall zwischen chronisch repetitiver und spontaner atrialer Tachykardie ist im Allgemeinen nicht festgelegt, der Unterschied beträgt 0,02 bis 0,24 s, kann mit vorzeitiger atrialer Kontraktion, ihrer Interphase und dem atrialen Herzschlag verbunden sein Das Intervall zwischen dem Einsetzen des schnellen Angriffs war signifikant unterschiedlich, mit einer Differenz von 0,04 bis 0,22 s.
(6) Einige andauernde autonome atriale Tachykardien können aufgrund von Faktoren wie Sprache und Aktivität in sich wiederholende autonome atriale Tachykardien kurzer Ordnung umgewandelt werden. Der Bildschirmtest kann den Sinusrhythmus vorübergehend wiederherstellen und dann wiederholen Anfall einer autonomen atrialen Tachykardie, als die Stimulation gestoppt wurde, kehrte die sich kurzfristig wiederholende autonome atriale Tachykardie zu einer anhaltenden atrialen Tachykardie zurück.
(7) Bei chronisch rezidivierender autonomer atrioventrikulärer Tachykardie kann ein atrioventrikulärer Block 2. Grades mit einem Anteil von etwa 30% kombiniert werden.
3. EKG-Charakteristika einer chronisch wiederkehrenden atrialen Tachykardie
(1) Jedes Mal, wenn die atriale Tachykardie durch den Sinus-Herzzyklus progressiv verkürzt wird und einen kritischen Grad erreicht, sind die wiederkehrenden Episoden kontinuierlich und die Verkürzungsrate des Sinus-Schwebungsintervalls ist kleiner (die Verkürzung ist signifikanter) als die benachbarten zwei Je mehr Sinusschläge zwischen den ventrikulären Tachykardien.
(2) Bei der wiederkehrenden atrialen Wiedereintrittstachykardie ist die ektopische P'-Wellenmorphologie konsistent, und die II, III, aVF-Ableitungen müssen aufrecht sein.
(3) Der erste Herzzyklus bei wiederkehrenden atrialen Wiedereintritts-Tachykardien kann unterschiedlich lang sein, der Wiedereintrittsweg ist unverändert oder der Wiedereintrittsweg ist geändert und das Vorhandensein des proximalen gemeinsamen Kanals auf dem Leitungsweg wurde nicht unterbrochen Die Tachykardie setzt sich fort, wenn sich der Wiedereintrittspfad aus verschiedenen Gründen signifikant ändert, der proximale gemeinsame Kanal zerstört wird, die Tachykardie beendet wird und der Sinusrhythmus wiederhergestellt wird.
(4) Eine vorzeitige atriale Kontraktion trat während der intersegmentalen Periode einer wiederkehrenden atrialen Wiedereintrittstachykardie auf, und das Intervall zwischen der Zwischenphase und der wiederkehrenden atrialen atrialen Tachykardie war signifikant unterschiedlich.
(5) Wiederholte atriale Wiedereintritts-Tachykardie kann von selbst beendet werden. Der Screen-Test kann den Sinus-Herzzyklus konsistent machen und kann auch die wiederkehrende atriale Wiedereintritts-Tachykardie beenden, aber Digitalis kann die wiederholte Wiedereintritts-Tachykardie nicht verringern oder beenden. Der Beginn der sexuellen Tachykardie.
(6) Chronisch wiederkehrende atriale Wiedereintritts-Tachykardien können in die folgenden zwei Typen unterteilt werden:
1 Wenn der Sinuszyklus schrittweise auf einen bestimmten kritischen Wert verkürzt wird, führt eine Sinus-P-Welle, die nicht um ein PR-Intervall verlängert wird, zu einer atrialen Tachykardie. Während des Zeitraums trat ein 3-Phasen-Leitungsblock auf, um eine wiedereintretende atriale Tachykardie zu bilden.
2 Der Sinuszyklus wird progressiv verlängert und bei Erreichen der Schwelle wird eine atriale Tachykardie induziert. Der Mechanismus kann ein 4-Phasen-Block sein.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der chronischen autonomen atrialen Tachykardie
Diagnosekriterien
Je nach Anamnese können Symptome, Anzeichen und die Leistung des Elektrokardiogramms eindeutig diagnostiziert werden.
Die diagnostischen Kriterien, die 1972 von Keane et al. Übernommen wurden, waren:
1. Die ektopische Vorhoffrequenz ist nicht konstant. Die durchschnittliche Frequenz beträgt weniger als 180 Schläge / min und überschreitet selten 200 Schläge / min.
2. Die P'-Welle ist leicht zu identifizieren, die frontale elektrische Achse ist fast abnormal.
3. Die Tachykardie ist persistent oder wiederholt und persistent, und die beiden Typen können sich gegenseitig verändern.
4. Antiarrhythmika sind oft wirkungslos.
Differentialdiagnose
1. Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie ist gekennzeichnet durch plötzliches Einsetzen, plötzliches Absterben, feste Eileiterfrequenz, Herzfrequenz oft höher als 180 Schläge / min, Tachykardie-Episoden dauern mehrere Minuten, Stunden bis Tage, aber selten Die Behandlung mit Antiarrhythmika wie Propafenon oder ATP kann die Episode für mehr als 10 Tage stoppen.
2. Atriale Tachykardie mit atrioventrikulärer Blockade Diese Krankheit manifestiert sich häufig durch eine Digitalisvergiftung oder wird durch andere schwerwiegende Erkrankungen wie Lungenherzerkrankungen, Hypokaliämie, Hypoxie usw. kompliziert und kann sich zu einem schwereren Herzrhythmus weiterentwickeln Unregelmäßigkeiten können zum Tod führen, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden.
3. Die Identifizierung einer persistierenden wiederkehrenden atrioventrikulären Junction-Tachykardie (RAVNT) und einer chronischen atrialen Tachykardie ist manchmal schwierig. Bei RAVNT handelt es sich jedoch um eine kreisförmige Bewegung mit einem Wiedereintrittsmechanismus, der eine atrioventrikuläre 1: 1-Überleitung bei RAVNT-Patienten zeigt. Die P-Wellenachse liegt häufig zwischen -90 ° und + 15 °, während die chronisch persistierende atriale Tachykardie häufig von einem unterschiedlichen Grad an atrioventrikulärer Blockade begleitet wird und die P-Wellenachse häufig zwischen + 110 ° und -90 ° liegt. Daher kann es zur Identifizierung verwendet werden.
4. Kurzzeitige paroxysmale Tachykardie Rezidivierende Episoden einer kurzfristigen atrialen Tachykardie, die durch Schluck- oder Atembewegungen hervorgerufen werden kann Jede Episode hat eine kurze Episode und es gibt eine Reihe von paroxysmalen atrialen Tachykardien. Sinusschlag, und es gibt nur 1 bis 4 Sinusschläge zwischen chronisch wiederkehrenden atrialen Tachykardien.
