sozial erworbene Lungenentzündung
Einführung
Einführung in die sozial erworbene Lungenentzündung In der Gemeinschaft erworbene Lungenentzündung (GAP) wird durch eine Vielzahl von Mikroorganismen wie Bakterien, Viren, Chlamydien und Mykoplasmen außerhalb des Krankenhauses verursacht. Die wichtigsten klinischen Symptome sind Husten mit oder ohne Husten und Brustschmerzen sowie eine schwere Lungenerkrankung, die von medizinischen Kreisen auf der ganzen Welt aufgrund saisonaler und geografischer Unterschiede zunehmend geschätzt wird. Prodromale Symptome umfassen hauptsächlich Symptome von Rhinitis-ähnlichen Symptomen oder Infektionen der oberen Atemwege, wie Nasenverstopfung, Nasenfluss, Niesen, trockener Hals, Halsschmerzen, pharyngeales Fremdkörpergefühl, Heiserkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Schwellung der Augen, Tränen und Leichtigkeit. Husten und so weiter. Nicht jeder Patient mit erworbener Lungenentzündung hat Prodromalsymptome, und die Inzidenz variiert je nach Erreger zwischen 30% und 65%. Darüber hinaus steigt die Inzidenz von Morbidität rapide an und ist auch ein Forschungsschwerpunkt. Es ist wichtig, umfassende vorbeugende Maßnahmen gegen sozial erworbene Lungenentzündung zu ergreifen. Bei Patienten mit chronischen Krankheiten sollte die Stärkung der Ernährungstherapie, die Verbesserung der Abwehrmechanismen des Wirts und die Stärkung der Immunfunktion des Wirts im Vordergrund stehen. Achten Sie bei Nicht-Wirt-Faktoren darauf, die Exposition der Bevölkerung bei Grippeepidemien zu begrenzen, und verwenden Sie bei Risikopopulationen die wirksamsten Medikamente gegen Influenza-A-Viren wie Amantadin oder Amantadin. Passive Immuntherapien wie intravenöses Immunglobulin können ebenfalls eingesetzt werden, um das Risiko einer bakteriellen Infektion zu verringern, beispielsweise wird Gammaglobulin durch eine niedrige Dosis verhindert. Kurz gesagt, die Prävention von sozial erworbener Lungenentzündung ist eine wichtige und wirksame Methode. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 1-5% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: Übertragung der Atemwege Komplikationen: Atelektase, Lungenabszess, Myokarditis, Schock, Lungenödem, Atemversagen, Meningitis
Erreger
Ursachen für sozial erworbene Lungenentzündung
Bakterieninfektion (80%):
Zu den Erregern einer sozial erworbenen Lungenentzündung gehören vor allem Bakterien, Mykoplasmen, Chlamydien und Viren. Bei bakteriellen Erregern kann eine sozial erworbene Lungenentzündung neben Tuberkulose und Legionellen Bakterien über Tröpfchen direkt in das Lungenparenchym einatmen. Das Bakterium kann direkt außerhalb der Luftröhre angesiedelt werden, der Rest wird durch Inhalation von Infektionserregern aus dem autologen Hals gewonnen. Die häufigsten bakteriellen Erreger einer sozial erworbenen Lungenentzündung sind Streptococcus pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae. , Staphylococcus aureus, Legionella, Klebsiella und Catarrha, etc., sozial erworbene Lungenentzündungsvirus-Erkrankung Original A, Influenzavirus B, Typ 1, 2, 3 Influenzavirus, Atemwege Cytoviren und Adenoviren, andere mikrobielle Erkrankungen, wie Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae und Chlamydia psittaci.
Die Ergebnisse zeigen, dass:
1. In Bezug auf Bakterien ist eine sozial erworbene Lungenentzündung das Gegenteil einer im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündung, die hauptsächlich durch grampositive Bakterien verursacht wird, von denen Streptococcus pneumoniae die häufigste ist und deren positive Rate 40% bis 60% der bekannten Krankheitserreger ausmacht. gefolgt von Mycobacterium tuberculosis und Staphylococcus aureus.
2,80% der Krankheitserreger sind einfach konsistente Bakterien, 20% haben zwei oder mehr Krankheitserreger und einige Krankheitserreger können bei einigen Tuberkulose-Patienten nachgewiesen werden, was darauf hindeuten kann, dass die ursprünglichen symbiotischen Bakterien bei Tuberkulose-Patienten zu Krankheitserregern werden können.
3. Einige Patienten mit schwerer sozial erworbener Lungenentzündung treten häufig ab dem 60. Lebensjahr auf und haben bestimmte Grunderkrankungen wie Diabetes und chronisch obstruktive Lungenerkrankungen, die einen hohen Anteil haben (20% bis 30%). Lan negative Bazillen. In der jungen Bevölkerung sind die Erreger einer bakteriellen Lungenentzündung außerhalb des Krankenhauses unterschiedlich und die meisten von ihnen sind hauptsächlich grampositive Bakterien.
4. Die Zahl der Patienten, die aufgrund einer sozial erworbenen Lungenentzündung im Krankenhaus keine Krankheitserreger aufweisen, liegt zwischen 30 und 50%. Dies kann auf den Einsatz von Antibiotika vor der Aufnahme oder auf unvollständige Testmethoden zurückzuführen sein.
Pathogenese:
Es gibt drei Quellen für pathogene Mikroorganismen, die eine sozial erworbene Lungenentzündung verursachen: Eine besteht darin, die infizierten Partikel in der Umgebungsluft direkt zu inhalieren, die andere besteht darin, die Mikroben in Mund, Nase, Rachen und Rachen zu inhalieren, und die dritte besteht darin, die Pathogene in den angrenzenden infizierten Läsionen zu tragen. Übertragen oder verbreitet auf das Lungengewebe, tritt der erste Fall hauptsächlich in engem Kontakt mit bestimmten Infektionsquellen der Atemwege oder im epidemischen Bereich während einer bestimmten Epidemie von Erregern der Atemwege auf, der dritte Fall ist weniger verbreitet, wie z. B. Achselabszess Durchbrechen des Zwerchfells in die rechte Lunge oder Staphylococcus aureus sepsis Blut intrapulmonale Verbreitung usw. Die zweithäufigste klinische Situation, die normale Flora der oberen Atemwege, wird hauptsächlich von einer Vielzahl von aeroben Bakterien wie Streptococcus gemischt , Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria (einschließlich Neisseria meningitidis), Diphtherie-artiger Bazillus, Haemophilus, eine kleine Anzahl von gesunden Menschen können auch gramnegative Bazillenparasiten aufweisen, wie Escherichia coli, Patina Monocytogenes, Klebsiella pneumoniae, Lactobacillus, Clostridium und seltene Spirochäten und Candida albicans. Darüber hinaus gibt es eine große Anzahl von anaeroben Bakterien in Zähnen und Zahnfleisch, die pro Milliliter besprüht werden Die Bakterienkonzentration als 108 hoch sein.
Andere pathogene Mikroorganismen, die eine sozial erworbene Lungenentzündung verursachen, sind in der Natur oder in einigen Tieren verbreitet.Legionellen sind ein verbreitetes umweltverschmutztes Bakterium, das sich hauptsächlich durch den Nebel aus kontaminiertem Wasser ausbreitet.Pilze sind in tropischen und subtropischen Gebieten weit verbreitet. In der Natur fliegen Sporen mit Staub in die Atemwege. Mykoplasmen sind in der Natur weit verbreitet und können auch den menschlichen Körper schädigen. Sie werden jedoch nicht durch Krankheiten verursacht. Akute Patienten sind die Infektionsquelle. Das Einatmen von Tröpfchen durch die Atemwege kann andere infizieren und Lungenentzündung verursachen. In der Klinik gibt es zwei Arten von Rickettsien: die Rickettsien und die Rickettsien, die die Q-Fieber-Lungenentzündung auslösen: Rinder und Schafe stellen die Hauptinfektionsquelle dar. Nachdem der Erreger aus dem automatischen Objekt ausgeschieden ist. Es befindet sich in einem Aerosolzustand, der hauptsächlich über die Atemwege in den menschlichen Körper eingeatmet wird und eine Typhus-Rickettsia-Pneumonie verursacht, die hauptsächlich durch menschliche Hautbisse oder Hautläsionen im menschlichen Körper verursacht wird Es ist nur bekannt, dass Chlamydia psittaci beim Menschen eine interstitielle Lungenentzündung auslösen kann. 1986 entdeckte Grayston erstmals Chlamydia pneumoniae, die sich von unterscheidet Der Hauptunterschied zwischen Chlamydia trachomatis und Chlamydia psittaci besteht darin, dass das Außenmembranprotein von Chlamydia pneumoniae weniger antigene Determinanten aufweist, bei einer Infektion ein nicht immundominantes Antigen darstellt und der einzige bekannte Wirt ist, der 8-9 Jahre alt und älter als 70 Jahre ist. Ältere Menschen stellen die beiden Infektionsspitzen dar. Die klinischen Symptome sind dieselben wie bei der Papageienpneumonie, jedoch sind 70 bis 90% subklinisch.Die Serumproben von 2000 Patienten mit Lungenentzündung weisen eine Infektionsrate von 8% und eine jährliche Inzidenz auf. 1 , die Bevölkerung über 70 Jahre ist 3 .
Verschiedene pathogene Mikroorganismen können selbst dann keine Krankheit verursachen, wenn sie versehentlich in die Lunge gelangen. Es müssen zwei Bedingungen vorliegen, um eine Lungenentzündung auszulösen: Erstens muss der Erreger selbst eine ausreichende Überlebensrate und eine ausreichende Virulenzintensität aufweisen. Zweitens muss der Erreger insbesondere den Körper überwinden Die lokale Immunabwehrfunktion des Atmungssystems umfasst hauptsächlich die anatomische Barriere- und Clearingfunktion des Nasopharynx und der oberen Atemwege sowie die Immunclearancefunktion der Zellen und Körperflüssigkeitsfaktoren der terminalen Gasaustauscheinheit. Diese Abwehrfunktion kann die erste Lunge der normalen Lunge bilden. Der Bronchus bleibt unterhalb des Bronchialniveaus.
Der obere Atemtrakt und der atmosphärische Trakt können nach mechanischen Prinzipien abgeleitet werden, einschließlich:
1 Anatomische Barriereeffekte wie enge Verbindungen zwischen Epiglottis und Schleimhautoberflächenzellen.
2 Stimmritze ist reflektierend geschlossen.
3 Der Bronchialbaum wird häufig gegabelt und das eingeatmete Gas kann durch aerodynamische Veränderungen gefiltert werden.
4 mukoziliares Clearance-System zur Entfernung von Partikeln aus der Schleimhaut.
5 Hustenreflex, wenn die Infektionsquelle, insbesondere die Bakterien, den oben genannten Abwehrmechanismus verlassen und in die Alveolen gelangen, spielen eine weitere Reihe von Abwehrfunktionen eine Rolle, die endständige Einheit (Alveolarkanal und Alveolar) ohne Flimmerepithel und schleimsezernierende Zellen (Cupomyozyten und Schleimdrüse), zu diesem Zeitpunkt Husten kann die in die Alveolen eintretenden Krankheitserreger nicht wirksam entfernen, hauptsächlich auf phagozytische Zellen und Körperflüssigkeitsfaktoren stützen, um zu klären.
Conditioner: Die meisten Bakterien werden schnell von Phagozytenzellen verdaut, nachdem sie die Oberfläche der Alveolen erreicht haben.Obwohl Alveolarmakrophagen eine starke Phagozytose gegenüber inerten Partikeln aufweisen, können Phagozytebakterien langsamer, beschichteter oder konditionierter Mikroorganismen sein Erhöht die Phagozytose das 10-fache des nicht-immunen Opsonins in der Flüssigkeitsschicht auf der Alveolaroberfläche (Lipoprotein-Tensid, das von Alveolar-Epithelzellen des Typs II und lokalen Alveolar-Makrophagen abgesondert wird, oder angiogen erzeugte große Fraktionen: Tochterglykoproteine und -fasern Immunmodulierende Mittel, einschließlich IgG-Antikörper und Komplementfaktor C3b, verstärken die Bindung spezifischer Serosalrezeptoren, die lokal oder als Teil der Immunität gegen Ganzkörperflüssigkeiten produziert werden können.
IgG und seine Subtypen sind in bronchoalveolären Spülflüssigkeiten in einem ähnlichen Verhältnis wie Blut vorhanden. IgG-Subtypen umfassen: Kapselpolysaccharid-Antikörper in Krankheitserregern der Atemwege (z. B. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) Phospholipid-Antikörper in Staphylokokken und Lipopolysaccharid-Antikörper in gramnegativen Bazillen, IgG1, IgG4-Subtyp, IgG3 im Makrophagen-FC-Gamma-Rezeptor, argyrophil oder an der Plasmamembran von Alveolarmakrophagen haftend Höchstens sind die IgG1-, IgG2- und IgG4-Rezeptoren geringer und werden häufig abgedeckt.
Im Atemweg kann das Komplementsystem durch einen alternativen Weg aktiviert werden, der die anfälligen Mikroorganismen auflöst und das Opsin C3b produziert.Zu Beginn der phagozytischen Aktivität beginnt der intrazelluläre bakterizide Prozess, aber die Geschwindigkeit ist in der Regel kernhaltiger, die Leukozytose ist langsam und kann aerobabhängig sein. Und sauerstoffunabhängig zwei Wege beteiligt, Makrophagen unterscheiden sich von polymorphkernigen Leukozyten, in der Regel fehlt Myeloperoxidase, aber "aktiviert" kann Superoxid Anion und Wasserstoffperoxid (H2O2 ) führt zu einer Erhöhung.
Alveolarmakrophagen weisen in der Abwehr folgende Eigenschaften auf:
1 direkt phagozytose pathogene Mikrobenpartikel in die Alveolen.
2 kann den Erreger weiter hemmen, zerstören und ihn schließlich töten.
3 kann mehrere Tage bis mehrere Monate überleben und mit wiederholten Infektionen pathogener Mikroorganismen fertig werden.
4 hat einen wandernden Charakter, kann sich schnell vom Kohn-Loch zu anderen Alveolen oder zum distalen Ende der Atemwege bewegen.
5 kann den intrazellulären Abbau antigener Substanzen steuern und sie bestimmten Lungenlymphozyten präsentieren, um eine bestimmte Immunantwort auszulösen.
6 kann in das Lymphgewebe der Bronchien der Atemwege gelangen, das von der Lymphe transportiert wird, die eine humorale und zelluläre Immunität hervorruft.
Viele der von 7 ausgeschiedenen Wirkstoffe sind am Immunsystem beteiligt und an der Entstehung von chronischen Entzündungen und Fibrosen oder Granulomen beteiligt.
Aus normalen Alveolen gewonnene Lymphozyten machen etwa 10% der Gesamtzahl der Atemwegszellen aus, von denen 70% T-Lymphozyten sind. Der Anteil der Haupt-Lymphozyten-Untergruppen ist dem des peripheren Blutes ähnlich. Aktivierung und Entzündung von Alveolarmakrophagen durch Lymphozyten Es spielt eine wichtige regulatorische Rolle und kann direkt an der Bildung und Regulation von Antikörperreaktionen teilnehmen, ruhende toxische Lymphozyten aktivieren und eine kleine Fraktion (7%) HLA-DR-positiver Lymphozyten in T-Lymphozyten unterstützen, die die Hauptkomponente von Interleukin-2 darstellen. Quelle, Killer-T-Zellen können ruhende Zellen sein, können aber durch & ggr; -Interferon aktiviert werden, T-Zellen sezernieren mehrere Zytokine, einschließlich & ggr; -Interferon und Makrophagenhemmer, die Makrophagen aktivieren können, um Makrophagen zu hemmen Oder das Abtöten bestimmter Mikroben in Zellen muss eine erworbene zelluläre Immunität beinhalten, einschließlich Mycobacterium tuberculosis, Legionella, Pneumocystis carinii, Listeria monocytogenes und Cytomegalovirus.
Die durch verschiedene pathogene Mikroorganismen verursachte Lungenentzündung weist, insbesondere im Frühstadium der Entzündung, ungefähr ähnliche grundlegende pathologische Veränderungen auf, und die Verfahren und Inhalte der pathologischen Veränderungen sind im Wesentlichen die gleichen. Diese frühen grundlegenden pathologischen Veränderungen umfassen: wenn sie anfänglich von pathogenen Mikroorganismen angegriffen werden Schwellung der lokalen Gewebezellen, Degeneration, Nekrose, Verstopfung, Ausdehnung, Öffnung benachbarter Mikrogefäße, Migration intrazellulärer Zellbestandteile und Exsudation von Körperflüssigkeitskomponenten, Bildung und Beteiligung verschiedener Entzündungszellen und Entzündungsmediatoren in den späteren Stadien des Entzündungsprozesses, Gewebe- und Zellproliferations-, Reparatur- und Heilungsprozesse sind ebenfalls grundsätzlich ähnlich: Neben den oben genannten grundsätzlich gleichen pathologischen Merkmalen weisen verschiedene pathogene Mikroorganismen unterschiedliche Eigenschaften hinsichtlich Entzündungsverhalten, Schädigungsausmaß, Schädigungsgrad und Heilungsergebnisse auf. Merkmale wie die durch Streptococcus pneumoniae dargestellte bakterielle Pneumonie sind durch fibrinöse Entzündungen gekennzeichnet, die in ein Lungensegment oder sogar in die gesamte Lunge eindringen können.Die Hauptläsionen treten in den Alveolen auf, es gibt jedoch keine Alveolarwände und andere Lungen während der gesamten Lunge. Zerstörung oder Nekrose der Gewebestruktur nach Abklingen der Entzündung Vollständig zurück kann zu normalem Gewebe ohne Faser Narbe zurückbleiben, noch Emphysem, aber die gleichen bakteriellen Erreger.
Wenn es bei Kindern, älteren Menschen und Patienten mit verschiedenen körperlichen Abwehrmechanismen, wie zum Beispiel schwächenden oder lang anhaltenden Erkrankungen, auftritt, ist es leicht, eine suppurative nekrotische Entzündung des auf die Bronchiolen zentrierten Lungengewebes zu bilden, wie dies üblicherweise bei Bronchopneumonien der Fall ist. Oder Lungenentzündung, Staphylococcus, Streptococcus, pathogener Schwächling Streptococcus pneumoniae und Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, anaerobe Bakterien usw. Häufiger sind die pathologischen Veränderungen der Viruspneumonie durch eine frühe oder milde Viruspneumonie mit interstitieller Pneumonie als Hauptmanifestation gekennzeichnet. Fortgeschrittene oder schwerwiegendere Viruspneumonien können den Alveolarraum weiterentwickeln und beeinflussen, sind jedoch nur nicht-suppurativ Einige schwer infizierte Viruspneumonien (hauptsächlich Adenoviruspneumonien und Masernviruspneumonien) können pathologische Veränderungen der suppurativen Nekrose aufweisen.Die pathologischen Veränderungen der Pilzpneumonie sind durch koagulative Nekrose, Zellinfiltration und Suppuration in der akuten Phase gekennzeichnet. Stadium ist Lungenfibrose und Granulombildung, Mykoplasmenpneumonie ist nicht suppurativ für das Lungeninterstitium: Entzündung, Lymphozyten- und Monozyten-basierte Entzündung Die Zellen infiltrieren die Alveolarwand der Alveolarwand und das Interstitial. Die Läsionen überschreiten häufig nicht ein Lungensegment. Die pathologischen Veränderungen der Rickettsienpneumonie werden hauptsächlich durch Schwellung, Hyperplasie und Nekrose der pulmonalen interstitiellen Gefäßendothelzellen und ausgedehnte perivaskuläre Entzündungen verursacht. Thrombotische Vaskulitis und knotige Veränderungen, pathologische Veränderungen der Chlamydien-Lungenentzündung beginnen häufig im Hilus und breiten sich in der Umgebung aus, wodurch bald eine lobuläre und interstitielle Lungenentzündung, frühe Alveolarneutrophile und ein Ödemexsudat hervorgerufen werden Das wird durch Monozyten ersetzt.
Verhütung
Sozial erworbene Prävention von Lungenentzündung
Es ist wichtig, umfassende vorbeugende Maßnahmen gegen sozial erworbene Lungenentzündungen zu ergreifen.Patienten mit chronischen Krankheiten sollten die Stärkung der Ernährungstherapie, die Verbesserung der Abwehrmechanismen des Wirts und die Stärkung der Immunfunktion des Wirts im Auge behalten, z. Es ist gegen 85% bis 90% der bakteriellen Infektionen wirksam und sein Antigen induziert die Produktion spezifischer Antikörper, um die Konditionierungswirkung, Phagozytose und Leukozyten, die Pneumokokkenwirkung anderer phagozytischer Zellen, die intramuskuläre oder subkutane Injektion von jeweils 0,5 ml Lungenentzündungsimpfstoff zu erhöhen Wirtsfaktoren, achten Sie darauf, die Exposition gegenüber der Bevölkerung in der Influenza-Epidemie zu begrenzen, in der Risikogruppe können die wirksamsten Anti-Influenza-A-Virus-Medikamente wie Amantadin oder Amantadin-ähnliche Medikamente auch passive Immuntherapie verwendet werden Intravenöses Immunglobulin kann das Risiko einer bakteriellen Infektion verringern, wie z. B. -Globulin: 400 mg pro Kilogramm Körpergewicht, intravenöse Injektion, einmal alle 3 Wochen oder 500 mg pro Kilogramm Körpergewicht oder 250 mg, einmal alle 4 Wochen, aber die Wirkung Es gibt keinen Unterschied, und eine niedrig dosierte Prävention ist angemessen: Kurz gesagt, die Prävention von sozial erworbener Lungenentzündung ist eine wichtige und wirksame Methode.
Komplikation
Sozial erworbene Lungenentzündungskomplikationen Komplikationen Atelektase, Lungenabszess, Myokarditis, Schock, Lungenödem, Atemversagen, Meningitis
Häufige Komplikationen sind: Atelektase, Lungenabszess oder Empyem, seltenere Komplikationen sind toxische Myokarditis, toxischer Schock, Lungenödem, Atemversagen, Niereninsuffizienz, Enzephalitis, Meningitis, Drogenfieber und Langzeitanwendung einer Vielzahl von Breitband-Hochleistungsantibiotika, die durch Doppelinfektion und Dysbakteriose verursacht werden.
Symptom
Symptome einer sozial erworbenen Lungenentzündung Häufige Symptome Hernie, Übelkeit, Armschmerzen, Umkehrung, verstopfte Nase, Atemnot, Leukozytose, Sepsis, Dyspnoe, Dyspnoe
1. Prodromale Symptome: Die vorbestehenden Symptome einer sozial erworbenen Lungenentzündung sind höher als die Inzidenz einer erworbenen Lungenentzündung in Krankenhäusern. Sie treten häufig im Frühstadium einer Lungenentzündung auf. Eine beträchtliche Anzahl von Patienten hat eindeutige Ursachen für Erkältung oder übermäßige Müdigkeit. Oder Symptome von Infektionen der oberen Atemwege, wie Verstopfung der Nase, Nasenfluss, Niesen, Halsschmerzen, Rachenfremdkörpergefühl, Heiserkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Schwellung der Augen, Tränen und leichtem Husten usw., nicht bei jedem Patienten mit sozial erworbener Lungenentzündung haben prodromale Symptome und die Inzidenz liegt je nach Erreger zwischen 30% und 65%.
2. Leistung bei systemischer Toxämie: Die meisten Patienten mit sozial erworbener Lungenentzündung haben systemische toxämieähnliche Symptome wie Schüttelfrost, Schüttelfrost, Fieber, Schwindel, Kopfschmerzen, Körpermuskulatur und Gelenkschmerzen, Körpermangel. Schlechte Ernährung, Übelkeit, Erbrechen und psychische Erkrankungen können auch bei kritisch kranken Patienten auftreten.
3. Symptome der Atemwege: Husten, Husten, Hämoptyse, Brustschmerzen, Dyspnoe, fünf Hauptsymptome, die Häufigkeit der oben genannten fünf Hauptsymptome und ihre Merkmale sind bei verschiedenen Krankheitserregern und verschiedenen Patienten unterschiedlich, und nicht bei jedem Patienten oder bei jedem Eine durch einen Erreger verursachte Lungenentzündung weist die oben genannten fünf Symptome gleichzeitig auf: Zum Beispiel zeigt die mykoplasmale Lungenentzündung häufig trockenen Husten und starke Schmerzen im Brustkorb. Die Virus- und Plasmazellen-Lungenentzündung kann allmählich zunehmen, Brustschmerzen und Atemnot sind jedoch geringer. Sehen Sie, junge Menschen treten häufig als typische akute Symptome auf, während ältere oder kritisch kranke Patienten Husten, weniger Husten und häufig keine offensichtlichen respiratorischen Symptome haben.Das Frühstadium einer Lungenentzündung bei Immundefektpatienten kann sich nur in einer erhöhten Atemfrequenz, Fieber und Unruhe manifestieren. Es gibt keine offensichtlichen Symptome der Atemwege, typische Pneumokokken-Lungenentzündung kann rosten, Sputum-Staphylokokken-Lungenentzündung hat Husten und Blutstauung, Patienten mit Klebsiella-Lungenentzündung können ziegelrot sein, Pseudomonas aeruginosa-Lungenentzündung Kann hellgrün sein, anaerobe Lungenentzündung Patienten können husten und Auswurf Auswurf, aufgrund der weit verbreiteten Verwendung von Antibiotika in den letzten Jahren die aktuelle klinische Die ambulant erworbene Pneumonie bei Patienten mit oberen Atemwegssymptomen typisches Licht oder nicht für viele.
4. Extrapulmonale Symptome: Zusätzlich zu den Symptomen der Atemwege kann eine Lungenentzündung auch extrapulmonale Symptome hervorrufen, beispielsweise können an der Lungenspitze Schulter- und Armschmerzen auftreten. Eine Lungenentzündung kann zu Schmerzen im Oberbauch und zur Bestrahlung der Schulter führen, außerdem kann es zu Hernien und Schluckauf kommen. In einem bestimmten System kann eine systemische Toxämie häufiger auftreten, wie z. B. starke Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und die Mentalität kritisch kranker Patienten. Hindernisse und mentale Symptome sind signifikant. Obwohl die Häufigkeit von extrapulmonalen Symptomen nicht hoch ist, ist es leicht, die Aufmerksamkeit und Fehldiagnose von Menschen abzulenken. Dies sollte bei der Diagnose und Differentialdiagnose beachtet werden.
5. Komplikationen: Komplikationen einer sozial erworbenen Lungenentzündung sind selten, besonders in den letzten Jahren, wenn eine große Anzahl leistungsfähiger Breitbandantibiotika angewendet wird. Die Häufigkeit von Komplikationen nimmt weiter ab, ist jedoch nicht vollständig verschwunden. Klinisch noch sichtbare Pleuritis oder Empyeme, Meningitis, Perikarditis, Endokarditis, Peritonitis, frühzeitige Verbreitung von Menstruationsblut können ebenfalls Arthritis, Mastoiditis, Mittelohrentzündung, Sinusitis, schwere oder Sepsis-Patienten verursachen Die Kombination aus Schock und multiplem Organversagen kann von Ärzten nicht ignoriert werden.Auf der anderen Seite sind in der Vergangenheit aufgrund der Anwendung einer großen Anzahl von Breitbandantibiotika einige seltene Komplikationen aufgetreten, wie eine sekundäre Virusinfektion oder schwache Virulenzzustände. Die Infektion sowie die Doppelinfektion mit Dysbakteriose und die Infektion mit arzneimittelresistenten Stämmen stellen neue Probleme dar. Daher dürfen wir, während wir die Symptome der Lungenentzündung selbst im Auge behalten, die Existenz von Komplikationen nicht auslassen, insbesondere bei Nach regelmäßiger antiinfektiöser Behandlung entsprechend dem Erreger, wenn die Körpertemperatur nicht sinkt oder wenn das Fieber nachlässt oder wenn die Symptome sich verschlimmern, die Anzahl der weißen Blutkörperchen usw. erhöht wird, Berücksichtigung der Möglichkeit von Komplikationen.
6. Lungensymptome: Die klinischen Symptome einer sozial erworbenen Lungenentzündung variieren je nach Ort, Größe und Verlauf der Erkrankung sowie nach Komplikationen.
1 allgemeine Anzeichen: wie hohe Körpertemperatur, akutes Fieber, Atemnot oder Atembeschwerden, schwere Patienten können eine Bewusstseinsveränderung haben.
2 Lungen körperliche Anzeichen: wie die Seite der Brust Atemübung geschwächt, verstärktes Stimmflimmern, Durchfall, Erbrechen, verminderte Atemgeräusche, verbesserte Sprachübertragung, schlauchartige Atemgeräusche und inspirierende feuchte Geräusche.
3 extrapulmonale Anzeichen: wie Zyanose, milder Ikterus, Blähungen im Bauchraum, Empfindlichkeit im Oberbauch, Herpes simplex usw. Diese Anzeichen sind klinisch relativ selten.
4 Anzeichen von Komplikationen: je nach Art der Komplikationen.
7. Klinische Manifestationen: Die Diagnose einer sozial erworbenen Lungenentzündung ist nicht schwierig: Wie bei anderen Lungenentzündungen wird allgemein angenommen, dass die Patienten Fieber, neu entwickelten Husten, eitrigen Auswurf, Leukozytose oder Abnahme haben und die Röntgenbilder der Brust schuppig und blättrig sind Infiltrative Läsionen mit hoher Dichte wie Alveolen, mehr als die Hälfte der Patienten über 65 Jahre weisen andere Symptome als die Atemwege auf, mehr als ein Drittel der Patienten weist keine Anzeichen einer systemischen Infektion auf und die meisten von ihnen können während des Beginns Körpertemperatur, Puls, Atemgeräusche und Stimme überprüfen. Eine vorläufige Diagnose wird klinisch gestellt, die Pathogene können jedoch nicht anhand der klinischen Symptome und Anzeichen diagnostiziert werden.Die pathogene Diagnose basiert auf der Beziehung zwischen dem Krankheitshintergrund des Patienten und den Mikroorganismen, dh der epidemiologischen Basis.
8. Labordiagnose: Entnehmen Sie Proben so bald wie möglich nach der Aufnahme: Häufig verwendete Sputumproben, Blut-, Urin- und untere Atemwegssekrete usw., Nachweismethoden sind:
(1) Auswurf: Nehmen Sie für die Gram-Färbung einen tiefen Auswurf. Wenn es sich um reine Bakterien wie gramnegative Bazillen handelt, kann es sich um Haemophilus influenzae / gramnegative aerobe Bakterien wie grampositive Bakterien handeln. In Form einer Doppeltraube kann es sich um einen echten Erreger handeln, wobei die konvektive Immunelektrophorese des entsprechenden Sputumverdachts eine empfindliche und spezifische Nachweismethode darstellt.
(2) Blutproben: Im Allgemeinen werden frühe und späte Doppelblutproben entnommen, eine Bakterienkultur an frühen Blutproben durchgeführt, pathogene Bakterien isoliert und identifiziert und die Pathogene durch einen Serumagglutinationstest bestimmt. Für andere Pathogene wie Mycoplasma, Chlamydia psittaci, Virus und Legionellen usw. Enzymgebundener Immunosorbens-Assay, Fluorescein-markierter Antikörper-Assay kann verwendet werden, um die entsprechenden Antikörper im Serum nachzuweisen.Jedes enzymgebundene Immunosorbens-Assay (ELISA), IgM-positiv oder IgM-Doppelserum, kann durch Pathogendiagnose diagnostiziert werden. Die über mehrere Jahre etablierte Polymerasekettenreaktion (PCR-Methode) kann die spezifische Nukleinsäuresequenz des Erregers direkt und schnell nachweisen und schnell und genau diagnostizieren.
(3) Urinprobe: Häufig verwendete Latexagglutinationstestmethode zur Bestimmung pathogener Antigene (wie Streptococcus pneumoniae-Antigen und Haemophilus influenzae-Typ-B-Antigen).
(4) Niedrigere Atemwegssekrete: Eine bessere Methode zur Gewinnung von Sekreten ist die bronchoalveoläre Lavage (BAL) mit einem Tethered-Katheter (TPC) -Verfahren oder die perkutane Lungenpunktions- und Aspirationsmethode. Zur Isolierung und Kultivierung von Krankheitserregern kann auch eine schnelle PCR-In-vitro-Amplifikation verwendet werden, um in kurzer Zeit eine Krankheitserregerdiagnose durchzuführen.
Es wurden verschiedene Methoden zur experimentellen Diagnose von sozial erworbener Lungenentzündung durch Legionellen etabliert, die in den letzten Jahren von Ärzten allgemein anerkannt wurden. Da es jedoch schwierig ist, eine Legionelleninfektion allein zu diagnostizieren, wird in der Regel betont, dass sie gleichzeitig angewendet wird. Die in der klinischen Praxis in China gebräuchliche Methode ist die direkte Fluorescein-markierte Antikörpermethode, bei der eine Vielzahl von Antikörpern gegen Fluorescein in kurzer Zeit abgeschlossen werden muss Die empfindliche Methode kann den Nachweis von Proben innerhalb weniger Stunden vervollständigen. Gegenwärtig ist die Lieferung von kommerziellen Nachweisreagenzien eine bessere Methode zum raschen Nachweis einer Legionelleninfektion.
9. Diagnose von Krankheitserregern: Die Diagnose von Krankheitserregern ist für die Behandlung von Lungenentzündung, die Beurteilung von Krankheiten, die Beurteilung von Prognosen und zukünftige Erfahrungen von großer Bedeutung Die Erregerdiagnose einer Lungenentzündung ist jedoch bisher nicht optimal gelöst. Die Probleme bei der Diagnose und Differentialdiagnose von Lungenentzündungserregern sind:
1 Es gibt viele Arten von pathogenen Mikroorganismen, die eine Lungenentzündung verursachen können, und es gibt keine absoluten Merkmale zwischen verschiedenen Mikroorganismen oder verschiedenen Typen und Subtypen desselben Mikroorganismus, unabhängig davon, ob es sich um klinische Manifestationen oder Röntgenbilder handelt (oder) Es ist schwierig, im oberen Teil des Röntgenbildes eine positive Diagnose von Krankheitserregern zu stellen.
2 Ungefähr 30% der Lungenentzündungspatienten produzieren keinen Auswurf.
3 Ungefähr 30% der Lungenentzündungspatienten wurden vor oder zum Zeitpunkt der Aufnahme mit Antibiotika behandelt.
4 Unter den verschiedenen Pathogenen, die eine Lungenentzündung verursachen, wurden etwa 25% der Pathogene in klinischen Labors wie Viren, Legionellen und Bernards Rickettsia nicht direkt bestätigt.
5 Viele immunserologische Testergebnisse weisen nach wie vor einen erheblichen Anteil an falsch positiven Ergebnissen auf.
6 Selbst wenn ein bestimmter Mikroorganismus aus dem Sputum isoliert wird, ist es schwierig, den pathogenen Mikroorganismus zu bestätigen, wenn er nicht in der Lage ist, die Verschmutzung der oberen Atemwege auszuschließen Es sind nur 10% bis 36%, und selbst in großen, umfassenden Krankenhäusern war die Krankheitserreger-Diagnoserate bei Lungenentzündungen sehr niedrig. Die Arbeit in diesem Bereich muss in Zukunft noch intensiviert werden. Gegenwärtig können sich die Kliniker nur auf die vorhandenen Bedingungen verlassen. Auf der Grundlage der vollständigen Erfassung der Krankengeschichte, der klinischen Manifestationen und der Röntgenbildmerkmale des Patienten werden die relevanten Untersuchungsmethoden für Krankheitserreger ausgewählt, um die Diagnose der Krankheitserreger so weit wie möglich zu gestalten.
Untersuchen
Untersuchung der sozial erworbenen Lungenentzündung
Blutprobe
(1) Veränderungen im Blutbild: Die meisten bakteriellen Lungenentzündungen haben einen offensichtlichen Anstieg der Gesamtzahl der peripheren weißen Blutkörperchen, einen Anstieg des Anteils an Neutrophilen, schwere Fälle von Linksverschiebung und Vergiftungspartikeln sowie einige bakterielle Lungenentzündungen wie Escherichia coli, Patina Die Gesamtzahl der durch Monocytogene verursachten Leukozyten kann normal oder leicht erhöht sein, der Anteil der Neutrophilen ist jedoch im Allgemeinen erhöht.Bei Patienten mit bakterieller Lungenentzündung weist eine Verringerung der Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen häufig auf eine schlechte Prognose, eine virale Lungenentzündung oder andere Krankheitserreger hin. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen bei Lungenentzündungen kann sich nicht signifikant ändern. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen bei Patienten mit viraler Lungenentzündung kann niedriger als normal sein. Bei einer bakteriellen Infektion steigt die Anzahl der weißen Blutkörperchen. Bei der Beurteilung des Blutbildes von Lungenentzündungspatienten sollte das Knochenmark des Patienten berücksichtigt werden. Funktionsstatus der hämatopoetischen Reserve, ob Alkoholismus, Leber- und Nierenversagen usw. vorliegen, da die oben genannten Faktoren die Änderung der Anzahl der weißen Blutkörperchen bei der Entzündungsreaktion beeinflussen können.
(2) Veränderungen im Knochenmark: allgemeine leichte Lungenentzündung Knochenmark kann keine signifikanten Veränderungen sein, moderat über Lungenentzündungspatienten mit Knochenmark kann auf Entzündung, auf proliferative Veränderungen, schwere Symptome einer schweren Lungenentzündung oder auf Knochenmarkspatienten mit Sepsis ansprechen Das Bild kann durch eine verminderte hämatopoetische Funktion gekennzeichnet oder signifikant gehemmt sein, ist jedoch im Allgemeinen reversibel und kehrt zur Normalität zurück, wenn sich der Zustand verbessert.
(3) Blutgasanalyse: Allgemeine Lungenentzündung aufgrund übermäßiger Beatmung. Die arterielle Blutgasanalyse zeigte häufig leichte Hypokapnie und Atemalkalose. Blutperfusion durch die Alveolarkonsolidierungszone ohne Beatmung aufgrund eines Ungleichgewichts zwischen Beatmung und Blutfluss Ein physiologischer Shunt kann zu Hypoxämie, schwerer regionaler Pneumonie oder zu schwerem Bronchospasmus führen. Patienten mit Atemversagen und systemischer Sepsis können an schwerer Hypoxämie, respiratorischer und / oder metabolischer Azidose leiden.
(4) Krankheitserregeruntersuchung: Krankheitserreger wie Bakterien, Pilze, Mykoplasmen, Rickettsien usw. können als Krankheitserreger für die Blut- oder Knochenmarkskultur eingesetzt werden.Die positiven Ergebnisse wirken sich positiv auf die eindeutige Ätiologiediagnose, Therapieführung und Prognose aus. Unter normalen Umständen ist die positive Rate nicht hoch. Nur im Falle einer kurzen Zeit der Bakteriämie oder einer gleichzeitigen Sepsis im Frühstadium der Erkrankung steigt die positive Rate der Blutkultur an. Wenn zum Beispiel die Blutprobe nach der frühen Anwendung von Antibiotika entnommen wird, ist die positive Rate niedriger. Daher sollte die positive Rate niedriger sein. Vor der Anwendung von Antibiotika wurden frühzeitig Blutproben für die Bakterienkultur entnommen.
(5) Untersuchung anderer hämatologischer Indikatoren: Patienten mit allgemeiner Lungenentzündung können eine leichte bis mäßige Erythrozytensedimentationsrate, eine leichte Erhöhung der Transaminase oder andere enzymatische Indikatoren aufweisen, und die Blutkörperchensedimentationsrate von Patienten mit schwerer Lungenentzündung oder Septikämie kann 100 mm / h oder mehr erreichen. Die Veränderungen der enzymatischen Indikatoren waren offensichtlicher, und es traten sogar offensichtliche Veränderungen der Leber- und Nierenfunktionsindikatoren auf.
2. Sputumuntersuchung
Die mikroskopische Untersuchung der Sekrete der Atemwege und die pathogene Untersuchung sind für die rationelle Behandlung von Lungenentzündungen sehr wichtig, werden jedoch in der tatsächlichen klinischen Arbeit häufig nur unzureichend verstanden. Der Hauptgrund dafür ist, dass die Zuverlässigkeit der Ergebnisse der Sputumproben in Frage gestellt wird und der zweite Grund die Konfrontation. Die Wahrscheinlichkeit des Nachweises positiver Ergebnisse von Proben ist unzureichend geduldig: In den letzten Jahren haben die Menschen erneut genügend Wissen über die Bedeutung der Sputumuntersuchung bei der Diagnose und Behandlung von Lungenentzündungen vermittelt und neue Erkenntnisse in Theorie, Therapie und Qualitätskontrolle gewonnen. Strenge Qualitätskontrollindikatoren verbessern die Zuverlässigkeit von Sputumproben: Die Vereinigten Staaten schreiben vor, dass weniger als ein oder zwei orale Plattenepithelzellen in jedem Hochleistungsfeld qualifizierte Sputumproben sind und einige frisch von der kranken Bevölkerung unter Überwachung am Krankenbett entnommen werden. Sputumproben werden sofort vor Ort präpariert oder geimpft, um die Kontamination zu minimieren und die Qualität der Krankheitserreger im Sputum zu erhalten.Für einige kritisch kranke, chronisch kranke und refraktäre Patienten sowie einige spezielle Patienten mit chronischer Krankheit oder Immunsuppression Um zuverlässige Auswurfproben zu erhalten.
In den letzten Jahren wurde empfohlen, eine schützende sterile Sputumbürste zu verwenden, um durch faseroptische Bronchoskopie eine Probe direkt aus der Läsion zu entnehmen, was dem Patienten zwar Schmerzen zufügt, jedoch mit der Zuverlässigkeit der Erregerdiagnose und der Bedeutung einer Therapie- und Prognoseführung zusammenhängt. Verglichen mit der wirtschaftlichsten, einfachsten und effektivsten Methode sollten frische Sputumproben einer Gram-Färbung und einer Pathogenkultur unterzogen werden. Die nasszellmikroskopische Untersuchung von Zelltypen kann dabei helfen, die Zuverlässigkeit von Proben anhand von Schleim oder eitrigem Sputum zu beurteilen. Die Probe wurde auf einen Glasträger aufgetragen und mit ein paar Tropfen physiologischer Kochsalzlösung emulgiert, die um das 00-fache beobachtet wurden.Polymorphkernige Leukozyten und Alveolarmakrophagen wurden aus den Sputumproben des unteren Respirationstrakts beobachtet, und die feuchten Sputumproben wurden mit der gemischten Antikörpermischung behandelt, um die Kapsel zum Quellen zu bringen. Oder die Reaktion zu stoppen, kann die Genauigkeit der Analyse von Pneumokokken verbessern, wenn der Patient weniger wahrscheinlich ist, destilliertes Wasser oder Kochsalzlösung Inhalation zu verwenden, um Husten zu stimulieren, sollte der Durchmesser der Aerosol-Partikel zwischen 0,8 ~ 10 m sein, können die meisten Patienten stimulieren Husten, Husten, es gibt Berichte über etwa 80% der AIDS-Patienten mit Lungenentzündung und eine kleine Anzahl von Patienten mit nicht-humanem Immundefizienz-Virus, die diese Methode anwenden Sputum, eine abnehmbare Karte Pneumocystis carinii.
3. Serologische Untersuchung
Der immunserologische Test ist keine Routinemethode für die Diagnose von Lungenentzündungen, hat jedoch einen gewissen Stellenwert für die pathogene Diagnose von Lungenentzündungen. Die am häufigsten verwendeten Methoden sind der konvektive Immunelektrophorese-Nachweis spezifischer Polysaccharide zur Diagnose von Streptococcus pneumoniae, der Muraminsäure-Antikörpertest zur Diagnose von Staphylokokken, der Kondensatsammeltest zur Diagnose von Mycoplasma pneumoniae und die externe Reaktion auf die Diagnose einer Rickettsien-Pneumonie. Die Immunfluoreszenz-Technik zur Diagnose von Legionellen usw. und die Unzulänglichkeit der immunologischen serologischen Testmethode bei der Diagnose von Lungenentzündungserregern besteht darin, dass die Spezifität und Sensitivität nicht ideal sind und die meisten von ihnen zu lange dauern und die Anleitung für eine frühe Diagnose und Behandlung von geringer Bedeutung ist. Der Wert der retrospektiven Diagnose ist jedoch relativ hoch, erfordert im Allgemeinen Hochtechnologie und Ausrüstung und ist schwierig zu popularisieren.Zur Zeit ist die Immunfluoreszenzmethode die erfolgreichste für die Diagnose und Anwendung von Legionellen und ihre Empfindlichkeit kann mehr als 75% erreichen. Zwischen 95% und 99% können die Ergebnisse innerhalb von 24 bis 48 Stunden erzielt werden. Der Referenzwert des immunserologischen Tests auf Viren ist eingeschränkter. Wenn es viele Arten von Viren gibt, schnelle Transformationen, höhere technische Anforderungen und längere Zeit, ist der praktische Nutzen der klinischen Anwendung nicht groß, hauptsächlich für die retrospektive Diagnostik. Erwähnenswert ist dies im Oktober 1994 Auf der 3. Asia-Pacific International Virology Conference in Peking konnte die vom chinesischen Gelehrten Duan Pei-ru entwickelte Methode zur Schnelldiagnose von Viren mit Hilfe der monoklonalen Antikörpertechnologie Influenzaviren und Parainfluenza innerhalb von 2 bis 3 Stunden genau und gleichzeitig nachweisen. Insgesamt acht Atemwegsviren, einschließlich Viren, Adenoviren und respiratorischer Syncytialviren, werden 100-mal schneller diagnostiziert als die klassische Virusisolierungsmethode, was gute Aussichten für die schnelle Diagnose klinischer Krankheitserreger der Viruspneumonie zeigt.
4. Überprüfen Sie den Erreger der Polymerasekettenreaktion
Das immunologische serologische Verfahren soll das Vorhandensein von Pathogenen durch Nachweis der Antikörperkomponenten der Pathogene in der Probe bestätigen, und das Polymerasekettenreaktionsnachweisverfahren soll die Antigenkomponenten der Pathogene in der Patientenprobe direkt nachweisen, und die Polymerasekettenreaktion (PCR) ist Eine In-vitro-DNA-Amplifikationstechnologie, die auf dem Prinzip der DNA-Replikation basiert, dh, die Pathogen-DNA-Fragmente in der zu testenden Probe werden einer Hochtemperaturdenaturierung (90-95 ° C) unterzogen. Tempern bei niedriger Temperatur (37 ~ 70 ° C). Nachdem der Vorgang von ° C) für 25 bis 35 Zyklen wiederholt wurde, kann die Kopienzahl des ursprünglichen DNA-Fragments theoretisch um mehr als das 106-fache erhöht werden, um eine sehr kleine Menge an pathogener DNA in der Probe nachzuweisen.
(1) Hohe Empfindlichkeit: Dies ist das herausragendste Merkmal der PCR. Die Literatur berichtet, dass 1 bis 100 fg DNA in der Probe nachgewiesen werden können, was 1 bis 20 Bakterien entspricht. Unter Ausschluss verschiedener Interferenzfaktoren in klinischen Proben beträgt die Empfindlichkeit des tatsächlichen klinischen Nachweises etwa Die Menge der DNA um 1000 Bakterien.
(2) Starke Spezifität: Die Spezifität der PCR hängt hauptsächlich davon ab, ob das ausgewählte amplifizierte Fragment ein spezifisches Nukleinsäurefragment der Zelle (oder des Pathogens) ist.Zusätzlich wird eine höhere Annealing-Temperatur ausgewählt, um den Primer korrekt an das Template zu binden. Es erhöht auch die Spezifität der PCR.
(3) Bequemlichkeit: Zusätzlich zu den komplizierten und hohen Anforderungen an die Nukleinsäurepräparation bestimmter Bakterien und klinischer Proben ist die Durchführung der PCR relativ einfach, insbesondere die Anwendung von hitzebeständiger DNA-Polymerase und das Aufkommen von DNA-Thermocyclern, was die Durchführung der PCR ermöglicht. Automatisieren, Zeit und Aufwand sparen.
(4) Schnell: Der PCR-Nachweis von klinischen Proben, die Amplifikation von Nukleinsäure-CR, der Elektrophorese-Nachweis bis zur Fotografie dauert nur 1-2 Tage.
Die PCR-Technologie wurde 1983 von Mullis usw. eingeführt und in den späten 1980er Jahren in der Klinik angewendet. Sie wurde Anfang der 1990er Jahre in China eingeführt. Gegenwärtig ist diese Technologie in China nicht weit verbreitet, und sie wurde erfolgreich in der klinisch verwendeten Tuberkulose- und Mykobakterien-PCR-Detektionstechnologie angewendet. Die PCR-Detektionstechnologie von Mycoplasma wird in der klinischen Praxis eingesetzt.
5. Röntgenuntersuchung der Brust
Die Diagnose einer Lungenentzündung hat zwei Hauptziele: Zum einen soll das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Lungenentzündung bestätigt werden und zum anderen die Läsionsstelle identifiziert werden. Das hochwertige Röntgenbild des hinteren Brustkorbs hilft dabei, die Läsion auch im hinteren Bereich des linken Herzens darzustellen Daher sollten alle Patienten mit Lungenentzündung eine seitliche Röntgenaufnahme des Brustkorbs machen, um die Läsion leichter lokalisieren zu können. ), die Art der Läsion (suppurativ, nicht suppurativ) und den Infektionsweg (wie Blut oder Luft), aber auch eng mit der Ursache und der Erregerart verbunden, daher durch Analyse der Läsionsstelle, des Ausmaßes, der Morphologie und Verteilungseigenschaften usw. helfen manchmal bei der Spekulation von Ursache und Erregertyp. Die dynamische Veränderung des Lungenentzündungsschattens ist wichtig für die Differentialdiagnose von Lungenentzündung und anderen Schatten. Lungenentzündung kann auf Röntgenstrahlen entsprechend ihren Leistungsmerkmalen in Kombination mit Pathologie ausgedrückt werden. Die Grundlagen sind wie folgt:
(1) Verbesserte Lungenstruktur: Dieses Zeichen tritt häufig bei Bronchialpneumonien auf. Die durch eine Virusinfektion hervorgerufene Verbesserung der Lungenstruktur ist häufig offensichtlicher als eine bakterielle Infektion. Dies ist die Röntgenmanifestation einer transbronchialen Erregerinfektion und der Ausbreitung der Bronchien. Von der Luftröhre über die terminalen Bronchiolen bis hin zum respiratorischen Bronchus sind Schleimhautausscheidungen, proliferative oder nekrotische Entzündungen zu beobachten, wobei die Bronchialläsionen unter 5 oder 6 schwerer sind und die terminalen Bronchiolen und der Acinus zum Läppchen gehören. Atemwegsbronchiolen sind schwerer, oft begleitet von Peribronchiolarulitis, so dass manche Leute glauben, dass die Verbesserung der Lungenstruktur eine frühe Manifestation einer Lungenentzündung darstellt. Identifizierung der Phase zur Verbesserung der Gefäßtextur.
(2) Knötchenschatten: Dieses Zeichen tritt häufiger bei adenoviraler Lungenentzündung, respiratorischer Syncytial-Virus-Lungenentzündung und Masern-Virus-Lungenentzündung usw. auf. Auch bei bakterieller Lungenentzündung und Pilz-Lungenentzündung kann ein Läsionsdurchmesser von 1 bis 6 mm festgestellt werden Unschärfe, häufiger im mittleren und unteren Lungenbereich, pathologisch für terminale Bronchiolen oder respiratorische Bronchiolen oder acinarartige Alveolitis, wobei erstere mit der gemeinsamen Lungenstruktur und dem Emphysem koexistieren, Häufiger bei Virusinfektionen, wobei letztere meist gleichzeitig mit kleinen Blattfusionsläsionen auftreten, sind Virusinfektionen oder bakterielle Infektionen zu beobachten.
(3) kleiner fleckiger oder fleckiger Fusionsschatten: Diese Krankheit kann bei verschiedenen Ursachen von Bronchialpneumonie auf der X-Linie als ein Durchmesser von 1 ~ 2,5 cm Rand unscharfer fleckiger Schatten, fleckiger Schatten gesehen werden In der Pathologie ist der fleckige Schatten eine exsudative oder nekrotisierende Alveolitis in den Läppchen, und die interlobulären Septa der Läsion sind klar, selbst nachdem mehrere Läsionen fusioniert wurden In der Regel sind die unteren Blätter in der Lunge auf beiden Seiten verteilt, mehr als die oberen, mehr innen als außen, mehr als zuvor.
(4) Lungensegment und großer Blattschatten: Diese Leistung tritt häufiger bei Pneumokokkenpneumonie, Lungenentzündungspneumonie, Staphylococcus aureus-Pneumonie, K. pneumoniae-Pneumonie und Adenovirus-Pneumonie auf, Pneumokokkenpneumonie und Lungenentzündungspneumonie besetzen eine Lunge Meistens handelt es sich um Segmente oder Lappen, während Pneumocystis carinii, Adenovirus-Pneumonie mehrere Segmente der Lunge oder Lunge gleichzeitig betreffen kann.Die Bronchialbilder sind in den dichten Schatten zu sehen, und die Läsionen sind in den pathologischen Gesamtproben klar definiert. In der bräunlich-roten oder grau-weißen Konsolidierungszone schrumpft das Läsionsvolumen nicht.Mikroskopisch werden Fasern im Alveolarraum gesehen und rote und weiße Blutkörperchen werden ausgeschieden.
(5) Streifenförmiger und retikulärer Schatten: Diese Krankheit tritt bei Strahlenpneumonie, chronischer Pneumonie und interstitieller Pneumonie auf. Die Läsionen sind hauptsächlich Hyperplasien, die hauptsächlich in der Alveolarwand, dem Mittellappenintervall, auftreten, und können auch mit einer erheblichen Alveolitis einhergehen. Diese hyperplastische Läsion kann auch mit einem Teil des Lungenkollapses koexistieren, eine chronische Lungenentzündung kann mit einer Bronchiektasie einhergehen und als fleckiger, unregelmäßiger, streifenförmiger Mischschatten auf dem Röntgenbild erscheinen. Der Rand kann klar oder verschwommen sein. Diese Läsion absorbiert langsamer als die exsudative Alveolitis.
(6)X13cm.
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Diagnose
Diagnosekriterien
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Differentialdiagnose
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