Neutropenie
Einführung
Einführung in die Neutropenie Die neutrophile Granuloytopenie ist die absolute Zahl der Neutrophilen im peripheren Blut (Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen × Prozentsatz der Neutrophilen), die bei Kindern unter 10 Jahren unter 1,5 × 109 / l liegt und bei Kindern im Alter von 10 bis 14 Jahren niedriger ist 1,8 × 109 / L, weniger als 2,0 × 109 / L bei Erwachsenen, wenn die Granulozyten stark reduziert sind, unter 0,5 × 109 / L, als Agranulozytose bezeichnet. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Agranulozytose, Sepsis
Erreger
Ursache der Neutropenie
Genetische Faktoren (25%):
Bestimmte angeborene und hereditäre Neutropenie: wie das Kostmann-Syndrom, retikuläre Hypoplasie mit angeborener Leukopenie, Neutropenie mit abnormaler Granulozytenproduktion usw. 5 Immunerkrankungen: systemisch Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis usw .; 6 Infektion: bakterielle Infektionen wie Typhus, Paratyphus, Brucellose, Militärtuberkulose; Virusinfektionen wie Hepatitis, AIDS usw .;
Sonstige Krankheiten (15%):
Blutkrankheiten: wie Knochenmarkmetastasen, Myelofibrose, Lymphom, Leukopenie, aplastische Anämie, Multiples Myelom, maligne Histiozytose.
Erworbene Faktoren (10%):
Reifegradstörungen: 1 erworben: wie Folsäuremangel, Vitamin B12-Mangel, perniziöse Anämie, schwere Eisenmangelanämie usw. 2 maligne und andere klonale Erkrankungen: wie myelodysplastisches Syndrom, paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie usw. .
Drogenfaktoren (10%):
Einschließlich zytotoxischer und nicht zytotoxischer Arzneimittel;
Physikalische und chemische Faktoren (5%):
Strahlung, chemische Substanzen: wie Benzol, DDT, Dinitrophenol, Arsen, Cäsium, Stickoxid usw .;
Pathogenese
Die Pathogenese der Neutropenie ist nichts anderes als:
1 Granulozytenproduktion ist vermindert oder unwirksam;
2 Die Zerstörung von Granulozyten geht übermäßig verloren und die Lebensdauer von Granulozyten wird verkürzt.
Abnormale Verteilung von 3 Granulozyten;
4 Integrieren Sie die ersten drei Mechanismen.
Verhütung
Prävention von Neutropenie
Für den engen Kontakt mit Strahlung, Benzol oder anderen schädlichen Substanzen sollte ein strenges Schutzsystem eingerichtet werden, und für die rechtzeitige Diagnose und Behandlung sollten regelmäßige Blutuntersuchungen durchgeführt werden.Für Patienten, die Zytostatika verwenden, sollte die Anzahl der Granulozyten alle 1-2 Tage gemessen werden. Rechtzeitige Reduzierung der Medikamentendosis oder Absetzen von Medikamenten, um den Gebrauch von Medikamenten, die Neutropenie verursachen können, zu vermeiden oder einzuschränken. Bei der Einnahme von Medikamenten, die Neutropenie verursachen können (nicht cytotoxische Medikamente), sollten Sie wöchentliche Blutuntersuchungen beachten, die allergisch gegen Medikamente sind Personen mit einer in der Anamnese oder durch Medikamente verursachten Neutropenie oder fehlender Krankengeschichte sollten die Einnahme gleicher und ähnlicher Medikamente vermeiden.
Komplikation
Neutropenie-Komplikationen Komplikationen, Agranulozytose, Sepsis
Die Hauptkomplikation einer Neutropenie ist eine Infektion, einschließlich einer Lungeninfektion, einer oralen Infektion, einer Hautinfektion usw., wie Agranulozytose, häufig plötzlicher Ausbruch, Schüttelfrost, hohes Fieber, die am häufigsten zu schweren Infektionen im Mund führt und Nekrose zeigt Geschwüre, die oft mit grauer oder schwarzer Pseudomembran, weichem Gaumen oder Rachenbogen bedeckt sind, können aufgrund von Nekrose perforiert werden, das sogenannte Laufpferd, eine perineale Infektion ist nach der Mundhöhle die zweitwichtigste, rektale, perianale und vaginale kann auftreten Nekrotische Geschwüre: Wenn die Infektion der oben genannten Teile nicht rechtzeitig behandelt wird, führt das Fehlen von Granulozyten häufig zu einer raschen Ausbreitung der Infektion und einem Fortschreiten der Sepsis. Die Sterblichkeitsrate ist hoch.
Symptom
Symptome der Neutropenie Häufige Symptome Schwache Leukopenie Reduzieren Sie Pilzinfektionen Granulozytenreduktion
Eine Granulozytenfunktionsstörung stellt eine hämatologische Abnormalität dar. Wenn keine Infektion vorliegt, liegt häufig keine klinische Manifestation wie eine langfristige Neutropenie vor. Einige Patienten klagen möglicherweise über Müdigkeit und Schläfrigkeit. Nach der Infektion können die entsprechenden Symptome in Abhängigkeit von der infizierten Stelle auftreten. Und Zeichen.
1. Die Anzahl der Leukopenien in peripheren Blutleukozyten beträgt <4 × 109 / l, und Kinder werden anhand von Normalwerten unterschiedlichen Alters bestimmt.
2. Apoptotisches peripheres Blut ANC <1,5 × 109 / l
3. Agranulozytose peripheres Blut ANC <0,5 × 109 / L
Kurz gesagt, nachdem die obige Diagnose gestellt wurde, sollte die Primärkrankheit anhand der diagnostischen Kriterien verschiedener Primärkrankheiten erkannt und die infizierte Person anhand der diagnostischen Kriterien verschiedener Infektionen klar definiert werden.
Untersuchen
Untersuchung der Neutropenie
1. Blut: Das Blutbild zeigt in der Regel eine Abnahme der Anzahl weißer Blutkörperchen, die Granulozyten in der Klassifikation sind signifikant reduziert, während die Lymphozyten relativ erhöht sind. Wenn das Mikroskop direkt beobachtet werden kann, ist es zuverlässiger und korrekter. Einige Patienten können von Anämie und / oder Thrombozytopenie begleitet sein.
2. Knochenmark: Der größte Teil der Knochenmarkshyperplasie liegt im normalen Bereich, aber die Granulozytenhyperplasie ist häufig verringert, begleitet von Reifestörungen, dh die Neutrophilen unter den späten Körnchen, dem Erythroid und den Megakaryotypen sind im Grunde genommen normal. Für verschiedene Infektionen, die eine Neutropenie verursachen, sollten die erforderlichen Labortests ausgewählt werden, um die Diagnose zu bestätigen.
3. Antigen- und Antikörpernachweis : Die häufigsten Virusinfektionen sollten auf Antigene und / oder Antikörper getestet werden, die mit dem Virus in Zusammenhang stehen. Bakterien- und Pilzinfektionen sollten aus der Sekretions- und Blutkultur entnommen werden. Es hat auch einen wichtigen Wert.
4. Bildgebende Untersuchung infizierter Läsionen : Sie kann die Diagnose lokalisieren und die qualitative Bestimmung unterstützen.Patienten mit bösartigen Tumoren können durch verschiedene verwandte Bildgebungsuntersuchungen identifiziert werden, und eine pathologische oder zytologische Untersuchung kann die Diagnose bestätigen.
5. Autoantikörper: Der Nachweis von Autoantikörpern bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen ist der Schlüssel zur Diagnose.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Neutropenie
Diagnose
Nach den Ergebnissen der Untersuchung kann diagnostiziert werden.
Diagnostische Bewertung: Die Diagnose einer Neutropenie ist in der Regel problemlos. Sie kann anhand der Blutuntersuchung ermittelt werden. Da es sich in den meisten Fällen nur um eine hämatologische Abnormalität handelt, handelt es sich nicht um eine eigenständige Erkrankung. Daher ist es schwierig, das Original zu finden. Krank
Nachdem eine Neutropenie häufig mit einer Infektion verbunden ist, muss immer noch festgestellt werden, ob die Infektion eine Primärerkrankung oder eine Komplikation ist, was manchmal schwierig ist. Klinisch ist eine sekundäre Neutropenie bei einer Virusinfektion am häufigsten, da die meisten Patienten keine Neutropenie aufweisen. Da es in der Regel keine schweren bakteriellen oder pilzlichen Infektionen enthält, ist seine klinische Bedeutung begrenzt und erfordert häufig keine spezielle Behandlung. Was klinisch wirklich von Bedeutung ist, ist die Neutropenie, von der fast alle infiziert sind und die eine sofortige Notfallbehandlung erfordert, bei der das Arzneimittel den Immunmechanismus durchläuft. Der Auslöser ist der erste, von dem der größte Teil von der spezifischen Konstitution des Individuums abhängt, und es kann erwartet werden, dass er Kontrolldosis, Medikationszeit und G-CSF-Prävention einnimmt, was einfacher zu lösen ist. Die angeborene Agranulozytose bei Kleinkindern und Neugeborenen ist heftig und muss rechtzeitig beurteilt und behandelt werden.
Differentialdiagnose
1. Die Ursachen der sekundären Neutropenie identifizieren die oben genannten acht Kategorien von Ursachen, je nach Anamnese und klinischen Manifestationen sind in der Regel nicht schwer zu identifizieren, aber arzneimittelinduziert, manchmal bestimmt durch ein bestimmtes Medikament verursacht, wird es einige Schwierigkeiten geben, weil Patienten können Gleichzeitig oder nacheinander von mehreren Medikamenten muss festgestellt werden, welche Medikamente in Zukunft verboten werden sollen.
2. Identifizierung von verschiedenen angeborenen Neutropenien nach dem Grad der Neutropenie, kann als gutartige oder schwere Neutropenie identifiziert werden, regelmäßige regelmäßige Autor, die am einfachsten, um die Diagnose zu bestätigen, Granulozyten mit verschiedenen Syndromen assoziiert Wenn es reduziert wird, kann es nach den klinischen Merkmalen und Laborergebnissen unterschieden werden.Außerdem hat das Erkrankungsalter eine gewisse Referenzbedeutung für die Diagnose.
3. Identifizierung einer granulozytopenischen Infektion und einer infektionsbedingten Neutropenie Nichtinfektiöse Ursachen für Neutropenie, Neutropenie tritt vor der Infektion auf und die Infektion ist kompliziert, infektionsbedingte Neutropenie umgekehrt Die durch eine Infektion verursachte Neutropenie, beispielsweise eine gleichzeitige Infektion, weist meist eine eindeutige Grunderkrankung auf.
4. Erholungszeit der Agranulozytose und akute Leukämie identifizieren Patienten mit einer Erholung der Granulozytose, vor allem Knochenmark (manchmal mit Blut) kann mehr frühe Granulozyten, einschließlich primitiven und Promyelozyten, manchmal mehr als 30 erscheinen %, ähnelt akuter myeloischer Leukämie, Identifikationspunkt:
1 Ersteres hat eine Vorgeschichte von Agranulozytose und eine Vorgeschichte von Primärerkrankungen oder Medikamenten.
2 keine Anzeichen von Lymphknoten-, Leber-, Milz- und anderen Leukämie-Infiltrationen,
3 in der Regel ohne Anämie und / oder Thrombozytopenie,
4 Kurzfristige dynamische Beobachtung, frühe Granulozyten im Knochenmark und peripherem Blut nahmen allmählich ab und verschwanden.
