Hypothyreose Kardiomyopathie
Einführung
Einführung in die Hypothyreose-Kardiomyopathie Hypothyreose (Hypothyreose) ist ein klinisches Syndrom, das durch eine unzureichende Schilddrüsenhormonsekretion und einen niedrigen Körperstoffwechsel verursacht wird. Hypothyreose kann beim Fötus, in der Neugeborenenperiode (kleine Beschwerden), bei Kindern, Jugendlichen (Hypothyreose vom jungen Typ) und Erwachsenen (Hypothyreose vom erwachsenen Typ) auftreten, wobei das Erkrankungsalter und die klinischen Manifestationen sehr unterschiedlich sein können Grad auf das Herz-Kreislauf-System, was zu einer hypothyreoten Herzkrankheit führt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% - 0,07% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: ischämische Kardiomyopathie, Angina pectoris, Arrhythmie
Erreger
Ursachen einer hypothyreoten Kardiomyopathie
(1) Krankheitsursachen
Nach der Ursache der Schilddrüsenunterfunktion kann unterteilt werden in:
1. Die primäre Hypothyreose ist eine Hypothyreose, die durch eine Schilddrüsenerkrankung verursacht wird.
2. Sekundäre Hypothyreose, einschließlich Hypophysenläsionen, die durch Hypothyreose (TSH) verursacht werden. Unzureichende Hypothyreose und Hypothalamus-Thyreoidea-stimulierende Hormon-Releasing-Hormon-Sekretion (TRH) reduzierten die Hypophysen-TSH-Reduktion, die durch Hypothyreose verursacht wird.
3. Periphere Hypothyreose (Schilddrüsenhormonresistenz-Syndrom) ist eine Hypothyreose, die durch keine Reaktion der Schilddrüsenhormone im Gewebe verursacht wird.
(zwei) Pathogenese
Pathogenese
Hypothyreose, eine unzureichende Ausschüttung von Schilddrüsenhormon oder umliegendem Gewebe ist unempfindlich gegenüber Schilddrüsenhormon, der Grundumsatz des Körpers ist niedrig, der Stoffwechselbedarf von Geweben und Organen sowie die Durchblutung sind verringert und die Energieversorgung und der Sauerstoffverbrauch des Herzens sind verringert. Verlangsamt sich die Herzfrequenz, sinkt das Herzminutenvolumen aufgrund der verringerten Wärmeproduktion, um die Körpertemperatur, die Vasokonstriktion der Haut, Haut- und Blinddystrophien, die erhöhte Kapillarpermeabilität und die Ansammlung von wasserlöslichem Mucopolysaccharid und Mucin im Gewebe konstant zu halten B. Pleuraerguss, Aszites, Perikarderguss und systemisches Schleimhautödem. Aufgrund des Schleimhautödems des Herzmuskels und seiner interstitiellen Wirkung werden viele Enzymaktivitäten des Herzmuskels gehemmt. Die Empfindlichkeit des Herzmuskels gegenüber Katecholaminen wird verringert. Reduzierte Katecholaminrezeptoren im Myokard, geschwächte Kontraktilität des Myokards, Pseudohypertrophie des Myokards, vergrößertes Herz, verlangsamter Cholesterinabbau im Blut bei Hypothyreose, erhöhter Cholesterinspiegel, Triacylglycerin und Lipoprotein niedriger Dichte, langfristige Hyperlipidämie Die Förderung der Arteriosklerose, insbesondere der Koronararterien, hat eine pathologische Grundlage für die Angina pectoris.
2. Pathologie
Die pathologischen Veränderungen des Herzens sind unspezifisch: Das bloße Auge sieht eine kugelförmige Vergrößerung des Herzens, die Herzoberfläche ist blass und weich, die Myofibrillen schwellen unter dem Lichtmikroskop an, die Streifen verschwinden und die interstitielle Fibrose, die Größe der Myokardzellen variiert und die Deformation und Vakuolisierung Denaturierung, Ablagerung von Mucin und Mucopolysacchariden zwischen Kardiomyozyten, unter dem Elektronenmikroskop sichtbares Sarkolemma, gezackte Kernmembran, mitochondriale Schwellung, mitochondriale Sputumreduktion, sarkoplasmatisches Retikulum und Transversalrohrexpansion.
Verhütung
Prävention von Hypothyreose bei Kardiomyopathie
1. Korrektur des Jodmangels Da die Hauptursache des endemischen Kretinismus ein Jodmangel ist, kann durch die Korrektur des Jodmangels diese Krankheit verhindert werden: In Gebieten, in denen ein endemischer Kretinismus vorherrscht, kann Jod während der Schwangerschaft zugesetzt und mehr jodhaltige Nahrung zu sich genommen werden. Fügen Sie nach Bedarf Jodöl hinzu. Nach der Geburt des Kindes können Jodsalz, Lipiodol und andere Jodwirkstoffe zur umfassenden Vorbeugung eingesetzt werden.
2. Hypothyreose stellt die Hauptkomplikation der 131I-Behandlung und der Schilddrüsenoperation dar. Die Inzidenz der Hypothyreose zu Beginn des ersten Jahres nach der Behandlung beträgt 5 bis 10% und die kumulative Inzidenz 2,8 bis 5,0% pro Jahr. Patienten mit 131I und Schilddrüsenoperationen sollten häufig die Schilddrüsenfunktion, die Früherkennung von Hypothyreose und eine frühzeitige Behandlung überwachen.
Komplikation
Hypothyreose Kardiomyopathie Komplikationen Komplikationen ischämische Kardiomyopathie Angina Pectoris Arrhythmie
Die Krankheit ist anfällig für ischämische Kardiomyopathie, Angina Pectoris, Arrhythmie und andere Komplikationen.
Symptom
Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion Kardiomyopathie Häufige Symptome Bradykardie Herzklopfen Herzgeräusche stumpfer Herzminutenvolumenabbau
Hypothyreose
Hypothyreose, Serum - T4 - Mangel, Ablagerung von myokardialem interstitiellem Mucin und myokardialem Cyclase, myokardiales zellmuzinöses Ödem, Myofibrillendegeneration und Nekrose, die zu einem verminderten Myokardstoffwechsel, einer verminderten Herzkontraktilität und einer verminderten Herzleistung führen, und Kann Herzvergrößerung und myokardiale Pseudohypertrophie verursachen, Herzvergrößerung ist im linken Ventrikel, in der rechten Ventrikelvergrößerung oder in der doppelten Ventrikelvergrößerung offensichtlich, leicht mit anderer Kardiomyopathie zu verwechseln, klinische Manifestationen sind meistens Herzklopfen, Atemnot, erhöht nach Anstrengung, niedriger Blutdruck , Bradykardie, geringe Stumpfheit des Herzens und geringes Herzzeitvolumen, Angina pectoris, Herzinsuffizienz und Lungenödem treten selten auf.Wenn eine Herzinsuffizienz auftritt, ist Digitalis aufgrund einer Verlängerung der Myokard- und Myokardfasern nicht wirksam und vergiftungsanfällig. Dies unterscheidet sich von Herzvergrößerungen, die durch andere Krankheiten verursacht werden.
2. Hypothyreose Arrhythmie
Aufgrund des langfristig schwerwiegenden Mangels an T4 im Körper während einer Schilddrüsenunterfunktion ist die Aktivität der Na-K-ATPase und der abfangenden Mucopolysaccharidase in den Herzzellen des Herzens beeinträchtigt, was zur Ablagerung von myokardialen interstitiellen Mucinpolysacchariden, Schwellung und Ischämie der Myozyten, Degeneration und Nekrose führt. Die Sarkolemmafasern sind gebrochen, und es gibt Vakuolen und fortschreitende interstitielle Ödeme, Zellödeme und eine Verdickung der Kapillarwand im Myokard. Coulombe et al. Und kann die elektrische Stabilität des Myokards reduzieren, wodurch die autonome Zunahme mehrerer ektopischer Schrittmacher im Atrium, Ringwiedereintritt in den Leitungsprozess im Raum, die Bildung von Vorhofflimmern, Hypothyreose durch das QT-Intervall ist häufiger, führt aber zu Die Torsaden der ventrikulären Tachykardie sind selten: In China berichteten nur ein Fall von Qin Fuji und anderen, Liu Yuying et al., Dass Patienten mit atrioventrikulärer Blockade eine Hypothyreose, ein interstitielles Ödem um das Leitungssystem oder einen atrioventrikulären Knoten und ein Leitungssystem haben könnten. Aufgrund einer unzureichenden Blutversorgung kann die Behandlung mit Schilddrüsentabletten rückgängig gemacht werden und verschwinden.
3. Hypothyreose Perikarderguss
Hypothyreotisierter Perikarderguss wird durch systemisches Wasser, Natriumretention, Ablagerung von perikardialen Kapillarmucopolysacchariden verursacht, was zu einer erhöhten Permeabilität, einem Austreten von Plasmaproteinen in den Lakunar und einer schlechten Lymphdrainage führt.
1 Frauen mittleren Alters sind häufiger,
2 Herzfrequenz ist langsam, im Allgemeinen kein ungerader Puls (Puls ist schwach beim Einatmen, stark beim Ausatmen), auch wenn es eine große Menge an Flüssigkeit gibt (normalerweise 300 ~ 600 ml), ist die Herzfrequenz immer noch langsam oder nicht schnell, was ein Mangel an T4, Sinus ist Die Freisetzung von atrialen Impulsen wird verlangsamt und die Empfindlichkeit des Herzens gegenüber Katecholaminen wird verringert und die Ca2-ATPase des Myokards wird verringert, was zu einer verringerten Kontraktionsfähigkeit des Myokards führt.
3 Venendruck ist nicht hoch, nur in einer großen Anzahl von Perikarderguss gibt es einen Anstieg des Venendrucks, der Grad ist asymmetrisch im Vergleich zu Perikarderguss, weil die Wachstumsrate der Ergüsse langsam ist, der Krankheitsverlauf lang ist, das Perikard eine ausreichende Ausdehnung hat, ist der Herztampon auch Selten,
4 Erguss ist Protein, Zelltrennungsphänomen, das Protein im Erguss kann 60 ~ 80 g / l erreichen, die Anzahl der Zellen ist gering, in der Regel innerhalb von 100 × 109 / l, der erstere ist mit einer erhöhten Kapillardurchlässigkeit verbunden, der letztere ist nicht entzündlich Die Ursache der Läsion,
5 treten selten bei perikardialen Reibungsgeräuschen auf,
6 Das Cholesterin im Blut ist erhöht, obwohl die Menge der Cholesterinsynthese in Abwesenheit von T4 verringert ist, aber sein Abbau und seine Ausscheidung sind offensichtlicher blockiert, so dass das Cholesterin erhöht ist.
7 Herzvergrößerung mit Anämie und Schüttelfrost, trockener Haut und anderer Hypothyreose, gutes Ansprechen auf die T4-Behandlung. Bei der Diagnose einer hypothyreoten Kardiomyopathie sind zusätzlich zum Nachweis einer Hypothyreose die folgenden Bedingungen erforderlich:
Untersuchen
Untersuchung der hypothyreoten Kardiomyopathie
Serum T3, T4 erniedrigt, TSH erhöht, verursacht durch Schilddrüsenerkrankung selbst, wenn TSH erniedrigt oder normal ist, weiterhin einen Test zur Stimulierung des Freisetzungshormons für die Schilddrüse verwenden, wenn TSH erhöht ist, hypothalamische Hypothyreose, wenn TSH nicht reagiert Bei Hypophysen-Hypothyreose zeigten Herzfunktionstests, dass die Zirkulationszeit von Arm zu Lunge, von Arm zu Zunge verlängert, die Vorentleerungszeit (PEP) verlängert und das Verhältnis von Vorentleerungszeit zu linksventrikulärer Entleerungszeit (PEP / LVET) erhöht war.
Elektrokardiogramm
Das Elektrokardiogramm zeigt, dass die Herzfrequenz langsam ist, der QRS-Komplex eine niedrige Spannung aufweist, die T-Welle niedrig oder invertiert ist und die Amplitude der P-Welle verringert ist. Gelegentlich verlängern sich das PR-Intervall und das QRS-Intervall. Diese Änderung deutet häufig auf eine Infiltration des Herzleitungssystems durch Schleimhautödem hin. Es kann nach der Behandlung mit Schilddrüsenhormonpräparaten verschwinden, wenn es anhält, liegt es an alten Myokardläsionen. Ischämische Veränderungen des ST-Segments können auch durch die durch diese Krankheit komplizierte koronare Arteriosklerose verursacht werden.
2. Röntgenfilm auf der Brust
Der einfache Film zeigt, dass der Herzschatten universell vergrößert ist und das Herz langsam schlägt und eine kleine Amplitude hat (Abb. 1).
3. Echokardiographie
Zusätzlich zum Nachweis eines Perikardergusses gibt es Anzeichen einer Herzhypertrophie (verursacht durch eine myokardiale Pseudohypertrophie) und in einigen Fällen sogar eine asymmetrische ventrikuläre Septumhypertrophie, die als primäre hypertrophe Kardiomyopathie falsch diagnostiziert wurde.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Hypothyreose
Diagnosekriterien
1. Sie haben eine deutliche Manifestation von Herzerkrankungen, wie z. B. langsame Herzfrequenz oder schwache Herzgeräusche.
2. Die bildgebende Untersuchung ergab ein vergrößertes Herz.
3. Es liegt ein abnormales EKG vor.
4. Außer für andere Ursachen von Herzerkrankungen.
5. Die oben genannten Veränderungen verbessern sich nach einer Therapie mit Schilddrüsenhormon. Wenn keine Ursache für eine Herzvergrößerung oder einen Perikarderguss vorliegt und die Herzfrequenz insbesondere bei Frauen verlangsamt wird, sollte die Möglichkeit einer Schilddrüsenunterfunktion in Betracht gezogen werden. Die Abnahme der Rate, der Anstieg des Serumcholesterinspiegels, die Abnahme des an Plasmaprotein gebundenen Jods und die Abnahme der Schilddrüsen-131I-Aufnahmerate sind alles spezifische Indikatoren.
Differentialdiagnose
1. Identifizierung der koronaren Herzkrankheit mit Hypothyreose, häufig mit abnormalem Herz-Kreislauf-System, Nicht-Spezialist, häufig falsch diagnostiziert als koronare Herzkrankheit. Die folgenden Punkte helfen bei der Identifizierung:
(1) Hypothyreose tritt häufiger bei Frauen auf: Koronare Herzkrankheiten treten häufiger bei Männern auf.
(2) Die Herzfrequenz ist bei einer Hypothyreose im Allgemeinen langsamer: Bei einer koronaren Herzerkrankung ist die Herzfrequenz relativ schnell, insbesondere wenn sich der Zustand verschlechtert.
(3) Einfache Hypothyreose Myokardangina ist seltener: Aufgrund des Sauerstoffverbrauchs des Gewebes und des Herzzeitvolumens sinkt der Sauerstoffverbrauch des Myokards, Angina tritt jedoch selten auf.
(4) T4 anstelle von Angina verschwunden, Arrhythmie oder Ventrikelvergrößerung kann umgekehrt werden.
(5) Systemische Manifestationen von Hypothyreose.
(6) Blut T3, T4 nahm ab, wenn die Schilddrüsenunterfunktion zunahm: TSH. Hypothyreose Arrhythmie kann leicht als koronare Herzkrankheit diagnostiziert werden.Zusätzlich zu den oben genannten 6 Punkten sind auch die folgenden Punkte enthalten:
1 Eine Reduktion mit koronarer Herzkrankheit ist typischer für Angina Pectoris: Das EKG weist eine ST-Segment-Depression auf, die häufiger bei Männern auftritt und nach Behandlung mit Schilddrüsentabletten unwirksam ist oder die Angina Pectoris erhöht.
2 durch atrioventrikuläre Blockade verursacht ist oft reversibel: Hypothyreose Angina und Myokardinfarkt sind selten, aber wenn das Herzminutenvolumen mehr als die vom Herzmuskel benötigte Blutversorgung reduziert wird, wird auch Angina auftreten.
2. Die Identifizierung von Hypothyreose mit tuberkulöser Perikarditis wird leicht als tuberkulöse Perikarditis diagnostiziert.
(1) Unverständnis: Die Diagnose ist zu eng, und die Anzeichen und Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion werden fälschlicherweise als chronische Nephritis, idiopathisches Ödem und andere häufige Krankheiten diagnostiziert. Die Behandlung ist wirksam und der behandelnde Arzt ist mit der ursprünglichen Diagnose zufrieden und spürt die Ursache nicht mehr auf.
(2) Die Anamnese ist nicht bekannt und die Untersuchung wird nicht detailliert beschrieben: Die Anamnese und die physikalischen Anzeichen der Diagnose einer Schilddrüsenunterfunktion fehlen.
1 Herz Tamponade Symptome, Mangel an körperlichen Anzeichen oder gering;
2 Herzfrequenz ist langsam oder unangenehm;
3 Perikardergussprotein ist hoch und die Anzahl der Zellen;
4 Ödeme sind signifikant und die Eindrückung ist nicht offensichtlich (im Zusammenhang mit der Ansammlung von hydrophilem Mucopolysaccharid im subkutanen Gewebe), Urinprotein ist gering oder nicht;
5 Angst vor Kälte, Müdigkeit, weniger Essen und Gewichtszunahme, Verstopfung, stumpf;
Bei 6 multiplen serösen Ergüssen kann die vermutete T3-, T4- und 131I-Aufnahmegeschwindigkeit frühzeitig diagnostiziert werden, und T4 kann bei einer alternativen Behandlung zufriedenstellende Ergebnisse erzielen. Es sollte jedoch betont werden, dass die Menge der Schilddrüsenhormontabletten gering sein sollte (10 bis 20 mg / Tag). Dann allmählich zu erhöhen, um nicht plötzlich die Belastung des Herzens, Beschwerden und sogar Angina Pectoris, Herzinfarkt oder Herzversagen Risiko zu induzieren, sollten die älteren Menschen mit erheblichen Arteriosklerose oder Angina besonders wachsam sein.
