analgetische Nephropathie
Einführung
Analgetische Nephropathie Analgetische Nephropathie (AN) ist eine chronische tubulointerstitielle Schädigung und / oder papilläre Nekrose der Niere, die durch langfristigen Missbrauch von Analgetika mit einem Gewicht von mehr als 1 bis 2 kg verursacht wird. Diese Krankheit wird als analgetische Nephropathie bezeichnet. Oder chronische tubulointerstitielle Nephritis, die durch Analgetika verursacht wird. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 1% der Patienten, die Sedativa einnehmen Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Nierensteine, Harnwegsinfektion, Magen-Darm-Blutungen, Obstruktion des Pylorus, Bluthochdruck
Erreger
Analgetische Nephropathie
(1) Krankheitsursachen
Aufgrund von rheumatischem Fieber, rheumatoider Arthritis, Migräne, Dysmenorrhoe und anderen Krankheiten, Langzeitmissbrauch von Schmerzmitteln durch Schmerzmittel, bei Einnahme von Schmerzmitteln und nichtsteroidalen Antiphlogistika über mehrere Jahre bis Jahrzehnte, überschreitet die kumulative Menge Bei 1 bis 2 kg können Sie krank werden. Wenn die kumulierte Menge 6 kg übersteigt, kann die Niere zu 50% bis 80% betroffen sein.
(zwei) Pathogenese
Die Pathogenese der analgetischen Nephropathie beruht hauptsächlich auf der Akkumulation einiger Bestandteile des Wirkstoffs Analgetikum wie Acetaminophen im Nierenmark und der Bildung übermäßiger reaktiver Sauerstoffspezies im Stoffwechselprozess, an dem das Cytochrom-P-450-System beteiligt ist, während es inhibiert Prostaglandinsynthese, die vorgenannten biochemischen Wirkungen von Analgetika können zu folgenden Veränderungen führen:
1. Schmerzmittel zur Verringerung des Nierenblutflusses als Inhibitor der Prostaglandinsynthetase (Epoxidase), das die Synthese von Prostaglandinen in der Niere hemmen kann. Kleine Blutgefäße ziehen sich zusammen, insbesondere die kleinen Blutgefäße des Medulla ziehen sich zusammen und verursachen Nierenblut Ein verminderter Fluss und eine verringerte glomeruläre Filtrationsrate führen zu einer ischämischen Nierenpapillennekrose.
2. Direkte Toxizität für Nierentubuli Hochdosierte Langzeitanalgetika können die Aktivität von Nierentubulusepithelzellen hemmen und direkt toxische Wirkungen auf Nierentubulusepithelzellen hervorrufen.
3. Allergische Reaktionen Die Einnahme von Schmerzmitteln kann zu lokalen allergischen Reaktionen im Nierengewebe führen, die zu Nierenschäden führen können.
4. Kleine Nierenarteriosklerose-Analgetika können kleine Blutgefäße im Nierenmark verursachen, die zu einer Nierennekrose führen können.Die kortikalen Läsionen der chronischen interstitiellen Nephritis bei dieser Krankheit sind sekundär zur Obstruktion der Tubuli im Bereich der Marknekrose. In Abhängigkeit von der Nierenpapillennekrose kann Apoptose an der Entwicklung einer chronischen interstitiellen Nephritis beteiligt sein.
In klinischen prospektiven Studien wurde bestätigt, dass das Kombinationspräparat, das Phenacetin enthält, immer noch krebserregend ist.
Verhütung
Analgetische Nephropathie Prävention
Der Schlüssel zu dieser Krankheit liegt in der Früherkennung, dem rechtzeitigen Absetzen und der aktiven symptomatischen Behandlung, um die Nierenfunktion zu schützen und die Prognose zu verbessern.Wenn Infektionen und andere Komplikationen festgestellt wurden, sollten schwach toxische oder nicht toxische Antibiotika aktiv eingesetzt werden, um die Entwicklung und Verschlimmerung der Krankheit zu kontrollieren. Um nicht zu Nierenversagen zu führen.
Komplikation
Analgetische Nephropathie Komplikationen Komplikationen, Nierensteine, Harnwegsinfekte, Magen-Darm-Blutungen, Obstruktion des Pylorus, Bluthochdruck
1. Nierensteine und chronische Niereninsuffizienz Etwa 60% der Patienten mit Harnwegsinfekten, wie anhaltenden oder wiederkehrenden Episoden, können durch Nierensteine, chronische Niereninsuffizienz im späten Stadium kompliziert werden Nierenversagen nach Oligurie.
2. Die Hauptkomplikationen des Verdauungstraktes sind Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür, Magen-Darm-Blutungen, Magenperforationen und Pylorusobstruktion.
3. Die Hauptkomplikationen des Herz-Kreislauf-Systems sind Herzvergrößerung, Herzinsuffizienz und maligne Hypertonie.
Darüber hinaus kann die Haut von Bronze und psychischen Belastungen, Depressionen und psychischen Störungen gemacht werden.
Symptom
Analgetische Nephropathie Symptome Häufige Symptome Polyurie Azotämie Nykturie Erhöhter Appetitverlust Gesichtshautfalten Erhöhte Hämaturie Herzklopfen Brustschwindel Schwindel
1. Nierenleistung
Die Krankheit tritt bei Frauen mit einer Neuropathie im Alter von 40 bis 60 Jahren auf. Das Verhältnis von Frauen zu Männern beträgt 3: 1 bis 6: 1. Der Beginn ist schleichender. Es gibt keine offensichtlichen Symptome im Frühstadium. Im Verlauf der Krankheit kann es zu mehr Urin und Nykturie kommen. Die Entwicklung kann bei natriumarmer Nephropathie oder renaler tubulärer Azidose auftreten, 50% bis 75% der Patienten haben einen hohen Blutdruck und können mit maligner Hypertonie, möglicherweise mit verminderten medullären blutdrucksenkenden Substanzen und Renin-Gefäßverspannungen einhergehen Es hängt mit der erhöhten Aktivität des sympathischen Nervensystems zusammen.
Die Hauptmerkmale dieser Krankheit sind aseptische Pyurie und papilläre Nekrose der Nieren. Akute papilläre Nekrose der Nieren ist durch plötzliche grobe Hämaturie, Nierenkolik und schwere Azotämie gekennzeichnet. Chronische papilläre Nekrose der Nieren kann keine offensichtlichen klinischen Manifestationen aufweisen. % der Patienten mit Harnwegsinfekten, persistierenden oder rezidivierenden Harnwegen können dann durch Nierensteine, späte Nierenfunktionsstörungen, signifikante tubuläre Nierenfunktionsstörungen, eine kleine Anzahl von Patienten mit oligurischem Nierenversagen, wie fortgesetzte Medikation, kompliziert werden Die Entwicklung von Nierenläsionen setzt sich fort und führt zu einer Urämie. Ungefähr 8% der Patienten können einen Übergangsepithelkrebs der Harnwege entwickeln, der durch anhaltende oder zeitweise schmerzlose mikroskopische oder grobe Hämaturie gekennzeichnet ist.
2. Extrarenale Leistung
Der langfristige Gebrauch von Schmerzmitteln kann nicht nur Nierenschäden verursachen, sondern auch andere Organe schädigen, hauptsächlich wie folgt.
(1) Symptome des Verdauungstrakts: Patienten können Appetitlosigkeit, schwere Fälle von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, gastrointestinale Blutungen, Magenperforationen und Pylorusobstruktion sowie andere Komplikationen verursachen.
(2) Herz-Kreislauf-System: Herzvergrößerung, Herzinsuffizienz und kardiovaskuläre Symptome, die durch hohen Blutdruck verursacht werden, wie z. B. Schwindel, Kopfschmerzen, Engegefühl in der Brust, Herzklopfen, Sitzatmung usw.
(3) Hautveränderungen: Da der Metabolit von Phenacetin, 3-Amino-7-ethoxyphenazin, auf der Haut abgelagert ist, kann die Haut bronziert werden.
(4) Vorzeitige Alterungsleistung: Erhöhte Gesichtsfalten, Pigmentierung der Haut und graues Haar.
(5) Psychische und neurologische Symptome: häufiger bei Frauen im Alter von 40 bis 60 Jahren, manifestiert als psychischer Stress, Depression und psychische Störungen.
Untersuchen
Analgetische Nephropathie
Urinuntersuchung
Die Routineuntersuchung des Urins kann weiße Blutkörperchen, aseptische Pyurie, offensichtliche mikroskopische Hämaturie oder grobe Hämaturie aufweisen. Hämaturie deutet häufig auf Steine, Urotheltumoren, interstitielle Blasenentzündung, papilläre Nekrose der Niere oder maligne Hypertonie, abnormale Spitzen roter Blutkörperchen hin Kleinballenschaden, in der Regel leichte Proteinurie, 24h Urinprotein quantitativ <2g, vorwiegend niedermolekulare Proteinurie, manchmal bis zum Grad der Nierenerkrankung, Proteinurie bis zu 3,0 g / d, häufig gemischt, kleinballig, Tubulöser und 2-Mikroglobulin-Urin, letzterer ist ein Marker für Tubulus-Proteinurie, die Urin-Zytologie fördert die Entdeckung von Tumoren der Harnwege, der Urinzucker kann positiv sein.
2. Nierentubulusfunktionstest
Schlechte Testfunktion zur Verdünnung der Urinkonzentration, Aminosäure im Urin, Bicarbonatanstieg, pH-Wert des Urins> 6, verringerte titrierbare Säure im Urin, erhöhte N-Acetyl--D-Glucosidase (NAG) -Konzentration im Urin, Retinol im Urin Die Konzentration des Bindungsproteins (RBP) ist erhöht.
3. Nierenbiopsie
Pathologische Veränderungen wurden hauptsächlich durch chronische interstitielle Nephritis verursacht.Mikroskopisch diffuse Lymphozyten und mononukleäre Zellen, die mit interstitiellen Zellen infiltriert waren, wurden von Fibrose, tubulärer Degeneration, Atrophie, intimaler Verdickung der Nierenarterien und Stenose begleitet Kleine Blutgefäßsklerose, glomeruläre ischämische Atrophie, Fibrose um den Ball, papilläre Nekrose der Nieren und Verkalkung können auftreten. Spezifische pathologische Veränderungen der Schmerzmittel-Nephropathie sind eine oberflächliche Kapillarverhärtung der Schleimhaut der Harnwege mit periodischer Säure Die Schiff'sche Färbung zeigte eine gleichmäßige Verdickung der kapillaren Basalmembran.
4. Bildinspektion
Die Röntgenuntersuchung der frühen Harnwege ergab eine Verbreiterung des Nierenbeckens, eine Mattheit des Nierenbeckens und eine typische Manifestation einer papillären Nekrose der Niere im späten Stadium. Die ringförmige Schatten-, intravenöse Pyelographie kann auch Nierenschrumpfung, kortikale Atrophie, Nierennippelnekrose in einigen Fällen, Nierenverkalkung in der Ebene zeigen.
5. Ultraschalluntersuchungen zeigen eine typische girlandenähnliche papilläre Verkalkung der Nierenhöhle.
Diagnose
Diagnose der analgetischen Nephropathie
Diagnosekriterien
Bei Langzeitanalgetika sollten Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz, die über verschiedene körperliche Beschwerden klagen, eine analgetische Nephropathie in Betracht ziehen, z. B. einen Langzeitmissbrauch von Analgetika mit einer kumulierten interstitiellen Menge von mehr als 1 bis 2 kg Klinische Manifestationen von Nephritis und Nierenpapillennekrose, dh Polyurie, Nykturie, Verlust von Natriumnephritis, tubuläre Nierenazidose, aseptische Pyurie mit Niereninsuffizienz, nekrotisches Nierenpapillargewebe im Urin, intravenöse Pyelographie Sehen Sie den Ringschatten einer papillären Nekrose der Niere, begleitet von Fieber, Hämaturie, akuten Schmerzen im unteren Rückenbereich, Harnwegskrämpfen und Obstruktion der Harnwege, eine Nierenbiopsie deutet auf eine chronische tubulointerstitielle Entzündung mit kleiner Sklerose hin, eine Ultraschalluntersuchung, die typisch für die Nierenhöhle ist Wenn die girlandenartige Nierenpapille verkalkt ist, kann dies als analgetische Nephropathie diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
Die Krankheit sollte von den folgenden Krankheiten unterschieden werden.
1. Balkan-Nephropathie Diese Krankheit ist eine Epidemie unbekannter Ursache und tritt hauptsächlich in Jugoslawien, Bulgarien und anderen Ländern auf. Sie tritt häufiger bei Erwachsenen über 30 Jahren auf, häufig ohne Ödeme, Bluthochdruck und Fundusveränderungen.
2. Chronisch obstruktive Nephropathie Diese Erkrankung wird durch eine Vielzahl von Gründen verursacht, die klinischen Manifestationen von Niereninsuffizienz, Harnwegsinfektion oder extrarenalen Symptomen, B-Ultraschall und Röntgenuntersuchung finden sich im Harnweg oder Tumor.
3. Patienten mit akuter Pyelonephritis haben häufig Fieber, Harnwegsreizungszeichen, positive Nierenschmerzen und eine positive Urinkultur in der Mitte.
4. Patienten mit diabetischer Nephropathie leiden seit vielen Jahren an Diabetes. Die Nierenleistung ist hauptsächlich eine Proteinurie. Schwere Fälle können sich als nephrotisches Syndrom und Niereninsuffizienz manifestieren. Die Fundusuntersuchung mit Mikroaneurysmen und die Nierenbiopsie können dabei helfen, dies zu identifizieren.
5. Analgetische Nephropathie Die papilläre Nekrose der Nieren sollte von der papillären Nekrose der Nieren (RN) der Refluxnephropathie unterschieden werden. Die Krankheit muss von Tuberkulose, medullären Nierenschwämmen und anderen Erkrankungen, die eine medulläre Verkalkung verursachen, unterschieden werden.
