epidemische Keratokonjunktivitis
Einführung
Einführung in die epidemische Keratokonjunktivitis Die epidemische Keratokonjunktivitis (EKC) ist eine ansteckende Augenkrankheit, die durch eine Virusinfektion verursacht wird. Die klinischen Merkmale sind schnell einsetzende, konjunktivale Hyperämie, Ödeme, mehr Follikel und eine fleckige Infiltration von Hornhautepithelzellen. Der pathogene Erreger dieser Krankheit ist das Adenovirus, der häufigste Typ des Adenovirus Typ VIII, der häufig Ausbrüche verursacht. Die Inkubationszeit beträgt 5 bis 12 Tage, meistens 8 Tage. Oft beginnt die Inzidenz beider Augen mit einem Auge, nach 2 bis 7 Tagen ist das andere Auge betroffen, der Patient hat ein Fremdkörpergefühl, ein Brennen, Lichtangst, Tränen und leichte Sehstörungen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0033% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: Kontaktverbreitung Komplikationen: Balladhäsion
Erreger
Ursache der epidemischen Keratokonjunktivitis
(1) Krankheitsursachen
Das Adenovirus hat einen Durchmesser von etwa 60 bis 90 nm und besteht aus einem Kern und einem Kapsid, das aus einer ikosaedrischen Struktur besteht. Der Kern besteht aus linearer doppelsträngiger DNA und vier weiteren verwandten Proteinen. Das Kapsid besteht aus 252 Unterspezies von 12 Proteinen, von denen 240 sechs sind. Im Ortho sind 12 Subkörnchen fünfeckig, und die Fünf-Orientierung besteht aus einer Faser und einer polygonalen Basis und einem Knoten am distalen Ende der Faser.Die Fünf- und Sechs-Hexone haben spezifische antigene Determinanten.
Seit der Isolierung des Adenovirus im Jahr 1953 wurden sechs Untergruppen von 47 Serotypen identifiziert, und die Hauptgruppe der Augenkrankheiten, die Augenkrankheiten verursachen können, sind die Gruppen D (Typen 8, 19 und 37 und einige wenige mit 9, 10, 13, 15, 20). , Typ 22-24, Typ 29), Gruppe C (1, 2, 5, 6), Gruppe B (3, 7, einige verursacht durch Typ 11, 14, 16, 21) und Gruppe E (Typ 4), Insgesamt 19 Serotypen können eine adenovirale infektiöse Augenkrankheit verursachen, und klinische Symptome, die eng mit dem Serotyp zusammenhängen, sind epidemische Keratokonjunktivitis (Ad8,9,37), pharyngeales Bindehautfieber (Ad3,7) und unspezifische follikuläre Bindehaut Entzündung (Ad1, 2, 4, 5, 6), trotz der engen Assoziation zwischen Serotyp und klinischen Manifestationen, gibt es viele Ausnahmen und viele Serotypen können eine milde follikuläre Konjunktivitis verursachen.
1. Das Adenovirus (Ad) stellt eine sehr umfangreiche Gruppe von DNA-Viren dar, die sich hauptsächlich im Zellkern vermehren. Neben der Infektion der Bindehaut, des Hornhautepithels, des Rachens und des lymphoiden Gewebes kann es sich auch im Darm vermehren. Bisher wurden insgesamt 80 Serotypen gefunden. Es gibt 21 Serotypen, die Menschen infizieren, von denen EKC durch Ad7, 8, 19, 37, Pharyngeal-Conjunctival-Fieber durch Ad3, 4, 7 und die allgemeine follikuläre Konjunktivitis durch Ad1 11 verursacht wird , 14 ~ 17, 19, 20 Typ verursacht.
2. EKC, PCF-Konjunktivitis und oberflächliche Keratitis punctata sind direkte Folge einer Ad-Infektion, die subepitheliale Infiltration wird durch die Immunantwort verursacht.
(zwei) Pathogenese
Das Virus dringt in die Zellen ein und vermehrt sich im Zellkern. Die Replikation und Diffusion kann die infizierten Zellen direkt schädigen. Dieser Prozess kann durch die Immunantwort des Körpers ausgelöst werden. Pathologische Veränderungen umfassen Schleimhautblutungen, Ödeme, Exsudation und Zellinfiltration und einige Zellen sind denaturiert. Nekrose und Ausscheidung, Einschlusskörper sind im Zytoplasma und im Zellkern sichtbar.
Verhütung
Prävention von epidemischer Keratokonjunktivitis
1. Es wurde bestätigt, dass das jodhaltige Desinfektionsmittel eine offensichtliche hemmende Wirkung auf das Adenovirus hat: Waschen Sie die Hand mit 1100-fach verdünnter jodierter Povidonlösung (PVP-I2) oder 200-fach jodierter Polyvinylalkohollösung (PVA-I2). 30s, die medizinische Behandlung Ausrüstung für 5min einweichen, oder die getränkte Gaze verwenden, um die Diagnosetabelle, Türen und Fenster, etc. zu wischen, um Infektion im Krankenhaus zu verhindern.
2. Während der Epidemie müssen wir das Wissen über Prävention und Kontrolle aktiv fördern und gute Arbeit bei der Prävention und Kontrolle von Schulen, Kindergärten, Fabriken, Unternehmen, Institutionen und Dienstleistungsbranchen (Friseurräume, Badezimmer) leisten sowie wirksame Systeme für Hygienemanagement, Desinfektion und Isolierung entwickeln.
3. Der Impfstoff hat einen gewissen Wert bei der Vorbeugung von Adenovirus-Infektionen: Ad8-, 3- und 11-inaktivierte oder abgeschwächte Lebendimpfstoffe wurden in Japan eingesetzt und haben bestimmte vorbeugende Wirkungen erzielt.
Komplikation
Komplikationen der epidemischen Keratokonjunktivitis Komplikationen
Keratitis, Auswurfverklebungen usw.
Symptom
Epidemische Keratokonjunktivitis-Symptome Häufige Symptome Sehbehinderung Tränenkeratitis Bindehauthyperämie Hornhautepithelerosion Halsschmerzen Gelbweiß Kleiner Punkt Muskelkater Hornhautgefühl Reduzieren Sie die Verstopfung des Rachens
1. Die EKC-Latenz beträgt 5 bis 12 Tage, meistens 8 Tage. Sie tritt häufig bei beiden Augen auf und beginnt monokular zu sein. Nach 2 bis 7 Tagen ist das andere Auge betroffen. Der Patient hat ein Fremdkörpergefühl, ein Brennen, Lichtangst, Tränen und leichte Sehstörungen.
(1) systemische Manifestationen: Fieber, Halsschmerzen, Durchfall, Infektionen der oberen Atemwege, Lungenentzündung usw., diese Situation ist häufiger bei Kindern, Erwachsene haben weniger systemische Symptome, häufiger vor dem Ohr, submandibuläre Lymphknoten und Empfindlichkeit .
(2) Bindehautläsionen: Es bildet sich eine große Anzahl von Follikeln, oben ist der untere Beckenkamm am stärksten, die Bindehauthyperämie ist offensichtlich, die sakrale Bindehaut hat Pseudomembranbildung, wässrige Sekrete, Aortenbindehaut, es kann eine kleine Blutung auftreten, manchmal kann eine palpebrale Bindehaut auftreten Flache Narben oder Auswurfverklebungen.
(3) Hornhautläsionen:
1 periphere Keratitis punctata: 1 Tag nach Ausbruch der Konjunktivitis traten bei einigen Patienten lokalisierte Stauungen des Limbus auf, die der peripheren Keratitis corneale in der Oberfläche entsprachen.
2 Punktierte Keratitis der zentralen Oberfläche: Etwa 1 Woche nach Beginn trat auch eine punktierte Keratitis der Oberfläche im zentralen Teil der Hornhaut auf, Fluoreszeinfärbung unter einer Spaltlampe, punktierte Läsionen, die auf der Hornhautoberfläche mikro-angehoben sind, die Anzahl variiert und einige Verstreut, etwas gebündelt, verminderte sich das Hornhautgefühl.
3 subepitheliale Infiltration: Nach 2 bis 3 Wochen treten allmählich Anzeichen einer Bindehautentzündung und einer oberflächlichen punktuellen Keratitis auf, eine weitere subkutane Infiltration von Hornhautläsionen gleichzeitig oder nacheinander in der vorderen elastischen Schicht und der flachen Schicht der Matrix Die grauweißen runden oder halbkreisförmigen infiltrierenden Läsionen haben einen Durchmesser von 0,2 bis 0,5 mm (selten mehr als 1 mm), und die Anzahl variiert von einigen bis mehr als 100. Die Fluorescein-Färbung ist negativ und es gibt kein neovaskuläres Wachstum. Nach einigen Monaten kann es mehrere Jahre ohne Geschwür resorbiert werden und im Pupillenbereich eine gewisse Sehbehinderung hervorrufen.
4 multiple Hornhautepithelerosion: Einige Patienten entwickelten eine diffuse epitheliale Erosion oder eine filamentöse Keratopathie nach 2 bis 3 Wochen nachlassender Bindehautentzündung, die Pathogenese ist unklar, kann mit der Verringerung der Tränensekretion von EKC zusammenhängen, außerdem kann Ad8,19 noch bestehen Verursacht leichte Uveitis anterior.
2. PCF Inkubationszeit von 5 bis 6 Tagen, oft die Inzidenz beider Augen, kann sequentiell oder gleichzeitig auftreten, typische Manifestationen von Bindehautentzündung, Fieber, Pharyngitis Triade.
(1) Bindehautentzündung, Keratitis: Akute follikuläre Bindehautentzündung ist die häufigste und längste klinische Manifestation, sichtbares Augenlid und Bindehautödem, Follikelbildung, untere Bindehaut als die obere Bindehaut, einige Kinder mit Hornhaut können Epitheliale Infiltration mit feiner Spitze, aufgerollte Seide, im Allgemeinen mit Bindehautentzündung geheilt, keine Spuren, keine subkutane Infiltration.
(2) Fieber: Die allgemeine Leistung ist plötzliche Hyperthermie, die 4 bis 7 Tage dauert, der Grad des Fiebers hängt vom Alter ab, der Temperaturanstieg der Kinder ist offensichtlicher, oft begleitet von Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Durchfall und anderen Symptomen.
(3) Pharyngitis: manifestiert sich als Halsschmerzen und Pharyngealverstopfung, die Inzidenzrate ist nicht so hoch wie bei Konjunktivitis und Fieber.
Untersuchen
Untersuchung der epidemischen Keratokonjunktivitis
1. Virusisolierung Das Virus wurde aus dem Bindehautsack des Patienten isoliert, mit der höchsten positiven Rate (80%) in 8 Tagen, 6 bis 10 Tagen (67%) und negativ nach 11 Tagen.
2. Die serologische Untersuchung mit neutralisierendem Antikörpertiter in der Erholungsphase ist mehr als viermal höher als die akute Phase als Grundlage für die Diagnose.
3. Die Immunfluoreszenztechnologie ist eine schnellere und einfachere Methode, dh in fast allen Fällen können infizierte Epithelzellen gefunden werden, indem der Bindehautepithelabstrich oder der Sekretionsabstrich am Höhepunkt der Erkrankung (ca. 1 Woche) genommen und mit fluoresceinmarkiertem Antikörper markiert wird. Es ist ein Virusantigen vorhanden.
Mit Hilfe der Elektronenmikroskopie können Tränen oder Bindehautabschürfungen des Patienten direkt unter dem Elektronenmikroskop beobachtet werden, und virale Partikel oder virale Antigene können direkt gefunden werden. Aufgrund des hohen Preises ist die klinische Anwendung jedoch begrenzt.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der epidemischen Keratokonjunktivitis
Die Krankheit ist während der Epidemie nicht schwer zu diagnostizieren: In diesem Zeitraum sollten Patienten mit Bindehauthyperämie und Schwellung des Oberlids zuerst in Betracht gezogen werden. Die endgültige Diagnose hängt von den Ergebnissen der Virusisolierung und der serologischen Untersuchung ab.
In den frühen Stadien von Epidemien oder sporadischen Fällen ist es leicht mit anderen akuten Bindehautentzündungen zu verwechseln.
