Lungenembolie in der schwangerschaft
Einführung
Einführung in die Schwangerschaft mit Lungenembolie Lungenembolie (PE) stellt die schwerwiegendste Komplikation einer geburtshilflichen Venenthrombose dar. Mehr als 50% der Patienten mit massiver Lungenthrombose sterben innerhalb von 30 Minuten. Die meisten von ihnen sind weniger als gerettet. Verhindern Sie Lungenembolie erst nach frühzeitiger Erkennung, um den Tod zu verringern. . Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Sepsis diffuse intravaskuläre Gerinnung
Erreger
Schwangerschaft mit Lungenembolie
(1) Krankheitsursachen
Thrombose (35%):
Die häufigste Lungenembolie stellt die Thrombose dar. Die durch Thrombose verursachte Lungenembolie (PE) wird auch als Lungenthromboembolie (PTE) bezeichnet. 70% bis 95% sind auf eine tiefe Venenthrombose (DVT) zurückzuführen. Die Durchblutung der Lungenarterie und ihrer Äste, der primären Stelle der tiefen Venen der unteren Extremität, berichtete die Literatur, dass 90% bis 95%, wie Sputum-, Oberschenkel-, tiefe Oberschenkel- und äußere Darmbeinvenen-, Brust-, Bauch- und Hüftoperationen, unter leiden Die Inzidenz von TVT bei Patienten mit zerebrovaskulärem Unfall und akutem Myokardinfarkt ist sehr hoch.Während der Operation oder innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach der Operation kann sich in der Wadenvene des Kalbes ein Thrombus bilden, aber der größte Teil der Aktivität kann nach der Aktivität verschwinden, 5% bis 20%. Der Thrombus kann sich bis in die tiefe Vene erstrecken, und 3 bis 10% verursachen PTE innerhalb von 4 bis 20 Tagen nach der Operation. Unter der Achselhöhle hat die Vena subclavia häufig eine Thrombose, aber nur 1% des Thrombus stammt aus der Beckenhöhle. Venenthrombosen stellen eine wichtige Quelle für PTE bei Frauen dar. Sie treten bei gynäkologischen Eingriffen, bei Erkrankungen des Beckens usw. auf. Es ist zu beachten, dass nur sehr wenige Thromben aus dem rechten Ventrikel oder dem rechten Vorhof stammen. Habe eine enge Beziehung.
Sonstige Embolien: Bei Vorhandensein von Fettpfropfen, Luftpfropfen, Fruchtwasser, Knochenmark, Parasiten, Plazenta-Trophoblasten, metastasierendem Krebs, Bakterienpfropfen, Herzsputum usw. kann es zu PE kommen.
Blutflussstase (15%):
Als wichtigste Erkrankung wird der aktivierte Gerinnungsfaktor durch zirkulierende gerinnungshemmende Substanzen, die der Fibrinbildung förderlich und thrombosefördernd sind, nicht leicht gehemmt und tritt häufig im Alter, bei chronischen Erkrankungen im Bett, Krampfadern der unteren Extremitäten, Übergewicht, Schock und Verstopfung auf. Patienten mit sexueller Herzinsuffizienz oder schwangere Frauen leiden laut dem Fall des Peking Union Medical College Hospital zu 40% an verschiedenen Arten von Herzerkrankungen, von denen die rheumatische Herzerkrankung am häufigsten ist.
Venenwandverletzung: Wie bei Operationen, Tumoren, Verbrennungen, Diabetes usw. aufgrund von Gewebeschäden wird endogenes und exogenes aktives Thromboplastin leicht produziert.
Hyperkoagulierbarer Zustand (15%):
Gesehen bei Tumoren, wahrer Erythrozytose, schwerer hämolytischer Anämie, Thrombozytenlyse nach Splenektomie, Homocystinurie, oralen Kontrazeptiva usw. Ausländische Literatur berichtet, dass Pankreaskrebs die höchste Inzidenz von TVT aufweist Die TVT stellt möglicherweise eine Vorstufe zu bösartigen Tumoren dar. In Labortests wurden Anomalien der Gerinnungsmechanismen bei Patienten mit rezidivierender TVT festgestellt, wie z. B. erhöhte Thrombozytenadhäsion und verkürzte Lebensdauer, erhöhte Werte von Faktor V und VII und Antithrombinfaktor III (Antithrombin III). Fehlen einer Abnormalität des Gerinnungsfaktors I, verminderter Plasminogenaktivator in Endothelzellen der Venenwand, erhöhter Inhibitor von Plasminogen und Plasmin.
Alle Krankheiten und pathologischen Zustände, die die obigen Zustände hervorrufen, sind die Gefahr einer Thrombose und werden zum Geburtsort von Thromboembolien.
(zwei) Pathogenese
1. Pathophysiologische Veränderungen
(1) Physiologische Veränderungen während der Schwangerschaft:
1 Während der Schwangerschaft steigt der Blutagglutinationsfaktor, die fibrinolytische Aktivität nimmt ab und die schwangere Frau ist in einem hyperkoagulierbaren Zustand, der zu Thrombosen neigt.
2 Venenrefluxstörung während der Schwangerschaft: Erhöhte Gebärmutterkompression der Vena iliaca und der Vena cava inferior, Venenrückflussstörung, Verschlammung des Blutflusses, Schädigung der Gefäßendothelzellen, Veränderungen der Blutgefäßwand, Bildung eines Thrombus.
3 Die Rolle von Progesteron: Es kann die venöse glatte Muskulatur entspannen, die Durchblutung verlangsamen, die Vena cava inferior verstopfen und die Wahrscheinlichkeit einer tiefen Venenthrombose erhöhen.
(2) Pathologische Veränderungen nach PE: PTE ist oft mehrfach und bilateral, die untere Lunge ist mehr als die obere Lunge, vor allem in der rechten Unterlappenlunge beträgt etwa 85%, was zweifellos mit Blutfluss und Schwerkraft zusammenhängt, Autopsie Nur 5 bis 10% der Patienten mit PTE haben einen Lungeninfarkt festgestellt, hauptsächlich, weil die Sauerstoffversorgung aus dem Lungengewebe von drei Aspekten abhängt: der Lungenarterie, der Bronchialarterie und den Atemwegen des lokalen Lungenfeldes Infarkt, aber bei chronischer Lungenerkrankung, Linksherzinsuffizienz, ist auch eine kleine Embolie anfällig für Lungeninfarkt, in der Regel durch das Ausmaß und die Geschwindigkeit der Gefäßembolie bestimmt.
Die Größe des Embolus kann unterteilt werden in:
1 Embolisation mit Ritterspreize: Der Embolus blockiert die Lungenarterie und ihre Hauptäste vollständig.
2 Riesenembolie: Mehr als 40% der Lungenarterie sind embolisiert, was zwei oder mehr Lungenarterien entspricht.
3 große Embolisationen: weniger als zwei Läppchenarterien waren verstopft.
4 Mittlere Embolie: Embolisation des Hauptlungenabschnitts und der Arteria sub-segmentalis.
5 Mikroembolie: Fibringerinnsel, aggregierte Blutplättchen usw. dringen in das tiefe Lungengewebe ein.
Wenn der Hauptast der Lungenarterie verstopft ist, der Stamm der Lungenarterie erweitert ist, der rechte Ventrikel schnell vergrößert ist und der venöse Rückfluss verstopft ist, was zu pathologischen Manifestationen einer Rechtsherzinsuffizienz führt.Wenn der Verschluss der Lungenarterie rechtzeitig entfernt wird, kann er immer noch normal werden, wenn er nicht richtig behandelt wird, und wiederholt werden PTE tritt auf, der Lungengefäßverschluss ist blockiert, was zur Bildung einer pulmonalen Hypertonie führt, gefolgt von einer chronischen pulmonalen Herzkrankheit.
Beim Lungeninfarkt kommt es zu einer koagulativen Nekrose der Alveolarwand unter dem Mikroskop, die Alveolarhöhle ist mit roten Blutkörperchen gefüllt und es kommt zu einer leichten Entzündungsreaktion, in der Regel kann der Thorax-Röntgenfilm nach 1 Woche den infiltrierenden Infarktschatten und der unvollständige Infarkt alveolar zeigen Da in der Kavität rote Blutkörperchen ausgeschieden sind und keine Alveolarwandnekrose vorliegt, verschwindet der auf dem Röntgenbild des Brustkorbs angezeigte Infiltrationsschatten innerhalb von 2 bis 4 Tagen ohne Narbenbildung. Ungefähr 30% der Patienten im Lungeninfarkt können einen blutigen Pleuraerguss hervorrufen.
2. Pathophysiologische PTE tritt auf, die Lungenblutgefäße sind blockiert, und der daraus resultierende Nervenreflex, die Einwirkung von neurohumoraler Flüssigkeit, kann signifikante Veränderungen in der Atmungsphysiologie und Hämodynamik verursachen.
(1) Pathophysiologie der Atemwege:
1 Erhöhte alveoläre Lücke: Im embolisierten Bereich tritt keine Blutperfusion auf, was zu Abnormalitäten der Ventilationsperfusion führt, die keinen wirksamen Gasaustausch bewirken können, sodass die alveoläre Lücke vergrößert wird.
2 Die Ventilation ist eingeschränkt: Durch Embolie, Histamin, Bradykinin usw. freigesetztes Serotonin kann Bronchospasmus verursachen, die Ventilation wird verringert, der Durchmesser der zentralen Atemwege wird verringert, der Atemwegswiderstand wird signifikant erhöht.
3 Alveolarer Tensidverlust: oberflächenaktive Substanzen sollen vor allem die Stabilität der Alveole erhalten, wenn der pulmonale Kapillarblutfluss für 2 ~ 3 Stunden unterbrochen wird, die oberflächenaktive Substanz reduziert wird, 12 ~ 15 Stunden der Schaden sehr schwerwiegend war, der Blutfluss vollständig unterbrochen wird 24 ~ 48h, Alveolen können deformiert und kollabiert werden, kongestive Atelektase, klinische Manifestationen der Hämoptyse.
4 Hypoxämie: Aus den oben genannten Gründen ist eine Hypoxämie häufig, wenn der Druck in der Lungenarterie signifikant erhöht ist, die ursprüngliche normale Hypoventilationszone den Blutfluss erhöht, die Beatmung - die Perfusion ist offensichtlich abnormal, es kann ein schwerer Shunt auftreten, Herzinsuffizienz Aufgrund des niedrigen Blutsauerstoffpartialdrucks von gemischtem venösem Blut kann sich die Hypoxie verschlimmern.
5 Hypokapnie: Um die ineffektive Beatmung zu kompensieren, die durch Abnormalitäten der Beatmungsperfusion verursacht wird, tritt eine Hyperventilation auf, und das arterielle Blut-PaCO2 wird verringert.
(2) Hämodynamische Veränderungen: Nach Auftreten von PTE kommt es zu einer Abnahme des Lungengefäßbetts, einer Zunahme des Lungenkapillarwiderstands, einer Zunahme des Lungenarteriendrucks, einer akuten Rechtsherzinsuffizienz, einer Zunahme der Herzfrequenz, einer plötzlichen Abnahme des Herzzeitvolumens, einer Abnahme des Blutdrucks usw. Der durchschnittliche Druck der Lungenarterie war bei 70% der Patienten höher als 2,67 kPa (20 mmHg), im Allgemeinen 3,33 bis 4,0 kPa (25 bis 30 mmHg). Der Grad der hämodynamischen Veränderungen wurde hauptsächlich durch die folgenden Bedingungen bestimmt.
1 Grad des Gefäßverschlusses: Die Reservekapazität des Lungenkapillarbettes ist sehr groß.Nur wenn mehr als 50% des Gefäßbettes verstopft sind, tritt eine pulmonale Hypertonie auf.Wenn der Gefäßverschluss der Lunge 20% bis 30% beträgt, tritt tatsächlich eine pulmonale Hypertonie auf. Es ist auf die Beteiligung von neurohumoralen Faktoren zurückzuführen.
2 Nerven-Körperflüssigkeits-Faktoren: Sie verursachen nicht nur eine Kontraktion der Lungenarterien, sondern auch eine Verengung der Herzkranzgefäße, eine systemische Vasokonstriktion und einen lebensbedrohlichen Atemstillstand.
3 Präembolisation Status der kardiopulmonalen Erkrankung: Kann die Ergebnisse von PTE beeinflussen, z. B. kann der Druck der Lungenarterie höher als 5,33 kPa (40 mmHg) sein.
(3) Veränderungen des neurohumoralen Mediums: Der frische Thrombus ist mit einer großen Menge Blutplättchen und Thrombin bedeckt, und die innere Schicht weist ein Fibrinnetz auf. Das Netz enthält Plasminogen, das Blutplättchen verursacht, wenn sich der Embolus im Gefäßnetz der Lunge bewegt. Degranulation, Freisetzung verschiedener vasoaktiver Substanzen wie Adenin, Adrenalin, Nukleotide, Histamin, Serotonin, Katecholamine, Thromboxan A2 (TXA2), Bradykinin, Prostaglandine und Fibrinogen-Abbauprodukte ( Fibrinogen-Abbauprodukte (FDP) usw., die verschiedene Nerven der Lunge stimulieren, einschließlich J-Rezeptoren an der Alveolarwand und Stimulieren von Rezeptoren der Atemwege, was Dyspnoe, erhöhte Herzfrequenz, Husten, Bronchial- und Vasospasmus sowie Gefäßpermeabilität verursacht. Erhöhtes Geschlecht, schädigt aber auch die nicht-respiratorische Stoffwechselfunktion der Lunge.
Verhütung
Schwangerschaft mit Lungenembolie Prävention
1. Im Allgemeinen können durch sorgfältige klinische Untersuchung, Früherkennung von tiefen Venenthrombosen der unteren Extremitäten, 80% der Patienten das Auftreten von Lungenembolien verhindern, um Venenthrombosen vorzubeugen, die folgenden Maßnahmen ergreifen:
(1) Ein Kaiserschnitt oder eine Dystokieoperation sollte schonend und sorgfältig durchgeführt werden, um Gewebeschäden zu vermeiden, insbesondere um eine Schädigung der Blutgefäße zu vermeiden und Thrombosen auszulösen.Während der Geburt sollte die Dehydration rechtzeitig korrigiert werden, um den Wasser- und Elektrolythaushalt aufrechtzuerhalten und die Blutgerinnung zu verhindern. Erhöhen.
(2) Ermutigen Sie die Patienten nach der Entbindung, sich nach der Operation so weit wie möglich umzudrehen und die unteren Extremitäten zu beugen, damit die Patienten frühzeitig aus dem Bett kommen, die Blutrückführung fördern und die Durchblutung fördern.
(3) Gegebenenfalls prophylaktische Antikoagulationstherapie anwenden.
2. Antikoagulation von Arzneimitteln zur Vorbeugung von Thrombosen
(1) Niedrig dosiertes Heparin wirkt sich positiv auf die Prävention der postoperativen TVT aus, insbesondere bei Patienten über 40 Jahre, die übergewichtig sind, an Tumoren und Krampfadern leiden, vor Beckenhöhlen-, Hüftoperationen usw. und nach partieller Thromboplastinzeit (APTT) Thrombozyten, wenn normale, subkutane Injektion von Heparin 5000U 2 Stunden vor der Operation und einmal alle 12 Stunden, bis der Patient aufstehen kann, in der Regel 5 bis 7 Tage, weil die Dosis von Heparin niedrig ist, ist es nicht einfach, Komplikationen zu haben, keine Notwendigkeit, Gerinnungsmechanismus zu tun Überwachung.
(2) Orale Antikoagulanzien: wie Acenocoumarol (Sinfrom), Warfarin (Warfarin, Warfarin) wird häufig bei Patienten mit TVT in der Anamnese und schweren Krampfadern angewendet Vorbeugende Antikoagulation.
(3) Antithrombozytenpräparat: Dipyridamol, 100 mg oral pro Tag, kann die Thrombozytenaggregation und -adhäsion hemmen, nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel, wie niedrig dosiertes Aspirin (oral 0,3-1,2 g pro Tag), das durch Indomethacin induziert wird Thrombin A2 reduziert die Venenthrombose.
Komplikation
Schwangerschaft mit Lungenemboliekomplikationen Komplikationen, Sepsis, diffuse intravaskuläre Gerinnung
Aufgrund einer Lungenembolie kann die Blutversorgung der Alveolen unterbrochen werden, was zu Atembeschwerden führen kann.Bei dieser Krankheit gelangt normalerweise Fruchtwasser in den Blutkreislauf, was direkt zu schweren Infektionskrankheiten wie Sepsis führen kann. Es ist auch möglich, endogene und exogene Gerinnungswege zu aktivieren, um Krankheiten wie disseminierte intravaskuläre Gerinnung auszulösen.
Symptom
Schwangerschaft mit Lungenemboliesymptomen Häufige Symptome Lungenembolie Kardiopulmonale Embolie Dyspnoe Angst Bauchschmerzen Übelkeit Gehirnhypoxie diastolisch galoppierend kaltes Schweißkoma
Die Größe des Embolus und der Grad der Obstruktion der Lungenarterie machen seine klinische Manifestation zu einer Priorität.
1. Die Symptome haben keine spezifischen klinischen Manifestationen, meist mit plötzlich auftretenden Symptomen, einer Reihe von zerebralen Hypoxien. Nach Goldhaber (1999) sind die klinischen Manifestationen einer Lungenembolie bei 2500 nicht schwangeren Frauen:
(1) Plötzliches Einsetzen, plötzliches Einsetzen eines ungeklärten kardiovaskulären Kollapses, blasser, kalter Schweiß, schwache, plötzliche Atembeschwerden machten 82% aus, Brustschmerzen machten 49% aus, Husten machte 20% aus, Synkope 14%, Hämoptyse 7% .
(2) Symptome einer zerebralen Hypoxie: Der Patient ist äußerst ängstlich, ängstlich, gleichgültig, hat Burnout, Übelkeit, Krämpfe und Koma.
(3) Akute Schmerzen: Schmerzen in der Brust, in den Schultern, im Nacken, im präkordialen Bereich und im Oberbauch.
2. Große arterielle Embolien können Symptome einer akuten Rechtsherzinsuffizienz und sogar einen plötzlichen Tod verursachen.
(1) Die Hauptmerkmale des kardiovaskulären Systems sind Tachykardie und sogar diastolisches Galoppieren, zweite Hyperthyreose der Pulmonalarterie, Aortenklappe und Pulmonalklappe haben Zweiteilung, Schock, Zyanose, zentraler Venendruck, Halsvenenverstopfung, große Leber.
(2) Die Hauptmerkmale der Lunge sind schnelles Atmen, nasses Schnarchen, Pleurareibung, Keuchen und Anzeichen einer Lungenkonsolidierung.
(3) Das Elektrokardiogramm weist eine Abweichung der rechten Achse, eine T-Wellen-Inversion und einen rechten Strahlzweigblock auf.
(4) Die Blutgasanalyse ergab eine geringe Leistung von PaO2 und PaCO2.
(5) Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zeigten eine kongestive Atelektase oder einen Lungeninfarkt, die innerhalb von 12 bis 36 Stunden auftraten.
Untersuchen
Schwangerschaft mit Lungenembolie
1. Blutroutine und biochemische Enzyme Laktatdehydrogenase, Aspartataminotransferase (AST), Phosphokreatinkinase (CPK) sind für die Diagnose von PTE bedeutungslos, wenn ein Lungeninfarkt vorliegt, weiße Blutkörperchen und die Sedimentationsrate von Erythrozyten erhöht werden können .
2. Löslicher Fibrinkomplex (SFC), fibrinolytische Substanz (FDP) und D-Dimer-SFC legen nahe, dass Thrombin vor kurzem produziert wurde und FDP Plasminaktivität anzeigt. Die positive Rate in PTE beträgt 55% -75. %, wenn beide positiv sind, ist es vorteilhaft für die Diagnose von PTE.
3. Arterielle Blutgasanalyse und Lungenfunktion
(1) Beim Einatmen von Luft zeigten ungefähr 85% der PTE-Patienten einen PaO2-Wert unter 10,7 kPa (80 mmHg), was auf den Embolisierungsgrad hinweisen kann.
(2) Die Bestimmung des alveolären Sauerstoffpartialdrucks und der arteriellen Sauerstoffpartialdruckdifferenz (PA-aDO2) ist aussagekräftiger als die Bestimmung von PaO2. Nach der Embolisation ist der Patient häufig hyperventiliert, so dass das PaCO2 abnimmt und der Sauerstoffpartialdruck des Alveolargases ( PaO2) erhöht, PA-aDO2 sollte signifikant erhöht werden.
(3) Das ineffektive Lumen / Tidalvolumen-Verhältnis (VD / VT) nimmt während der Embolisation zu. Wenn der Patient keine restriktive oder obstruktive Atemstörung hat, deutet ein Verhältnis von> 40% darauf hin, dass PTE <40% ohne klinische Embolie sein kann. PTE ausschließen.
4. Elektrokardiogramm-Untersuchung: Hauptsächlich manifestiert als akute rechtsventrikuläre Dilatation und pulmonale Hypertonie, die eine signifikante Rechtsabweichung der EKG-Achse, eine extreme Transposition im Uhrzeigersinn, einen Rechtsschenkelblock und ein typisches SI Q III T III-Wellenmuster zeigt ( I führt S-Wellentiefe, III führt Q-Welle signifikant und T-Wellen-Inversion), manchmal Lungen-P-Welle oder Lungen-Kronen-Reflex-Myokardischämie, wie ST-Streckenerhöhung oder abnorme Depression, oben Änderungen treten häufig innerhalb von 5 bis 24 Stunden nach Beginn auf und erholen sich meist innerhalb von wenigen Tagen oder 2 bis 3 Wochen.Nur 26% der Patienten haben die oben genannten EKG-Änderungen.Die meisten Patienten haben ein normales EKG oder nur unspezifische Änderungen, also ein EKG Normalerweise kann die Krankheit nicht ausgeschlossen werden, und EKG wird auch zur Unterscheidung von akutem Myokardinfarkt verwendet.
5. Röntgenleistung der Brust: Aufgrund der pathologischen Veränderungen der Lungenembolie sind die Röntgenbefunde unterschiedlich. Patienten mit Verdacht auf Lungenembolie sollten kontinuierlich einer Röntgenuntersuchung der Brust unterzogen werden. Mehr als 90% der Patienten weisen einige abnormale Veränderungen auf, z. B. normale Eine Lungenembolie kann nicht ausgeschlossen werden.
6. Lungenperfusionsbildgebung und Lungenbeatmung / Perfusionsbildgebung: eine relativ beliebte PE-Diagnosemethode Die typischen Befunde des Lungenperfusionsscans bei PE-Patienten sind Perfusionsdefekte in der Verteilung der Lungensegmente. Radioaktive Gase verteilen sich mit Luft in der Lunge Kürzlich haben die USA eine multizentrische Studie mit Verdacht auf akute PE randomisiert, um die Sensitivität und Spezifität der PE-Diagnose abzuschätzen. ), verglichen mit der Lungenangiographie (CPA), ergab sich eine Sensitivität der Diagnose von 92%, eine Spezifität von 87%, aber die normale Diagnose weist immer noch 4% bis 5% subklinische PE auf, so dass sie für verdächtige PE verwendet werden kann. Standard-Screening-Tests, bei Patienten mit hohem Verdacht, die nicht bestimmt werden können, ist jedoch weiterhin eine Lungenangiographie erforderlich.
7. Spiral-CT: Das Spiral-CT ist eine neuartige PE-Diagnosemethode: Die direkten Zeichen sind Halbmondform, ringförmiger Füllungsdefekt, vollständige Obstruktion und orbitale Zeichen, indirekte Zeichen sind die Hauptlungenarterie und die Expansion der linken und rechten Lungenarterie usw. Die positive Rate der PE-Diagnose über und über dem Niveau beträgt 96%, aber die Diagnose von PE unter dem Segment ist anfällig für falsch positive Ergebnisse.
8. Pulmonale Angiographie (CPA): Die selektive pulmonale Angiographie stellt die genaueste Methode zur Diagnose von PE dar. Die positive Rate liegt zwischen 85% und 90%. Sie kann den Ort und das Ausmaß der Obstruktion bestimmen. Es kann sogar Embolien in Blutgefäßen mit einem Durchmesser von 0,5 mm anzeigen. Innerhalb von 72 Stunden nach der Embolisierung diagnostiziert CPA PE mit hoher Empfindlichkeit und Spezifität. Es ist im Allgemeinen nicht leicht, eine Diagnose zu verfehlen, falsch positive Ergebnisse sind selten, die Fehlerrate beträgt 6%, manchmal aufgrund von Embolien. Zu klein, um erkannt zu werden, um eine positive Perfusionsbildgebung zu erzeugen, und Lungenangiographie ist als Grundlage für die Diagnose von Lungenembolie, Röntgenzeichen von Lungenangiographie negativ: Es müssen Füllungsfehler oder Gefäßunterbrechungen im Lungenlumen vorliegen, andere nahe liegende Bedeutungen Anzeichen wie lokalisierte Lappen, verminderte Gefäßstruktur in der Lunge oder langsame Durchblutung und vermindertes Blutvolumen.
Die Lungenangiographie kann auch verwendet werden, um andere diagnostische Daten zu erhalten, z. B. kann der Lungenkeildruck das Vorhandensein einer Linksherzinsuffizienz anzeigen, der Abstand zwischen dem Katheter und dem Herzschatten kann bestimmen, ob eine Perikarditis vorliegt, der Lungenarteriendruck wird korrekt gemessen, aber die Lungenarterie 4% bis 10% der Angiographiekomplikationen wie Herzperforation, Pyrogenreaktion, Arrhythmie (häufigere vorzeitige Vorhof- und Ventrikelkontraktionen), Bronchospasmus, allergische Reaktionen, Hämatom usw., gelegentlicher Tod, Mortalität 0,4 %, daher muss die selektive Lungenangiographie mit der klinischen Röntgen-, Thorax- und Lungenbildgebung kombiniert werden. Die Hauptindikationen sind: 1 Lungenbildgebung kann nicht diagnostiziert werden, kann jedoch PE-Patienten nicht ausschließen, insbesondere die ursprüngliche kongestive Herzinsuffizienz und chronisch obstruktive Lungenerkrankung 2 Patienten vor der Vorbereitung einer Lungenembolektomie oder einer Vena cava-Operation inferior, um das Risiko einer Lungenangiographie zu vermeiden, sollte zunächst der Druck der Lungenarterie gemessen werden. Wenn der Druck der Lungenarterie zu hoch ist, kann es leicht zu einem Herzstillstand in der Angiographie kommen Der Kontrast wurde unter einem Rechtsherz-Bypass durchgeführt.
9. Digitale Subtraktionsangiographie (DSA): Mit dieser Methode können Kontrastmittelkonzentrationen, -dosierungen und -nebenwirkungen, im Grunde genommen keine Komplikationen und der Tod, signifikant reduziert werden, und die Übereinstimmungsrate mit der Bildgebung beträgt 83,5%. Oder um zu schätzen, dass sich die Embolie im Hauptast der Lungenarterie befindet, insbesondere bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung und solchen, die keine Lungenangiographie erhalten können, und deren Röntgenzeichen der Angiographie ähneln.
10. Magnetresonanz-Angiographie (MRA): 1997 verwendeten Meaney und Kollegen eine neue nicht-invasive Methode der sputumverstärkten pulmonalen MRA, um PE zu diagnostizieren, und verglichen sie mit herkömmlicher CPA. Dabei stellten sie eine Sensitivität von 75% fest. 95%, obwohl niedriger als die traditionelle CPA, MRA vermeidet ionisierende Strahlung, vermeidet Jodkontrastmittel, die Nephrotoxizität verursachen können, und ist sicherer zu betreiben, so dass es eine PE-Diagnosemethode ist, die weitere Studien verdient, aber der Preis ist es auch Teuer.
11. Echokardiographie: einschließlich konventioneller transthorakaler Ultraschall (TTE) und transösophagealer Ultraschall (TEE) wurde in den letzten Jahren die Rolle der PE bei der Diagnose von PE immer mehr Beachtung geschenkt, TTE kann den Lungenarterienstamm und seine Astembolie zeigen, indirekte Zeichen haben die rechte Herzkammer Ausdehnung, abnormale Wandbewegung, Trikuspidalinsuffizienz, pulmonaler Bluthochdruck usw. führten Rudoni et al., Eine retrospektive Fall-Kontroll-Studie mit 71 Patienten mit PE durch, die durch CPA bestätigt wurden, und stellten fest, dass 13 der 24 CPA-bestätigten PE TTE aufwiesen Die obigen positiven Befunde, die Sensitivität war 0,54, 13 Fälle von TTE positiv in 13 Fällen von CPA bestätigt das Vorhandensein von PE, der positive Vorhersagewert von 0,90, TTE gilt als vielversprechende PE-Nachweismethode, seit kurzem wird TEE auch für die Diagnose von PE eingesetzt, Die Leistung des rechten Ventrikels wird vergrößert, das Ventrikelseptum wird nach links verschoben, der linke Ventrikel wird kleiner in der D-Form, der rechte Ventrikel wird geschwächt und die Lungenarterie wird erweitert Pruszozky et al., Führten eine TEE bei 40 Patienten mit CPA oder Lungen-bestätigtem PE durch. Der zentrale PE-Typ (Embolie in der Hauptlungenarterie und der Blattlungenarterie) betrug 32 (80%), die Erkennungsrate des distalen PE (Segment und darunter) war jedoch niedrig (46%). Diese Daten legen nahe, dass TEE einen zentraleren PE-Typ aufweist. Kann klar diagnostizieren, aber weit in den Arterien des Segments und darunter PE sollte Vorsicht walten lassen.
12. D-Dimer: D-Dimer-Massenkonzentration steigt bei Thrombusbildung an, ist eine vielversprechende Testmethode, D-Dimer> 500g / L als diagnostisches Kriterium Die Sensitivität beträgt nur 35,2%, so dass mit dieser Methode keine thrombotischen Erkrankungen diagnostiziert werden können, mit Ausnahme solcher Erkrankungen.
Bei Verdacht auf Lungenembolie sollten Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, EKGs, Blutgasanalysen usw. durchgeführt werden, die Diagnose hängt jedoch vom Lungenperfusionsscan oder der Lungenangiographie ab.
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose der Schwangerschaft kompliziert mit Lungenembolie
Diagnosekriterien
Aufgrund der Anamnese und der klinischen Manifestationen ist es äußerst wichtig, oberflächliche Venenthrombosen und tiefe Venenthrombosen zu identifizieren. Aufgrund von Lungenembolien an den unteren Extremitäten entstehen 95% durch tiefe Venenthrombosen. Es ist einfacher, oberflächliche Thrombosen zu diagnostizieren, die Symptome einer tiefen Thrombose jedoch nicht. Offensichtlich ist es schwierig, eine eindeutige Diagnose zu stellen, daher ist es äußerst wichtig, bestimmte klinische Manifestationen der Thrombose zu beherrschen.Zusätzlich zu den oben genannten klinischen Symptomen, wie z. Teilweise Tränenschmerzen, die Hauttemperatur der Krankheitsseite ist höher als die der gesunden Seite, was auf das Auftreten einer tiefen Thrombose hinweist.
Wenn eine tiefe Venenthrombose bekannt ist, ist es nicht schwierig, eine Lungenembolie zu diagnostizieren, es fehlen jedoch häufig lokale Anzeichen.Außerdem kann der Embolus auch von einem bestimmten verborgenen Teil der Beckenhöhle stammen.Das Risiko einer Lungenembolie ist im Allgemeinen kein Thrombus, und der Thrombus ist Die Periode abnormaler intravaskulärer Blutgefäße ist am 9. Tag nach der Entbindung oder am 11. Tag nach dem Kaiserschnitt am gefährlichsten, was plötzliche tödliche Folgen haben kann.
Differentialdiagnose
Bei der Differenzialdiagnose sollte jede Krankheit berücksichtigt werden, die bei schwangeren Frauen Atemwegserkrankungen hervorrufen kann, vor allem Fruchtwasserembolien. Letztere treten meistens zum Zeitpunkt der Geburt auf und verwenden häufig Uteruskontraktionen, um die Vorgeschichte von Kontraktionen zu stärken, zusätzlich zu schwerem Atemwegs- und Kreislaufversagen. Es gibt hauptsächlich diffuse intravaskuläre Koagulationen, und im Allgemeinen sind keine Brustschmerzen der entscheidende Punkt für die Identifizierung.
Identifizierung von akuter Lungenembolie und Myokardinfarkt.
