tuberkulöse Meningitis
Einführung
Einführung in die tuberkulöse Meningitis Die tuberkulöse Meningitis (tuberkulöse Meningitis) ist die schwerwiegendste Form der extrapulmonalen Tuberkulose und stellt auch die häufigste Todesursache bei Kindern dar. Sie tritt in der Regel innerhalb eines Jahres nach dem ersten Färben der Tuberkulose auf, insbesondere in den ersten 3 bis 6 Monaten nach dem ersten Färben. Aufgrund der umfangreichen BCG-Impfung und der Prävention und Behandlung von Tuberkulose konnte die Inzidenz signifikant reduziert werden. Aufgrund des unzureichenden Gleichgewichts zwischen Vorbeugungs- und Behandlungsarbeit ist die Krankheit jedoch in einigen Bereichen immer noch häufiger und die gefundenen Patienten sind immer noch weiter fortgeschritten. Daher sind die Beherrschung des Gesetzes über sein Auftreten und seine Entwicklung, die Früherkennung und angemessene Behandlung von großer Bedeutung für die Verringerung der Sterblichkeitsrate und die Verringerung der Folgen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0.0028% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Epilepsie, Bewusstseinsstörung, somatosensorische Störung
Erreger
Ursachen der tuberkulösen Meningitis
Bakterieninfektion (65%):
Mycobacterium tuberculosis dringt in das Lymphsystem ein und dringt in die lokalen Lymphknoten ein.Die Bakteriämie breitet sich über die Blutbahn in die Hirnhäute und das Gehirnparenchym einschließlich des Subependyms und anderer Teile aus und wird hier repliziert.Wenn die Immunfunktion des Wirts vermindert ist oder altersbedingt, tritt die Tuberkulose innerhalb der Läsion auf Die Bakterien aktivieren sich und brechen in den Subarachnoidalraum ein und verbreiten sich mit der zerebrospinalen Flüssigkeit, die mehrere Tage bis mehrere Wochen lang eine tuberkulöse Meningitis verursachen kann.
Krankheitsfaktoren (35%):
Die tuberkulöse Meningitis ist zum größten Teil Teil der systemischen Militärtuberkulose und breitet sich durch Blut aus. In den Jahren 1964 bis 1977 wurden im Kinderkrankenhaus Peking bei 1180 Fällen von Gehirnen 44,2% der Militärtuberkulose diagnostiziert. Aus der pathologischen Anatomie von 152 Hirnfällen ergab sich, dass 143 Fälle (94%) anderer Organe und Tuberkulose im gesamten Körper auftraten, 142 Fälle (93,4%) mit Tuberkulose (einschließlich Militärtuberkulose überhaupt); 62%, 41% der Nierenmiliartuberkulose und 24% der intestinalen und mesenterialen lymphatischen Tuberkulose.
Pathogenese
Tuberkulose betrifft die Hirnhäute hauptsächlich über den Blut-Liquor-Weg. Das Auftreten von Hirnbildung hängt mit der hohen Überempfindlichkeit des Körpers zusammen. Darüber hinaus kann das Gehirn auch durch die Zerstörung von Hirnparenchym oder Hirnhäuten, gelegentlich der Wirbelsäule, des Schädels oder des Mittelohrs, verursacht werden Die mastoide Tuberkulose breitet sich direkt aus und befällt die Hirnhäute.
1. Pathogenese Mycobacterium tuberculosis ist ein aerobes Bakterium, dessen Bakterienwand reich an verschiedenen Lipiden ist, das über die Atemwege in die Lunge gelangt und einen kleinen Infektionsbereich bildet und keine Immunität auslöst, da es keine Enzyme oder Toxine ausscheidet. Bei entzündlichen Reaktionen zeigt der Wirt ebenfalls keine Symptome: Nach einigen Wochen dringt der Bazillus in das Lymphsystem ein und gelangt in den lokalen Lymphknoten. Die Bakteriämie wird durch Blut auf die Hirnhäute und das Gehirnparenchym einschließlich des subependymalen und anderer Teile übertragen und hier repliziert.
Wenn die Immunantwort des Wirts ausgelöst wird, werden die T-Lymphozyten sensibilisiert, die Makrophagen aktiviert und zu den infizierten Herden gebracht, und die Makrophagen können die Bazillen verschlingen und zu mehrkernigen Riesenzellen (Langer-Hans-Riesenzellen) verschmelzen, zu welchem Zeitpunkt sich die meisten Bazillen befinden Diese Immunantwort wird abgetötet, eine kleine Menge kann noch in Makrophagen zurückbleiben, diese granulomatöse Läsion ist von unvollständigem Zystenwandgewebe umgeben, ihre geringe Größe kann in den Hirnhäuten oder im Gehirnparenchym über viele Jahre oder ein Leben bestehen. .
Wenn die Immunfunktion des Wirts oder altersbedingt herabgesetzt ist, aktiviert sich die Tuberkulose in der Läsion und bricht in den Subarachnoidalraum ein, der sich mit der cerebrospinalen Flüssigkeit ausbreitet, was mehrere Tage bis mehrere Wochen lang zu einer tuberkulösen Meningitis führen kann, und die Entzündungsreaktion kann schnell zunehmen. Der Grad hängt jedoch mit der durch das Antigenmaterial der Bakterienwand verursachten Überempfindlichkeitsreaktion zusammen: Eine große Menge des durch den Entzündungsprozess erzeugten Exsudats lagert sich im Gehirnpool ab, was im Laufe der Zeit zu einer Arachnoiditis führen kann. Im Exsudat vermehren und verdicken sich die Hirnhäute allmählich, wenn die Absorption der Hirnhäute an der Liquor cerebrospinalis einen Verkehrshydrozephalus hervorrufen kann, wenn die Verstopfung der mittleren und seitlichen Löcher des vierten Ventrikels einen obstruktiven Hydrozephalus verursachen kann.
2. Pathologische Veränderungen des Gehirns Schwellung, Pia Mater diffuse Trübung, grau-gelbes Serum fibrinöses Exsudat überall auf dem Boden des Gehirnpools, das auffälligste Chiasma und Frontallappen, entzündliches Exsudat drangen in das Gehirn ein Die Nervenhülle kann die Nervenfasern umgeben und quetschen Unter dem Mikroskop sind die diffusen Entzündungszellen der Pia Mater zu sehen. Die mononukleären und Lymphozyten bestehen hauptsächlich, und es gibt einige Makrophagen und Plasmazellen. Tuberkulose-Knötchen, bestehend aus mehreren mehrkernigen Riesenzellen, einer großen Anzahl einkerniger Zellen und Fibroblasten und einer kleinen Anzahl Plasmazellen, wobei letztere im späten Stadium häufiger vorkommen, außerdem gibt es häufig fallweise nekrotische Substanzen in den Knötchen, Gehirnparenchymödeme Tuberkulose wird manchmal gesehen, aber die Ursache ist nicht klar. Die Ependymhaut und der Plexus choroideus können entzündliche Reaktionen oder tuberkulöse Knötchen zeigen. Die Hirnarterien und die kleinen Arterien im Gehirnparenchym weisen häufig entzündliche Gefäßveränderungen auf. Der Entzündungsprozess besteht aus Die äußere Membran beginnt, zerstört die elastischen Fasern und verursacht endovaskuläre Entzündungen, die zu Gefäßverschlüssen, Hirninfarkten oder Blutungen führen.
Inländische Hu Changheng et al. Berichteten 1986 einen Autopsiefall von tuberkulöser Meningitis mit großer intrazerebraler Blutung.Bei unregelmäßiger Behandlung oder chronischem Verlauf kann eine Hyperplasie des meningealen Bindegewebes und eine Adhäsion am Gehirn Hydrozephalus verursachen. Die meisten Nervenzellen waren akut geschwollen, die Lücke um die Zellen war vergrößert und die Gliazellen im Hirnparenchym vergrößert Inländische Ma Huaizhen, Li Wei berichtete eine Gruppe von 65 Fällen von Autopsiedaten im Jahr 1988, von denen 62 Fälle extrazerebrale Tuberkulose hatten, häufiger in der Lunge. Knochen- und Lymphknoten usw. wird angenommen, dass eine tuberkulöse Meningitis eine Manifestation einer systemischen Tuberkulose ist.
Verhütung
Prävention von tuberkulöser Meningitis
Die Hauptprinzipien sind die Verbesserung der körperlichen Fitness, die Vorbeugung von Infektionen der Atemwege, die Stärkung des Managements und der Behandlung von TB-Patienten, die aktive Umsetzung der geplanten Impfung bei Bedarf sowie eine frühzeitige umfassende Behandlung zur Verringerung von Komplikationen und Folgeschäden.
Die einfachste Möglichkeit, eine Gehirninfektion zu verhindern, besteht darin, zu verhindern, dass Kinder mit Tuberkulose infiziert werden.
1. Berufserfahrung mit BCG in der Primär- und Mehrfachernte Eine wirksame BCG-Impfung kann das Auftreten von Knötchen verhindern oder verringern Nach klinischen Beobachtungen sind Kinder mit Knötchen zumeist nicht mit BCG geimpft, und eine kleine Anzahl von Kindern wird bei der Geburt geimpft. Es wurde jedoch nicht regelmäßig umgepflanzt, sodass die Neugeborenenimpfung mit BCG und die anschließenden Umpflanzungsarbeiten nicht ignoriert werden dürfen.
2. Früherkennung und aktive Behandlung von Infektionsherden Früherkennung von erwachsenen Tuberkulose-Patienten, insbesondere in engem Kontakt mit Kindern wie Eltern, Kindergärtnern und Lehrern in Kindergärten und Grundschulen, um Überschwemmungen vorzubeugen und das Management der erwachsenen Tuberkulose zu stärken Und Behandlung.
3. Verbessern Sie die richtige Fütterung des Körpers von Kindern, ein angemessenes Lebenssystem und halten Sie sich an die geplante Immunisierung, um die Widerstandskraft des Körpers zu verbessern und akute Infektionskrankheiten zu reduzieren.
4. Die Früherkennung und gründliche Behandlung der primären Lungentuberkulose bei Kindern und die vollständige Heilung der primären Tuberkulose bei Kindern können das Auftreten von Gehirnbildung erheblich verringern.Die Verwendung von INH zur Chemoprävention hat praktische Bedeutung bei der Verhinderung der Gehirnbildung.
Komplikation
Komplikationen bei tuberkulöser Meningitis Komplikationen, Epilepsie, Bewusstsein, somatosensorische
1. Systemische Tuberkulose.
2. Durch Hirnläsionen verursachte Zeichen des gesamten Gehirns oder der Herde: Bewegung der Gliedmaßen, sensorische Störung, sekundäre Epilepsie, Bewusstseinsstörung, verschiedene Syndrome des Hirnstamms.
Symptom
Tuberkulöse Meningitis Symptome Häufige Symptome Vor Krämpfen, Koma, Völlegefühl, hohem Fieber, Blutdruck, Reizbarkeit, Appetitlosigkeit, Puls, feiner Geschwindigkeit, Nacken, Härte, Gewichtsverlust
Hauptleistung
(1) mehr subakut, eine geringe Anzahl von akuten oder chronischen Ausbrüchen, aber beim Säugling können akute Ausbrüche und Krämpfe als erstes Symptom gesehen werden und wurden als Hand- und Fußkrämpfe falsch diagnostiziert.
(2) Frühes niedriges Fieber, allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen und Jet-Erbrechen.
(3) Hohes Fieber, vermehrte Kopfschmerzen, Reizbarkeit und geistige Verwirrung.
(4) Der Hals ist stark und das Klinefelter-Zeichen () tritt früher auf, fortgeschrittene Hirnnervenstörung, hemiplegische Lähmung, Krämpfe und Papillenödem.
Nach klinischen Symptomen kann unterteilt werden in:
1 Meningitis-Typ;
2 Meningoenzephalitis-Typ;
3 Rückenmarkstyp;
4 gemischter Typ.
2. Tuberkulöse meningeale Entzündung bei Kindern
(1) Allgemeine Symptome: Hauptsächlich Symptome von Tuberkulose, einschließlich Fieber, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, unruhigem Schlaf, Temperament und geistigen Zustandsänderungen.
(2) Neurologische Symptome umfassen 5 Aspekte:
1 Meningeale Symptome werden durch pathologische Veränderungen verursacht, die die Pia Mater direkt stimulieren.
2 Symptome einer Schädelung des Hirnnervs.
3 Gehirnparenchym oder destruktive Symptome.
4 Symptome eines erhöhten Hirndrucks.
5 Symptome von Rückenmarksstörungen.
3. Krankheitsverlauf
Der Krankheitsverlauf beträgt in der Regel 3 bis 4 Wochen, die Sterblichkeitsrate beträgt 100% vor der Behandlung ohne gezielte Behandlung und wenn die Tuberkulose-Medikamente frühzeitig diagnostiziert und richtig behandelt werden können, können sie vollständig geheilt werden.
Entsprechend den klinischen Manifestationen kann der Krankheitsverlauf in drei Phasen unterteilt werden:
(1) Prodromalperiode (Frühstadium): Etwa 1 bis 2 Wochen, Prodromalsymptome umfassen Veränderungen des Geisteszustands, wie Reizbarkeit, Weinen oder geistige Behinderung, mag keine Spiele, zusätzlich zu niedrigem Fieber, Appetitverlust, unruhigem Schlaf, siehe dünn , Verstopfung oder Erbrechen ohne Grund, ältere Kinder können sich über Kopfschmerzen beklagen, früh oder mild oder nicht nachhaltig, Säuglinge und Kleinkinder können beginnen, akut, Prodromalperiode ist kurz oder nein, ein Symptom für meningeale Reizung.
(2) Periode der Meningealstimulation (Zwischenzeit): ca. 1 bis 2 Wochen, Kopfschmerzen bleiben bestehen und verschlimmern sich, Erbrechen verstärkt sich und kann versprüht werden, Erbrechen ist das häufigste Symptom in allen Altersgruppen, allmählich auftretende Schläfrigkeit oder Lethargie und Reizbarkeit Alternativ kann das Kind an Überempfindlichkeit leiden, schreit wegen Schmerzen beim Berühren oder Überprüfen, Verstopfung und dem bootartigen Bauch, der oft gleichzeitig auftritt, was eines der typischen Symptome des pädiatrischen Gehirns ist, kann aber nach dem Anfall Anfälle haben Immer noch wach.
Zeichen dieser Periode können vollen oder gewölbten vorderen Beckenkamm, hyperbare, Kernig-Zeichen, Krupp-Zeichen, Brudzinski-Zeichen und pathologischen Reflex haben ( Babinskis Zeichen, Paps Zeichen ist positiv, flache Reflexe schwächen oder verschwinden im Allgemeinen, Auswurfreflexe sind Schilddrüsenüberfunktion, und es gibt Muskelzittern und rote Hautkratzer.
Häufige Symptome von Erkrankungen des Hirnnervs, wie zum Beispiel eine Lähmung des N. oculomotorius, herabhängende Augenlider, okulare Schrägstellung, Diplopie, erweiterte Pupillen, Nerven und Gesichtslähmung.
Viele Kinder in dieser Zeit haben offensichtliche Symptome und Anzeichen von hohem Hirndruck und Hydrozephalus, wie hohes Fieber, abnormale Atmung, Schädelnaht mit gebrochenem Ton, Wut auf die Kopfhautvene, Kopfhaut und Augenlidödem, Pupillen im Bereich von Am Ende können große Papillenödeme usw. auftreten, Angulation, teilweise Hemiplegie oder Gliedmaßensteifheit.
(3) Koma (spät): Etwa 1 bis 3 Wochen, die oben genannten Symptome verschlechterten sich allmählich, das Bewusstsein aus dem Bewusstsein, halbes Koma und in vollständiges Koma, mehr als Krämpfe in ein Koma, häufige klonische oder tonische Anfälle.
Erhöhter Hirndruck und Hydrozephalus sind offensichtlicher. Schließlich sind die Muskeln der Gliedmaßen erschlafft, Sputum, Harnverhalt, alle Reflexe verschwinden oder das Gehirn ist stark: Wenn die Krise in Gefahr ist, kann die Körpertemperatur plötzlich ansteigen, der Blutdruck sinkt, die Pulsgeschwindigkeiten und Chen erscheint. Shis Atmung starb schließlich an einer Lähmung, die durch Atem- und Kreislaufbewegungen verursacht wurde.
Untersuchen
Tuberkulöser Meningitis-Check
1. Die periphere Blutleukozytenzahl ist normal oder leicht erhöht.
2. Der Druck der Liquor cerebrospinalis wird erhöht, das Erscheinungsbild kann Milchglas sein und es kann sich nach mehrstündiger Einlagerung ein weißer Faserfilm bilden. Durch den direkten Abstrich einer säurefesten Membranfärbung ist Mycobacterium tuberculosis leicht zu finden, und die Anzahl der weißen Blutkörperchen beträgt Dutzende bis Hunderte, und die meisten von ihnen sind gemischt. Etwa 85% der dominierenden Zellen sind einkernige Zellen, der Proteingehalt ist leicht, mäßig erhöht und Natriumchlorid und Glucose sind reduziert.
3. Grundlage für Krankheitserreger
(1) Die Nachweisrate von CSF-Bakterienabstrich und Bakterienkultur ist niedrig.
(2) Hauttuberkulin-Test.
(3) Frühe Diagnose: Die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) wird verwendet, um die DNA von Tuberkulose in CSF nachzuweisen.
Darüber hinaus kann der Nachweis von Tuberkulose-Antikörpern im Liquor mit einem enzymgebundenen Immunosorbens-Assay (ELISA) durchgeführt werden. Die gleichzeitige Anwendung der beiden oben genannten Tests kann die Zuverlässigkeit der Diagnose verbessern, es sollte jedoch auf die Möglichkeit von falsch positiven und falsch negativen Befunden geachtet werden.
4. Die Röntgenuntersuchung des Brustkorbs ist besonders wichtig, und es können Tuberkulose-Läsionen festgestellt werden.
5. CT , MRT-Untersuchung, etwa die Hälfte des Gehirns CT zeigte Abnormalität, entzündliches Exsudat füllte den Basalpool und die laterale Gehirnfissur, einige Patienten zeigten Tuberkose im Gehirnparenchym, Durchmesser 0,5 ~ 5 cm, einfach oder mehrfach, mehr in der Menge, Das verstärkte Scannen von Sputum und Parietallappen zeigte eine ringförmige Verstärkung oder eine erhöhte Dichte.
Die MRT des Gehirns wird durch Gd-DTPA verstärkt, was zeigt, dass der Basalpool und andere Teile gestärkt sind und Tuberkulose und kleine Infarkte im Gehirnparenchym leichter zu finden sind.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der tuberkulösen Meningitis
Diagnosekriterien
Die Hauptdiagnosebasis ist wie folgt:
1. Patienten mit Tuberkulose-Anamnese und Tuberkulose-Exposition in der frühen Anamnese stützen sich auf eine detaillierte Anamnese, einschließlich einer engen Kontaktanamnese und einer BCG-Impfanamnese, sorgfältiger klinischer Beobachtung und hoher Wachsamkeit gegenüber der Krankheit In der Anamnese der Tuberkulose-Exposition wurden 92% nicht mit BCG geimpft und etwa 1/3 trat im Frühjahr auf.
Es ist hilfreich für die Diagnose des Tuberkulin-Tests bei Kindern mit Verdacht auf eine Krankheit so früh wie möglich, aber die Reaktion des Tuberkulose-Tests ist manchmal schwach. Wenn also OT 0,1 mg oder PPD 5U keine Reaktion hervorruft, OT 1 ~ 2 mg oder PPD 250U Dosis-Retest, Peking Kinderkrankenhaus hat 345 Kinder mit Gehirnerkrankung analysiert, etwa 7% der Kinder bis OT 1 mg nur positiv, und 4,4% der Kinder sind falsch negativ, so Es ist nicht einfach, die Diagnose des Gehirns aufgrund des negativen Tuberkulintests zu verweigern. Kürzlich wurde ein spezifisches Antigen wie PPD in vitro zur Durchführung eines Lymphozytentransformationstests verwendet, um die Diagnose einer Hirnstase zu unterstützen, und Kinder mit negativem Hauttest können für diesen Test positiv sein.
2. Frühes Fieber, Kopfschmerzen, Nackensteifheit und die Entdeckung einer subakuten Entwicklung eines malignen Hautausschlags sind für die Diagnose ausschlaggebend. Fundusuntersuchungen sind auch für die Diagnose hilfreich. Miliarknoten finden sich auf der Aderhaut und auf dem Lungenröntgen. Tuberkulose hat den gleichen Wert, und es wurde berichtet, dass 14% der Patienten mit malignen Knötchen der Aderhaut Knötchen der Aderhaut haben.
3. Die Untersuchung der Lumbalpunktion von Liquor cerebrospinalis zeigt typischere Veränderungen der tuberkulösen Meningitis. Patienten mit klinischem Verdacht auf diese Erkrankung sollten unverzüglich die Liquor cerebrospinalis überprüfen. Wenn die Diagnose nicht entschieden ist, sollten keine fiebersenkenden, sedierenden und adrenalen Kortexhormone verwendet werden, um die Symptome zu vertuschen. Verzögern Sie die frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung.
4. Die genaue Diagnose dieser Krankheit sollte auf der Grundlage der Ätiologie erfolgen. Aufgrund der geringen Erkennungsrate von CSF-Bakterienabstrichen und Bakterienkulturen ist der Hauttuberkulin-Test nicht sehr zuverlässig, weshalb die derzeitige Frühdiagnose hauptsächlich auf einer Polymerase-Kettenreaktion beruht ( PCR) Die DNA der Tuberkulose in CSF wurde nachgewiesen und die positive Rate betrug 88,8% im Verlauf von 6 bis 15 Tagen.
Enzymgebundener Immunosorbens-Assay (ELISA) wurde zum Nachweis von Tuberkulose-Antikörpern in Liquor verwendet.Die positive Rate von mehr als einem Monat betrug mehr als 90 %.Die Anwendung der obigen beiden Tests kann die Zuverlässigkeit der Diagnose verbessern.
5. Röntgenaufnahmen in der Brust sind hilfreich für die Diagnose Laut Röntgenuntersuchung von 1180 Kindern mit Zerebralparese haben 86,9% der Patienten mit aktiver Tuberkulose, darunter 454 Fälle von Miliartuberkulose, einen Anteil von 44,2% an der aktiven Tuberkulose, aber einen Bedarf Beachten Sie, dass 8,6% der Kinder eine normale Lunge haben, dies sind ältere Kinder.
6. Gehirn-CT-Untersuchung Das Beijing Children's Hospital (Pekinger Kinderkrankenhaus) stellte in den Jahren 1986 bis 1992 bei 50 Fällen mit Gehirn-CT-Untersuchungen fest, dass die häufigsten Anomalien Hydrozephalus (66%), gefolgt von Hirninfarkt (34%) und Hirnatrophie (16) sind %), Hirnödem (12%), Tuberkulose (10%), Verkalkung (8%) und subduraler Erguss (4%), nur 10% der Kinder hatten keine Anomalien.
7. EEG-Untersuchung der meisten Patienten mit akuten EEG-Anomalien, manifestiert als diffuse Delta-Welle (3 Wochen / s) und -Welle (4 ~ 7 Wochen / s) langsame Aktivität, Asymmetrie, sichtbare Nr Symmetrische, sporadisch spike-ähnliche Spikes, sichtbare Asymmetrie bei schweren Anomalien, multiplen scharfen, stachligen, scharf-langsamen, spine-langsamen und anderen pathologischen Wellen, sichtbare oder fokale Veränderungen bei Patienten mit Tuberkulose oder lokalem Hirninfarkt: Es ist durch lokale Deltawellen gekennzeichnet, aber die Änderung des EEG ist nicht spezifisch. Es kann nur als klinische Hilfsdiagnose verwendet werden, hat jedoch nur geringe Bedeutung für die Differentialdiagnose von Krankheitserregern. Es ist hilfreich für den Nachbehandlungseffekt, die Prognose und die Folgen.
8. Die genaue Diagnose dieser Krankheit sollte auf der Grundlage der Ätiologie gestellt werden. Die zuverlässigste Diagnose ist die Kontrolle des Tuberkelbazillus aus der Cerebrospinalflüssigkeit. Versuchen Sie vor der Behandlung sorgfältig zu kontrollieren, ob die Proteinmembran, die sich nach der Fixierung der Cerebrospinalflüssigkeit gebildet hat. Säurefärbung auf Glastabletten, Tuberkulose gefunden werden kann, wurde gezählt 50 Fälle von Cerebrospinalflüssigkeit Filmuntersuchung Tuberkulose positive Rate von bis zu 54%, zusätzlich zur direkten Abstrichuntersuchung kann Cerebrospinalflüssigkeit Fällung für die pathologische Biopsie, Cerebrospinalflüssigkeit Kultur oder Meerschweinchen verwendet werden Impfung.
Aufgrund der geringen Erkennungsrate von Liquorbakterienabstrich und Bakterienkultur ist der Hauttuberkulin-Test nicht sehr zuverlässig, weshalb die Früherkennung mittels PCR die DNA der Liquor-Tuberkulose erkennt. Der Krankheitsverlauf beträgt 6 bis 15 Tage. Die positive Quote betrug 88,8%.
Enzymgebundener Immunosorbens-Assay (ELISA) wurde zum Nachweis von Tuberkulose-Antikörpern in Liquor verwendet.Die positive Rate von mehr als einem Monat betrug mehr als 90 %.Die Anwendung der obigen beiden Tests kann die Zuverlässigkeit der Diagnose verbessern.
Die typische Diagnose des Gehirns ist einfacher, aber einige sind atypisch, die Diagnose ist schwierig und das atypische Gehirn handelt von Folgendem:
1 Säuglinge und Kleinkinder haben einen akuten Beginn und entwickeln sich rasch weiter. Manchmal können sie als erstes Symptom zu Krämpfen führen.
2 frühe Symptome einer parenchymalen Hirnschädigung, manifestiert als Chorea oder psychische Störungen,
3 frühe zerebrovaskuläre Schäden, manifestiert als Extremitätenlähmung,
4 In Kombination mit einem Gehirntuberkulose-Syndrom kann dies wie eine intrakranielle Tumorleistung sein.
5 andere Teile der Tuberkulose-Läsionen sind äußerst schwerwiegend, können die Symptome und Anzeichen einer Meningitis maskieren und sind nicht leicht zu identifizieren.
6 Wenn während der Behandlung mit Tuberkulose eine Meningitis auftritt, scheint diese häufig frustriert zu sein. In den oben genannten atypischen Fällen muss die Diagnose besonders sorgfältig gestellt werden, um Fehldiagnosen zu vermeiden.
Differentialdiagnose
Es sollte unterschieden werden zwischen akuter suppurativer Meningitis, viraler Enzephalitis, Pilzmeningitis und Meningokokken-Zerebralzystikercose, wobei verschiedene Veränderungen der Liquor- und Pathogenitätsuntersuchung die Hauptdifferentialdiagnose darstellen.
Vor dem Auftreten einer offensichtlichen meningealen Reizung sollte eine Unterscheidung zwischen allgemeinen nicht-neurologischen Erkrankungen wie Infektionen der oberen Atemwege, Lungenentzündung, Dyspepsie, Ascariasis, Typhus, Hand- und Fußsputum usw. getroffen werden. Zu diesem Zeitpunkt kann die Zerebrospinalflüssigkeit durch Lumbalpunktion diagnostiziert werden. Bei Vorhandensein von meningealen Reizsymptomen und Anzeichen, auch nach der Untersuchung der Liquor cerebrospinalis noch zu unterscheiden von einer Reihe von Erkrankungen des Zentralnervensystems, nach 180 Fällen der falsch diagnostizierten Gehirnanalyse im Kinderkrankenhaus Peking, die am leichtesten als virale Enzephalitis diagnostiziert wird, suppurativ Meningitis und Hirntumoren.
1. Suppurative Meningitis Säuglinge mit plötzlich auftretenden Gehirnerkrankungen werden leicht als suppurative Meningitis diagnostiziert, umgekehrt wird suppurative Meningitis mit unregelmäßigen Antibiotika behandelt und die Anzahl der Zellen der Gehirnflüssigkeit ist nicht sehr hoch und es wird leicht als Gehirn falsch diagnostiziert. Ungefähr 15% der Kinder unter 2 Jahren werden vor dem Krankenhausaufenthalt fälschlicherweise als eitrige Meningitis diagnostiziert. Die verwirrendste Person ist die Haemophilus influenzae-Meningitis. Da sie bei Kindern unter 2 Jahren häufiger vorkommt, ist die Anzahl der Zellen der zerebrospinalen Flüssigkeit manchmal nicht sehr hoch. Gefolgt von Meningokokken-Meningitis und Pneumokokken-Meningitis.
Die Identifizierung der Vorgeschichte der Tuberkuloseexposition, der Ligninreaktion und der Lungenröntgenuntersuchung kann bei der Diagnose hilfreich sein. Wichtig ist die Untersuchung der zerebrospinalen Flüssigkeit, die Anzahl der Zellen ist höher als 1000 × 106 / L (1000 / mm3) und die Einstufung ist ein neutraler Polymorphismus Wenn Neutrophile vorherrschen, sollte eine suppurative Meningitis in Betracht gezogen werden, aber was noch wichtiger ist, die bakteriologische Untersuchung, der erste Abstrich und die erste Kultur der zerebrospinalen Flüssigkeit sind wesentlich.
2. Vireninfektionen des Zentralnervensystems stellen hauptsächlich virale Enzephalitis dar. Die virale Meningoenzephalitis und die virale Myelitis können mit dem Gehirn verwechselt werden, und die Virusenzephalitis, die ausgelöst wird, muss mehr als die Epidemie identifiziert werden.
(1) Epidemische Enzephalitis B: Epidemie im Sommer und Herbst, schwerer und häufiger Ausbruch ist äußerst gefährlich, frühe Symptome von Enzephalitis, Fieber, Kopfschmerzen, Lethargie, 3 bis 4 Tage später in die extreme Periode, hohes Fieber, Krämpfe, Koma und Atemkreislaufversagen ist derzeit schwer mit dem Gehirn zu identifizieren, und die milden Fälle sind leicht mit dem frühen Gehirn zu verwechseln.Die Symptome einer Hirnparenchymschädigung im Frühstadium des Gehirns können leicht als Enzephalitis diagnostiziert werden, aber in der Vorgeschichte von JE ist eine epidemische Eiweißkrankheit in der zerebrospinalen Flüssigkeit vorhanden. Nur eine leichte Erhöhung, Zucker oder Chlorid normal oder erhöht sind hilfreich, um zu identifizieren.
(2) Mumps-Meningoenzephalitis: kann im Winter und Frühjahr verbreitet sein, kann auch verbreitet werden, insbesondere wenn die Enzephalitis vor oder ohne Mumps auftritt, ist es leicht, mit dem Gehirn zu verwechseln, je nach der Vorgeschichte von Mumps-Exposition, Tuberkulose Der Bacteriocin-Test war negativ, die Lunge war frei von Tuberkulose und der Beginn war akuter, und der Gehalt an Zucker und Chlorid in der Liquor cerebrospinalis war nicht verringert und der Proteinanstieg war nicht signifikant.
(3) Kinderlähmung: beliebt im Sommer und Herbst, der Ausbruch ist dringender, es gibt einen typischen bimodalen Fiebertyp, eine unbewusstere Störung, der betroffene Extremitätenlähmungsreflex verschwindet, schlaffe Lähmungen treten schneller auf als Extremitätenlähmungen Spät und anders bei tonischer Lähmung.
(4) Enterovirus: Wie das Coxsackie-Virus ist die durch Enzephalitis oder Meningitis verursachte Enzephalitis im Sommer und Herbst häufiger, der Ausbruch ist dringlicher, die meningeale Reizung ist offensichtlich, es können Hautausschläge und Muskelschmerzen auftreten, und der Krankheitsverlauf ist kürzer.
(5) lymphatische Plexus-Aderhaut-Meningitis: häufiger im Winter und Frühjahr, häufige Symptome von Erkältung, Meningitis-Symptome nach Fieber und systemische Symptome, gekennzeichnet durch akuteres Einsetzen, kürzere Dauer, in der Regel in 7 Es kann in ~ 10 Tagen wiederhergestellt werden, und die Prognose ist gut. Die Eigenschaften von Liquor cerebrospinalis sind die Mehrheit der Lymphozyten, die mehr als 95% erreichen können, der Zucker ist normal und das Protein ist leicht erhöht.
Die diagnostischen Punkte verschiedener viraler Meningitis sind:
1 Es gibt oft bestimmte Jahreszeiten.
2 Jedes hat seine eigenen systemischen Manifestationen, wie Enteroviren, die mit Durchfall, Hautausschlag oder Myokarditis in Verbindung gebracht werden können.
3 cerebrospinalen Flüssigkeitsveränderungen zusätzlich zu Zellzahl und Klassifizierung und Gehirn ist nicht leicht zu identifizieren, biochemische Veränderungen sind nicht gleich, virale Meningoenzephalitis cerebrospinalen Flüssigkeit Zucker und Chlor normal oder etwas höher, Protein ist nicht offensichtlich, mehr als 1 g / l (100 mg / Dl).
4 Verschiedene virale Enzephalitiden oder Meningitiden haben ihre eigenen spezifischen labordiagnostischen Methoden wie die serologische Untersuchung und die Virusisolierung.
3. Die klinischen Manifestationen der neuen Kryptokokken-Meningoenzephalitis, des chronischen Krankheitsverlaufs und der zerebrospinalen Flüssigkeitsveränderungen können ähnlich sein wie im Gehirn, aber der Krankheitsverlauf ist länger, kann von spontaner Linderung begleitet sein, chronisch fortschreitende Symptome eines hohen Hirndrucks treten häufiger auf und andere Manifestationen der Meningitis sind nicht parallel. Die Krankheit ist bei Kindern selten, so dass es leicht ist, als Gehirn falsch diagnostiziert zu werden. Die Diagnose basiert auf dem Abstrich der zerebrospinalen Flüssigkeit, die mit schwarzer Tinte gefärbt ist, um die runden Kryptokokkensporen mit dicker Kapsel zu reflektieren, die Sandkonservierungsmedium haben kann Das Wachstum von Cryptococcus neoformans sowie der Nachweis von Cryptococcus-Polysaccharid-Antigenen in Blut und Liquor durch Latexagglutination oder Komplementbindungstest können die Diagnose erleichtern.
4. Gehirnabszess Gehirnabszesskinder haben in der Vorgeschichte eine Mittelohrentzündung oder ein Kopftrauma, manchmal sekundär zur Sepsis, oft begleitet von einer angeborenen Herzerkrankung. Kinder mit Gehirnabszess haben zusätzlich zu Meningitis und Symptomen eines hohen Hirndrucks häufig einen Brennpunkt Sexuelles Gehirnzeichen, Veränderungen der zerebrospinalen Flüssigkeit in Abwesenheit einer sekundären eitrigen Meningitis, die Anzahl der Zellen kann von normal bis Hundert sein, die meisten sind Lymphozyten, Zucker und Chlorid sind normal, Protein ist normal oder erhöht, Differenzialdiagnose kann mit Ultraschall durchgeführt werden , EEG, Gehirn-CT und zerebrale Angiographie.
5. Hirntumoren Hirntumoren können als Gehirne falsch diagnostiziert werden.
(1) Häufige Ursachen für Fehldiagnosen:
1 Gehirntumor bei Kindern befindet sich zu etwa 70% unter dem Vorhang, insbesondere im vierten Ventrikel und im Kleinhirn. Aufgrund der kleinen Schädelhöhle unter dem Kleinhirn ist es leicht, einen hohen Hirndruck zu haben, aber bei kleinen Säuglingen ist die Schädelnaht leicht zu spalten, was die Symptome eines hohen Hirndrucks hervorruft Es ist nicht offensichtlich, dass die Symptome erst auftreten, wenn der spätere hohe Hirndruck hoch ist. Der Krankheitsverlauf scheint sehr kurz zu sein, was sich von der langen Vorgeschichte der älteren Kinder unterscheidet.
2 pädiatrische Hirntumoren befinden sich meist in der Mittellinie und haben häufig keine Lokalisierungssymptome.
3 häufige zerebrale Gefäßtumoren bei Kindern können eine meningeale Reizung haben;
Ein bei Säuglingen und Kleinkindern häufig auftretendes Medulloblastom kann durch den Subarachnoidalraum übertragen werden und ist wie das Gehirn anfällig für Hirnanzeichen, Erkrankungen des Hirnnervs und Veränderungen der Gehirn- und Rückenmarksflüssigkeit.
(2) Hirntumor- und Knotengehirnidentifikationspunkte:
1 weniger Fieber.
2 Krämpfe sind seltener, auch wenn es Krämpfe gibt, die meisten sind nach dem Pumpen bei Bewusstsein und Kinder mit fortgeschrittener Zerebralparese liegen nach Krämpfen im Koma.
3 Koma ist seltener.
4 Symptome eines hohen Hirndrucks und Gehirnsymptome sind nicht parallel.
5 Veränderungen der Cerebrospinalflüssigkeit sind gering oder geringfügig.
6 Der Tuberkulin-Test war negativ und die Lunge normal.
7 für die Diagnose von Hirntumoren sollte rechtzeitig Gehirn-CT-Scan sein, um die Diagnose zu unterstützen.
(3) Das Gehirn muss von verschiedenen Enzephalitiden, zerebralen Zystizerkosen und zerebralen Gefäßmissbildungen unterschieden werden.
