chronisch fibrosierende Thyreoiditis
Einführung
Einführung in die chronische fibrotische Thyreoiditis Chronische fibrotische Thyreoiditis (chronische Fibrousthyreoiditis) ist eine relativ seltene Form der Schilddrüsenentzündung, die durch normales Schilddrüsengewebe gekennzeichnet ist und durch eine große Anzahl dichter fibröser Gewebe ersetzt wird. Der Bericht von Riedel (1897) beschrieb die Krankheit erstmals und wird daher auch als Riedelthy-Thyreoiditis (RT) bezeichnet. RT hat auch viele Namen, wie invasive fibröse Thyreoiditis, chronische holzartige Thyreoiditis, Riedelkropf, chronische sklerosierende Thyreoiditis (chronische Spaltthyreoiditis). Riedels Untersuchungen unter dem Mikroskop zeigen, dass RT keine Merkmale von bösartigen Tumoren aufweist und entfernt einfach den Schilddrüsen-Isthmus-Keil, der die Symptome der Trachealkompression wirksam lindern kann. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Thrombose
Erreger
Ursachen der chronischen fibrotischen Thyreoiditis
(1) Krankheitsursachen
Die Ätiologie der RT ist unklar. Einige Leute glauben, dass die RT das Ergebnis einer Autoimmunreaktion ist. Eine andere Theorie besagt, dass die RT zur primären fibrotischen Erkrankung gehört und Teil einer systemischen Fibrose ist. Der Beweis, dass die RT eine Autoimmunreaktion ist, lautet: 1 Der Anteil der bei RT-Patienten nachgewiesenen Anti-Schilddrüsen-Antikörper kann bis zu 67% betragen. 2RT weist pathologische Merkmale der Zellinfiltration auf, einschließlich Lymphozyten und Plasmazellen. Die 3-fokale Vaskulitis ist ein weiteres häufiges pathologisches Merkmal der RT. 4 Patienten mit RT haben einen guten Einfluss auf die Behandlung des Nebennierenrindenhormons.
Die Lymphozyten und das Serumkomplement des Patienten sind jedoch auf normalen Niveaus und es scheint, dass RT keine Autoimmunantwort ist, und erhöhte Anti-Schilddrüsen-Antikörperspiegel können durch andere Ursachen verursacht werden, wie die Zerstörung des Schilddrüsengewebes und die Freisetzung während der primären Fibrose. Die körpereigene Immunantwort, die zu erhöhten Spiegeln von Anti-Schilddrüsen-Antikörpern führt, kann in etwa einem Drittel der Fälle von RT auftreten, wie bei retroperitonealer Fibrose, posteriorem fibrotischem Pseudotumor, sklerosierender Cholangitis, Fibrotische RT kann auch mit der Transformation von Wachstumsfaktor-1 (TGF-1) bei Mediastinalfibrose, Lungenfibrose und dergleichen assoziiert sein.
(zwei) Pathogenese
1. Die Schilddrüse ist normal oder leicht vergrößert, asymmetrisch, das Gesicht ist grau oder gelblich weiß, die Textur ist hart und schwer zu schneiden, und das Ausmaß und die Ausdehnung der Läsion sind unterschiedlich, was die gesamte Schilddrüse betreffen kann, 33% bis 50% sind einfach Die Lateralität kann auch auf einen Teil eines Blattes beschränkt sein, die Grenze der Schnittfläche ist unklar, die Struktur der lobulären Blätter verschwindet, die meisten haben nur eine geringe Menge kolloidhaltigen Schilddrüsengewebes.Die Läsion übersteigt häufig die Kapsel und dringt in die umgebenden Gewebe und Organe ein, einschließlich des Nackenmuskels und der Luftröhre. Wiederkehrender Nervus laryngeus, Karotisscheide, V. jugularis interna usw.
2. Mikroskopische Untersuchung früher Läsionen, eine große Anzahl von lymphozytären Infiltrationen kann lymphoide Follikel bilden, allmählich schrumpfen Schilddrüsenfollikel und Epithelzellen, Schilddrüsengewebe im betroffenen Bereich wird zerstört, lobuläre Struktur verschwindet, ersetzt durch weitgehende glasartige Degeneration fibröser Läsionen, Es gibt eine kleine Menge von mittelgroßen Lymphozyten, Plasmazellen (hauptsächlich IgA produzierende) Infiltration, mehr um die Blutgefäße, manchmal sichtbare eosinophile Aggregation, mäßig venöse Wandentzündung durch Fibrose umwickelt ist der wichtigste diagnostische Punkt der Krankheit, Faser Die Anzahl der kleinen Follikel im Gewebe ist reduziert oder gestreute Follikel sind gestreut, follikuläre Epithelzellen sind atrophiert, keine eosinophilen Veränderungen, keine diffuse lymphatische Infiltration, keine lymphoide Follikelbildung, keine Riesenzellen und tuberkulöse Granulation Die Schwellung bildet sich und das Bindegewebe in der Läsion dringt oft direkt in die ruhende Kapsel und in die nahegelegenen Muskeln, Fette, Nervengewebe usw. ein (Abb. 1).
Verhütung
Vorbeugung gegen chronische fibrotische Thyreoiditis
1. Es ist ratsam, proteinreiche und nahrhafte Lebensmittel zu sich zu nehmen.
2. Es ist ratsam, vitamin- und mineralstoffreiche Lebensmittel zu sich zu nehmen.
3. Es ist ratsam, kalorienreiche verdauliche Lebensmittel zu sich zu nehmen.
4. Vermeiden Sie fettiges und schwer verdauliches Essen.
5. Vermeiden Sie es, gebratenes, geräuchertes, gegrilltes, kaltes und anregendes Essen zu essen.
6. Vermeiden Sie salz- und fettreiche Lebensmittel.
Komplikation
Chronische fibrotische Thyreoiditis Komplikationen Komplikationen Thrombose
RT kann venöse Blutstauung, Gefäßwandschäden und einen hyperkoagulierbaren Zustand verursachen, was zu einer zerebralen venösen Sinusthrombose führt.
Symptom
Chronisch fibrotische Schilddrüsenbeschwerden Häufige Symptome Heiserkeit, Atemnot, Schluckbeschwerden, Dysthymie, Kropf
RT kann nach dem Einsetzen langsam fortschreiten und kann noch viele Jahre nach dem Einsetzen statisch sein. Es wird versehentlich ohne klinische Symptome entdeckt. RT kann auch plötzlich einsetzen. Zum Zeitpunkt der körperlichen Untersuchung ist die Drüse der Schilddrüse normal oder leicht groß, schmerzfrei, aber ziemlich hart. Es kann so hart wie Holz oder Stein sein, meist beidseitig und gelegentlich auch einseitig.
Die klinischen Manifestationen von RT gehen häufig mit lokalisierten Kompressionssymptomen einher: Beispielsweise können nach Kompression der Luftröhre und der Speiseröhre Atemnot und Schluckbeschwerden zu Heiserkeit, Sprachverlust oder Husten nach dem wiederkehrenden Nervus laryngealis führen. Hypothyreose, Fibrose der Nebenschilddrüsen können zur Unterfunktion der Nebenschilddrüsen führen, und manchmal kann eine seltene subkutane Gewebefibrose auftreten.
Untersuchen
Untersuchung der chronischen fibrotischen Thyreoiditis
Die Schilddrüsenfunktion hängt vom Grad des fibrotischen Schilddrüsengewebes ab. Die meisten Patienten haben eine normale Schilddrüsenfunktion. Labortests für die Schilddrüsenfunktion liegen im normalen Bereich, aber etwa ein Drittel der Patienten kann eine Hypothyreose aufweisen, und gelegentlich haben Patienten eine Hyperthyreose. Die ESR stieg an, aber die weißen Blutkörperchen stiegen nicht an, die Nachweisrate von Anti-Schilddrüsen-Antikörpern betrug 67% und Eosinophile oder Eosinophile waren im Schilddrüsengewebe sichtbar.
1. CT-Scan und MRT-Scan können fibrotisches Schilddrüsengewebe erkennen MRT kann erkranktes Schilddrüsengewebe auf T1-gewichteten Bildern (T1WI) und T2WI erkennen Dynamische MRT kann auch entzündliche Zellinfiltration und Fibrose finden. Läsion.
2.131Ich scanne das erkrankte Schilddrüsengewebe als kalten Knoten ohne Aufnahmefunktion.
3. B-Ultraschall zeigte eine hypoechoische Homogenität, und die Grenze zwischen Schilddrüsengewebe und benachbarter Gewebestruktur verschwand.
4. Positronenemissionstomographie (PC) Positronenemissionstomographie (PET) mit 18-Fluordesoxyglucose (18F-FDG) bei Verdacht auf Fibrose anderer Organe. ) Die Untersuchung kann Bauch- oder Schilddrüsenmassen mit erhöhter Stoffwechselaktivität aufgrund einer aktiven Entzündung von Lymphozyten und Plasmazellen aufdecken.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der chronischen fibrotischen Thyreoiditis
Weibliche Patienten mittleren Alters haben einen schmerzlosen Kropf, eine harte Konsistenz, keine Empfindlichkeit, Adhäsion an umliegenden Geweben und offensichtliche Kompressionssymptome Es zeigte sich, dass die Läsion ein "kalter Knoten" war, was auf eine ausgedehnte Fibrose des betroffenen Drüsengewebes hinweist.
Differentialdiagnose
1. Schilddrüsenkrebs Die Symptome von Schilddrüsenkrebs sind relativ spät und hängen mit der Größe des Krebses zusammen. Oft liegt ein geschwollener Halslymphknoten vor, aber die pathologische Untersuchung ist noch erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen.
2. Subakute Thyreoiditis Läsionen sind oft bilateral, Schilddrüsenempfindlichkeit, Empfindlichkeit, extra-Drüsengewebe ohne Adhäsion und Selbstheilung unterscheiden sich von der Krankheit.
3. Chronische lymphatische Thyreoiditis ist auf Kropf beschränkt, dringt nicht in umliegende Gewebe ein, neigt zur Schilddrüsenunterfunktion, TGAb, TMAb ist häufig positiv, kann mit der Krankheit identifiziert werden.
